Функціональні методи діагностики в гінекології

Функціональні методи діагностики в гінекології дозволяють діагностувати порушення функції статевого апарату, а також мають важливе значення для контролю результатів функціональної терапії.

Вимірювання базальної температури

Тест заснований не гіпертермічному ефекті прогестерону. Останній має безпосередній вплив на центр терморегуляції, розташований в гіпоталамусі. Тому при підвищенні секреції прогестерону у другу половину нормального менструального циклу відзначається підвищення базальної температури на 0,4-0,8 ° С. Стійкий двофазний тип температури свідчить про сталася овуляції і наявності функціонально активного жовтого тіла.

Базальну температуру вимірюють одним і тим же термометром вранці натщесерце, не піднімаючись з ліжка, протягом 10 хв. Отримані дані зображують графічно. При першій-ліпшій нагоді нормальних змін базальної температури в фолликулиновую фазу циклу вона нижче 37 ° С, а після овуляції підвищується до 37,1-37,3 ° С, рідко до 37,6 ° С.

Найчастіше перед початком підйому температури відзначається короткочасне її зниження (0,3-0,4 °), що по часу відповідає овуляції. За 1-2 дні до початку менструації базальна температура знову знижується.

Для встановлення характеру температурної кривої необхідно вимірювати температуру протягом 3 менструальних циклів. Якщо базальна температура в 2-у фазу циклу підвищилася на 0,2-0,3 ° С, це свідчить про недостатність функції жовтого тіла. Швидкий підйом температури за 2-3 дня до початку менструації пов'язаний з недостатністю як прогестерону, так і естрогенів. Монофазна температура в межах 36,5- 36,9 ° С з незначними коливаннями свідчить про ановуляторном циклі. Стійке підвищення температури в межах 37,2-37,4 ° С протягом 18 днів і більше або через 7 днів після затримки чергової менструації при регулярному менструальному циклі може бути в разі вагітність. При нормально протікає вагітності базальна температура залишається підвищеною протягом перших 4 місяців. Зниження температури часто свідчить про загрозу переривання вагітності. Під час проведення цього тесту слід пам'ятати, що базальна температура може підвищуватися при хронічних інфекціях, а також при патологічних змінах вищих відділів ЦНС, гіпертиреозі.

Базальну або ректальну (в прямій кишці) температуру жінка вимірює щодня самостійно угром, не встаючи з ліжка протягом 10 хв протягом усього менструального циклу. Базальна температура у здорової жінки змінюється в залежності від фази менструального циклу. При овуляторном циклі з повноцінними першою і другою фазами базальна температура підвищується на 0,5 ° С безпосередньо після овуляції і тримається на такому рівні протягом 12-14 днів. Підйом температури обумовлений термогенним дією прогестерону на центр терморегуляції.

Для встановлення характеру температурної кривої необхідно вимірювати базальну температуру протягом 3 циклів.

Дослідження слизу

Протягом нормального менструального циклу фізико-хімічні властивості слизу і кількість секрету схильні до характерних змін (від 60 мг / сут в ранню фолікул Інова фазу до 700 мг / сут в період овуляції). До цього ж періоду збільшується активність деяких ферментів слизу і з'являється її плинність, пов'язана зі зменшенням в'язкості. На зміну секреції і заломлюючої сили слизу засновані феномени зіниці, папороті, натягу слизу.

Феномен зіниці - пов'язаний зі змінами кількості слизу в залежності від гормональної насиченості організму і тонусу шийки матки. На 8-9-й день менструального циклу з'являється склоподібна прозора слиз в розширеному зовнішньому отворі каналу шийки матки. При напрямку променя світла зовнішній зів з виступаючою краплею слизу здається темним і нагадує зіницю. Кількість секретируемой слизу і діаметр зовнішнього зіву прогрессирующе збільшуються, досягаючи максимуму до овуляції, потім вони зменшуються до мінімальних показників в пізню лютеїнову фазу.

Тест оцінюється за трибальною системою:

1. наявність темної точки - 1 бал (+) - рання фоллікуліновая фаза;
2. наявність темної точки - 0,2-0,25 см - 2 бали (++) - середня фоллікуліновая фаза;
3. наявність темної точки - 0,3-0,35 см - 3 бали (+++) - овуляція (максимальна продукція естрогенів).

Після овуляції зі зменшенням секреції естрогенів симптом зіниці поступово слабшає і зникає до 20 23-го дня менструального циклу.

Наявність слабко феномена зіниці протягом менструального циклу свідчить про гіпоестрогенії, збереження його протягом циклу на високому рівні (3 бали) - про гіперестрогенії, на рівні 2 3 балів - про недостатність функції жовтого тіла. При ерозії, ендоцервіциті, старих розривах шийки матки тест буває не характерний.

Феномен папороті (тест арборізаціі) - заснований на здатності слизу при висушуванні утворювати кристали. Причиною кристалізації вважаються зміни фізико-хімічних властивостей слизу під впливом естрогенів (взаємодія натрію хлориду з полісахаридами, колоїдами і муцином, рН слизу).

Матеріал забирають анатомічним пінцетом, який вводять в канал шийки матки на глибину 0,5 см. Отриману краплю слизу переносять на предметне скло і висушують. Оцінку проводять під мікроскопом при малому збільшенні. Вже при 2 балах (++) видно чіткий малюнок листа, при 3 (+++) - кристали утворюють великі листи, що відходять під кутом 90 °, з товстими стеблами. При повноцінної функції жовтого тіла в лютеїнову фазу циклу феномен папороті поступово зникає. Наявність феномену папороті протягом усього менструального циклу свідчить про високу секреції естрогенів і відсутності лютеїнової фази (Ановуляторний цикл при персистенції фолікула), відсутність його під час обстеження може свідчити про естрогенною недостатності.

Натяг слизу - змінюється протягом менструального циклу. Максимум збігається з максимальною продукцією естрогенів при овуляції. Слиз набирають шляхом введення корнцанга в канал шийки матки. Потім інструмент витягують і визначають натяг при обережному розведенні браншей. Слиз розтягується в нитку, довжину якої вимірюють в сантиметрах. Чим вище продукція естрогенів, тим довша нитка слизу. Тест оцінюють за трибальною системою:

• 1 бал (+) - довжина нитки до 6 см;
• 2 бали (++) - довжина нитки 8-10 см;
• 3 бали (+++) - довжина нитки 15-20 см.

При 3 балах відзначається максимальна продукція естрогенів в організмі (в період овуляції). У лютейновую фазу циклу натяг слизу знову зменшується.

Симптом розтягування слизу

Симптом розтягування слизу залежить від продукції естрогенів яєчниками. За допомогою пінцета беруть слиз із цервікального каналу, розводять бранши і вимірюють довжину слизової нитки. Оптимально збільшуе слизової нитки доводиться па момент овуляції і досягає 10-12 см.