Лікування болю у вусі

Виражена стадійність процесу гострого середнього отиту як основної причини болю у вусі вимагає індивідуального підходу до лікування на кожній із цих стадій. Особливе значення на всіх стадіях надається відновленню функції слухової труби, що включає застосування судинозвужувальних крапель у ніс, місцевих глюкокортикоїдів ендоназально, продування слухової труби, катетеризацію.

Також необхідно лікувати захворювання, що призвели до порушення функції канальців, а отже, і до гострого середнього отиту: гострий та загострення хронічного назофарингіту, синуситу, гострого риніту. У лікуванні цих захворювань велике значення надається нормалізації складу патологічного в'язкого секрету носової порожнини, навколоносових пазух та слухової труби. Тому в комплексне лікування гострого отиту доцільно включати так звані секретолітичні препарати, одним з яких є Синупрет.

Для місцевого лікування отиту використовуються вушні краплі, що містять протизапальні засоби та анестетики. Найбільш вигідним вважається поєднання цих компонентів в одному препараті. Комбінованим препаратом для лікування гострого отиту є отипакс, який містить среназон – нестероїдний протизапальний препарат та лідокаїн – місцевий анестетик.

Місцеве застосування антибактеріальних препаратів у лікуванні гострого отиту дуже обмежене. Це пов'язано з тим, що антибіотики, що входять до складу вушних крапель, практично не проникають через неперфоровану барабанну перетинку.

При перфоративному отиті допустимо використовувати розчини антибіотиків для транстимпанального введення. Однак до використання вушних крапель, що містять антибіотики, при пошкодженні цілісності барабанної перетинки слід ставитися з особливою обережністю. Необхідно пам'ятати, що неоміцин, гентаміцин, поліміксин B та деякі інші антибіотики, що входять до складу більшості вушних крапель, мають ототоксичну дію, і ризик їх застосування може бути високим.

Антибіотики, що застосовуються місцево, не замінюють системної антибактеріальної терапії, оскільки вони не впливають на флору носової порожнини, навколоносових пазух та носоглотки – причину отиту. У більшості випадків, особливо якщо у пацієнта є важка соматична патологія (цукровий діабет, захворювання нирок та крові), антибіотики призначаються для системного застосування. Відомі три умови ефективності антибіотиків:

• чутливість збудника до антибіотика;
• концентрація антибіотика в рідинах середнього вуха та сироватці крові вища за мінімальну інгібуючу концентрацію (МІК) збудника;
• підтримуючи концентрацію в сироватці крові вище мінімальної інгібуючої концентрації (МІК) протягом 40-50% часу між прийомами препарату.

Пероральними препаратами, що забезпечують ці стани і, отже, провідними препаратами для емпіричної терапії гострого середнього отиту в амбулаторній практиці, слід вважати амоксицилін, оскільки він є найбільш активним проти пеніцилін-резистентних пневмококів, а також макролідних антибіотиків. У разі резистентності збудників до камоксициліну, у разі персистуючого (рецидивуючого) середнього отиту – призначають амоксицилін з клавулановою кислотою (амоксиклав), цефалоспорини та фторхінолони останнього покоління.

Фторхінолони слід застосовувати з обережністю при неускладнених формах гострого середнього отиту. Не слід забувати, що вони все ще вважаються резервними препаратами, тому їх застосування доцільніше у випадках високого ризику розвитку або наявних ускладнень середнього отиту, а також у випадках неефективності антибактеріальної терапії іншими препаратами.

Схеми дозування основних пероральних та парентеральних антибіотиків при лікуванні гострого середнього отиту

Пероральні препарати
Антибіотик	Режим дозування для дорослих	Режим дозування для дітей	Зв'язок із споживанням їжі
Препарати першого вибору:
Амоксицилін	500 мг 3 рази на день	40 мг/кг/день у 3 прийоми	Незалежно від їжі
Амоксицилін/клавуланат (амоксиклав)	625 мг 3 рази на день або 875 мг 2 рази на день	50 мг/кг/день у 3 прийоми	Під час їжі
Спіраміцин (Ровацид)	3 мільйони ME 3 рази/день	1,5 мільйона МО/20 кг/день, розділених на 3 прийоми	Перед їжею
Альтернативні препарати:
Азитроміцин	500 мг один раз на день, 3 дні	10 мг/кг/день в 1 прийом, 3 дні	За 1 годину до їжі
Мідекаміцин	400 мг 3 рази на день	30-50 мг/кг у 2 прийоми	Перед їжею
Цефуроксим	250 мг 2 рази на день	30 мг/кг/день у 2 прийоми	Під час їжі
Цефаклор	500 мг 3 рази на день	40 мг/кг/день у 3 прийоми	Незалежно від їжі