Симптоми гіпертиреозу

Симптоми гіпертиреозу часто можна побачити у простих людей на вулиці, при цьому, навіть не підозрюючи, що вони чимось хворі. Гіпертиреоз - захворювання, яке характеризується дифузним збільшенням щитовидної залози, підвищеною секрецією тиреоїдних гормонів, і як наслідок - порушенням функціонального стану внутрішніх органів і систем. Це захворювання також називають базедовій хворобою, хворобою Грейвса, хворобою Флаяні, хворобою Парі, тиреотоксикозом.

[1], [2], [3]

Обмін речовин при гіпертиреозі

Гормони щитовидної залози активно впливають на всі процеси в організмі, а головним чином на метаболізм. Регуляція тиреоїдними гормонами відбувається як на рівні клітинного дихання, так і на рівні обміну речовин всього організму.

Обмін речовин при гіпертиреозі характеризується прискоренням процесів перетравлення їжі, недостатнім засвоєнням поживних речовин, швидким виведенням продуктів обміну. Основний обмін у таких людей підвищений, за рахунок чого утворюється величезна кількість енергії. Вплив підвищеного тонусу симпатичної нервової системи на шлунково-кишковий тракт сприяє підвищеному виділенню шлункового соку - тому їжа швидко перетравлюється і просувається далі. У кишечнику через посиленої перистальтики процеси всмоктування недостатні, тому люди худі. Такий інтенсивний процес травлення сприяє швидкому насиченню і швидкому виникненню відчуття голоду.

На рівні клітин, внаслідок недостатності харчових речовин, вся енергія витрачається на забезпечення життєдіяльності органів і систем організму. Тобто, підтримується основний обмін в надмірній кількості і залишок АТФ витрачається на теплову енергію. Це пояснює помірне підвищення температури і підвищене потовиділення у хворих на гіпертиреоз.

Також грає роль режим прийому їжі. З огляду на підвищену збудливість нервової системи, хворі не приділяють багато часу процесу прийому їжі, і це ще більше порушує регуляцію цього процесу.

Перші ознаки гіпертиреозу

Характерними симптомами гіпертиреозу є дифузне збільшення щитовидної залози. Це пацієнти відзначають в першу чергу, оскільки гіперплазія дає відчуття дискомфорту в області шиї і заважає дихати. Внаслідок цього, і функціональна активність залози збільшується і підвищується синтез тиреоїдних гормонів, що в свою чергу впливає на внутрішні органи.

Перші ознаки гіпертиреозу найчастіше неспецифічні, і пацієнти не звертають на них особливої уваги до тих пір, поки не з'являться порушення в роботі внутрішніх органів. На початку захворювання переважає м'язова слабкість і судоми м'язових груп, підвищена збудливість, швидка стомлюваність, емоційна лабільність, підвищена дратівливість, неможливість зосередитися. Оскільки тиреоїдні гормони впливають в першу чергу на нервову систему, то підвищується нервова провідність, що і викликає такі зміни. Ці симптоми виникають ще на початку розвитку хвороби, і часто пацієнт просто не звертає на них увагу. Коли щитовидка збільшується до значних розмірів, тільки тоді пацієнти звертаються до лікаря. При цьому, заліза значно збільшена в розмірах, при її пальпації визначають, як правило, рівномірне потовщення паренхіми, еластичну консистенцію, вона легко рухається, не спаяна з шкірою, без ознак запалення.

При тривалому перебігу захворювання, в разі відсутності лікування, виникають симптоми ураження внутрішніх органів, які складніше піддаються корекції.

Зовнішні зміни при гіпертиреозі

Тиреоїдні гормони впливають на трофічні процеси в клітці і при тиреотоксикозі виникають зміни клітинної активності і диференціації.

Зміни волосся характеризуються їх ламкістю, надмірним випаданням, обласному. Волосся за структурою стають м'якими, тонкими, швидко жирніє. Це пов'язано з дією надлишку гормонів на сальні залози, що стимулює виділення ними шкірного жиру. Також гормони діють на волосяний фолікул, і він гіпертрофується з порушенням функції харчування самого волоска.

Зміни очей є специфічною ознакою гіпертиреозу. Очні симптоми різного ступеня вираженості залежать від ступеня тиреотоксикозу. Вони є наслідком підвищеного тонусу очних м'язів, ретракции орбітальної клітковини і верхніх повік. У всіх хворих спостерігається екзофтальм, частіше двосторонній, який виникає на початку захворювання, а потім прогресує, і його супроводжує виражений блиск в очах. Крім екзофтальму, з'являються й інші ознаки:

• симптом Грефе - під час погляду вниз верхню повіку відстає від нижнього і з'являється смужка білого кольору;
• симптом Кохера - відставання нижньої повіки при погляді донизу;
• симптом Дельрімпля - широка очна щілина;
• симптом Штельвага - нечасте моргання;
• симптом Мебіуса - нечіткість конвергенції, при звуженні зіниці один або обидва ока відхиляються від центру.

Інфільтраційна офтальмопатія є другим очним симптомом, який виявляється у 50% хворих в результаті пошкодження клітковини орбіти і м'язів аутоантителами з розвитком набряку. При цьому під час рухів очними яблуками вправо-вліво і вгору-вниз виникає хворобливість, при цьому відчувається пісок і двоїння в очах. Ці ознаки виникають при тяжкому перебігу тиреотоксикозу.

Зміни шкіри при гіпертиреозі також мають свої особливості. По-перше, люди з даною патологією виглядають молодшими за свої роки. Це обумовлено тим, що шкіра тонка, бархатиста, ніжна, пізно утворюються зморшки. Якщо людина хворіє тривалий час, то зміни шкіри більш серйозні. Утворюється инфильтративная дермопатія - потовщення і ущільнення шкіри на передній поверхні гомілки і стоп. Шкіра в цьому місці не збирається в складку. При більш важкому перебігу може виникати набряк гомілки з яскравою гіперемією.

[4], [5], [6], [7], [8]

Психосоматика при гіпертиреозі

Підвищений рівень тиреоїдних гормонів впливає на нервову систему шляхом збільшення кількості нервових імпульсів і швидкості їх провідності. Дисбаланс в регуляції нервової системи призводить до переважання процесів збудження, що впливає на поведінку хворого, його нервову діяльність. Як вторинний процес - страждають внутрішні органи через порушення регуляції їх роботи.

Психосоматика при гіпертиреозі - це патологія діяльності внутрішніх органів через порушення нормальної активності нервової системи. У людей з'являється дратівливість, нетерплячість, що призводить до порушення сну - хворі довго не можуть заснути або погано сплять, часто прокидаються. Апетит підвищений, але люди при цьому худі і часто хочуть їсти.

Квапливість призводить до порушення загального режиму дня, порушення режиму харчування. Це можуть бути прояви у вигляді діарейного синдрому, диспепсичного. Часто скарги на сильний біль в животі за типом апендициту через спазм м'язів, але органічних змін ніяких немає. Якщо призначити таким хворим седативні препарати або спазмолітики при болях, то всі симптоми зникають, що підтверджує психосоматику.

У жінок можуть бути порушення менструального циклу у вигляді поліменореі, кровотеч. У пізньому віці може бути затримка клімаксу.

Якщо ці зміни мають психосоматичний характер, то при лікуванні гіпертиреозу вони зникають без спеціальної терапії.

Слід також відзначити схильність до запаморочення при гіпертиреозі. Це пов'язано з регуляцією тонусу серцево-судинної і нервової системи. При різкій зміні положення тіла, наприклад, якщо пацієнт різко встав з ліжка, кров депонується в нижніх кінцівках, а серце не встигає відреагувати, адже його скорочення і так мають велику частоту - виникає запаморочення або втрата свідомості. Це легко регулювати, якщо рівномірно розподіляти навантаження.

Температура при гіпертиреозі

Гормони щитовидної залози впливають практично на всі процеси життєдіяльності людського організму. Регуляція температури тіла також залежить від них, хоча і не прямим чином через центр терморегуляції, а непрямим - через діяльність периферичних органів і тканин.

У пацієнтів часто виникають скарги на підвищену пітливість. Це дійсно є проблемою для пацієнта. Тиреоїдні гормони підвищують метаболізм, а зокрема і основний обмін, тому утворюється велика кількість енергії, яка йде на вироблення тепла. При цьому теплотворення переважає над тепловіддачею.

Підвищена нервова збудливість і швидкість проводження нервових імпульсів впливає на м'язи, і спостерігається тремор. Це явище також збільшує вироблення тепла і зменшується процес тепловіддачі.

Внаслідок цих явищ у хворих спостерігається тепла волога шкіра, гарячий лоб. Температура при гіпертиреозі підвищена, іноді до 37 градусів або трохи вище. Це пацієнти можуть і не відчувати, за винятком підвищеної пітливості. Але іноді температура починає турбувати пацієнта і вона не падає під впливом жарознижуючих препаратів, оскільки механізм її виникнення не центральною.

Для ліквідації цього симптому потрібно усунути саму причину, тобто зменшити рівень тиреоїдних гормонів.

Тиск при гіпертиреозі

Діяльність серцево-судинної системи безпосередньо регулюється тиреоїдними гормонами. Вони збільшують частоту серцевих скорочень, серцевий викид, збудливість і провідність міокарда.

При надлишку гормонів серце страждає в першу чергу. При збільшенні частоти серцевих скорочень обсяг крові не змінюється, тому артеріальний тиск при гіпертиреозі підвищується, головним чином систолічний, за рахунок збільшення ударного об'єму. Ступінь його підвищення відповідає ступеню тяжкості захворювання. Така артеріальна гіпертензія не лікується гіпотензивними препаратами, так як механізм її виникнення іншої.

Підвищення частоти серцевих скорочень відчувається пацієнтом як тахікардія, при чому не тільки при фізичному навантаженні або хвилюванні, а й в стані спокою, що особливо характерно для гіпертиреозу.

При тривалому тиреотоксикозі можуть з'являтися органічні зміни міокарда у вигляді порушення нормальної збудливості. У пацієнтів на електрокардіограмі виявляється підвищений вольтаж зубців, вони гострі, з короткою тривалістю. Порушення провідності у вигляді екстрасистоли, миготливої аритмії. Екстрасистоли виникають внаслідок того, що частота серцевих скорочень збільшується настільки, що виникає додаткове сердечне скорочення.

При підвищеному серцевому викиді часу на діастолу - «відпочинок» серця - дуже мало, а це сприяє виникненню фібриляції передсердь.

Такі порушення серцевого ритму можуть призводити згодом до органічних уражень, наприклад, до утворення тромбів в порожнині вушок, тому важливо лікувати захворювання до появи таких серйозних ускладнень.

Мочеизнурение і набряки при гіпертиреозі

Сама сечостатева система безпосередньо не підпадає під вплив гормонів щитовидки, але іноді у пацієнтів виникають скарги. Це може бути пов'язано, швидше за все, з регулюванням діяльності сечового міхура і нирок.

Мочеизнурение при гіпертиреозі має нейрогенний характер. Це пов'язано з підвищеною кількістю нервових імпульсів, іноді навіть помилкових, що надходять від вегетативної нервової системи на еферентні нервові волокна, що регулюють роботу сечовивідних органів, а потім від органів по аферентні шляхах в коркові центри. Тому деяких, особливо «активних» пацієнтів може турбувати підвищене сечовипускання.

Що стосується розподілу рідини, то тут свої особливості. Підвищена пітливість сприяє підвищеній потребі в рідині, а це - до гіпергідратації. Однак, при компенсації захворювання, ознак підвищеного водного балансу немає. Набряки при гіпертиреозі свідчать про тяжкий перебіг захворювання. Тоді разом з симптомами потовщення шкірної складки на гомілці з'являються значні набряки гомілки, виражене почервоніння і хворобливість. Інші види набряків для гіпертиреозу не характерні. На сьогоднішній день, завдяки своєчасній діагностиці захворювання і адекватного лікування, таких ускладнених випадків не зустрічається.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Рефлюкс при гипертиреозе

Ураження шлунково-кишкового тракту дуже значні. Спостерігається посилення вироблення шлункового соку, що може викликати такий неприємний симптом, як рефлюкс і поява печії. Ще приєднується підвищений тонус парасимпатичної нервової системи і нижній стравохідний сфінктер розслаблюється. Найчастіше рефлюкс з'являється спонтанно, іноді при зміні положення тіла - нахилах. Лікування такого стану - симптоматичні засоби від печії.

Екзокринні залози також страждають при тиреотоксикозі. Підшлункова залоза має недостатність функції, і погано перетравлюються білки, жири і вуглеводи.

Зміни печінки при гіпертиреозі характеризуються погіршенням відтоку жовчі, застоєм жовчі внаслідок неправильної нервової регуляції. Печінка уражається токсичними продуктами метаболізму і продуктами розпаду гормонів, що порушує її нормальну функцію. Тому розвивається жирова дистрофія паренхіми печінки. Клінічно це може маніфестувати появою жовтяниці, свербіння, змінами в біохімічному аналізі крові - підвищенням білірубіну загального за рахунок прямого. Поява жовтяниці - несприятлива ознака перебігу хвороби і є вкрай складним ускладненням. Тому рання діагностика і своєчасне лікування здатне повністю профілактувати ускладнення захворювання, а також ліквідувати всі симптоми.

Необхідний чіткий контроль функції залози в подальшому.

Симптоми гіпертиреозу - дуже характерні і специфічні для цього захворювання. Важливо не пропустити перші ознаки і вчасно звернутися за допомогою. Будь-доктор може побачити ці зміни, і в разі своєчасної діагностики можна уникнути багато ускладнень. Важливим етапом є контроль самого пацієнта стану свого здоров'я і лікувального ефекту призначеної терапії.