Лікування діабетичної нейропатії

Основним заходом профілактики та лікування діабетичної нейропатії служить досягнення і підтримання цільових значень значень глікемії.

Рекомендації по патогенетичної терапії діабетичної нейропатії (бенфотиамин, інгібітори альдолазоредуктази, тиоктовая кислота, фактор росту нерва, аміногуанідин, інгібітор протеїн-кінази С) проходить стадію розробки. У деяких випадках ці препарати полегшують нейропатичні болю. Лікування дифузних і фокальних нейропатий в основному симптоматичне.

Тіоктова кислота - внутрішньовенно крапельно (протягом 30 хв) по 600 мг в 100-250 мл 0,9% розчину хлориду натрію 1 раз на добу, курс 10-12 ін'єкції, потім всередину 600-1800 мг / добу, в 1-3 прийому, 2-3 міс.

Бенфотіамін - всередину 150 мг, 3 рази на добу, 4-6 тижнів.

Знеболювальна і протизапальна терапія

При болях, крім НПЗЗ, використовують місцеві анестетики:

• Диклофенак всередину, 50 мг 2 рази на добу, тривалість терапії визначають індивідуально або
• Ібупрофен всередину 600 мг 4 рази на добу, тривалість терапії визначають індивідуально або
• Кетопрофен всередину 50 мг 3 рази на добу, тривалість терапії визначають індивідуально.
• Лідокаїн 5% гель, місцево наносити тонким шаром на шкіру до 3-4 рази на добу, тривалість терапії визначають індивідуально або
• Капсаїцин, 0,075% мазь / крем, місцево наносити тонким шаром на шкіру до 3-4 разів на добу, тривалість терапії визначають індивідуально.

[1], [2], [3], [4]

Терапія антидепресантами і протисудомними препаратами

У разі неефективності НПЗЗ знеболюючу дію можуть надавати антидепресанти (трициклічні і тетрациклічні, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну):

• Амітриптилін всередину 25 -100 мг 1 раз на добу (на ніч), тривалість терапії визначають індивідуально.
• Мапротилін всередину 25-50 мг 1 3 рази на добу (але не більше 150 мг / добу), тривалість терапії визначають індивідуально або
• Флуоксетин всередину 20 мг 1-3 рази на добу (початкова доза 20 мг / сут, дозу збільшувати на 20 мг / добу в 1 тиждень), тривалість терапії визначають індивідуально або
• Циталопрам всередину 20-60 мг 1 раз на добу, тривалість терапії визначають індивідуально.

Можливо також застосування протисудомних лікарських препаратів:

• Габапентин всередину 300-1200 мг 3 рази на добу, тривалість терапії визначають індивідуально або
• Карбамазепін всередину 200-600 мг 2-3 рази на добу (максимальна доза 1200 мг / добу), тривалість терапії визначають індивідуально.

Нейростімуляція

Також для купірування нейропатических болів використовують нейростімуляціонние методи лікування (черезшкірна електрична стимуляції нерва, стимуляція спинного мозку).

Інші методи лікування

Для лікування автономної діабетичної нейропатії застосовують немедикаментозні і медикаментозні методи лікування.

При автономної нейропатії ШКТ рекомендують прийом їжі невеликими порціями, при небезпеки розвитку постпрандиальной гіпоглікемії доцільно перед їжею випити містить цукор напій. Використовують лікарські препарати, які нормалізують моторику шлунково-кишкового тракту, при атонії шлунка додатково призначають антибіотики:

• Домперідоп всередину 10 мг 3 рази на добу, тривалість терапії визначають індивідуально або
• Метоклопрамід всередину 5-10 мг 3-4 рази на добу, тривалість терапії визначають індивідуально.
• Еритроміцин всередину 0,25-4 рази на добу, 7-10 діб.

При діареї, пов'язаної з діабетичної ентеропатією, застосовують антибіотики широкого спектру дії і препарати, які гальмують моторику шлунково-кишкового тракту:

• Доксициклін всередину 0,1-0,2 г 1 раз на добу, протягом 2-3 днів щомісяця (за відсутності дисбактеріозу).
• Лоперамід всередину 2 мг, далі 2-12 мг / сут до частоти стільця 1-2 рази на добу, але не більше 6 мг / 20 кг маси тіла хворого на добу.

При автономної діабетичної нейропатії серцево-судинної системи з ортостатичної гіпотонією рекомендують рясне пиття, контрастний душ, носіння еластичних панчіх, доцільно дещо збільшити прийом харчової солі. З ліжка і стільця пацієнту необхідно вставати повільно. При безуспішності таких заходів призначають мінералокортикоїдні препарати:

• Флудрокортизон всередину 0,1-0,4 1 раз на добу, тривалість терапії визначають індивідуально.

При порушеннях ритму серця

Мексилетин всередину 400 мг, далі 200 мг - кожні 8 год, -після досягнення ефекту - 200мг 3-4 рази на добу, тривалість терапії визначають індивідуально.

При призначенні терапії антиаритмічних препаратів доцільно проводити лікування пацієнта спільно з кардіологом.

При автономної діабетичної нейропатії з порушенням функції сечового міхура використовують катетеризацію, препарати, що нормалізують функцію детрузора {лікування проводять спільно з урологом).

При еректильної дисфункції можливе використання алпростаділа за стандартними схемами (за відсутності протипоказань).

Оперативне лікування

У хворих з тунельними синдромами нерідко доводиться вдаватися до хірургічного лікування з метою декомпресії нерва.

Оцінка ефективності лікування

Про ефективність лікування діабетичної нейропатії свідчать купірування больового синдрому, усунення порушень функцій внутрішніх органів, обумовлених автономної діабетичної невропатією.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Помилки і необгрунтовані призначення

При призначенні НПЗЗ необхідне пам'ятати про їх можливе нефротоксичної дії, при цьому відсутність знеболюючого ефекту вимагає не збільшення дози лікарського препарату, а оцінки причин неефективності НПЗП.

У нашій країні склалася традиція широкого використання в лікуванні цукрового діабету допоміжних препаратів {водорозчинних вітамінів групи В, антиоксидантів, препаратів магнію і цинку).

Проте даних великих міжнародних досліджень ефективності таких препаратів недостатньо, і, на думку більшості експертів, з цього питання потрібні додаткові міжнародні дослідження. Слід також пам'ятати, що жоден допоміжний засіб не може замінити хорошої компенсації цукрового діабету.

[11], [12]

Прогноз

Діабетична нейропатія погіршує прогноз хворих на цукровий діабет. Це особливо відноситься до автономної діабетичної нейропатії, ураження вегетативної іннервації серцево-судинної системи в 4 рази підвищує ризик шлуночкових аритмій (в т.ч. Шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків), відповідно, раптової смерті.

Компенсація цукрового діабету - інтенсифікований інсулінотерапія, навчання пацієнтів і підтримання гарної компенсації вуглеводного обміну - знижує ризик розвитку клінічних і електрофізіологічних проявів периферичної нейропатії приблизно на 50-56%. Також доведено, що підтримка нормоглікемії, контроль рівня холестерину в крові, артеріального тиску в поєднанні із застосуванням інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту приблизно в 3 рази знижує ризик розвитку автономної діабетичної нейропатії.

[13]