Лікування хронічного простатиту на тлі аденоми простати

Аденома простати - дуже поширене захворювання, що розвивається практично у всіх чоловіків у старшому віці. Останнім часом аденома простати «помолодшала», ультразвукові та патоморфологічні ознаки гіперплазії простати з відповідними клінічними проявами реєструють у все більш молодих чоловіків, починаючи з 30 років. Велике багатоцентрове міжнародне дослідження REDUCE виявило пряму кореляцію між ступенем гістологічних ознак запалення в простаті і симптомами нижніх сечових шляхів.

Як правило, патоморфологічне дослідження біоптатів або операційного матеріалу хворих аденомою передміхурової залози демонструє ознаки запалення тій чи іншій мірі вираженості. Н.А. Лопаткін і Ю.В. Кудрявцев (1999) при морфологічному дослідженні тканини простати у пацієнтів з адномой передміхурової залози відзначили наявність гістологічних ознак простатиту різного ступеня активності в 96,7% випадків, а М.Ф. Трапезникова і І.А. Казанцева (2005 рік) - практично в 100% випадків. Подібні результати отримав і А.А. Патрикеєв (2004р.) - 98,2%. Незважаючи на схожість симптоматики аденоми простати і хронічного простатиту, можливість «перекриття» симптомів, є правомочним говорити про поєднання цих двох захворювань, і, отже, терапія, спрямована на лікування тільки хронічного простатиту, буде недостатньою. Симптоми нижніх сечових шляхів (СНМП), властиві аденомі простати, посилюють перебіг простатиту, так як підвищують ризик рефлюксу сечі в вивідні протоки простати, посилюють її гіпоксію. Отже, призначення альфа-адреноблокаторів є виправданим. З огляду на, що хворі на хронічний простатит переважно молоді чоловіки, які ведуть активний спосіб життя, що вважають за краще лікування, не обмежує свободу пересування, оптимальним вибором є тамсулозин. Тамсулозін (омнік) - єдиний альфа-адреноблокатор, що не виявляє впливу на серцево-судинну систему, що не викликає коливання артеріального тиску, який призначається в повній дозі з першого дня, який не потребує титрування. Однак омнік нехай і в мінімальному ступені, але мав побічні реакції, найбільш неприємною серед яких для сексуально активних чоловіків була ретроградна еякуляція. Тому була створена спеціальна форма препарату - омнік OCAS (Oral Controlled Absorption System - система контролю всмоктування в шлунково-кишковому тракті) - дозволяє підтримувати постійну концентрацію в плазмі крові, незалежно від того, чи був прийнятий тамсулозин натщесерце або після їжі. Протягом 24 годин таблетка омнік OCAS, просуваючись по кишечнику, виділяє малими дозами тамсулозин, який, таким чином, надходить у кров у однаковій кількості протягом доби, без пікової концентрації.

Ретроградна еякуляція у пацієнтів, що приймали омнік OCAS, розвинулася в 1,9% випадків, в той час як класичний омнік в капсулах приводив до цього ускладнення у 3,1% хворих. Побічні реакції з боку серцево-судинної системи у вигляді падіння артеріального тиску, ортостатичний колапс спостерігалися виключно рідко, в поодиноких випадках, і у пацієнтів, спочатку до цього схильних.

Крім альфа-адреноблокатора хворим з поєднанням хронічного простатиту і аденоми передміхурової залози показано призначення Таденана протягом 3-6 місяців, Аталіїн, супозиторіїв «Витапрост Форте». Проведені дослідження ефективності, безпеки та переносимості препарату «Витапрост Форте супозиторії ректальні 100 мг» у пацієнтів з аденомою простати в якості монотерапії підтвердили його ефективність у хворих з легкою та помірною симптоматикою, що оцінюється за шкалою IPSS / QoL, зменшення інтенсивності обструктивних і іррітатівних симптомів. Була відзначена позитивна динаміка і з боку об'єктивних - збільшення середньої швидкості потоку сечі, зменшення обсягу залишкової сечі. Статистично достовірне зменшення обсягу простати в процесі проведеної терапії підтвердило наявність антипроліферативної активності ендогенного субстрату Сампрост (екстракт простати) по відношенню до клітин передміхурової залози і аденоматозної тканини. Вторинний ефект, пов'язаний зі здатністю препарату покращувати мікроциркуляцію і активізувати внутрішньотканинний антигістамінні процеси за рахунок вироблення специфічних антитіл, призводить до зниження й усунення конгестівних змін в простаті.

Таким чином, продовження терапевтичного ефекту після двомісячного прийому «Витапрост Форте» свідчить про патогенетично направленому Органотропність дії цього препарату.

В цілому вибір антибактеріальної терапії хворих на хронічний простатит в поєднанні з аденомою простати повинен грунтуватися на принципах, зазначених вище, і не має відмінностей від таких при ізольованому хронічному простатиті. У цій категорії пацієнтів слід відмовитися від масажу простати, з обережністю застосовувати лазеротерапію. При наявності показань до хірургічного втручання, як відкритого, так і ТУР простати, необхідно призначати неод'ювантную антибактеріальну терапію протягом 4-5 днів, яку необхідно продовжити в післяопераційному періоді не менше 4-5 днів.