Дуплексне сканування артерій нижніх кінцівок

Реальна локалізація ураження судин нижніх кінцівок і оцінка гемодинамічних наслідків стенозирования на основі неінвазивних методик стали можливі з розвитком технологій ультразвукового дослідження. Надії, пов'язані з отриманням двомірного чорно-білого зображення судини в В-режимі в реальному масштабі часу, не виправдалися. Виявилося, що деякі атеросклеротичні бляшки і внутрішньосудинні тромби дають таке ж акустичне відображення, як і кров, через що вони не можуть бути виявлені. Дуплексне сканування з КДК, реалізоване в сучасних ультразвукових сканерах, є сучасною і інформативною діагностичною технологією, що дозволяє отримати об'єктивну інформацію про стан структури великих, середніх і дрібних судин і їх функціях.

На думку багатьох авторитетних фахівців, відбитому в матеріалах Міжнародного конгресу з ангіології, що відбувся в Лондоні в 1995 р, дуплексне сканування має стати основним методом діагностики судинної патології та «золотим стандартом» для інших методик.

Зображення в В-режимі дозволяє виявити досліджувану артерію, оцінити анатомічні особливості, встановити звапніння стінки судини і направити допплерівський датчик в центр потоку по візуалізованою артерії для аналізу характеристик кровотоку. При КДК червоний колір вказує на потік, спрямований до датчика, синій - від нього. Оскільки кольорове зображення накладається на чорно-біле в реальному масштабі часу, артерія може бути видна як пульсуючий червоний просвіт, тромб або атеросклеротична бляшка - у вигляді чорного ділянки, видатного в просвіт, а щільний стеноз - як білий виступ. Для перерахунку допплерівського зсуву частот в швидкість необхідно знати кут між ультразвуковим пучком і кровоносною судиною. Більшість сучасних дуплексних систем забезпечує вимір значень кута безпосередньо з чорно-білого зображення судини. Курсор вирівнюють по осі судини, і прилад автоматично розраховує швидкість кровотоку.

Діагностичні можливості дуплексного сканування розширені за рахунок введення методу ЕДК. Метод заснований на аналізі амплітуди ультразвукових коливань, відбитих від рухомих об'єктів. На відміну від ЦДК, метод ЕДК мало залежний від кута між ультразвуковим променем і кровотоком, більш чутливий, особливо до повільним потокам, і більш стійка до перешкод.

Двобічний датчик містить роздільні кристали для побудови зображення і допплерівського визначення швидкості. Низькочастотні датчики здатні візуалізувати структури на глибині до 20 см. Тому для дослідження аорто-клубової зони необхідні датчики з частотою 2,5 і 3,5 МГц. Однак такі датчики мають обмежену роздільну здатність і низьку чутливість при редукції кровотоку. При дослідженні поверхнево розташованих судин нижніх кінцівок рекомендують використання лінійних датчиків з частотою 5, 7 і 10 МГц.

Дуплексне сканування артерій нижніх кінцівок проводять в горизонтальному положенні пацієнта на спині. Багато хто віддає перевагу починати дослідження з поперечного сканування для отримання зображення ОБИДВА у пахової складки. Зазвичай добре візуалізуються ОБИДВА, ПБА і початковий сегмент ГБА. Підколінну артерію лоціруется при положенні пацієнта лежачи на животі. Задню і передню великогомілкової артерії добре візуалізують нижче підколінної ямки, проте ці гілки вузькі і тому в багатьох випадках важкодоступні для гарної візуалізації. Також важко отримати в цих судинах адекватні допплерівські сигнали. Тому цінність дуплексного сканування падає при локації нижче рівня підколінної області.

Найбільшого поширення в клініці при ураженні артерій нижніх кінцівок дуплексне сканування отримало для оцінки аорто-клубового, стегнової-підколінного сегментів і глибокої артерії стегна.

Незважаючи на цілий ряд обмежень можливостей дуплексного сканування для характеристики розладів периферичного кровообігу, неінвазивний, безпеку для хворого, можливість повторних досліджень, великий обсяг і високу якість інформації про характер і ступінь ураження судинного русла, відомі переваги в порівнянні з рентгеноконтрастной ангиографией роблять цей метод пріоритетним в клініці периферичних судинних порушень.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]