Лікування дизентерії

При важкому і середньотяжкому перебігу дизентерії показаний постільний, при легкому - палатний режим. У гострому періоді при значних кишкових розладах лікування дизентерії має поєднуватися з дієтою № 4 за Певзнером. При поліпшенні стану, зменшенні дисфункції кишечника і появі апетиту хворих переводять на стіл № 2 або № 13, а за 2-3 дня до виписки зі стаціонару - на загальний стіл № 15.

Етіотропне лікування дизентерії

• Призначати хворому антибактеріальне лікування дизентерії необхідно з урахуванням відомостей про територіальному пейзажі лікарської стійкості, тобто про чутливість до нього штамів шигел, що виділяються від хворих в даній місцевості останнім часом.
• Тривалість курсу етіотропної терапії визначається поліпшенням стану хворого. При середньотяжкій формі інфекції курс етіотропної терапії обмежений 3-4 днями, при важкій - 5-6 днями.
• Комбінації з двох і більше антибіотиків (хіміопрепаратів) повинні бути строго обмежені важкими випадками захворювання.
• При гастроентерітіческом варіанті шигельози етіотропне лікування не показано.

Хворим з легкою формою шигельози в розпалі захворювання призначають фуразолідон в дозі 0,1 г чотири рази на добу. При середньотяжкому перебігу шигельози призначають препарати групи фторхінолонів: офлоксацин в дозі 0,2-0,4 г два рази на добу або ципрофлоксацин в дозі по 0,25-0,5 г два рази на добу; при тяжкому перебігу - офлоксацин в дозі по 0,4 г два рази на добу або ципрофлоксацин по 0,5 г два рази на добу: фторхінолони в комбінації з цефалоспоринами II покоління (цефуроксим в дозі 1 г три рази на добу) або III покоління ( цефтазидим або цефоперазон по 1 г три рази на добу). У перші 2-3 дні лікування препарати вводять парентерально, потім переходять на прийом всередину.

Лікування дизентерії Григор'єва-Шиги засноване на призначенні ампіциліну і налідиксової кислоти. Ампіцилін вводять внутрішньом'язово в добовій дозі 100-150 мг / кг кожні 4-6 год протягом 5-7 днів. Налидиксовую кислоту призначають в дозі 1 г чотири рази на добу протягом 5-7 днів.

При шигельози Флекснера і Зонне ефективний полівалентний дизентерійний бактеріофаг. Препарат випускають в рідкому вигляді і в таблетках з кислотостійким покриттям. Приймають за 1 год до їди всередину в дозі 30-40 мл тричі на добу або по 2-3 таблетки тричі на добу. Можливо ректальне введення рідкого бактеріофага. При тяжкому перебігу препарат не показаний через небезпеку масивного лізису шигелл і обважнення інтоксикації.

[1], [2], [3],

Патогенетичне лікування дизентерії

• Проводять регідратуючу лікування дизентерії. При легкій формі - пероральне застосування розчинів оралит, регідрон, ціклоглюкосолан. Швидкість введення розчинів 1-1,5 л / год. При середньотяжкому і тяжкому перебігу застосовують в / в введення кристалоїдних розчинів хлосоль, квартасоль, трисоль з урахуванням ступеня зневоднення і маси тіла хворого зі швидкістю 60-100 мл / хв і вище.
• При відсутності вираженого зневоднення і ознаках інтоксикації застосовують 5% розчин глюкози і плазмозамінники (гемодез, реополіглюкін). При гастроентерітіческом варіанті гострого шигельози надання медичної допомоги хворому слід починати з промивання шлунка водою або 0,5% розчином натрію гідрокарбонату, застосовуючи для цього шлунковий зонд.
• Для зв'язування і виведення токсину з кишечника призначають один з ентеросорбентів: полифепан по одній столовій ложці три рази на добу, активоване вугілля в дозі 15-20 г три рази на добу, ентеродез по 5 г три рази на добу, полісорб МП по 3 г три рази на добу, смекту по одному пакетику три рази на добу.
• Кишкові антисептики: оксихінолін (по одній таблетці три рази на добу), ентерол - протидіарейні препарати біологічного походження (з дріжджів Saccharomyces boulardii) призначають по 1-2 капсули двічі на добу.
• Для корекції і компенсації травної недостатності застосовують ферментні препарати: ацидин-пепсин, панкреатин, панзинорм в поєднанні з препаратами кальцію (в дозі 0,5 г два рази на добу).
• У гострому періоді для купірування спазму товстої кишки призначають дротаверин гідрохлорид (но-шпа) по 0,04 г три рази на добу, препарати беладони (Беластезин, бесалол).
• Протягом всього періоду лікування рекомендують комплекс вітамінів, що складається з аскорбінової (500-600 мг / добу), нікотинової кислоти (60 мг / добу), тіаміну і рибофлавіну (по 9 мг / добу).
• З метою корекції біоценозу кишечника хворим з вираженим колитическим синдромом при надходженні призначають препарати на основі мікроорганізмів роду Bacillus: біоспорин, Бактиспорин по дві дози два рази в день протягом 5-7 днів. При виборі препарату перевагу слід віддавати сучасним комплексним препаратам: пробифор, Лінекс, Біфідумбактерин-форте, Флорин форте та ін.

Зразкові терміни непрацездатності

При легкій формі - 7-10 днів, при середньотяжкій - до 16-18 днів, при важкій формі і ускладненнях - до місяця і більше. Пацієнтів з декретованого групи не допускають до роботи, поки не отримають двох негативних результатів бактеріологічного дослідження випорожнень.

[4], [5], [6],

Диспансерне спостереження

Диспансерному спостереженню підлягають хворі на хронічну дизентерію, працівники харчових підприємств і лиця, до них прирівняні (протягом 3 міс, а при хронічній дизентерії - протягом 6 міс).

[7], [8], [9]

Пам'ятка для пацієнта

Шигельози (дизентерія) - інфекційна хвороба, що передається харчовим, водним або контактно-побутовим шляхом. Для її профілактики необхідно дотримуватися санітарно-гігієнічні норми, утримуватися від вживання недоброякісної їжі, сирої води. Для шигельози характерні підйом температури, нездужання, рідкий стілець, часто з домішками слизу і крові, болі в животі. При появі цих симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря і почати лікування дизентерії. Припинення лікування і вихід на роботу можливі після нормалізації стану і отримання негативного бактеріологічного аналізу калу, а для працівників харчової промисловості, підприємств громадського харчування і водопостачання, дитячих установ - двох негативних результатів бактеріологічних аналізів.