Лікування бешихи

Етіотропне лікування бешихи

Лікування бешихи в умовах поліклініки проходить з призначенням одного з нижчеперелічених антибіотиків всередину: азитроміцин - в 1-й день по 0,5 г, потім протягом 4 днів - по 0,25 г один раз в день (або по 0,5 г в протягом 5 днів); спирамицин - по 3 млн ME два рази на добу; рокситромицин - по 0,15 г два рази на день: левофлоксацин - по 0,5 г (0,25 г) два рази в день; цефаклор - по 0,5 г три рази на день. Курс лікування 7-10 днів. При непереносимості антибіотиків застосовують хлорохін по 0,25 г два рази на добу протягом 10 днів.

В умовах стаціонару лікування бешихи проводять за допомогою пеніциліну в добовій дозі 6 млн ОД внутрішньом'язово протягом 10 днів.

Препарати резерву - цефалоспорини I покоління (цефазолін в добовій дозі 3-6 г і більше внутрішньом'язово протягом 10 днів і кліндаміцин в добовій дозі 1,2-2,4 г і більше внутрішньом'язово). Ці препарати зазвичай призначають при важкому, ускладненому перебігу бешихи.

При тяжкому перебігу бешихи, розвитку ускладнень (абсцес, флегмона та ін.) Можливе поєднання бензилпеніциліну (в зазначеній дозі) і гентаміцину (по 240 мг один раз на день внутрішньом'язово); пеніциліну (в зазначеному дозуванні) і ципрофлоксацину (800 мг внутрішньовенно крапельно) , бензилпеніциліну і кліндаміцину (у зазначених дозах). Чи виправдане призначення комбінованої антибактеріальної терапії при бульозної-геморагічної пиці з рясним випотом фібрину. При цих формах хвороби з місцевого запального вогнища часто виділяють і інші патогенні мікроорганізми бета-гемолітичні стрептококи груп В, С, D, G; золотистий стафілокок, грамнегативні бактерії).

[1]

Патогенетичне лікування бешихи

При вираженій інфільтрації шкіри у вогнищі запалення показаний прийом НПЗЗ (диклофенак, індометацин) протягом 10-15 днів. При тяжкому перебігу бешихи проводиться парентеральне дезінтоксикаційну лікування бешихи (поливидон, декстран, 5% розчин глюкози, полііонних розчини) з додаванням 5-10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 60-90 мг преднізолону. Призначають серцево-судинні, сечогінні, жарознижуючі засоби.

Патогенетичне лікування бешихи, а саме місцевого геморагічного синдрому ефективна при рано розпочатому (у перші 3-4 дні) лікуванні, коли вона попереджає розвиток великих геморагій і булл. Вибір препарату проводять з урахуванням даних коагулограми. При вираженій гіперкоагуляції показано лікування гепарин-натрієм (підшкірне введення в дозі 10-20 тис. ОД або 5-7 процедур електрофорезу), пентоксифиллином по 0.2 г три рази на добу протягом 2-3 тижнів. При відсутності гіперкоагуляції рекомендують введення безпосередньо у вогнище запалення методом електрофорезу інгібітора протеаз - апротинина (курс лікування 5-6 днів).

Лікування хворих з рецидивуючою бешихою

Лікування бешихи цієї форми проводять в умовах стаціонару. Обов'язкова призначення резервних антибіотиків, які не використовувались при лікуванні попередніх рецидивів. Призначають цефалоспорини I покоління внутрішньом'язово пс 0,5-1 г 3-4 рази на добу. Курс антибактеріальної терапії - 10 днів. При часто рецидивуючій пиці доцільно 2-курсове лікування. Спочатку призначають антибіотики, оптимально діючі на бактеріальні форми і L-форми: стрептокока. Таким чином, для першого курсу антибіотикотерапії використовують цефалоспорини (10 днів), після 2-3-денної перерви проводять другий курс лікування лінкоміцином - по 0,6 г три рази на день внутрішньом'язово або по 0,5 г всередину тричі на день (7 днів). При повторної пиці показана иммунокорригирующая терапія (метилурацил, нуклеинат натрію, продигиозан, тимуса екстракт, азоксімера бромід і ін.). Доцільно дослідження імунного статусу в динаміці.

Місцеве лікування бешихи проводять при бульозної формі бешихи з локалізацією процесу на кінцівках. Еритематозна форма бешихи не вимагає застосування місцевих засобів (пов'язки, мазі), а багато хто з них протипоказані (іхтаммол, мазь Вишневського. Мазі з антибіотиками). Неушкоджені бульбашки обережно надрізають у одного з країв і після виходу ексудату накладають пов'язки з 0,1% розчином етакрідіна або 0,02% розчином фурациліну, міняючи їх кілька разів на день. Туге бинтування неприпустимо. При великих мокли ерозіях місцеве лікування починають з марганцевих ванн для кінцівок і в подальшому накладають перераховані вище пов'язки. Для лікування місцевого геморагічного синдрому при еритематозно-геморагічної пиці використовують 5-10% лінімент бутилгідрокситолуол (два рази на добу) або 15% водний розчин дімефосфон (п'ять разів на добу) у вигляді аплікацій протягом 5-10 днів.

Додаткове лікування бешихи

У гострому періоді бешихи традиційно призначають суберітемние дози ультрафіолетового опромінення на область запалення і вплив струмами ультрависокої частоти на область регіонарних лімфатичних вузлів (5-10 процедур). Якщо в період реконвалесценції зберігаються інфільтрація шкіри, набряклий синдром. Регіонарнийлімфаденіт, призначають аплікації озокериту або пов'язки з підігрітою нафталанной маззю (на нижні кінцівки), аплікації парафіну (на обличчя), електрофорез лідази (особливо в початкових стадіях формування слоновості), кальцію хлориду, радонові ванни, магнітотерапію.

В останні роки встановлена висока ефективність низкоинтенсивной лазеротерапії в лікуванні місцевого запального синдрому при різних клінічних формах бешихи. Відзначено, що нормалізує, лазерного випромінювання на змінені показники гемостазу у хворих з геморагічної бешихою. Зазвичай в одній процедурі використовують поєднання високої і низької частоти лазерного випромінювання. У гострій стадії хвороби (при вираженому запальному набряку. Геморрагиях, бульозних елементах) застосовують лазерне випромінювання низької частоти, в стадії реконвалесценції (для посилення репаративних процесів в шкірі) - лазерне випромінювання високої частоти. Тривалість дії на одне поле випромінювання становить 1-2 хв, а тривалість однієї процедури - 10-12 хв. При необхідності перед процедурою лазеротерапії (в перші дні лікування) обробляють вогнище запалення розчином перекису водню для видалення некротизованих тканин. Курс лазеротерапії 5-10 процедур. Починаючи з другої процедури проводять лазерне вплив (при використанні інфрачервоної лазеротерапії) на проекцію великих артерій, регіонарні лімфатичні вузли.

Біцилінопрофілактики рецидивів бешихи - складова частина комплексного лікування хворих, які страждають рецидивуючої формою бешихи. Профілактичне внутрішньом'язове введення Біцилін-5 (1,5 млн ОД) або бензатину бензилпеніциліну (2,4 млн ОД) попереджає рецидиви хвороби, пов'язані з реинфекцией стрептококом. При збереженні вогнищ ендогенної інфекції ці препарати попереджають реверсію L-форм стрептокока у вихідні бактеріальні форми, що сприяє попередженню рецидивів. За 1 год до введення Біцилін-5 або бензатину бензилпеніциліну рекомендують призначення антигістамінних препаратів (хлоропирамин і ін.).

При частих рецидивах (не менше трьох за останній рік) доцільний метод безперервної (цілорічної) бициллинопрофилактики протягом одного року і більше з 3-тижневим інтервалом введення препарату (в перші місяці інтервал може бути скорочений до 2 тижнів). При сезонних рецидивах препарат вводять за 1 міс до початку сезону захворюваності у хворого з 3-тижневим інтервалом протягом 3-4 місяців щорічно. При наявності значних залишкових явищ після перенесеної бешихи препарат вводять з інтервалом 3 тижні протягом 4-6 міс.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Дієта при бешихи

Режим залежить від тяжкості перебігу. Дієта: загальний стіл (№ 15), рясне пиття. При наявності супутньої патології (цукровий діабет, захворювання нирок і ін.) Призначають відповідну дієту.

[8], [9], [10], [11],

Зразкові терміни непрацездатності

Стаціонарне та амбулаторне лікування бешихи триває 10-12 днів при первинній, неускладненій пиці і до 16-20 днів - при важкій, рецидивуючої пиці.

Диспансеризація

Диспансеризацію проводять пацієнтам:

• з частими, не менше трьох за останній рік, рецидивами бешихи:
• з вираженим сезонним характером рецидивів:
• мають прогностично несприятливі залишкові явища при виписці з відділення (збільшені регіонарні лімфатичні вузли, що зберігаються ерозії, інфільтрація, набряклість шкіри в області вогнища і ін.).

Терміни диспансеризації визначають індивідуально, але вони повинні становити не менше одного року після перенесеного захворювання з періодичністю огляду не менше одного разу на 3-6 міс.

Реабілітація хворих, які перенесли бешиху (особливо при рецидивуючому перебігу, наявності фонових захворювань), включає два етапи.

Перший етап - період ранньої реконвалесценції (відразу після виписки зі спеціалізованого відділення). На цьому етапі, в залежності від стану хворого, рекомендують:

• парафино- і озокеритолікування:
• лазеротерапію (переважно в інфрачервоному діапазоні);
• магнітотерапію:
• високочастотну і ультрависокочастотних електротерапію (за показаннями);
• місцеву дарсонвалізацію;
• ультрависокочастотних терапію;
• електрофорез з лідазу, йодом, кальцію хлоридом, гепарином натрію і ін .;
• радонові ванни.

Необхідне лікування бешихи проводять диференційовано, враховуючи вік хворих (60-70% всіх випадків - люди старше 50 років), наявність важких супутніх соматичних захворювань,

Важливий фактор, який необхідно враховувати при проведенні реабілітаційних заходів, - наявність у хворих грибкових захворювань шкіри (в більшості випадків). У зв'язку з цим істотний елемент комплексної реабілітації після перенесеної бешихи - терапія грибкових захворювань шкіри.

Лікування бешихи можна проводити на тлі бициллинопрофилактики.

Другий етап - період пізньої реконвалесценції.

Залежно від стану хворого, наявності фонових захворювань в цей період можна використовувати вищеописаний комплекс фізіотерапевтичних процедур. Періодичність проведення реабілітаційних курсів (1-2 рази або більше на рік) визначає лікар.

[12], [13], [14], [15], [16],

Пам'ятка для пацієнта

Бажано змінити стиль життя: уникати несприятливих умов роботи, пов'язаних з частим переохолодженням, різкою зміною температури повітря, вогкістю, протягами; микротравмами шкіри і іншими професійними шкідливостями; уникати стресів.

Для профілактики рецидивів хвороби (амбулаторно або в спеціалізованих відділеннях під контролем лікаря-спеціаліста) рекомендується:

• своєчасна і повноцінна антибіотикотерапія первинного захворювання і рецидивів;
• лікування виражених залишкових явищ (ерозій, що зберігається набряклості в області місцевого осередку), наслідків бешихи (стійкий лімфостаз, слоновість);
• лікування тривало і наполегливо протікають хронічних захворювань шкіри (мікози, екзема, дерматози та ін.). Призводять до порушення її трофіки і службовців вхідними воротами для інфекції:
• лікування вогнищ хронічної стрептококової інфекції (хронічний тонзиліт, синусит, отит та ін.);
• лікування порушень лімфо- і кровообігу в шкірі, що виникли в результаті первинних і вторинних лімфостаз, хронічних захворювань периферичних судин;
• лікування ожиріння, цукрового діабету (часту декомпенсацию якого спостерігають при пиці).

Який прогноз має бешиха?

Бешиха має сприятливий прогноз, якщо лікування бешихи розпочато своєчасно. Однак в осіб з важкими супутніми захворюваннями (цукровий діабет, серцево-судинна недостатність) можливий летальний результат.