Симптоми гіпертиреозу

Симптоми гіпертиреозу часто можна побачити у звичайних людей на вулиці, навіть не підозрюючи, що вони чимось хворі. Гіпертиреоз – це захворювання, яке характеризується дифузним збільшенням щитовидної залози, підвищеною секрецією гормонів щитовидної залози, і як наслідок – порушенням функціонального стану внутрішніх органів і систем. Це захворювання також називають хворобою Базедова, хворобою Грейвса, хворобою Флаяні, хворобою Паріса, тиреотоксикозом.

[ 1 ], [ 2 ]

Метаболізм при гіпертиреозі

Гормони щитовидної залози активно впливають на всі процеси в організмі, і головним чином на обмін речовин. Гормони щитовидної залози регулюють як клітинне дихання, так і обмін речовин у всьому організмі.

Метаболізм при гіпертиреозі характеризується прискореними процесами травлення, недостатнім засвоєнням поживних речовин, швидким виведенням продуктів обміну. Основний обмін у таких людей підвищений, завдяки чому утворюється величезна кількість енергії. Вплив підвищеного тонусу симпатичної нервової системи на шлунково-кишковий тракт сприяє посиленню секреції шлункового соку – тому їжа швидше перетравлюється та просувається далі. У кишечнику, через посилену перистальтику, процеси всмоктування недостатні, тому люди худнуть. Такий інтенсивний процес травлення сприяє швидкому насиченню та швидкому настанню почуття голоду.

На клітинному рівні, через брак поживних речовин, вся енергія витрачається на забезпечення життєдіяльності органів і систем організму. Тобто, основний обмін підтримується в надмірних кількостях, а решта АТФ витрачається на теплову енергію. Це пояснює помірне підвищення температури та посилене потовиділення у пацієнтів з гіпертиреозом.

Режим харчування також відіграє певну роль. Враховуючи підвищену збудливість нервової системи, пацієнти не приділяють багато часу процесу прийому їжі, і це ще більше порушує регуляцію цього процесу.

Перші ознаки гіпертиреозу

Характерними симптомами гіпертиреозу є дифузне збільшення щитовидної залози. Це відзначають пацієнти в першу чергу, оскільки гіперплазія дає відчуття дискомфорту в області шиї та заважає диханню. В результаті функціональна активність залози підвищується та збільшується синтез гормонів щитовидної залози, що, в свою чергу, впливає на внутрішні органи.

Перші ознаки гіпертиреозу зазвичай неспецифічні, і пацієнти не звертають на них особливої уваги, доки не з'являться проблеми з внутрішніми органами. На початку захворювання переважають м'язова слабкість і м'язові судоми, підвищена збудливість, швидка стомлюваність, посилюється емоційна лабільність, підвищена дратівливість, нездатність до концентрації. Оскільки гормони щитовидної залози впливають переважно на нервову систему, збільшується нервова провідність, що і викликає такі зміни. Ці симптоми виникають на початку захворювання, і часто пацієнт просто не звертає на них уваги. Тільки коли щитовидна залоза збільшується до значних розмірів, пацієнти звертаються до лікаря. У цьому випадку залоза значно збільшена в розмірах, і при пальпації зазвичай виявляється рівномірне потовщення паренхіми, еластичної консистенції, вона легко рухається, не зростається зі шкірою, не має ознак запалення.

При тривалому перебігу захворювання, за відсутності лікування, виникають симптоми ураження внутрішніх органів, які важче виправити.

Зовнішні зміни при гіпертиреозі

Гормони щитовидної залози впливають на трофічні процеси в клітині, і при тиреотоксикозі відбуваються зміни клітинної активності та диференціації.

Зміни волосся характеризуються його ламкістю, надмірним випадінням волосся, облисінням. Структура волосся стає м’якою, тонкою та швидко стає жирною. Це пов’язано з впливом надлишку гормонів на сальні залози, що стимулює їх виділення шкірного сала. Гормони також впливають на волосяний фолікул, і він гіпертрофується з порушенням живильної функції самого волосся.

Зміни очей є специфічною ознакою гіпертиреозу. Очні симптоми різного ступеня тяжкості залежать від ступеня тиреотоксикозу. Вони є наслідком підвищеного тонусу очних м'язів, западання орбітальної тканини та верхніх повік. У всіх пацієнтів спостерігається екзофтальм, часто двосторонній, який виникає на початку захворювання, а потім прогресує, і супроводжується вираженим блиском в очах. Окрім екзофтальму, з'являються й інші ознаки:

• Симптом Грефе – при погляді вниз верхня повіка відстає від нижньої та з’являється біла смужка;
• Симптом Кохера – відставання нижньої повіки при погляді вниз;
• Симптом Дельрімпла – широка очна щілина;
• симптом Штеллвага - рідкісне моргання;
• Симптом Мебіуса – помутніння конвергенції, коли зіниця звужується, одне або обидва ока відхиляються від центру.

Інфільтративна офтальмопатія – другий очний симптом, який виявляється у 50% пацієнтів в результаті ураження орбітальної тканини та м’язів аутоантитілами з розвитком набряку. У цьому випадку виникає біль під час рухів очних яблук вправо-вліво та вгору-вниз, а в очах відчувається пісок і двоїння. Ці ознаки виникають при тяжкому тиреотоксикозі.

Зміни шкіри при гіпертиреозі також мають свої особливості. По-перше, люди з цією патологією виглядають молодшими за свій вік. Це пов'язано з тим, що шкіра тонка, оксамитова, ніжна, зморшки утворюються пізно. Якщо людина довго хворіє, то зміни шкіри протікають серйозніше. Формується інфільтративна дермопатія - потовщення та ущільнення шкіри на передній поверхні гомілки та стоп. Шкіра в цьому місці не збирається в складку. При більш важкому перебігу може виникнути набряк гомілки з яскравою гіперемією.

[ 3 ], [ 4 ]

Психосоматика при гіпертиреозі

Підвищений рівень гормонів щитовидної залози впливає на нервову систему, збільшуючи кількість нервових імпульсів та швидкість їх проведення. Дисбаланс у регуляції нервової системи призводить до переважання процесів збудження, що впливає на поведінку пацієнта та нервову діяльність. Як вторинний процес, страждають внутрішні органи через порушення їх регуляції.

Психосоматика при гіпертиреозі – це патологія внутрішніх органів через порушення нормальної діяльності нервової системи. Люди стають дратівливими, нетерплячими, що призводить до порушень сну – пацієнти довго не можуть заснути або погано сплять, часто прокидаються. Апетит підвищений, але люди худі та часто хочуть їсти.

Поспіх призводить до порушення загального розпорядку дня, порушення раціону. Це можуть бути прояви у вигляді діарейного синдрому, диспепсії. Часто скаржаться на сильний біль у животі, як при апендициті, через м'язовий спазм, але органічних змін немає. Якщо таким пацієнтам призначити заспокійливі або спазмолітичні препарати від болю, то всі симптоми зникають, що підтверджує психосоматику.

У жінок можуть спостерігатися порушення менструального циклу у вигляді поліменореї, кровотеч. У літньому віці може спостерігатися затримка менопаузи.

Якщо ці зміни мають психосоматичний характер, то при лікуванні гіпертиреозу вони зникають без спеціальної терапії.

Варто також відзначити схильність до запаморочення при гіпертиреозі. Це пов'язано з регуляцією тонусу серцево-судинної та нервової систем. При різкій зміні положення тіла, наприклад, якщо пацієнт раптово встає з ліжка, кров відкладається в нижніх кінцівках, і серце не встигає зреагувати, оскільки його скорочення вже високої частоти – виникає запаморочення або втрата свідомості. Це легко регулювати, якщо навантаження розподілити рівномірно.

Температура при гіпертиреозі

Гормони щитовидної залози впливають майже на всі життєво важливі процеси людського організму. Регуляція температури тіла також залежить від них, хоча й не безпосередньо через центр терморегуляції, а опосередковано – через діяльність периферичних органів і тканин.

Пацієнти часто скаржаться на надмірне потовиділення. Це справді проблема для пацієнта. Гормони щитовидної залози підвищують обмін речовин, а зокрема основний обмін, тому утворюється велика кількість енергії, яка витрачається на теплоутворення. У цьому випадку теплоутворення переважає над тепловіддачею.

Підвищена нервова збудливість та швидкість проведення нервового імпульсу впливають на м'язи, спостерігається тремор. Це явище також збільшує теплопродукцію та знижує процес теплопередачі.

В результаті цих явищ у пацієнтів спостерігається тепла, волога шкіра та гарячий лоб. Температура при гіпертиреозі підвищена, іноді до 37 градусів або трохи вище. Хворі можуть цього не відчувати, окрім посилення потовиділення. Але іноді температура починає турбувати пацієнта і вона не піддається впливу жарознижувальних препаратів, оскільки механізм її виникнення не є центральним.

Щоб усунути цей симптом, потрібно усунути саму причину, тобто знизити рівень гормонів щитовидної залози.

Артеріальний тиск при гіпертиреозі

Діяльність серцево-судинної системи безпосередньо регулюється гормонами щитовидної залози. Вони збільшують частоту серцевих скорочень, серцевий викид, збудливість та провідність міокарда.

При надлишку гормонів серце страждає в першу чергу. При збільшенні частоти серцевих скорочень об'єм крові не змінюється, тому артеріальний тиск при гіпертиреозі підвищується, переважно систолічний, через збільшення ударного об'єму. Ступінь його підвищення відповідає тяжкості захворювання. Така артеріальна гіпертензія не лікується антигіпертензивними препаратами, оскільки механізм її виникнення інший.

Збільшення частоти серцевих скорочень відчувається пацієнтом як тахікардія не тільки під час фізичного навантаження або хвилювання, але й у стані спокою, що особливо характерно для гіпертиреозу.

При тривалому тиреотоксикозі органічні зміни в міокарді можуть проявлятися у вигляді порушення нормальної збудливості. На електрокардіограмах пацієнтів спостерігається підвищений вольтаж зубців, вони різкі, з короткою тривалістю. Порушення провідності у вигляді екстрасистолії, миготливої аритмії. Екстрасистолія виникає через те, що частота серцевих скорочень збільшується настільки, що виникає додаткове скорочення серця.

При збільшенні серцевого викиду залишається дуже мало часу для діастоли – «відпочинку» серця – і це сприяє розвитку фібриляції передсердь.

Такі порушення серцевого ритму можуть з часом призвести до органічних уражень, таких як утворення тромбів у вушній порожнині, тому важливо лікувати захворювання до того, як виникнуть такі серйозні ускладнення.

Недостатність сечі та набряки при гіпертиреозі

Сама сечостатева система безпосередньо не залежить від гормонів щитовидної залози, але іноді у пацієнтів виникають скарги. Це може бути пов'язано, найімовірніше, з регуляцією роботи сечового міхура та нирок.

Сечовипускальна недостатність при гіпертиреозі має нейрогенний характер. Це зумовлено збільшенням кількості нервових імпульсів, іноді навіть хибних, що надходять від вегетативної нервової системи до еферентних нервових волокон, що регулюють функціонування сечовивідних органів, а потім від органів по аферентних шляхах до коркових центрів. Тому деяких, особливо «активних» пацієнтів може турбувати посилене сечовипускання.

Що стосується розподілу рідини, то тут є деякі особливості. Підвищене потовиділення сприяє підвищеній потребі в рідині, а це призводить до гіпергідратації. Однак при компенсації захворювання ознак підвищеного водного балансу немає. Набряк при гіпертиреозі свідчить про важкий перебіг захворювання. Тоді поряд із симптомами потовщення шкірної складки на гомілці з'являється значний набряк гомілки, виражене почервоніння та болючість. Інші види набряків не характерні для гіпертиреозу. Сьогодні, завдяки своєчасній діагностиці захворювання та адекватному лікуванню, такі складні випадки не зустрічаються.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рефлюкс при гіпертиреозі

Пошкодження шлунково-кишкового тракту досить значне. Спостерігається збільшення вироблення шлункового соку, що може викликати такий неприємний симптом, як рефлюкс та поява печії. Також приєднується підвищений тонус парасимпатичної нервової системи та розслабляється нижній стравохідний сфінктер. Найчастіше рефлюкс з'являється спонтанно, іноді при зміні положення тіла – нахилах. Лікування цього стану полягає в симптоматичних засобах від печії.

Екзокринні залози також страждають при тиреотоксикозі. Підшлункова залоза має недостатню функцію, а білки, жири та вуглеводи погано засвоюються.

Зміни печінки при гіпертиреозі характеризуються погіршенням відтоку жовчі, застоєм жовчі через неправильну нервову регуляцію. Печінка уражається токсичними продуктами обміну та продуктами розпаду гормонів, що порушує її нормальну функцію. Тому розвивається жирова дистрофія паренхіми печінки. Клінічно це може проявлятися появою жовтяниці, свербежу, змінами біохімічного аналізу крові – підвищенням загального білірубіну внаслідок прямого. Поява жовтяниці є несприятливою ознакою перебігу захворювання та є надзвичайно складним ускладненням. Тому рання діагностика та своєчасне лікування можуть повністю запобігти ускладненням захворювання, а також усунути всі симптоми.

Необхідний подальший ретельний моніторинг функції залози.

Симптоми гіпертиреозу дуже характерні та специфічні для цього захворювання. Важливо не пропустити перші ознаки та вчасно звернутися за допомогою. Будь-який лікар може побачити ці зміни, і у разі своєчасної діагностики можна уникнути багатьох ускладнень. Важливим етапом є власний контроль пацієнтом свого здоров'я та терапевтичного ефекту від призначеної терапії.