Функціональні методи діагностики в гінекології

Методи функціональної діагностики в гінекології дозволяють діагностувати порушення функцій репродуктивної системи, а також мають важливе значення для контролю результатів функціональної терапії.

Вимірювання базальної температури

Тест базується на гіпертермічному ефекті прогестерону. Останній має прямий вплив на центр терморегуляції, розташований у гіпоталамусі. Тому при збільшенні секреції прогестерону у другій половині нормального менструального циклу відзначається підвищення базальної температури на 0,4-0,8 °C. Стійкий двофазний тип температури свідчить про те, що відбулася овуляція та наявність функціонально активного жовтого тіла.

Базальна температура вимірюється тим самим термометром вранці натщесерце, не встаючи з ліжка, протягом 10 хвилин. Отримані дані відображаються графічно. У всіх варіантах нормальних змін базальної температури у фолікулярній фазі циклу вона нижче 37 °C, а після овуляції підвищується до 37,1-37,3 °C, рідко до 37,6 °C.

Найчастіше перед початком підвищення температури спостерігається короткочасне зниження (0,3-0,4°), що відповідає за часом овуляції. За 1-2 дні до початку менструації базальна температура знову знижується.

Для встановлення характеру температурної кривої необхідно вимірювати температуру протягом 3 менструальних циклів. Якщо базальна температура у 2-й фазі циклу підвищилася на 0,2-0,3 °C, це свідчить про недостатність функції жовтого тіла. Швидке підвищення температури за 2-3 дні до початку менструації пов'язане з недостатністю як прогестерону, так і естрогенів. Монофазна температура в межах 36,5-36,9 °C з незначними коливаннями свідчить про ановуляторний цикл. Стійке підвищення температури в межах 37,2-37,4 °C протягом 18 днів і більше або 7 днів після затримки чергової менструації при регулярному менструальному циклі може бути у випадку вагітності. При нормальній вагітності базальна температура залишається підвищеною протягом перших 4 місяців. Зниження температури часто свідчить про загрозу переривання вагітності. При проведенні цього тесту слід пам'ятати, що базальна температура може підвищуватися при хронічних інфекціях, а також при патологічних змінах у вищих відділах центральної нервової системи, гіпертиреозі.

Базальна або ректальна (у прямій кишці) температура вимірюється жінкою самостійно щодня, не встаючи з ліжка, протягом 10 хвилин протягом усього менструального циклу. Базальна температура у здорової жінки змінюється залежно від фази менструального циклу. Під час овуляторного циклу з повними першою та другою фазами базальна температура підвищується на 0,5°C одразу після овуляції та залишається на цьому рівні протягом 12-14 днів. Підвищення температури зумовлене термогенним впливом прогестерону на центр терморегуляції.

Щоб встановити характер температурної кривої, необхідно вимірювати базальну температуру протягом 3 циклів.

Дослідження цервікального слизу

Протягом нормального менструального циклу фізико-хімічні властивості слизу та кількість секрету зазнають характерних змін (від 60 мг/добу на ранній фолікулярній фазі до 700 мг/добу під час овуляції). До цього часу підвищується активність деяких ферментів слизу та з'являється його плинність, пов'язана зі зниженням в'язкості. Феномени зіниці, папороті та натягу цервікального слизу ґрунтуються на змінах секреції та заломлюючої здатності цервікального слизу.

Феномен зіниці пов'язаний зі змінами кількості слизу залежно від гормонального насичення організму та тонусу шийки матки. На 8-9-й день менструального циклу в розширеному зовнішньому отворі цервікального каналу з'являється склоподібний прозорий слиз. Коли промінь світла спрямовують на зовнішній зів з виступаючою краплею слизу, він виглядає темним і нагадує зіницю. Кількість виділеного слизу та діаметр зовнішнього зіву прогресивно збільшуються, досягаючи максимуму до овуляції, потім зменшуються до мінімальних значень у пізній лютеїновій фазі.

Тест оцінюється за трибальною шкалою:

1. наявність темної плями – 1 бал (+) – рання фолікулярна фаза;
2. наявність темної плями – 0,2-0,25 см – 2 бали (++) – середня фолікулярна фаза;
3. наявність темної плями – 0,3-0,35 см – 3 бали (+++) – овуляція (максимальне вироблення естрогенів).

Після овуляції, зі зниженням секреції естрогенів, симптом зіниці поступово послаблюється і зникає до 20-23-го дня менструального циклу.

Наявність слабо вираженого феномену зіниці протягом менструального циклу свідчить про гіпоестрогенізм, його підтримка протягом циклу на високому рівні (3 бали) – про гіперестрогенізм, на рівні 2-3 балів – про недостатність функції жовтого тіла. При ерозії, ендоцервіциті, старих розривах шийки матки тест нетиповий.

Феномен папороті (арборизаційний тест) ґрунтується на здатності цервікального слизу утворювати кристали при висиханні. Причиною кристалізації вважають зміни фізико-хімічних властивостей слизу під впливом естрогенів (взаємодія хлориду натрію з полісахаридами, колоїдами та муцином, рН слизу).

Матеріал збирають анатомічним пінцетом, який вводять у цервікальний канал на глибину 0,5 см. Отриману краплю слизу переносять на предметне скло та висушують. Оцінку проводять під мікроскопом при малому збільшенні. Вже у 2 точках (++) видно чіткий листоподібний малюнок, у 3 (+++) – кристали утворюють великі листки, що розширюються під кутом 90°, з товстими ніжками. При повноцінному функціонуванні жовтого тіла в лютеїнову фазу циклу феномен папороті поступово зникає. Наявність феномену папороті протягом усього менструального циклу свідчить про високу секрецію естрогенів та відсутність лютеїнової фази (ановуляторний цикл з персистенцією фолікулів), його відсутність під час обстеження може свідчити про дефіцит естрогенів.

Напруження цервікального слизу – змінюється протягом менструального циклу. Максимум збігається з максимальною продукцією естрогенів під час овуляції. Слиз збирають, вводячи щипці в цервікальний канал. Потім інструмент видаляють, і натяг визначають, обережно розводячи гілки. Слиз розтягують у нитку, довжина якої вимірюється в сантиметрах. Чим вища продукція естрогенів, тим довша нитка слизу. Тест оцінюється за трибальною системою:

• 1 бал (+) - довжина нитки до 6 см;
• 2 бали (++) - довжина нитки 8-10 см;
• 3 бали (+++) - довжина нитки 15-20 см.

У 3 пункти спостерігається максимальне вироблення естрогенів в організмі (під час овуляції). У лютеїновій фазі циклу натяг слизу знову знижується.

Симптом розтягування цервікального слизу

Симптом розтягнення цервікального слизу залежить від вироблення естрогенів яєчниками. За допомогою пінцета візьміть слиз з цервікального каналу, розсуньте гілки та виміряйте довжину слизової нитки. Максимальне розтягнення слизової нитки відбувається в момент овуляції та досягає 10-12 см.