Гіпертиреоз

Гіпертиреоз – це синдром підвищеного рівня гормонів у крові, спричинений підвищеною активністю щитовидної залози. Їх надлишок прискорює метаболізм.

Існує також протилежний стан, коли рівень цих гормонів нижче норми, тому обмін речовин також знижений. Така патологія класифікується як гіпотиреоз.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини гіпертиреозу

Гіпертиреоз завжди пов'язаний з іншими патологіями цієї ендокринної залози. Майже у 80% пацієнтів він виникає внаслідок дифузного токсичного зоба. Це рівномірне збільшення щитовидної залози, яке також називають хворобою Базедова або хворобою Грейвса. При цьому стані виробляються антитіла до рецепторів ТТГ (тиреотропного гормону) гіпофіза; це стимулює залозу, вона збільшується та виробляє занадто багато гормональних речовин.

Вірусні запалення призводять до руйнування фолікулів залози та, відповідно, викиду надлишку гормональних речовин у кров. Цей вид патології є відносно легким та тимчасовим.

При вузловому зобі локалізовані ущільнення («вузлики») також активують секрецію тиреогормонів.

Гормональний рівень також підвищується при деяких пухлинах гіпофіза, токсичній аденомі щитовидної залози або зобі яєчників.

Прийом синтетичних гормональних препаратів без лікарського нагляду також може спровокувати захворювання. Такий самий стан можливий, якщо тканини гіпофіза не сприйнятливі до цього типу гормонів.

Гіпертиреоз найчастіше зустрічається у молодих жінок; важливим фактором ризику завжди є спадкова схильність до цієї патології.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

Що відбувається в організмі при гіпертиреозі?

Оскільки гормони щитовидної залози змушують організм використовувати більше кисню, збільшується як тепловиробництво, так і енергетичний обмін.

Андрогени швидко перетворюються на естрогени. Спостерігається підвищення рівня глобуліну, що зв'язує статеві гормони. У чоловіків це може призвести до гінекомастії.

Тканини стають гіперчутливими до катехоламінів та симпатичної стимуляції.

Внаслідок надлишку кортизолу з'являються симптоми гіпокортицизму (явище, протилежне наднирковій недостатності).

Іноді хвороба Грейвса, як основна причина надмірного вироблення тиреогормонів, має сімейний характер. У цьому випадку патологічні зміни закріплюються в кожному наступному поколінні. Утворюється аутоантиген, що стимулює захисну систему, і в результаті реакції з'являються аутоантитіла. В результаті складної взаємодії антигенів та антитіл рівень концентрації тирозину в крові підвищується.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми гіпертиреозу

Симптоми безпосередньо залежать від тяжкості, тривалості та ступеня ураження органів і тканин.

Характерні зміни полягають у нервовій та психічній діяльності людини:

• нервозність, збудливість
• дратівливість, іноді плаксивість
• тривога, безпідставний страх
• прискорена мова
• розлад мислення
• безсоння.

Гіпертиреоз викликає зміни артеріального тиску, почастішання серцевих скорочень та серцеву недостатність.

Майже у половини хворих на гіпертиреоз спостерігається яскрава офтальмологічна клініка – помітне випинання очних яблук, набряк повік. Пацієнти відчувають «пісок в очах», пізніше може виникнути ерозія рогівки і навіть сліпота внаслідок дистрофії зорового нерва.

Інші симптоми гіпертиреозу:

• Незважаючи на підвищений апетит, пацієнт втрачає вагу.
• Розвивається діабет щитовидної залози.
• Пацієнт пітніє і не переносить спеку.
• Шкіра стає тоншою і завжди теплою та вологою.
• Волосся також стає тоншим і передчасно сивіє.
• Гомілки набряклі.
• З'являється задишка.
• Проблеми з травленням є неприємністю, і у людей похилого віку часто розвивається анорексія.
• Слабкість, тремтіння, втома.
• Сильна спрага та поліурія.
• Розлади статевого акту, порушення менструального циклу.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ускладнення і наслідки

Метаболічні процеси впливають на весь організм, тому їх збій також впливає на роботу всіх систем та органів. Звідси й велика різноманітність як симптомів, так і наслідків гіпертиреозу.

Серйозні ускладнення при несвоєчасному або неякісному лікуванні можуть вплинути на серцево-судинну систему. Виникає серцева аритмія, а у дуже важких випадках – інфаркт міокарда.

Збільшена залоза ускладнює нормальне ковтання та дихання.

Через прискорення процесів травлення спостерігається посилення перистальтики кишечника, що супроводжується частими епізодами діареї. Прискорений метаболізм провокує витрачання резервних відкладень жирових запасів. Людина помітно худне, їй постійно жарко, некомфортно від надмірного потовиділення.

Вплив на репродуктивне здоров'я проявляється в порушенні цієї функції, аж до жіночого безпліддя та чоловічої імпотенції. Розлад у майбутньої матері може мати трагічні наслідки – від аномального розвитку плода до розумової відсталості у разі народження дитини.

Гіперактивність щитовидної залози може бути причиною безсонних ночей; гормональні речовини діють як потужний стимулятор організму, значно знижуючи фізіологічну потребу в регулярному сні та повноцінному відпочинку.

Випинання очних яблук, яке виникає при гіпертиреозі, не проходить без наслідків: воно може ускладнитися офтальмопатією.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ускладнення

Щитовидна залоза безумовно впливає на всі життєво важливі органи організму. Ускладнення гіпертиреозу пов'язані, перш за все, з явищами суб- та декомпенсації. Так, при ослабленні серцевих м'язів, які стають тоншими, а також стінок судин, виникає кисневе голодування, продукти обміну виводяться недостатньо. Подальше закислення організму загрожує набряками, серцевою недостатністю тощо.

Інфекції, стрес та перевантаження організму можуть ускладнити ситуацію тиреотоксичною кризою, коли всі симптоми гіпертиреозу різко посилюються. При вкрай несприятливому прогнозі можливі кома та смерть. Тиреотоксична криза характерна лише для жінок.

Загострення супроводжується вираженою тахікардією та лихоманкою, в одних випадках пацієнт марить, в інших, під час апатичної кризи, спостерігається абсолютна байдужість до зовнішнього світу. Прогресування таких симптомів призводить до коматозного стану і навіть смерті.

Залежно від інтенсивності таких проявів, лікарі розрізняють три та п'ять ступенів гіпертиреозу.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Діагностика гіпертиреозу

Гіпертиреоз діагностується на основі типової клінічної картини та скарг пацієнта. Також проводиться наступне:

• аналіз крові на ТТГ, тироксин та трийодтиронін
• ультразвукове дослідження
• електрокардіограма
• радіоізотопна сцинтиграфія, а за необхідності – біопсія.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Тести

Аналіз крові є основним і визначальним дослідженням у постановці точного діагнозу. Його призначає ендокринолог після огляду пацієнта та вислуховування його скарг. Аналіз полягає у визначенні кількості гормонів щитовидної залози Т4 і Т3, що свідчить про їх надлишок. Також визначають кількість тиреотропного гормону (ТТГ), який дає уявлення про ураження гіпофіза.

Протягом курсу лікування аналізи крові на ці показники слід повторювати кілька разів на рік.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

ТТГ при гіпертиреозі

Якщо вміст ТТГ дорівнює нулю, то вільні гормони Т3, Т4 можуть бути у верхніх межах норми. Ендокринологи спираються на показники цих речовин, призначаючи пацієнту ліки.

Рівень тиреоглобуліну вказує на характер та особливості розвитку захворювання. Відповідні антитіла очищають залозу, позбавляючи її зруйнованих клітин та інших елементів.

Антитіла до ТТГ, коли є ознаки тиреотоксикозу, виділяють речовини, завдання яких полягає в блокуванні надмірної активності ендокринної залози.

Інструментальна діагностика

Будь-яке захворювання щитовидної залози вимагає ультразвукового дослідження, включаючи гіпертиреоз. Апарат допомагає лікарю «побачити» розмір і структуру органу, а також за допомогою датчика оцінити його кровопостачання. Позитивні результати УЗД є сигналом до сцинтографії.

Сцинтографічне дослідження обов'язкове при підозрі на вузловий гіпертиреоз. Воно допомагає спеціалісту визначити режим функціонування окремих частин залози, зокрема вузлів. Ці два методи допомагають диференціювати гіпертиреоз та інші патології, що супроводжуються тиреотоксикозом, наприклад, багатовузловий зоб, тиреоїдит тощо.

Пункційна біопсія органу проводиться за наявності певних показань до такої маніпуляції.

Якщо необхідно оцінити стан гіпофіза (при гіпертиреозі як наслідку аденоми гіпофіза), показана комп'ютерна томографія або МРТ головного мозку, а іноді й те, й інше.

У зв'язку з порушенням роботи серця та судин рекомендується проведення ЕКГ, яка найкраще виявляє такі вади.

Профілактика

Основні заходи профілактики гіпертиреозу полягають у забезпеченні достатнього надходження йоду до організму та негайному усуненні проблем зі щитовидною залозою, якщо виникають проблеми зі щитовидною залозою.

• Харчування має бути збалансованим і якісним, без надмірностей у вигляді гострих, смажених, борошняних, жирних, копчених і солоних страв. Овочі, фрукти, інші продукти, багаті клітковиною, вітамінами та мікроелементами, кисломолочна дієта – ось що є запорукою здорового та раціонального харчування.
• Не можна їсти «коли треба», корисно завжди дотримуватися регулярності у прийомі їжі. Рекомендації щодо харчування надзвичайно важливі, тому ті, хто одужав від гіпертиреозу, повинні суворо їх дотримуватися.
• Зі шкідливими звичками слід рішуче боротися, позбавляючись від них раз і назавжди. Фізична активність, помірні спортивні навантаження не тільки урізноманітнять дозвілля, але й стануть джерелом бадьорості, чудового настрою, які відіграють далеко не останню роль у подоланні будь-якої недуги.
• Після успішного лікування необхідне регулярне гормональне обстеження. Іноді показана підтримуюча консервативна терапія, яка за рекомендацією лікаря може тривати рік і більше.
• Не варто зловживати сонячними ваннами.
• В ідеалі пацієнт з гіпертиреозом повинен постійно перебувати під наглядом ендокринолога.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноз

Залежно від складності, причин та інших обставин, гіпертиреоз лікується медикаментозно або хірургічним шляхом. Своєчасне та професійне лікування дає хороші результати. Обидва методи ефективно усувають ознаки захворювання. Варто врахувати, що використання препаратів для придушення надмірної активності залози не рекомендується під час грудного вигодовування та вагітності. Вагітність також небажана протягом року після лікування. Самолікування неприпустиме!

Прогноз для дорослих майже завжди сприятливий – не лише для життя, а й для працездатності. За винятком тиреотоксичної кризи – цей надзвичайно небезпечний стан загрожує життю пацієнта та потребує негайного кваліфікованого втручання. При складному діагнозі прогноз залежить від їх причин, тяжкості та інших обставин. Летальний результат найчастіше настає через проблеми з серцево-судинною системою та диханням.

Гіпертиреоз та армія

Гіпертиреоз викликає особливе занепокоєння у лікарів, які оглядають призовників у військкоматах. Адже ще за часів Наполеона було відомо, що чоловіки з вираженим зобом – погані воїни. Кажуть, що відомий полководець особисто оглядав шиї своїх новобранців.

У сучасній армії також потрібні здорові та стійкі юнаки. На жаль, лише деякі з них проходять медичний огляд без жодних проблем. Навколишнє середовище, неякісна їжа, нездорові звички та спосіб життя загалом не сприяють квітучому вигляду та здоров'ю багатьох підлітків та юнаків.

Якщо є підозра на гіпертиреоз або подібні захворювання, призовника ретельно обстежують і надають відстрочку на лікування. У складних або запущених випадках можливе звільнення від військової служби.

При відповідальному ставленні до свого здоров'я кожна людина може подолати гіпертиреоз і продовжувати жити повноцінним життям.

[ 44 ], [ 45 ]