Лікування бешихи

Етіотропне лікування бешихи

Лікування бешихи в поліклінічних умовах передбачає призначення одного з наступних антибіотиків перорально: азитроміцин – 0,5 г у 1-й день, потім 0,25 г один раз на день протягом 4 днів (або 0,5 г протягом 5 днів); спіраміцин – 3 млн МО двічі на день; рокситроміцин – 0,15 г двічі на день; левофлоксацин – 0,5 г (0,25 г) двічі на день; цефаклор – 0,5 г тричі на день. Курс лікування становить 7-10 днів. При непереносимості антибіотиків застосовують хлорохін по 0,25 г двічі на день протягом 10 днів.

В умовах стаціонару лікування бешихи проводиться за допомогою бензилпеніциліну в добовій дозі 6 млн МО внутрішньом'язово протягом 10 днів.

Резервні препарати – цефалоспорини першого покоління (цефазолін у добовій дозі 3-6 г або більше внутрішньом’язово протягом 10 днів та кліндаміцин у добовій дозі 1,2-2,4 г або більше внутрішньом’язово). Ці препарати зазвичай призначають при тяжкому, ускладненому перебігу бешихи.

У тяжких випадках бешихи та розвитку ускладнень (абсцес, флегмона тощо) можливе поєднання бензилпеніциліну (у зазначеній дозі) та гентаміцину (240 мг один раз на день внутрішньом'язово), бензилпеніциліну (у зазначеній дозі) та ципрофлоксацину (800 мг внутрішньовенно крапельно), бензилпеніциліну та кліндаміцину (у зазначених дозах). Призначення комбінованої антибактеріальної терапії виправдане при бульозно-геморагічній бешихі з рясним фібриновим випотом. При цих формах захворювання з місцевого запального вогнища часто виділяють інші патогенні мікроорганізми (бета-гемолітичні стрептококи груп B, C, D, G; золотистий стафілокок, грамнегативні бактерії).

[ 1 ]

Патогенетичне лікування бешихи

При вираженій інфільтрації шкіри у вогнищі запалення показані НПЗЗ (диклофенак, індометацин) протягом 10-15 днів. При тяжкому перебігу бешихи проводиться парентеральне дезінтоксикаційне лікування бешихи (полівідон, декстран, 5% розчин глюкози, полііонні розчини) з додаванням 5-10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 60-90 мг преднізолону. Призначають серцево-судинні, сечогінні, жарознижувальні засоби.

Патогенетичне лікування бешихи, а саме локального геморагічного синдрому, ефективне при ранньому розпочатті (у перші 3-4 дні), коли воно запобігає розвитку великих крововиливів та бул. Вибір препарату здійснюється з урахуванням даних коагулограми. При вираженій гіперкоагуляції показано лікування гепарином натрію (підшкірне введення в дозі 10-20 тис. ОД або 5-7 процедур електрофорезу), пентоксифіліном по 0,2 г тричі на день протягом 2-3 тижнів. За відсутності гіперкоагуляції рекомендується вводити безпосередньо у вогнище запалення за допомогою електрофорезу інгібітор протеаз – апротиніну (курс лікування – 5-6 днів).

Лікування пацієнтів з рецидивуючим бешиховим запаленням

Лікування цієї форми бешихи проводиться в умовах стаціонару. Необхідно призначити резервні антибіотики, які не застосовувалися для лікування попередніх рецидивів. Цефалоспорини першого покоління призначають внутрішньом'язово по 0,5-1 г 3-4 рази на день. Курс антибактеріальної терапії становить 10 днів. При часто рецидивуючому бешиху доцільно провести 2 курси лікування. Спочатку призначають антибіотики, оптимально ефективні проти бактеріальних форм та L-форм стрептокока. Так, цефалоспорини використовуються для першого курсу антибіотикотерапії (10 днів), після 2-3-денної перерви проводять другий курс лікування лінкоміцином - 0,6 г тричі на день внутрішньом'язово або 0,5 г перорально тричі на день (7 днів). При рецидивуючому бешиху показана імунокорегуюча терапія (метилурацил, нуклеінат натрію, продигіозан, екстракт тимусу, азоксимер бромід тощо). Доцільно динамічно вивчати імунний статус.

Місцеве лікування бешихи проводиться при бульозній формі бешихи з локалізацією процесу на кінцівках. Еритематозна форма бешихи не потребує застосування місцевих засобів (бинтів, мазей), а багато з них протипоказані (іхтамол, мазь Вишневського, мазі з антибіотиками). Неушкоджені пухирі обережно розрізають по одному з країв і після виходу ексудату накладають пов'язки з 0,1% розчином етакридину або 0,02% розчином фурациліну, змінюючи їх кілька разів на день. Туге бинтування неприпустиме. При великих мокнучих ерозіях місцеве лікування починають з марганцевих ванн для кінцівок, а потім накладають вищезгадані пов'язки. Для лікування місцевого геморагічного синдрому при еритематозно-геморагічній бешихі використовують 5-10% бутилгідрокситолуольний лінімент (двічі на день) або 15% водний розчин димефосфону (п'ять разів на день) у вигляді аплікацій протягом 5-10 днів.

Додаткове лікування бешихи

У гострому періоді бешихи традиційно призначають суберитемальні дози ультрафіолетового опромінення на ділянку запалення та вплив струмами надвисокої частоти на ділянку регіональних лімфатичних вузлів (5-10 процедур). Якщо в період реконвалесценції зберігається інфільтрація шкіри, набряковий синдром та регіональний лімфаденіт, призначають озокеритові аплікації або пов'язки з підігрітою нафталановою маззю (на нижні кінцівки), парафінові аплікації (на обличчя), електрофорез лідази (особливо на початкових стадіях слоновості), хлорид кальцію, радонові ванни, магнітотерапію.

В останні роки встановлено високу ефективність низькоінтенсивної лазерної терапії в лікуванні локального запального синдрому при різних клінічних формах бешихи. Відзначено нормалізуючий вплив лазерного випромінювання на змінені параметри гемостазу у пацієнтів з геморагічною бешихою. Зазвичай в одній процедурі використовується комбінація високо- та низькочастотного лазерного випромінювання. У гострій стадії захворювання (при вираженому запальному набряку, крововиливах, бульозних елементах) використовується низькочастотне лазерне випромінювання, в стадії реконвалесценції (для посилення репаративних процесів у шкірі) - високочастотне лазерне випромінювання. Тривалість впливу одного поля випромінювання становить 1-2 хвилини, а тривалість однієї процедури - 10-12 хвилин. За необхідності перед процедурою лазеротерапії (у перші дні лікування) вогнище запалення обробляють розчином перекису водню для видалення некротичної тканини. Курс лазеротерапії становить 5-10 процедур. Починаючи з другої процедури, лазерний вплив здійснюється (за допомогою інфрачервоної лазеротерапії) на проекцію великих артерій, регіональних лімфатичних вузлів.

Біцилін-профілактика рецидивів бешихи є невід'ємною частиною комплексного лікування пацієнтів, які страждають на рецидивуючу форму бешихи. Профілактичне внутрішньом'язове введення біциліну-5 (1,5 млн ОД) або бензатинбензилпеніциліну (2,4 млн ОД) запобігає рецидивам захворювання, пов'язаним з повторним інфікуванням стрептококом. Якщо вогнища ендогенної інфекції зберігаються, ці препарати запобігають реверсії L-форм стрептокока до вихідних бактеріальних форм, що сприяє запобіганню рецидивам. Антигістамінні препарати (хлоропірамін тощо) рекомендується вводити за 1 годину до введення біциліну-5 або бензатинбензилпеніциліну.

У разі частих рецидивів (не менше трьох за останній рік) доцільним є метод безперервної (цілорічної) біцилінової профілактики протягом одного року або більше з 3-тижневим інтервалом прийому препарату (у перші місяці інтервал можна скоротити до 2 тижнів). У разі сезонних рецидивів препарат призначають за 1 місяць до початку сезону захворювання у пацієнта з 3-тижневим інтервалом протягом 3-4 місяців щорічно. За наявності значних залишкових явищ після бешихи препарат призначають з інтервалом 3 тижні протягом 4-6 місяців.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Дієта при бешиховому запаленні

Режим залежить від тяжкості перебігу. Дієта: загальний стіл (№ 15), багато рідини. За наявності супутньої патології (цукровий діабет, захворювання нирок тощо) призначається відповідна дієта.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Приблизні періоди непрацездатності

Стаціонарне та амбулаторне лікування бешихи триває 10-12 днів при первинній, неускладненій бешихі та до 16-20 днів при тяжкій, рецидивуючій бешихі.

Клінічне обстеження

Медичний огляд призначається наступним пацієнтам:

• з частими, щонайменше трьома протягом останнього року, рецидивами бешихи:
• з вираженим сезонним характером рецидивів:
• мають прогностично несприятливі залишкові явища при виписці з відділення (збільшені регіонарні лімфатичні вузли, стійкі ерозії, інфільтрація, набряк шкіри в області ураження тощо).

Тривалість медичного огляду визначається індивідуально, але вона повинна становити не менше одного року після захворювання, з періодичністю огляду не рідше одного разу на 3-6 місяців.

Реабілітація пацієнтів, які перенесли бешиху (особливо у разі рецидиву захворювання та наявності супутніх захворювань), включає два етапи.

Перший етап – це період раннього одужання (відразу після виписки зі спеціалізованого відділення). На цьому етапі, залежно від стану пацієнта, рекомендується:

• парафіно-озокеритова обробка:
• лазеротерапія (переважно в інфрачервоному діапазоні);
• магнітна терапія:
• високочастотна та ультрависокочастотна електротерапія (за показаннями);
• місцева дарсонвалізація;
• ультрависокочастотна терапія;
• електрофорез з лідазою, йодом, хлоридом кальцію, гепарином натрію тощо;
• радонові ванни.

Необхідне лікування бешихи проводиться диференційовано, враховуючи вік пацієнтів (60-70% усіх випадків – це люди старше 50 років), наявність важких супутніх соматичних захворювань,

Важливим фактором, який необхідно враховувати під час проведення реабілітаційних заходів, є наявність у пацієнтів грибкових захворювань шкіри (у більшості випадків). У зв'язку з цим, невід'ємним елементом комплексної реабілітації після бешихи є терапія грибкових захворювань шкіри.

Лікування бешихи може проводитися за допомогою профілактики біциліном.

Другий етап – це період пізнього одужання.

Залежно від стану пацієнта та наявності фонових захворювань, у цей період може бути використаний вищеописаний комплекс фізіотерапевтичних процедур. Частоту реабілітаційних курсів (1-2 рази на рік або більше) визначає лікар.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Інформаційний лист для пацієнта

Бажано змінити спосіб життя: уникати несприятливих умов праці, пов'язаних з частими переохолодженнями, різкими перепадами температури повітря, вогкістю, протягами; мікротравмами шкіри та іншими професійними шкідливостями; уникати стресів.

Для запобігання рецидивам захворювання (амбулаторно або в спеціалізованих відділеннях під наглядом лікаря-фахівця) рекомендується:

• своєчасна та повна антибіотикотерапія основного захворювання та рецидивів;
• лікування важких залишкових явищ (ерозії, стійкий набряк у ділянці локального ураження), наслідків бешихи (стійкий лімфостаз, слоновість);
• лікування тривалих та стійких хронічних захворювань шкіри (мікоз, екзема, дерматози тощо), що призводять до порушення її трофіки та служать вхідними точками для інфекції:
• лікування вогнищ хронічної стрептококової інфекції (хронічний тонзиліт, синусит, отит тощо);
• лікування порушень лімфо- та кровообігу в шкірі, що виникають внаслідок первинного та вторинного лімфостазу, хронічних захворювань периферичних судин;
• лікування ожиріння, цукрового діабету (часто декомпенсованого під час пологів).

Який прогноз при бешихі?

Бешиха має сприятливий прогноз, якщо своєчасно розпочати лікування бешихи. Однак у осіб з важкими супутніми захворюваннями (цукровий діабет, серцево-судинна недостатність) можливий летальний результат.