Лікування бруцельозу

Лікування бруцельозу залежить від його клінічної форми.

Тривалість госпіталізації становить 26 днів для пацієнтів з гострим бруцельозом та 30 днів для хронічного бруцельозу. Лікування бруцельозу включає антибактеріальну терапію, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), глюкокортикоїди, десенсибілізацію, детоксикацію, вакцинацію, імунотерапію, фізіотерапію та санаторно-курортне лікування.

Антибактеріальне лікування бруцельозу проводиться при гострій септичній та інших формах захворювання за наявності гарячкової реакції. Тривалість лікування становить 1,5 місяці. Рекомендується одна зі схем:

Доксициклін перорально 100 мг двічі на день + стрептоміцин внутрішньом'язово 1 г/день (перші 15 днів);

Доксициклін перорально 100 мг двічі на день + рифампіцин перорально 600-900 мг/день в 1-2 прийоми;

Ко-тримоксазол перорально 960 мг двічі на день + рифампіцин перорально 600 мг 1-2 рази на день або стрептоміцин внутрішньом'язово 1 г один раз на день.

Також ефективні комбінації доксицикліну з гентаміцином та рифампіцину з офлоксацином.

Через високу ефективність антибіотиків вакцинотерапію використовують рідко. Використовують терапевтичну вакцину проти бруцельозу.

Терапевтична вакцина проти бруцельозу – суспензія бруцельозу овець та великої рогатої худоби, інактивована (для внутрішньошкірного введення) або вбита нагріванням (для внутрішньовенного введення), випускається в ампулах з точним зазначенням кількості мікробних клітин в 1 мл. Стандартна концентрація терапевтичної вакцини проти бруцельозу становить 1 млрд мікробних клітин в 1 мл вакцини. Робоча концентрація забезпечує 500 тис. мікробних клітин в 1 мл.

Підшкірне та внутрішньошкірне введення вакцини є найпоширенішим. Підшкірно вакцину призначають при декомпенсації процесу та при виражених клінічних симптомах. Важливим принципом вакцинотерапії є індивідуальний підбір дози препарату. Тяжкість реакції оцінюється за інтенсивністю проби Бернета. Підшкірне введення зазвичай починають з 10-50 мільйонів мікробних клітин. Якщо місцевої чи загальної реакції немає, то вакцину вводять у збільшеній дозі наступного дня. Для лікування підбирають дозу, яка викликає помірну реакцію. Наступне введення вакцини роблять лише після зникнення реакції на попереднє введення вакцини. Одноразову дозу в кінці курсу збільшують до 1-5 мільярдів мікробних клітин.

Внутрішньошкірна вакцинотерапія є більш щадною. Цей метод застосовується на стадії компенсації, а також коли захворювання переходить у латентний стан. Робоче розведення вакцини підбирається виходячи з тяжкості шкірної реакції (вона повинна викликати місцеву реакцію у вигляді гіперемії шкіри діаметром 5-10 мм). Вакцину вводять внутрішньошкірно в долонну поверхню передпліччя в перший день по 0,1 мл у три місця, потім щодня додають по одній ін'єкції та доводять до 10 ін'єкцій на 8-й день. Якщо реакція на вакцину зменшується, використовують менше розведення.

Слід враховувати, що навіть при повному зникненні всіх клінічних проявів у 20-30% пацієнтів з бруцельозом у майбутньому може виникнути загострення захворювання.

Для десенсибілізації при всіх формах бруцельозу використовуються антигістамінні препарати (хлоропірамін, мебгідролін, прометазин). При ураженні опорно-рухового апарату (артрит, поліартрит) показані НПЗЗ: диклофенак, ібупрофен, індометацин, мелоксикам, німесулід тощо. Якщо НПЗЗ неефективні, їх поєднують з глюкокортикоїдами (преднізолон, дексаметазон, тріамцинолон) у середніх терапевтичних дозах (30-40 мг преднізолону перорально) зі зниженням дози через 3-4 дні. Тривалість курсу лікування становить 2-3 тижні. Глюкокортикоїди також показані при ураженні нервової системи, орхіті.

Хронічні форми захворювання, що протікають із загостренням, за наявності змін імунного статусу свідчать про імуносупресію. Це є показанням для призначення імуномодуляторів (Імунофан, Поліоксидоній тощо).

При ураженнях опорно-рухового апарату та периферичної нервової системи рекомендується фізіотерапія (індуктотерапія, електрофорез новокаїну, лідази, димексиду; ультрависокочастотна терапія, іонна гальванотерапія, застосування озокериту, парафінові аплікації, масаж, лікувальна гімнастика тощо).

Після зникнення ознак активності процесу лікування бруцельозу слід поєднувати з бальнеотерапією. Перевага надається місцевим курортам. При нейровегетативних порушеннях показані гідрокарбонатні, гідросульфатно-сірководневі, радонові води. Грязелікування ефективне при ураженнях опорно-рухового апарату та периферичної нервової системи.

Клінічне обстеження

За хворими на гострий та підгострий бруцельоз спостерігають протягом 2 років з моменту захворювання, якщо немає клінічних та імунологічних ознак хронізації процесу. Одужавших оглядає лікар КІЗ у перший рік через 1-3, 6, 9, 12 місяців, а протягом другого року – щоквартально. Протягом цього часу вони підлягають ретельному клінічному та серологічному обстеженню (реакція Райта, РПГА, Хеддлсона).

Протягом періоду диспансерного спостереження профілактичне протирецидивне лікування бруцельозу проводиться в перший рік при кожному огляді, а протягом другого року – двічі (навесні та восени).

Ті, хто переніс гострий та підгострий бруцельоз, знімаються з диспансерного обліку комісією, що складається з інфекціоніста, терапевта та епідеміолога, якщо протягом останніх 2 років спостереження не відзначено ознак хронізації процесу.

Хворі на хронічний бруцельоз щоквартально проходять ретельне клінічне обстеження з обов'язковою термометрією та серологічним дослідженням (реакції Райта та РПГА). У періоди, найбільш несприятливі для перебігу захворювання (весна та осінь), необхідне протирецидивне лікування. Ті, хто одужав від хронічного бруцельозу, знімаються з диспансерного обліку так само, як і особи з гострим та підгострим бруцельозом.

Хворих із залишковим бруцельозом направляють на лікування до відповідних спеціалістів залежно від переважного ураження органів та систем.

Пастухи, доярки, ветеринарні працівники, працівники м'ясокомбінатів та інші професійні групи підлягають постійному диспансерному спостереженню протягом усього періоду роботи. Особи, що перебувають на обліку з підозрою на бруцельоз (з позитивними серологічними реакціями або алергічною пробою Берна) без явних клінічних проявів, повинні обстежуватися не рідше одного разу на квартал. Якщо титр серологічних реакцій зростає, пацієнтів повторно обстежують не рідше одного разу на 2 місяці; за необхідності призначають лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Інформаційний лист для пацієнта

Рекомендується раціонально працевлаштовувати реконвалесцентів протягом 3-6 місяців зі звільненням від важкої фізичної праці та роботи за несприятливих погодних умов. Санаторно-курортне лікування бруцельозу показано при хронічній формі захворювання не раніше ніж через 3 місяці після ремісії.