Лікування хронічного простатиту на тлі аденоми простати

Аденома передміхурової залози – дуже поширене захворювання, яке розвивається майже у всіх чоловіків у старшому віці. Останнім часом аденома передміхурової залози «молодшає», ультразвукові та патоморфологічні ознаки гіперплазії передміхурової залози з відповідними клінічними проявами реєструються у все молодших чоловіків, починаючи з 30 років. Велике багатоцентрове міжнародне дослідження REDUCE виявило пряму кореляцію між ступенем гістологічних ознак запалення в передміхуровій залозі та симптомами з боку нижніх сечовивідних шляхів.

Як правило, патоморфологічне дослідження біопсійних зразків або хірургічного матеріалу від пацієнтів з аденомою простати демонструє ознаки запалення різного ступеня тяжкості. Н.А. Лопаткін та Ю.В. Кудрявцев (1999) відзначили наявність гістологічних ознак простатиту різного ступеня активності у 96,7% випадків під час морфологічного дослідження тканини простати у пацієнтів з аденомою простати, а М.Ф. Трапезнікова та І.А. Казанцева (2005) – майже у 100% випадків. Подібні результати отримали А.А. Патрікеєв (2004) – 98,2%. Незважаючи на схожість симптомів аденоми простати та хронічного простатиту, можливість «перекриття» симптомів, правомірно говорити про поєднання цих двох захворювань, і, отже, терапія, спрямована на лікування лише хронічного простатиту, буде недостатньою. Симптоми нижніх сечовивідних шляхів (СНСШ), характерні для аденоми простати, обтяжують перебіг простатиту, оскільки підвищують ризик рефлюксу сечі у вивідні протоки простати та посилюють її гіпоксію. Тому призначення альфа-адреноблокаторів є виправданим. Враховуючи, що пацієнти з хронічним простатитом – це переважно молоді чоловіки, які ведуть активний спосіб життя та віддають перевагу лікуванню, яке не обмежує свободу рухів, тамсулозин є оптимальним вибором. Тамсулозин (омнік) – єдиний альфа-адреноблокатор, який не впливає на серцево-судинну систему, не викликає коливань артеріального тиску, призначається в повній дозі з першого дня, не потребує титрування. Однак омнік, хоч і мінімально, мав побічні ефекти, найнеприємнішим з яких для сексуально активних чоловіків була ретроградна еякуляція. Тому була створена спеціальна форма препарату – омнік OCAS (Oral Controlled Absorption System – система контролю всмоктування в шлунково-кишковому тракті) – що дозволяє підтримувати постійну концентрацію в плазмі крові, незалежно від того, чи був тамсулозин прийнятий натщесерце, чи після їжі. Протягом 24 годин таблетка омніка OCAS, рухаючись по кишечнику, вивільняє тамсулозин у малих дозах, який таким чином потрапляє в кров у тій самій кількості протягом доби, без пікової концентрації.

Ретроградна еякуляція у пацієнтів, які приймали омнік-ОКАС, розвивалася в 1,9% випадків, тоді як класичний омнік у капсулах призвів до цього ускладнення у 3,1% пацієнтів. Побічні ефекти з боку серцево-судинної системи у вигляді падіння артеріального тиску, ортостатичного колапсу спостерігалися вкрай рідко, в поодиноких випадках та у пацієнтів, спочатку схильних до цього.

Крім альфа-адреноблокатора, пацієнтам з поєднанням хронічного простатиту та аденоми простати призначають таденан протягом 3-6 місяців, афалій, супозиторії «Вітапрост Форте». Проведені дослідження ефективності, безпеки та переносимості препарату «Вітапрост Форте ректальні супозиторії 100 мг» у пацієнтів з аденомою простати як монотерапії підтвердили його ефективність у пацієнтів з легкими та помірними симптомами, оціненими за шкалою IPSS/QoL, зменшення інтенсивності обструктивних та іритативних симптомів. Також відзначено позитивну динаміку з об'єктивного боку - збільшення середньої швидкості потоку сечі, зменшення об'єму залишкової сечі. Статистично значуще зменшення об'єму простати під час терапії підтвердило наявність антипроліферативної активності ендогенного субстрату сампросту (екстракту простати) щодо клітин передміхурової залози та аденоматозної тканини. Вторинний ефект, пов'язаний зі здатністю препарату покращувати мікроциркуляцію та активувати внутрішньотканинні антигістамінні процеси завдяки виробленню специфічних антитіл, призводить до зменшення та усунення застійних змін у передміхуровій залозі.

Таким чином, продовження терапевтичного ефекту після двох місяців прийому Вітапрост Форте свідчить про патогенетично спрямовану органотропну дію цього препарату.

Загалом, вибір антибактеріальної терапії для пацієнтів із хронічним простатитом у поєднанні з аденомою простати повинен ґрунтуватися на принципах, зазначених вище, і нічим не відрізняється від таких при ізольованому хронічному простатиті. У цієї категорії пацієнтів слід уникати масажу простати та з обережністю застосовувати лазеротерапію. За наявності показань до хірургічного втручання, як відкритого, так і ТУР простати, слід призначити неоад'ювантну антибактеріальну терапію протягом 4-5 днів, яку слід продовжувати в післяопераційному періоді не менше 4-5 днів.