^

Здоров'я

A
A
A

Урогенітальний хламідіоз

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 11.04.2020
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Урогенітальний хламідіоз є одним з найпоширеніших захворювань серед інфекцій, що передаються статевим шляхом.

В Європі хламідіоз є поширеним захворюванням. В даний час не менше 50% сексуально активних молодих жінок інфіковані хламідіозом. Механізм передачі інфекції, як правило, статевої.

Епідеміологія

Щорічно у всьому світі реєструється близько 105,7 млн нових випадків хламідійної інфекції статевих шляхів.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини урогенітального хламідіозу

Хламідії належать до окремої групи мікроорганізмів еубактеріальних природи. Вони можуть інфікувати широке коло господарів і викликати різні захворювання. Мікроорганізми об'єднують в єдиний рід Chlamydia, що належить до єдиного сімейства Chlamydiaceae, що входить в порядок Chlamydiales. Відомо 3 види хламідії - С. Pneumoniae, С. Psittaci, С. Trachomatis.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Фактори ризику

  • Проституція.
  • Численні і випадкові сексуальні зв'язки.
  • Раніше перенесені ІПСШ.
  • Контакт з хворим хламідійної інфекцією або з синдромом уретриту / цервицита.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Симптоми урогенітального хламідіозу

жінки:

  • частіше протікає безсимптомно;
  • виділення зі статевих шляхів;
  • дизурія (при виключенні іншої інфекції сечового тракту);
  • болі внизу живота;
  • нерегулярні кров'янисті виділення зі статевих шляхів;
  • розбіжність

чоловіки:

  • виділення з уретри;
  • дизурія;
  • свербіж при сечовипусканні;
  • болю в придатку яєчка.

діти:

  • кон'юнктивіт у новонароджених;
  • пневмонія у дітей перших 6 міс. Життя.

Хламідійний цервіцит є найбільш поширеним первинним проявом хламідійної урогенітальної інфекції у жінок. Захворювання протікає частіше безсимптомно. Іноді хворі скаржаться на незначні виділення зі статевих органів, а також можуть спостерігатися свербіж піхви, дизурія, кровотечі в міжменструальний період. Для хламидийного цервіціта характерні жовті, слизисто-гнійні виділення з цервікального каналу. Хламідії можуть уражати придатки матки і тазову очеревину, внаслідок чого розвиваються запальні захворювання органів малого таза.

У вагітних часто змінюється перебіг захворювання. При ураженні хламідіями труб і ендометрія порушується процес імплантації заплідненої яйцеклітини і формування плаценти, що сприяє розвитку вторинної плацентарної недостатності. Хламідії можуть вражати плаценту і оболонки, викликати утворення патогенних імунних комплексів, що істотно порушує функцію посліду як органу, який забезпечує плоду адекватне харчування при дихання. У подібних випадках в посліді виявляються ознаки виснаження компенсаторно-пристосувальних реакцій, інволютівнo-дистрофічні процеси, дисоціація розвитку елементів строми і ворсин, надлишкове відкладення фибриноида і лімфоцитарна інфільтрація. Морфофункціональні зміни посліду ведуть до плацентарної недостатності, що в свою чергу призводить до затримки розвитку і гіпотрофії плода. Найбільш високий ризик ураження посліду при інфікуванні жінки під час вагітності. У тих випадках, коли вагітність наступає на тлі хронічної хламідійної інфекції, наявність у жінки антихламідійний антитіл перешкоджає поширенню інфекційного процесу.

Форми

жінки:

  • цервіцит;
  • ВЗОМТ;
  • уретрит;
  • перигепатит.

чоловіки:

  • уретрит;
  • епідидиміт.

Чоловіки та жінки:

  • проктит;
  • кон'юнктивіт;
  • синдром Рейтера;
  • венерична лімфогранульома.

діти:

  • уретрит;
  • вульвовагініт;
  • проктит;
  • кон'юнктивіт;
  • венерична лімфогранульома.

Новонароджені і немовлята:

  • кон'юнктивіт у новонароджених;
  • пневмонія у дітей перших 6 міс життя.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Ускладнення і наслідки

жінки:

  • ВЗОМТ;
  • синдром хронічних тазових болів;
  • перигепатит;
  • безпліддя;
  • ектопічна вагітність;
  • кон'юнктивіт;
  • синдром Рейтера.

чоловіки:

  • орхоепідідіміт;
  • простатит;
  • синдром Рейтера;
  • кон'юнктивіт;
  • безпліддя (рідко).

trusted-source[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Діагностика урогенітального хламідіозу

Методи лабораторної діагностики:

  • Пряма імунофлюоресценція (ПІФ) - метод відносно простий і доступний практично будь-якій лабораторії. Чутливість і специфічність методу залежить від якості використовуваних люмінесцентних антитіл. Через можливість отримання хибнопозитивних результатів метод ПІФ не може бути використаний при судово-медичній експертизі. Крім того, цей метод не рекомендується для дослідження матеріалів, отриманих з носоглотки і прямої кишки.
  • Культуральний метод - посів на клітинні культури, вважають пріоритетним для лабораторної діагностики хламідійної інфекції, особливо для судово-медичної експертизи, він більш специфічний, ніж ПІФ, незамінний при визначенні вилікування хламідіозу, так як інші методи можуть давати спотворені результати. Однак чутливість методу залишається низькою (в межах 40-60%).
  • Імуноферментний аналіз (ІФА) для виявлення антигенів через низьку чутливості рідко використовують для діагностики.
  • Методи ампліфікації нуклеїнових кислот (МАНК) відносять до високо специфічним і чутливим, можуть бути використані для скринінгу, особливо для дослідження клінічних матеріалів, отриманих неінвазивним шляхом (сеча, еякулят). Специфічність методів 100%, чутливість - 98% Ці методи не вимагають збереження життєздатності збудника, однак необхідно дотримуватися суворі вимоги до умов транспортування клінічного матеріалу, що може істотно вплинути на результат аналізу. До цих методів відносять ПЛР і ПЛР в реальному часі. Новий і перспективний метод NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) в реальному часі дозволяє визначити життєздатний збудник і замінити культуральний метод.
  • Серологічні методи (мікроіммунофлюоресцентние, імуноферментні) мають обмежену діагностичну цінність і не можуть бути використані для постановки діагнозу урогенітальної хламідійної інфекції та, тим більше, для контролю вилікування. Виявлення IgM АТ може бути використано для діагностики пневмонії у новонароджених та дітей перших 3 міс життя. При обстеженні жінок з ВЗОМТ, безпліддям діагностично значуще виявлення наростання титру IgG АТ в 4 рази при дослідженні парних сироваток крові. Збільшення рівня IgG АТ до хламідій (до серотипу венеричною лімфогранульома) вважають підставою для обстеження пацієнтки з метою виключення венеричної лімфогранулеми.

Проведення тесту для визначення чутливості хламідій до антибіотиків недоцільно. Взяття клінічних зразків проводять:

  • у жінок проби беруть з цервікального каналу (методи діагностики: культуральний, ПІФ, ПЛР, ІФА) і / або уретри (культуральний метод, ПІФ, ПЛР, ІФА) і / або піхви (ПЛР);
  • у чоловіків проби беруть з уретри (культуральний метод, ПІФ, ПЛР, ІФА) або досліджують першу порцію сечі (ПЛР, ЛЦР). Пацієнт повинен утриматися від сечовипускання протягом 2 ч до взяття зразка;
  • у інфікованих новонароджених проби беруть з кон'юнктиви нижньої повіки і з носоглотки; досліджують також виділення вульви у дівчаток.

Техніка взяття матеріалу залежить від застосовуваних методів.

В даний час використовують наступну термінологію при постановці діагнозу: свіжий (неускладнений хламідіоз нижніх відділів сечостатевого тракту) і хронічний (тривало поточний, персистуючий, рецидивний хламідіоз верхніх відділів сечостатевого тракту, включаючи органи малого тазу). Далі слід вказувати топический діагноз, включаючи екстрагенітальну локалізацію. Хламідійна інфекція проявляється після інкубаційного періоду, тривалість якого становить від 5 до 40 днів (в середньому 21 день).

При розвитку ускладнень потрібна консультація суміжних спеціалістів.

Порядок дій лікаря при наявності точного діагнозу хламідійної інфекції

  1. Повідомлення хворому про діагноз.
  2. Подання інформації про поведінку під час лікування.
  3. Збір статевого анамнезу.
  4. Виявлення та обстеження статевих контактів проводять в залежності від клінічних проявів захворювання та запланованої тривалості зараження - від 15 днів до 6 міс.
  5. У разі виявлення хламідіозу у породіллі, породіллі або вагітної, що не отримала своєчасного лікування, проводять обстеження новонародженого з взяттям матеріалу з кон'юнктивальних мішків обох очей. При виявленні хламідійної інфекції у новонародженого обстежують його батьків.
  6. При наявності хламідійної інфекції геніталій, прямої кишки і глотки у дітей в постнатальний період необхідно запідозрити сексуальне насильство. Слід мати на увазі, що перинатально отримані C. Trachomatis можуть персистувати у дитини до 3-річного віку. Рідні брати і сестри інфіковану дитину також повинні бути обстежені. Про факт сексуального насильства необхідно доповісти в правоохоронні органи.
  7. Проведення епідеміологічних заходів серед контактних осіб (санація епідеміологічного вогнища) здійснюють спільно з районним епідеміологом:
    • огляд і обстеження контактних осіб;
    • констатація лабораторних даних;
    • вирішення питання про необхідність лікування, його обсяг і терміни спостереження.
  8. У разі проживання контактних осіб на інших територіях надсилається наряд-талон до територіального КВУ.
  9. При відсутності результатів від лікування рекомендується врахувати наступні можливі причини:
    • хибнопозитивний результат дослідження;
    • недотримання режиму лікування, неадекватна терапія;
    • повторний контакт з нелікованим партнером;
    • інфікування від нового партнера;
    • інфікування іншими мікроорганізмами.

trusted-source[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Навчання пацієнта

Навчання пацієнтів повинно бути направлено на профілактику поширення інфекції.

До кого звернутись?

Лікування урогенітального хламідіозу

Урогенітальний хламідіоз можна ефективно вилікувати за допомогою антибіотикотерапії. Венерологи рекомендують такі засоби: азитроміцин, доксициклін, еритроміцин або офлоксацин. Вагітним жінкам рекомендують приймати еритроміцин або амоксицилін.

Додатково про лікування

Прогноз

При неадекватної терапії можливий розвиток ускладнень.

  • Жінки зі слизисто-гнійними виділеннями з цервікального каналу, симптомами аднексита, безпліддям.
  • Особи, які вступали в статевий контакт з хворим хламідійної інфекцією.
  • Особи, які проходять обстеження на інші ІПСШ.
  • Новонароджені від матерів, які перенесли хламідійну інфекцію під час вагітності.

trusted-source[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.