Дуплексне сканування артерій нижніх кінцівок

Реальна локалізація судинних уражень нижніх кінцівок та оцінка гемодинамічних наслідків стенозу на основі неінвазивних методів стали можливими з розвитком ультразвукових технологій. Сподії, пов'язані з отриманням двовимірного чорно-білого зображення судини в B-режимі в режимі реального часу, не справдилися. Виявилося, що деякі атеросклеротичні бляшки та внутрішньосудинні тромби дають таке ж акустичне відбиття, як і кров, через що їх неможливо виявити. Дуплексне сканування з кольоровим доплером, реалізоване в сучасних ультразвукових сканерах, є сучасною та інформативною діагностичною технологією, що дозволяє отримати об'єктивну інформацію про стан структури великих, середніх та малих судин та їх функції.

На думку багатьох авторитетних спеціалістів, відображену в матеріалах Міжнародного конгресу з ангіології, що відбувся в Лондоні в 1995 році, дуплексне сканування має стати основним методом діагностики судинної патології та «золотим стандартом» для інших методів.

Зображення в B-режимі дозволяє ідентифікувати досліджувану артерію, оцінити анатомічні особливості, встановити кальцифікацію стінки судини та спрямувати доплерівський датчик до центру потоку вздовж візуалізованої артерії для аналізу характеристик кровотоку. При кольоровій доплерівській візуалізації червоний колір позначає потік, спрямований до датчика, синій – від нього. Оскільки кольорове зображення накладається на чорно-біле в режимі реального часу, артерію можна побачити як пульсуючий червоний просвіт, тромб або атеросклеротичну бляшку – як чорну ділянку, що виступає в просвіт, а щільний стеноз – як біле випинання. Для перетворення зсуву доплерівської частоти в швидкість необхідно знати кут між ультразвуковим променем і кровоносною судиною. Більшість сучасних дуплексних систем забезпечують вимірювання значень кута безпосередньо з чорно-білого зображення судини. Курсор вирівнюється з віссю судини, і пристрій автоматично розраховує швидкість кровотоку.

Діагностичні можливості дуплексного сканування були розширені завдяки впровадженню методу EDC. Метод базується на аналізі амплітуди ультразвукових коливань, відбитих від рухомих об'єктів. На відміну від CDC, метод EDC мало залежить від кута між ультразвуковим променем і кровотоком, є більш чутливим, особливо до повільних потоків, і більш стійким до перешкод.

Дуплексний датчик містить окремі кристали для візуалізації та визначення швидкості доплерівського розсіювання. Низькочастотні датчики здатні візуалізувати структури на глибині до 20 см. Тому для дослідження аортоїліальної зони потрібні датчики з частотою 2,5 та 3,5 МГц. Однак такі датчики мають обмежену роздільну здатність та низьку чутливість при зниженому кровотоці. Під час дослідження поверхневих судин нижніх кінцівок рекомендується використовувати лінійні датчики з частотою 5, 7 та 10 МГц.

Дуплексне сканування артерій нижніх кінцівок виконується в горизонтальному положенні пацієнта лежачи на спині. Багато хто воліє починати обстеження з поперечного сканування, щоб отримати зображення верхньої балочно-кишкової артерії (ГБА) в пахвинній складці. Зазвичай ГБА, ШБА та початковий сегмент верхньої балочно-кишкової артерії добре візуалізуються в положенні пацієнта лежачи на животі. Задня та передня великогомілкові артерії добре візуалізуються нижче підколінної ямки, але ці гілки вузькі, і тому в багатьох випадках важкодоступні для гарної візуалізації. Також важко отримати адекватні доплерівські сигнали в цих судинах. Тому цінність дуплексного сканування зменшується при розташуванні нижче підколінної області.

Дуплексне сканування найбільш широко використовується в клінічній практиці при ураженнях артерій нижніх кінцівок для оцінки аортально-клубового, стегново-підколінного сегментів та глибокої стегнової артерії.

Незважаючи на низку обмежень у можливостях дуплексного сканування для характеристики порушень периферичного кровообігу, неінвазивність, безпека для пацієнта, можливість повторних досліджень, великий обсяг та висока якість інформації про характер та ступінь пошкодження судинного русла, а також відомі переваги перед рентгеноконтрастною ангіографією роблять цей метод пріоритетним у клініці порушень периферичного судинного кровообігу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]