Гіпертиреоз

Гіпертиреоз - синдром підвищення рівня гормонів в крові, викликаний посиленою активністю щитовидної залози. Надлишок їх прискорює обмін речовин.

Існує і протилежний стан, коли рівень цих гормонів нижче норми, тому обмін речовин, відповідно, теж знижений. Така патологія класифікується як гіпотиреоз.

[1], [2]

Причини гіпертиреозу

Гіпертиреоз завжди пов'язаний з іншими патологіями цієї залози внутрішньої секреції. Майже у 80% хворих він виникає внаслідок дифузного токсичного зобу. Це рівномірне збільшення щитовидки, яке називають також базедовій, або хворобою Грейвса. При такому стані виробляються антитіла до рецепторів ТТГ (тиреотропного гормону) гіпофіза; це стимулює залозу, вона збільшується і продукує занадто багато гормональних речовин.

Вірусні запалення призводять до деструкції фолікулів залози і, відповідно, попаданню в кров надлишку гормональних речовин. Такий вид патології щодо неважкий, має тимчасовий характер.

При вузловому зобі локальні ущільнення ( «вузлики») теж активізують секрецію тіреогормонов.

Підвищується гормональний рівень і при деяких пухлинах гіпофіза, при токсичній аденомі щитовидної залози або струми яєчників.

Прийом синтетичних гормональних препаратів без лікарського контролю теж може спровокувати хворобу. Такий же стан можливо і в разі, якщо тканини гіпофіза виявляються несприйнятливими до цього виду гормонів.

Гіпертиреоз найчастіше трапляється у молодих жінок; важливим фактором ризику завжди є спадкова схильність до цієї патології.

[3], [4], [5], [6]

Патогенез

Що ж діється в організмі при гіпертиреозі?

Оскільки тиреоїдні гормони викликають підвищене використання організмом кисню, то підвищується і теплоутворення, і енергообмін.

Андрогени посилено перетворюються в естрогени. Спостерігається підвищений рівень глобуліну, що зв'язує статеві гормони. У чоловіків це загрожує гинекомастией.

Тканини стають надчуттєвими до катехоламінів, симпатичної стимуляції.

Унаслідок надлишку кортизолу з'являються симптоми гипокортицизма (явище протилежне до недостатності надниркових залоз).

Іноді хвороба Грейвса, як головна причина надлишкового продукування тіреогормонов, має сімейний характер. В такому випадку патологічні зміни закріплюються в кожному наступному поколінні. Утворюється аутоантиген, стимулюючий захисну систему, внаслідок відповідної реакції з'являються аутоантитіла. Наслідком складної взаємодії антигенів і антитіл відбувається підвищення рівня концентрації тирозину в крові.

[7], [8], [9]

Симптоми гіпертиреозу

Симптоматика полягає в прямій залежності від тяжкості, тривалості, ступеня ураження органів і тканин.

Характерними є зміни нервової і психічної діяльності людини:

• нервозність, збудливість
• дратівливість, іноді плаксивість
• занепокоєння, безпричинний страх
• прискорена мова
• порушення мислення
• безсоння.

Гіпертиреоз викликає зміна артеріального тиску, прискореного пульсу, серцеву недостатність.

Майже у половини хворих гіпертиреоз дає яскраву офтальмологічну клініку - помітне випинання очних яблук, набряк повік. Пацієнти при цьому відчувають «пісок в очах», пізніше може виникнути ерозія рогівки і навіть сліпота як наслідок дистрофії зорового нерва.

Інші симптоми гіпертиреозу:

• Незважаючи на підвищений апетит, пацієнт втрачає вагу.
• Розвивається діабет тиреогенний етіології.
• Хворий потіє, не може переносити тепла.
• Шкірні покриви стоншуються, стають завжди теплими і вологими.
• Волосся теж стоншуються, передчасно сивіють.
• Набрякають гомілки.
• З'являється задишка.
• Докучають проблеми травлення, у літніх часто розвивається анорексія.
• Слабкість, тремтіння, стомлюваність.
• Сильна спрага і поліурія.
• Статеві розлади, порушення менструації.

[10], [11], [12], [13]

Ускладнення і наслідки

Обмінні процеси стосуються цілого організму, тому їх збій теж відбивається на роботі всіх систем та органів. Звідси велика різноманітність як симптомів, так і наслідків гіпертиреозу.

Серйозні ускладнення при запізнілому або неякісному лікуванні можуть стосуватися серцево-судинної системи. Виникає серцева аритмія, а в зовсім поганих випадках - інфаркт міокарда.

Збільшена заліза ускладнює нормальне ковтання і дихання.

У зв'язку з прискоренням процесів травлення відзначається підвищена перистальтика кишечника, що супроводжується частими епізодами діареї. Прискорений обмін речовин провокує витрачання резервних відкладень жирових запасів. Людина помітно худне, йому постійно жарко, некомфортно від непомірного потіння.

Вплив на репродуктивне здоров'я проявляється в порушенні цієї функції аж до жіночого безпліддя і чоловічого безсилля. Розлад ж у майбутньої матері може мати трагічні наслідки - від ненормального розвитку плода до розумової відсталості в разі народження дитини.

Гіперактивність щитовидки може бути причиною безсонних ночей; Гормональні речовини діють як потужний стимулятор організму, істотно зменшуючи фізіологічну потребу регулярного сну і повноцінного відпочинку.

Не минає без наслідків і випинання очних яблук, що трапляється при гіпертиреозі: воно може ускладнитися офтальмопатією.

[14], [15], [16], [17]

Ускладнення

Щитовидна залоза, безумовно, впливає на всі життєво важливі органи організму. Ускладнення при гіпертиреозі пов'язані перш за все з явищами суб-і декомпенсації. Так, при ослабленні м'язів серця, які стають тоншими, а також стінок кровоносних судин виникає кисневе голодування, недостатньо виводяться продукти обміну. Подальше закислення організму загрожує набряками, серцевою недостатністю та ін.

Інфекції, стреси, перевантаження організму можуть ускладнити ситуацію тереотоксичним кризом, коли всі симптоми гіпертиреозу різко загострюються. При вкрай несприятливому прогнозі можливі кома і летальний результат. Тиреотоксичний криз властивий лише жінкам.

Загострення супроводжується сильним тахікардією і лихоманкою, в одних випадках пацієнт марить, в інших, при апатичного кризі, спостерігається абсолютне байдужість до зовнішнього світу. Прогресування таких симптомів призводить до коматозного стану і навіть до смерті.

Залежно від інтенсивності таких проявів медики розрізняють три - п'ять ступенів гіпертиреозу.

[18], [19], [20], [21]

Діагностика гіпертиреозу

Гіпертиреоз діагностують за типовою клініці і скарг хворого. А також проводять:

• аналіз крові на ТТГ, тироксин і трийодтиронін
• ультразвукове дослідження
• електрокардіограму
• радіоізотопні сцінтографія, при необхідності - біопсію.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Аналізи

Аналіз крові - головний і визначальний в постановці точного діагнозу. Його призначає лікар-ендокринолог, оглянувши пацієнта і вислухавши його скарги. Аналіз полягає у визначенні кількості гормонів щитовидної залози Т4 і Т3, яке вказує на їх надлишок. Також встановлюють кількість тиреотропного гормону (ТТГ), який дає уявлення про участь гіпофіза.

При проходженні курсу лікування аналіз крові за цими показниками слід повторювати кілька разів на рік.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

ТТГ при гіпертиреозі

Якщо вміст ТТГ дорівнює нулю, то вільні гормони Т3, Т4 можуть перебувати у верхніх межах норми. Від показників цих речовин як раз виходять ендокринологи при призначенні пацієнтові лікувальних препаратів.

Показник тиреоглобуліну вказує на характер і особливості розвитку недуги. Відповідні антитіла проводять чистку в залозі, позбавляючи її від зруйнованих клітин та інших елементів.

Антитіла до ТТГ при ознаках тиреотоксикозу виділяють речовини, завданням яких є блокування зайвої активності залози внутрішньої секреції.

Інструментальна діагностика

Будь-яке захворювання щитовидної залози потребує дослідження ультразвуком, в тому числі гіпертиреоз. Апаратура допомагає лікареві «побачити» розміри, структуру органу, за допомогою датчика оцінити її кровопостачання Позитивні результати УЗД є сигналом для призначення сцінтографія.

Сцінтографіческое дослідження обов'язково проводять при підозрі на вузловий гіпертиреоз. Воно допомагає фахівцеві встановити, в якому режимі функціонують окремі частини залози, зокрема вузли. Ці два методи допомагають диференціювати гіпертиреоз і інші патології, що супроводжуються тиреотоксикозом, наприклад, багатовузловий зоб, тиреоїдит та ін.

Пункційна біопсія органу проводиться при конкретних показаннях для такої маніпуляції.

Якщо потрібно оцінити стан гіпофіза (при гіпертиреозі як наслідок аденоми гіпофіза), показані комп'ютерна томографія або МРТ головного мозку, а іноді і те, і інше.

У зв'язку з порушенням діяльності серця і судин рекомендується провести ЕКГ, яка найкраще виявляє такі дефекти.

Профілактика

Основні заходи профілактики гіпертиреозу полягають у тому, щоб організм отримував достатньо йоду, а при виникненні проблем зі щитовидною залозою їх без зволікання усували.

• Харчування має бути збалансованим і якісним, без надмірностей у вигляді гострих, смажених, борошняних, жирних, копчених і солоних страв. Овочі, фрукти, інші багаті клітковиною, вітамінами і мікроелементами продукти, кисломолочна дієта - ось що є запорукою здорового і раціонального харчування.
• Не можна їсти «коли доведеться», корисно постійно дотримуватися регулярність в прийомі їжі Дієтичні рекомендації вкрай важливі, тому що перехворів на гіпертиреоз треба неухильно їх дотримуватися.
• Шкідливим звичкам варто дати рішучий бій, раз і назавжди позбавившись від них. Фізична активність, помірні спортивні навантаження не тільки урізноманітнюють дозвілля, але стануть джерелом бадьорості, гарного настрою, що грають далеко не останню роль в подоланні будь-якої хвороби.
• Після успішного лікування необхідно регулярне гормональне обстеження. Іноді показана підтримуюча консервативна терапія, яка, за порадою лікаря, може тривати рік і більше.
• Не варто зловживати сонячними ваннами.
• В ідеалі гіпертіреозний хворий повинен постійно спостерігатися ендокринологом.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Прогноз

Залежно від складності, причин та інших обставин гіпертиреоз лікують медикаментозним або хірургічним методом. Своєчасне і професійне лікування дає хороші результати. Обидва методи ефективно усувають ознаки хвороби. Варто враховувати, що застосування препаратів для придушення надмірної активності залози не рекомендується при грудному вигодовуванні дітей і при вагітності. У продовження року після лікування вагітність теж небажана. Неприпустимо самолікування!

Прогноз для дорослих практично завжди сприятливий - не тільки для життя, але і для працездатності. За винятком тиреотоксичного кризу - це вкрай небезпечний стан загрожує життю пацієнта і вимагає негайного кваліфікованого втручання. При ускладненому діагнозі прогноз залежить від їх причин, тяжкості та інших обставин. Летальний результат найчастіше настає через серцеві і дихальних проблем.

Гіпертиреоз і армія

Гіпертиреоз викликає підвищену увагу у медиків, які оглядають призовників у військкоматах. Адже ще в наполеонівські часи знали, що чоловіки з вираженим зобом - погані вояки. Кажуть, знаменитий полководець особисто оглядав шиї своїх новобранців.

Здорові і витривалі юнаки потрібні і в сучасній армії. На жаль, тільки частина з них без особливих проблем проходить медкомісію. Екологія, неякісна їжа, нездорові звички і взагалі спосіб життя не сприяють квітучому вигляду і здоров'ю багатьох підлітків і юнаків.

При підозрі на гіпертиреоз або подібні захворювання призовника ретельно обстежують і надають відстрочку на лікування. В ускладнених або запущених випадках можливе звільнення від військової повинності.

При відповідальному ставленні до свого здоров'я кожна людина може подолати гіпертиреоз, продовжити повноцінне життя.

[44], [45]