Лікування еректильної дисфункції лікарськими препаратами

Лікування еректильної дисфункції (імпотенції) переслідує такі цілі - досягнення тієї якості ерекцій, яке необхідно для проведення повноцінного статевого акту. Пацієнт повинен бути поінформований про можливі методи, їх ефективності і негативні властивості.

Лікування повинно бути етіологічним і патогенетичним. В першу чергу це стосується цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, метаболічного синдрому. На стійке лікування еректильної дисфункції (імпотенції) можна розраховувати у випадках психогенної еректильної дисфункції (раціональна психотерапія), посттравматичної артеріогенной імпотенції у молодих чоловіків, при гормональних порушеннях (гіпогонадизм, гіперпролактинемія).

Оперативні втручання на судинах показані хворим з окклюзівном ураженнями артерій, що постачають тазові органи. Перев'язку вен, дренуючих запалі тіла, іноді використовують у молодих пацієнтів з порушеннями венозної оклюзії.

Лікування імпотенції, що виникла на тлі андрогенної недостатності, може бути досить ефективним за рахунок відновлення фізіологічних концентрацій андрогенів в сироватці крові призначенням препаратів тестостерону останньої генерації.

У ситуаціях, коли комплексне обстеження не виявило основного захворювання, лікування еректильної дисфункції проводять за певними стандартами, що враховує ефективність методу, безпеку, інвазивність. Матеріальні витрати, а також задоволеність пацієнта.

Перед початком лікування хворому вказують на необхідність виключення факторів, що негативно діють на ерекцію (див. Вище), а також нормалізації способу життя і режиму сексуальної активності. Слід обміркувати можливість скасування або заміни одержуваних пацієнтом лікарських препаратів, здатних негативно впливати на ерекцію.

Лікування еректильної дисфункції вимагає дотримання принципу поетапного використання лікувальних заходів.

Госпіталізація показана тільки для виконання складних інвазивних досліджень та / або оперативних втручань.

Лікування еректильної дисфункції: перша лінія

Лікарські препарати для перорального застосування при імпотенції: інгібітори фосфодіестерази 5-го типу.

Створення і доступність інгібіторів фосфодіестерази 5-го типу привели до революційних змін в лікуванні еректильної дисфункції. Механізм їх дії наступний: під час сексуальної стимуляції з нервових структур печеристих тіл виділяється оксид азоту (N0). Активує фермент гуанілатциклазу, що призводить до підвищення вмісту в клітинах печеристих тіл циклічного гуанозинмонофосфату. Результатом є зменшення вмісту вільного кальцію в клітинах гладеньких м'язів, їх розслаблення, різке збільшення припливу крові і розширення осередків кавернозних тел. Блокуючи фосфодіестеразу-5, що бере участь у розщепленні циклічного гуанозинмонофосфату, ці препарати сприяють виникненню і підтримці ерекції під час сексуальної активності.

В даний час в світі застосовують три препарати цієї групи: силденафіл, талалафіл і варденафіл, що випускаються в таблетованій формі і різних дозах. Їх відмінна риса - висока ефективність при всіх формах імпотенції і добра переносимість. Інгібітори фосфодіестерази-5 використовують епізодично (при потребі) за певний час перед статевими зносинами, при цьому для настання ефекту необхідна сексуальна активність. До переваг силденафілу відносять, в першу чергу, найбільший досвід його застосування. Варденафіл відрізняють швидкий початок дії, а також менша залежність від прийому жирної їжі та алкоголю. Особливість тадалафілу тривалість дії. Складова 36 ч.

Основні параметри фармакокінетики інгібіторів фосфодіестерази 5-го типу (на підставі US Product Information)

параметр	Сильденафіл (віагра)	Тадалафіл (Сіаліс)	Варданафіл (левитра)
Час досягнення максимальної концентрації Tmax		2	1
Період напіввиведення Т 1/2	4	17.5	4-5

Клінічна ефективність інгібіторів фосфодіестерази 5-го типу (дані реєстрації препаратів в Європі - EU Summary of Product Characteristics)

Показник	Силденафіл	Тадалафіл	Варденафіл
Початок дії, хв	25	30	25
Тривалість дії, год	5	36	5
Позитивний ефект%	66 (50-100 мг)	75 (20 мг)	65 (20 мг)
Діапазон доз, мг	25 100	20	5-20

У порівнянних дослідженнях поліпшення здатності досягнення ерекції на тлі терапії силденафілом відзначили 84% хворих, на тлі терапії варденафілом - 80%, на тлі терапії тадалафілом - 81%.

Апоморфін застосовують сублінгвально по необхідності в дозі 2-3 мг, ефект розвивається через 10-20 хв на тлі сексуальної стимуляції. Препарат відносно безпечний, але істотно поступається в ефективності інгібіторів фосфодіестерази-5.

Йохимбина гідрохлорид являє собою блокатор А2-блокатори і має здатність активізувати пенильного гемодинаміку і ерекцію. Можливий як епізодичний, так і курсовий прийом. Разова доза становить 5 мг всередину, добова - до 15-20 мг.

Вакуум-констрікторний метод

Суть методу полягає в створенні негативного тиску в печеристих тілах статевого члена з допомогою вакуумного пристрою. Збільшення припливу крові обумовлює ерекцію, для збереження якої на підставу члена накладають спеціальне стискуюче кільце, що обмежує венозний відтік. Приблизно 30% пацієнтів відмовляються від метола в зв'язку з виникненням болю, підшкірнихкрововиливів, утрудненою еякуляції і зниженням чутливості.

Психосексуальна терапія

Хоч би яка була причина еректильної дисфункції (імпотенції), психосексуальну терапія повинна бути обов'язковим компонентом лікування. У всіх випадках лікар повинен використовувати свій вплив для нормалізації або поліпшення міжособистісних відносин статевих партнерів. Дуже бажано, щоб сексуальна партнерка була залучена в лікувальний процес, оптимально - в якості сотерапевта.

Лікування імпотенції: друга лінія

При відсутності ефекту від застосування пероральних препаратів і вакуум-констрікторних пристроїв можуть бути використані інтракавернозние ін'єкції вазоактивних лікарських засобів. Результативність даного лікування становить близько 85%. Для інтракавернозного введення може бути використано кілька препаратів в якості монотерапії або в комбінації (алпростаділ, фентоламін, папаверин). Первісна доза алпростаділа (простагландин Е1) становить 10 мкг, вводять в одне з кавернозних тіл після розчинення в 1 мл натрію хлориду (натрію хлориду ізотонічний розчин для ін'єкцій 0.9%). При необхідності доза може бути збільшена до 20 мкг. Ерекція настає через 5-15 хв після введення препарату; її тривалість залежить від дози, в середньому - близько 90 хв. Після підбору дози препарату і відповідного навчання пацієнта переводять на виконання аутоін'екцій частотою не більше 2 разів на тиждень.

Дане лікування еректильної дисфункції (імпотенції) має ряд протипоказань і побічних ефектів. Пацієнт повинен бути попереджений, що в разі збереження ерекції понад 4 год, йому необхідно звернутися до лікаря. Ерекція повинна бути дозволена пункцией кавернозних тіл і аспірацією крові, а при необхідності введенням мінімальних доз адреномиметических препаратів.

Лікування імпотенції: третя лінія (протезування статевого члена)

У тих випадках, коли медикаментозне лікування еректильної дисфункції не дало ефекту або пацієнт наполягає на кардинальне вирішення проблеми цієї проблеми, застосовують фаллоендопротезірованіе напівтверді протезом або пристроями, що імітують ерекцію.

Переваги та недоліки різних методів лікування імпотенції

Метод лікування, препарат	Переваги	Недоліки
Інгібітори Фосфодіестераеи-5	Висока ефективність, простота застосування	Протипоказані при прийомі нітратне взаємодія з їжею і деякими лікарськими препаратами, відносно висока ціна
Іітраавернозное введення препаратів ПГЕ	Висока ефективність (75-85%), незначні системні побічні ефекти	Необхідність аутоіньекцій потрібен спеціальний тренінг, викликає біль в статевому члені
Вакуум-констрікторние пристрої	Найменш витратний, немає системних побічних ефектів	Ненатуральна ерекція, викликає дрібні крововиливи набряк шкіри статевого члена порушення еякуляції
Протезування	Високоефективний	Вимагає операції, неприродна ерекція можливі інфекційні ускладнення в разі невдалого результату операції застосування інших методів течії еректильної дисфункції неможливо ймовірність необхідності заміни протеза через 5-10 років