Лікування хронічного простатиту на тлі хламідійної інфекції

Лікування хронічного простатиту, як і багатьох захворювань, найчастіше виявляються неефективним, оскільки не враховує індивідуальних особливостей організму і спрямовані в основному етіотропна, при цьому незаслужено нехтують патогенетичною терапією.

Урогенітальний хламідіоз - проблема, що не втрачає актуальності. Неабиякою мірою цьому сприяє внутрішньоклітинна локалізація і персистенція збудника, через що монотерапія найсучаснішими антибіотиками виявляється недостатньо ефективною. До персистенції хламідій призводить лікування препаратами, малоактивними щодо цього інфекційного агента, субтерапевтіческіх дози антихламідійний препаратів, відсутність імунотерапії.

У природі існує дві форми клітинної загибелі - апоптоз і некроз. Апоптоз - закономірне вмирання клітини в призначені терміни шляхом сморщивания і фрагментирования. Загиблі в результаті апоптозу клітини не завдають шкоди оточуючим тканинам, їх уламки поглинаються макрофагами. Усередині макрофагів мікроорганізми, будь то мікобактерії або хламідій, гинуть. Навпаки, некроз клітин призводить до викиду в навколишнє середовище хімічно агресивних компонентів цитоплазми і дисемінації, що знаходяться в клітці мікроорганізмів, що веде до поширення інфекції. Звідси ясно, наскільки велика роль апоптозу і цінність препаратів, що регулюють цей процес.

Нещодавно з'явилася на лікарському ринку біологічно активна добавка індігал, що містить в кожній капсулі не менше 90 мг чистого індол-3-карбінолу і не менше 15 мг чистого епігаллокатехіна-3-галлата, сприяє нормалізації процесів апоптозу, що було показано в ряді зарубіжних досліджень. В експерименті in vitro і in vivo продемонстровано виражене інгібуючий дію індол-3-карбінолу на ракові клітини простати і стимулюючий ефект на процеси апоптозу. Епігаллокатехін-3-галлат, друга складова індігала, зменшує клітинну проліферацію, індукує апоптоз, усуває запальні каскади.

Відносно хламідій найбільш активні макроліди, потім йдуть фторхінолони, також діючі бактерицидно. Серед фторхінолонів особливе місце щодо внутрішньоклітинних збудників займає спарфлоксацин, ступінь проникнення якого в макрофаг в 3 рази перевищує таку у ципрофлоксацину і ломефлоксацина. Крім того, за рахунок подвійного блокування ДНК мікроорганізму спарфлоксацин запобігає розвитку медикаментозної резистентності.

Крім антибактеріального ефекту і запобігання некрозу, необхідно ще одне патогенетичне вплив, спрямований на прискорену елімінацію продуктів розпаду, купірування запалення і відновлення локальної імунорезистентність. Цими властивостями в повній мірі володіє рослинний препарат Канефрон-Н, що містить водно-спиртовий екстракт трави золототисячника, корінь любистку лікарського та листя розмарину.

Медикаментозне лікування хронічного простатиту на тлі хламідійної інфекції

Метою дослідження було розробити і апробувати схему лікування хворих на урогенітальний хламідіоз, резистентним до стандартної терапії. Під наглядом перебувало 14 чоловіків з верифікованим урогенітальним хламідіозом. У 5 з них переважали клінічні ознаки уретриту, а у 9 - уретропростатиту. Діагноз був встановлений в терміни від 3 до 11 років, в середньому за 7,4 ± 1,2года. Пацієнти отримували неодноразові курси антибактеріальної терапії, в результаті чого у 6 з них розвинувся дисбактеріоз кишечника II-III ступеня, у 2 - кандидоз, у 4 - непереносимість антибактеріальних препаратів групи макролідів по токсико-алергічного типу. Якщо у 6 чоловіків не виключалася реинфекция, то 8 з них не мали незахищених і / або випадкових статевих контактів і, отже, їх захворювання розцінювалося як хронічне і резистентное до терапії. Тільки у 2 хворих була хламідійна моноінфекція. У решти 12 пацієнтів у виділеннях сечівника і / або експріматах статевих залоз дослідження виявило наступних збудників захворювання:

• стафілококи - 4 випадки;
• ентерококи - 2 випадки;
• Иммунофлуоресценции - 4 випадки;
• Ureaplasma - 4 випадки;
• стрептококова інфекція - 1 випадок;
• E. Coli - 1 випадок.

У більшості чоловіків було присутнє одночасно більше двох інфекційних агентів.

Для виключення туберкульозу сечостатевої системи хворим до пальцевого ректального дослідження виконувалася 3-склянки проба сечі. При наявності лейкоцитурії у другій порції, що було виявлено у 1 хворого, проводилися УЗД нирок, посів сечі на мікобактерії туберкульозу і люмінесцентна мікроскопія мазків.

Ретельно збирався епідемічний анамнез, і було встановлено, що жоден пацієнт раніше на туберкульоз не хворів, контактів з хворими на туберкульоз людьми і тваринами не мав, в сім'ї дітей з віражем проби Манту не було. Всі 14 пацієнтів регулярно проходили флюорографію, останнє дослідження виконувалося менше ніж за 12 місяців до звернення.

З огляду на неефективність попередньої терапії, вирішено було в якості антибіотика обрати спарфлоксацин по 200 мг двічі на добу протягом 10 діб при уретриті і 20 діб при уретропростатитах. Вибір припав на спарфлоксацин, оскільки він:

• бактерициден по відношенню до хламідій;
• впливає не тільки на активно діляться, але і на персистуючі мікроорганізми;
• має високу здатність проникати всередину клітини.

З метою нормалізації апоптозу призначався індігал по 800 мг двічі на добу протягом 2 міс, оскільки саме цей період необхідний для відмирання інфікованої хламідіями клітини. Для поліпшення відторгнення епітелію, відновлення мікроциркуляції і купірування запалення хворі приймали Канефрон-А по 50 крапель 4 рази на добу протягом 1 міс.

Остаточні результати оцінювалися через 2 міс після початку комплексної терапії. Враховувалися динаміка скарг, аналіз секрету простати при нативной світлової мікроскопії і пофарбованого по Граму мазка (кількість лейкоцитів, насиченість Лецитиновая зернами, присутність і вид мікрофлори), спермограма, бактеріологічні дослідження, аналіз виділень сечівника, УЗД простати, дослідження зіскрібка сечівника і секрету простати методом ПЛР, імуноферментний аналіз (ІФА) крові.

При надходженні всі 14 чоловіків скаржилися на виділення з сечовипускального каналу - від мізерних до рясних, прискорене сечовипускання (у 8 пацієнтів - з різзю), в тому числі вночі, постійний ниючий біль в промежині (у 6 хворих-з іррадіацією в мошонку), порушення сексуальної функції.

При первинному пальцевом ректальному дослідженні у всіх хворих визначалися порушення тонусу простати, її хворобливість, у 12 пацієнтів пальпировались щільні вогнища. Губки сечівника у всіх були набряклі і гіперемована. В секреті простати виявляли велику кількість лейкоцитів (від 43,7 + 9,2 до рівня, коли підрахунок неможливий), число лецитинових зерен було знижено.

Всім пацієнтам був призначений комплекс етіопатогенетичної терапії, описаний вище; всім рекомендувалося уникати перебування на сонці (враховуючи потенційний Фототоксичні ефект спарфлоксаціна), статевий спокій (або, в крайньому випадку, використання презерватива), рясне пиття. Всі статеві партнери пацієнтів також проходили обстеження і лікування в необхідному обсязі.

Клінічна ефективність виявлялася з 5,4 ± 0,2 добу, і виражалася в зменшенні дизурії, болю і припинення уретральних виділень. До завершення антибактеріальної етапу терапії у ^ хворих (85,7%) відзначалася повна санація секрету простати, а у решти 2 (14,3%) - істотне поліпшення. Через 2 міс тільки у 1 пацієнта (7,1%) зберігалося помірно підвищений число лейкоцитів в секреті простати. ТРУЗІ, виконане в ці ж терміни, показало виражену позитивну динаміку щодо ехоструктури і кровопостачання передміхурової залози. У всіх хворих наступило мікробіологічне очищення - ні в забарвлених мазках, ні методом посіву, ні методом ДНК-діагностики не було виявлено будь-яка патогенна мікрофлора. Також не відзначено негативного впливу апробують схеми на сперматогенез - якісні і кількісні показники еякуляту не мали достовірних відмінностей в порівнянні з вихідними.

Переносимість лікування була хорошою. У пацієнта відзначалися явища диспепсії при прийомі препаратів натщесерце; прийом після їжі дозволив уникнути цієї побічної реакції без зниження дози або призначення додаткової терапії.

Таким чином, поєднання спарфлоксаціна з індігалом сприяє запобіганню персистенції внутрішньоклітинних мікроорганізмів і їх дисемінації, що призводить до швидкого зниження загальної популяції Chl. Trachomatis. Канефрон-Н забезпечує купірування запалення, діуретичний ефект, прискорену елімінацію продуктів розпаду і епітелію. Зазначена комбінація в сукупності забезпечила клініко-бактеріологічна лікування хворих на урогенітальний хламідіоз, резистентним до стандартної терапії, в 92,9% випадків.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Озонотерапія

Проаналізовано ефективність озонотерапії і запропоновано патогенетичне обгрунтування її як фактора, що поліпшує гемодинаміку і мікроциркуляцію. У дослідження були включені 72 хворих на хронічний уретропростатитів на тлі хламідійної інфекції, які одержували ідентичну базову терапію: кларитроміцин (фромілід-А), меглюмін акрідонацетат (циклоферон), вобензим.

• Першу групу склали 34 пацієнта, які мають хронічний уретропростатит (клінічні симптоми уретриту і простатиту були виражені однаково) на тлі хронічного простатиту хламідійної природи. Вони отримували комплексну базову терапію з лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом: кларитроміцин (фромілідж), меглюмін акрідонацетат (циклоферон), вобензим.
• Друга група включала 20 пацієнтів з хронічним уретропростатитів на тлі хронічного простатиту хламідійної природи. У них переважали скарги щодо сечовивідних шляхів, клінічні прояви простатиту були менш виражені. У цих хворих базова терапія була доповнена регіональної трансуретральной озонотерапією.
• Третя група налічувала 18 пацієнтів з хронічним уретро-простатитом на тлі хронічного простатиту хламідійної природи з домінуючими скаргами, що вказують на ураження простати. У цій групі базисне лікування було доповнено регіональної трансректальной озонотерапією.
• Група порівняння складалася з 11 чоловіків у віці від 21 до 45років без патології з боку сечостатевої системи (підтверджено ТРУЗІ передміхурової залози і ЛДФ сечівника і простати) і з негативними результатами ІФА та ПЛР до ДНК Chl. Trachomatis.

Всім 72 пацієнтам з хронічним простатитом на тлі хламідіозу і в групі порівняння проводили дослідження мікрогемодінамікі сечівника і простати методом ЛДФ і ТРУЗІ ПЖ до лікування і повторно в терміни 5-6 тижнів після закінчення терапії.

Етіологічну ефективність лікування оцінювали через 6 тижнів після закінчення курсу терапії з аналізу соскобного матеріалу з сечовипускального каналу і секрету передміхурової залози методом ІФА і ПЛР за наступними показниками:

• ерадикація - відсутність Ch. Trachomatis в контрольних дослідженнях;
• відсутність ефекту - збереження збудника в контрольних дослідженнях.

Клінічну ефективність лікування хронічного простатиту хламідійної природи оцінювали по динаміці основних скарг (біль, дизурія, сексуальна дисфункція).

Для більш повного збору анамнезу була використана анкета-опитувальник по системі сумарною оцінки симптомів при хронічному простатиті (СОС - ХП), запропонована О.Б.Лораном і А.С. Сегаль (2001), яка включає ряд питань по наявності, вираженості і постійності симптомів, а також за якістю життя пацієнтів. Питання позначені цифрами від I до XII і поділені на чотири групи: біль і парестезія, дизурія, патологічні виділення з сечовипускального каналу (простаторея) і якість життя. Пацієнт самостійно письмово відповідав на кожне питання. Питання I і II передбачали можливість кількома варіантами відповіді, які позначені буквами загальноприйнятого англійського алфавіту. Кожен з позитивних відповідей оцінювався в 1 бал. На питання з III по XII дається тільки один варіант відповіді, що оцінюється від 0 до 3-5 балів, тобто від повної відсутності до крайнього ступеня вираженості аналізованого показника.

Заповнену пацієнтом анкету аналізували. В першу чергу підраховували суму набраних балів за основними групами питань: біль і парестезія, дизурія, якість життя. Потім визначали індекс симптоматики (ІС - ХП) - суму балів, що відображають біль, дизурії і простаторею. Останнім встановлювали клінічний індекс хронічного простатиту (КІ - ХП) - сума ІС - ХП і індексу якості життя. Залежно від ступеня вираженості клінічних проявів КІ - ХП розділений на незначний, помірний і значний. Таким чином, всі клінічні прояви ХП представлені таким цифровим рядом:

• біль =;
• дюжурія =;
• простаторея =;
• якість життя =
• IS-HP =;
• КІ-ХП =.

Дана система використана у 60 хворих на хронічний простатит хламідійної природи. Анкета була зрозуміла пацієнтам, питання і відповіді виключали двозначність їх тлумачення, а отримані результати були чіткими.

При зборі анамнезу також велику увагу приділяли перенесеним раніше захворювань урогенітального тракту, станом здоров'я статевого партнера.

При огляді пацієнтів враховували їх конституціональні особливості, стан шкірних покривів і видимі слизові оболонки, вираженість вторинних статевих ознак (розподіл волосяного покриву, підшкірно-жирової клітковини, тургор шкіри, складчастість і пігментація мошонки). Здійснювалося пальпаторне дослідження яєчок, ректальне пальцеве дослідження простати. Також пальпаторно досліджували статевий орган, щоб запобігти його деформації, патологічних змін білкової оболонки. Физикально оцінювався стан оточуючих периферичних вен і артерій, особливо нижніх кінцівок і мошонки.

У пацієнтів, відібраних для дослідження, наявність Chl. Trachomatis підтверджувалося комплексним застосуванням лабораторних методів діагностики ІФА та ПЛР.

Діагностика порушень кровообігу і мікроциркуляції проводилася за допомогою ТРУЗІ передміхурової залози з КДК за стандартною методикою і ЛДФ мікроциркуляції сечівника і передміхурової залози; методики докладно описані у відповідному розділі монографії.

Метод проведення регіонарної озонотерапії

Для проведення регіональної озонотерапії використовувався медичний озонатор серії «Medozons ВМ».

Застосовувалися такі методики місцевої озонотерапії:

• трансуретральная озонотерапія. У сечовипускальний канал вводили озоноване оливкова олія з концентрацією озону 1200 мкг / л, підігріте до температури 38-39 ° С, в обсязі 5-7 мл з експозицією 10-15 хв, 1 раз на добу. Курс лікування 10 процедур щодня;
• трансректальная озонотерапія. Процедура полягає у введенні в пряму кишку 10 мл озонованого оливкового масла з концентрацією в ньому озону 1200 мг / л, тривалість процедури від 5 хв з подальшим збільшенням тривалості процедури до 25 хв. Процедуру слід проводити після очисної клізми в положенні лежачи на животі. Курс лікування 10 процедур щодня.