Лікування дизентерії

У тяжких та середньотяжких випадках дизентерії показаний постільний режим, у легких випадках – палатний режим. У гострому періоді зі значними кишковими розладами лікування дизентерії слід поєднувати з дієтою № 4 за Певзнером. З покращенням стану, зменшенням кишкової дисфункції та появою апетиту хворих переводять на стіл № 2 або № 13, а за 2-3 дні до виписки зі стаціонару – на загальний стіл № 15.

Етіотропне лікування дизентерії

• Призначаючи пацієнту антибактеріальне лікування дизентерії, необхідно враховувати інформацію про територіальний ландшафт лікарської резистентності, тобто про чутливість штамів Shigella, виділених від пацієнтів на даній території останнім часом.
• Тривалість курсу етіотропної терапії визначається покращенням стану пацієнта. При помірному перебігу інфекції курс етіотропної терапії обмежується 3-4 днями, при тяжкому перебігу інфекції – 5-6 днями.
• Комбінації двох або більше антибіотиків (хіміотерапевтичних препаратів) слід суворо обмежувати важкими випадками захворювання.
• У разі гастроентерального варіанту шигельозу етіотропне лікування не показано.

Хворим з легкою формою шигельозу на піку захворювання призначають фуразолідон у дозі 0,1 г чотири рази на день. При шигельозі середнього ступеня призначають препарати групи фторхінолонів: офлоксацин у дозі 0,2-0,4 г двічі на день або ципрофлоксацин у дозі 0,25-0,5 г двічі на день; при тяжкому перебігу - офлоксацин у дозі 0,4 г двічі на день або ципрофлоксацин по 0,5 г двічі на день: фторхінолони в поєднанні з цефалоспоринами другого покоління (цефуроксим у дозі 1 г тричі на день) або третього покоління (цефтазидим або цефоперазон по 1 г тричі на день). У перші 2-3 дні лікування препарати вводять парентерально, потім переходять на пероральний прийом.

Лікування дизентерії Григор'єва-Шиги базується на призначенні ампіциліну та налідиксової кислоти. Ампіцилін вводять внутрішньом'язово у добовій дозі 100-150 мг/кг кожні 4-6 годин протягом 5-7 днів. Налідиксову кислоту призначають у дозі 1 г чотири рази на день протягом 5-7 днів.

При шигельозі Флекснера та Зонне ефективний полівалентний дизентерійний бактеріофаг. Препарат випускається в рідкій формі та в таблетках з кислотостійкою оболонкою. Приймається перорально за 1 годину до їди в дозі 30-40 мл тричі на день або по 2-3 таблетки тричі на день. Можливе ректальне введення рідкого бактеріофага. У важких випадках препарат не показаний через ризик масивного лізису шигел та посилення інтоксикації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенетичне лікування дизентерії

• Проводиться регідратаційне лікування дизентерії. У легких випадках застосовується пероральне введення розчинів Ораліту, Регідрону, Циклоглюкосолану. Швидкість введення розчинів становить 1-1,5 л/год. У випадках середньої та тяжкої тяжкості застосовується внутрішньовенне введення кристалоїдних розчинів Хлосолу, Квартасолу, Трисолу, враховуючи ступінь зневоднення та масу тіла пацієнта зі швидкістю 60-100 мл/хв або вище.
• За відсутності тяжкого зневоднення та ознак інтоксикації застосовують 5% розчин глюкози та плазмозамінники (гемодез, реополіглюкін). При гастроентеричному варіанті гострого шигельозу медичну допомогу слід розпочати з промивання шлунка водою або 0,5% розчином бікарбонату натрію, використовуючи для цієї мети шлунковий зонд.
• Для зв'язування та виведення токсину з кишечника призначають один з ентеросорбентів: поліфепан по одній столовій ложці тричі на день, активоване вугілля в дозі 15-20 г тричі на день, ентеродез по 5 г тричі на день, полісорб МП по 3 г тричі на день, смекта по одному пакетику тричі на день.
• Кишкові антисептики: оксихінолін (по одній таблетці тричі на день), ентерол – протидіарейний препарат біологічного походження (з дріжджів Saccharomyces boulardii) призначають по 1-2 капсули двічі на день.
• Для корекції та компенсації травної недостатності застосовують ферментні препарати: ацидин-пепсин, панкреатин, панзинорм у поєднанні з препаратами кальцію (у дозі 0,5 г двічі на день).
• У гострому періоді для зняття спазму товстої кишки призначають дротаверину гідрохлорид (но-шпа) по 0,04 г тричі на день, препарати беладони (белластезин, бесалол).
• Протягом усього періоду лікування рекомендується вітамінний комплекс, що складається з аскорбінової кислоти (500-600 мг/добу), нікотинової кислоти (60 мг/добу), тіаміну та рибофлавіну (9 мг/добу).
• З метою корекції кишкового біоценозу пацієнтам з тяжким колітичним синдромом при госпіталізації призначають препарати на основі мікроорганізмів роду Bacillus: біоспорин, бактиспорин, по дві дози двічі на день протягом 5-7 днів. При виборі препарату перевагу слід віддавати сучасним комплексним препаратам: пробіфор, лінекс, біфідумбактерин-форте, флорин форте тощо.

Приблизні періоди непрацездатності

У легких випадках – 7-10 днів, у випадках середньої тяжкості – до 16-18 днів, у важких випадках та ускладненнях – до місяця і більше. Пацієнти з декретованої групи не допускаються до роботи до отримання двох негативних результатів бактеріологічного дослідження калу.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Амбулаторне спостереження

Хворі на хронічну дизентерію, працівники харчової промисловості та прирівняні до них особи підлягають диспансерному спостереженню (протягом 3 місяців, а у разі хронічної дизентерії – 6 місяців).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Інформаційний лист для пацієнта

Шигельоз (дизентерія) – це інфекційне захворювання, що передається харчовим, водним або контактно-побутовим шляхом. Для його профілактики необхідно дотримуватися санітарно-гігієнічних норм, утримуватися від вживання неякісної їжі та сирої води. Шигельоз характеризується підвищенням температури, нездужанням, рідким стільцем, часто з домішкою слизу та крові, болем у животі. При появі цих симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря та розпочати лікування дизентерії. Припинення лікування та повернення до роботи можливе після нормалізації стану та отримання негативного бактеріологічного аналізу калу, а для працівників харчової промисловості, підприємств громадського харчування та водопостачання, дитячих установ – двох негативних результатів бактеріологічних досліджень.