Лікування бруцельозу

Лікування бруцельозу залежить від його клінічної форми.

Тривалість госпіталізації складає 26 днів для хворих на гострий бруцельоз і 30 днів - хронічний. Лікування бруцельозу включає антибактеріальну терапію, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), глюкокортикоїди, десенсибілізуючу, дезінтоксикаційну, вакціно-, імуно-, фізіотерапію і санаторно-курортне лікування.

Антібактеріален лікування бруцельозу проводять при остросептіческой та інших формах хвороби при наявності пропасниці. Тривалість лікування становить 1,5 міс. Рекомендують одну зі схем:

Доксициклін всередину по 100 мг два рази на добу + стрептоміцин в / м по 1 г / сут (перші 15 днів);

Доксициклін всередину по 100 мг два рази на добу + рифампіцин всередину по 600-900 мг / сут в 1-2 прийоми;

Ко-тримоксазол всередину по 960 мг два рази на добу + рифампіцин всередину по 600 мг 1-2 рази на добу або стрептоміцин в / м по 1 г один раз на добу.

Ефективні також комбінації доксицикліну з гентаміцином і рифампіцину з офлоксацином.

У зв'язку з високою ефективністю антибіотиків вакцинотерапію застосовують рідко. Використовують лікувальну бруцеллезнимі вакцину.

Лікувальна бруцеллезнимі вакцина - суспензія бруцел овечого і бичачого виду, інактивованих (для внутрішньошкірного введення) або убитих нагріванням (для внутрішньовенного введення), випускається в ампулах з точним зазначенням кількості мікробних клітин в 1 мл. Стандартна концентрація лікувальної бруцеллезнимі вакцини - 1 млрд мікробних клітин в 1 мл вакцини. Робоча концентрація передбачає 500 тис. Мікробних клітин в 1 мл.

Найбільшого поширення набуло підшкірне і внутрішньошкірне введення вакцини. Підшкірно вакцину призначають при декомпенсації процесу і при вираженій клінічній симптоматиці. Важливий принцип вакцинотерапии - індивідуальний підбір дози препарату. Про вираженість реакції судять по інтенсивності проби Бюрне. Підшкірне введення частіше починають з 10-50 млн мікробних клітин. Якщо місцева і загальна реакція відсутні, то вакцину в збільшеній дозі вводять вже на наступний день. Для лікування підбирають таку дозу, яка викликає помірну реакцію. Наступну ін'єкцію вакцини роблять лише після того, як зникне реакція на попереднє введення вакцини. Разову дозу в кінці курсу доводять до 1-5 млрд мікробних клітин.

Внутрішкірна вакцинотерапію більш щадна. Цей метод використовують в стадії компенсації, а також при переході захворювання в латентну форму. За вираженості шкірної реакції підбирають робоче розведення вакцини (воно повинно викликати місцеву реакцію у вигляді гіперемії шкіри діаметром 5-10 мм). Вакцину вводять під шкіру в долонну поверхню передпліччя в перший день по 0,1 мл в три місця, потім кожен день додають по одній ін'єкції і доводять на 8-й день до 10 ін'єкцій. Якщо реакція на вакцину зменшується, використовують менше розведення.

Слід враховувати, що навіть при повному зникненні всіх клінічних проявів у 20-30% хворих на бруцельоз в подальшому може наступити загострення хвороби.

З метою десенсибілізації при всіх формах бруцельозу застосовують антигістамінні препарати (хлоропирамин, мебгідролін, прометазин). При ураженні опорно-рухового апарату (артрити, поліартрити) показані НПЗЗ: диклофенак, ібупрофен, індометацин, мелоксикам, німесулід та ін. При неефективності НПЗЗ їх поєднують з глюкокортикоїдами (преднізолон, дексаметазон, триамцинолон) в середніх терапевтичних дозах (30-40 мг преднізолону перорально) зі зниженням дози через 3-4 дні. Тривалість курсу лікування 2-3 тижнів. Глюкокортикоїди показані також при ураженні нервової системи, орхіту.

Хронічні форми хвороби, що протікають із загостренням, при наявності змін в імунному статусі вказують на імуносупресію. Це показання до призначення імуномодуляторів (імунофан, полиоксидоний і ін.).

При ураженнях опорно-рухового апарату і периферичної нервової системи рекомендують фізіотерапію (індуктотерапія, електрофорез новокаїну, лідази, димексиду; ультрависокочастотна терапія, іоногальванотерапія, застосування озокериту, парафінових аплікацій, масаж, лікувальна гімнастика і ін.).

Після того як ознаки активності процесу ізчезают, лікування бруцельозу повинно поєднуватися з бальнеотерапією. Перевагу віддають місцевим курортам. При нейровегетативних порушеннях показані гідрокарбонатні, гідросульфатним-сірководневі, радонові води. При ураженнях опорно-рухового апарату і периферичної нервової системи ефективна грязетерапія.

Диспансеризація

Переболевшие гострим і підгострим бруцельозом перебувають під наглядом протягом 2 років з моменту захворювання, якщо відсутні клініко-імунологічні ознаки хронізації процесу. Перехворіли обстежує лікар КІЗу в перший рік через 1-3, 6, 9, 12 міс, а протягом другого року - щоквартально. У цей час вони підлягають ретельному клінічному і серологічного обстеження (реакції Райта, РПГА, Хеддлсона).

У період диспансерного спостереження проводять профілактичну протирецидивне лікування бруцельозу в перший рік при кожному обстеженні, протягом другого року - два рази (навесні і восени).

Перехворіли на гострий і підгострий бруцельоз з диспансерного обліку знімає комісія у складі лікаря-інфекціоніста, терапевта і епідеміолога в тому випадку, якщо протягом останніх 2 років спостереження не відзначали ознак хронізації процесу.

Хворим на хронічний бруцельоз щоквартально проводять ретельне клінічне обстеження з обов'язковою термометрією і серологічним дослідженням (реакції Райта і РПГА). У періоди, найбільш несприятливі для перебігу захворювання (навесні і восени), необхідно протирецидивне лікування. Перехворіли на хронічний бруцельоз знімають з диспансерного обліку так само, як і осіб з гострим і підгострим бруцельоз.

Пацієнтів з резидуальних бруцельоз направляють на лікування до відповідних фахівців в залежності від переважного ураження органів і систем.

Чабани, доярки, ветеринарні працівники, працівники м'ясокомбінатів і інші професійні групи підлягають постійному диспансерному спостереженню протягом всього періоду роботи. Лиця, взяті на облік як підозрілі на захворювання на бруцельоз (з позитивними серологічними реакціями або алергічної пробою Бюрне) без явних клінічних проявів, повинні обстежуватися не рідше одного разу в квартал. Якщо титр серологічних реакцій наростає, хворих повторно обстежують не рідше одного разу в 2 міс. При необхідності призначають лікування.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Пам'ятка для пацієнта

Рекомендують раціональне працевлаштування реконвалесцентів на 3-6 міс після визволення від важкого фізичного праці та роботи в несприятливих метеорологічних умовах. Санаторно-курортне лікування бруцельозу показано при хронічній формі хвороби не раніше ніж через 3 місяці після ремісії.