Лікування еректильної дисфункції лікарськими препаратами

Лікування еректильної дисфункції (імпотенції) переслідує такі цілі – досягнення якості ерекції, необхідної для повноцінного статевого акту. Пацієнта необхідно проінформувати про можливі методи, їх ефективність та негативні властивості.

Лікування має бути етіологічним та патогенетичним. Перш за все, це стосується цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, метаболічного синдрому. Стійкого одужання від еректильної дисфункції (імпотенції) можна очікувати у випадках психогенної еректильної дисфункції (раціональна психотерапія), посттравматичної артеріогенної імпотенції у молодих чоловіків, гормональних порушень (гіпогонадизм, гіперпролактинемія).

Судинні операції показані пацієнтам з оклюзійними ураженнями артерій, що живлять органи малого тазу. Лігування вен, що дренують печеристі тіла, іноді застосовується у молодих пацієнтів з порушеннями венозної оклюзії.

Лікування імпотенції, що виникає через андрогенну недостатність, може бути дуже ефективним завдяки відновленню фізіологічних концентрацій андрогенів у сироватці крові шляхом призначення препаратів тестостерону останнього покоління.

У ситуаціях, коли комплексне обстеження не виявило основного захворювання, лікування еректильної дисфункції проводиться за певними стандартами, що враховують ефективність методу, безпеку, інвазивність, матеріальні витрати та задоволеність пацієнтів.

Перед початком лікування пацієнту повідомляють про необхідність усунення факторів, що негативно впливають на ерекцію (див. вище), а також нормалізації способу життя та сексуальної активності. Слід розглянути можливість скасування або заміни ліків, які приймає пацієнт і які можуть негативно вплинути на ерекцію.

Лікування еректильної дисфункції вимагає дотримання принципу поетапного використання терапевтичних заходів.

Госпіталізація показана лише для складних інвазивних обстежень та/або хірургічних втручань.

Лікування еректильної дисфункції: перша лінія

Пероральні препарати від імпотенції: інгібітори фосфодіестерази 5 типу.

Розробка та доступність інгібіторів фосфодіестерази 5 типу революціонізували лікування еректильної дисфункції. Механізм їхньої дії полягає в наступному: під час сексуальної стимуляції оксид азоту (NO) вивільняється з нервових структур печеристих тіл, активуючи фермент гуанілатциклазу, що призводить до збільшення вмісту циклічного гуанозинмонофосфату в клітинах печеристих тіл. Результатом є зниження вмісту вільного кальцію в гладком'язових клітинах, їх розслаблення, різке збільшення кровотоку та розширення клітин печеристих тіл. Блокуючи фосфодіестеразу-5, яка бере участь у розщепленні циклічного гуанозинмонофосфату, ці препарати сприяють розвитку та підтримці ерекції під час сексуальної активності.

Наразі у світі використовуються три препарати цієї групи: силденафіл, талалафіл та варденафіл, що випускаються у формі таблеток та різних дозуваннях. Їх відмінною рисою є висока ефективність при всіх формах імпотенції та добра переносимість. Інгібітори фосфодіестерази-5 застосовуються епізодично (за потребою) протягом певного часу до статевого акту, при цьому для настання ефекту необхідна сексуальна активність. До переваг силденафілу належить, перш за все, найбільший досвід його застосування. Варденафіл відрізняється швидким початком дії, а також меншою залежністю від прийому жирної їжі та алкоголю. Особливістю тадалафілу є тривалість дії. 36 годин.

Ключові фармакокінетичні параметри інгібіторів фосфодіестерази 5 типу (на основі інформації про продукт для США)

Параметр	Силденафіл (Віагра)	Тадалафіл (Сіаліс)	Варденафіл (Левітра)
Час досягнення максимальної концентрації (Tmax)		2	1
Період напіввиведення T1/2	4	17,5	4-5

Клінічна ефективність інгібіторів фосфодіестерази 5 типу (Коротка характеристика продукту ЄС)

Індикатор	Силденафіл	Тадалафіл	Варденафіл
Початок дії, хв	25	30	25
Тривалість дії, год	5	36	5
Позитивний ефект %	66 (50-100 мг)	75 (20 мг)	65 (20 мг)
Діапазон доз, мг	25 100	20	5-20

У порівняльних дослідженнях 84% пацієнтів відзначили покращення здатності досягати ерекції при терапії силденафілом, 80% при терапії варденафілом та 81% при терапії тадалафілом.

Апоморфін застосовують сублінгвально за потреби в дозі 2-3 мг, ефект розвивається через 10-20 хвилин на тлі сексуальної стимуляції. Препарат відносно безпечний, але значно поступається за ефективністю інгібіторам фосфодіестерази-5.

Йохімбіну гідрохлорид є блокатором a2-адренорецепторів і має здатність активувати гемодинаміку пеніса та ерекцію. Можливий як епізодичний, так і курсовий прийом. Разова доза становить 5 мг перорально, добова – до 15-20 мг.

Метод вакуумного констриктора

Суть методу полягає у створенні негативного тиску в печеристих тілах пеніса за допомогою вакуумного апарату. Посилений кровотік викликає ерекцію, для підтримки якої на основу пеніса розміщується спеціальне компресійне кільце, що обмежує венозний відтік. Приблизно 30% пацієнтів відмовляються від методу через виникнення болю, підшкірних крововиливів, утрудненої еякуляції та зниження чутливості.

Психосексуальна терапія

Якою б не була причина еректильної дисфункції (імпотенції), психосексуальна терапія має бути обов'язковим компонентом лікування. У всіх випадках лікар повинен використовувати свій вплив для нормалізації або покращення міжособистісних стосунків сексуальних партнерів. Вкрай бажано, щоб сексуальний партнер був залучений до процесу лікування, в ідеалі як ко-терапевт.

Лікування імпотенції: друга лінія

Якщо пероральні препарати та вакуум-констрикторні пристрої неефективні, можна використовувати внутрішньокавернозні ін'єкції вазоактивних препаратів. Ефективність цього лікування становить близько 85%. Для внутрішньокавернозного введення можна використовувати кілька препаратів як монотерапію або в комбінації (алпростадил, фентоламін, папаверин). Початкова доза алпростадилу (простагландин Е1) становить 10 мкг, вводиться в одне з печеристих тіл після розчинення в 1 мл натрію хлориду (ізотонічний розчин натрію хлориду для ін'єкцій 0,9%). За необхідності дозу можна збільшити до 20 мкг. Ерекція настає через 5-15 хвилин після введення препарату; її тривалість залежить від дози, в середньому - близько 90 хвилин. Після підбору дози препарату та відповідного навчання пацієнта переводять на аутоін'єкції з частотою не більше 2 разів на тиждень.

Цей метод лікування еректильної дисфункції (імпотенції) має низку протипоказань та побічних ефектів. Пацієнта слід попередити, що якщо ерекція триває більше 4 годин, йому слід звернутися до лікаря. Ерекцію слід усунути шляхом пункції печеристих тіл та аспірації крові, а за необхідності – шляхом введення мінімальних доз адреномімететичних препаратів.

Лікування імпотенції: третя лінія (протезування пеніса)

У випадках, коли медикаментозне лікування еректильної дисфункції не виявилося ефективним або пацієнт наполягає на радикальному вирішенні цієї проблеми, використовуються фалоендопротези з напівжорстким протезом або пристрої, що імітують ерекцію.

Переваги та недоліки різних методів лікування імпотенції

Метод лікування, препарат	Переваги	Недоліки
Інгібітори фосфодіестерази-5	Висока ефективність, простий у використанні	Протипоказані при прийомі нітратів, взаємодія з їжею та деякими ліками, відносно висока ціна
Внутрішньоавернозіальне введення препаратів ПГЕ	Висока ефективність (75-85%), незначні системні побічні ефекти	Необхідність автоін'єкцій вимагає спеціальної підготовки, викликає біль у пенісі
Вакуумні констрикторні пристрої	Найдешевший, без системних побічних ефектів	Неприродна ерекція, що викликає дрібні крововиливи, набряк шкіри пеніса, порушення еякуляції
Протезування	Високоефективний	Потребує хірургічного втручання, неприродна ерекція, можливі інфекційні ускладнення у разі невдалого результату операції, використання інших методів лікування еректильної дисфункції неможливе, ймовірність необхідності заміни протеза через 5-10 років.