Лікування хронічного простатиту: низькоінтенсивна лазерна терапія

Лазерна терапія може поєднувати властивості різних патогенетичних процедур. Низькоінтенсивне лазерне випромінювання (НІЛВ) використовується в медицині з 1962 року, і з того часу цей високоефективний багатогранний метод впливу знайшов надзвичайно широке застосування.

Для терапевтичних цілей використовується лазерне випромінювання синього, зеленого, червоного та ближнього ІЧ-діапазонів спектру, з довжиною хвилі від 0,42 до 1,1 мкм. Найбільшого поширення набули лазери з довжиною хвилі 0,6-0,63 мкм (зазвичай гелій-неонові) та 0,8-1,1 мкм (зазвичай напівпровідниковий арсенід галію), які мають більшу глибину проникнення.

Ми поділяємо точку зору авторів, які вважають, що лазеротерапія базується на тригерному механізмі, що запускає процеси саногенезу, і тому рекомендуємо дотримуватися мінімальних доз лазерного впливу – до 10 мВт/ ^см2.

Численні вітчизняні та зарубіжні дослідження показали виражений знеболювальний ефект НІЛІ, її протизапальну та антиоксидантну дію. Лазерна терапія має біоенергетичний стимулюючий, імунокоригувальний, десенсибілізуючий ефект, стимулює репаративні процеси, покращує мікроциркуляцію, призводить до зменшення набряку тканин. Описано гіпотензивний та сечогінний ефекти НІЛІ, нейролептичний та детоксикуючий ефекти. НІЛІ зменшує втрату білка з сечею, запобігає надмірному рубцюванню. Дуже важливим є феномен післядії НІЛІ, який забезпечує пролонгацію ефекту протягом 1,5-2 місяців після закінчення курсу лазеротерапії.

Водночас доведено, що безперервний вплив НІЛІ в адекватних дозах не має шкідливого впливу на тканини органів, хоча дані щодо імпульсних лазерів суперечливі. З метою з'ясування деяких механізмів реалізації біологічного та терапевтичного ефектів низькоінтенсивного лазерного випромінювання (з довжиною хвилі 0,63 та 0,8 мкм) було проведено багато досліджень як у нашій країні, так і за кордоном. М.А. Берглезов та ін. (1993) провели серію експериментальних досліджень. Автори вважали, що механізм реалізації НІЛІ та специфічність її дії слід розглядати на різних рівнях усього організму: субклітинному, клітинному, тканинному, системному та організменому.

Специфічна дія лазерного випромінювання визначається впливом на операційну ланку патогенезу, після чого запускаються генетично зумовлені процеси загоєння (саногенез). За певних параметрів НІЛІ діє як подразник, що викликає неспецифічну адаптаційну реакцію. У цьому випадку її реалізація здійснюється опосередковано через центральні регуляторні механізми. В.І. Єлісеєнко та ін. (1993) вважали, що в патогенетичному механізмі дії НІЛІ на біологічні тканини початковою ланкою є фотоакцепція світла внутрішньоепідермальними макрофагами (клітинами Лангерганса), включаючи реакцію мікроциркуляторного русла в зоні впливу світла, а через деякий час набуваючи універсального характеру. Капілярний кровотік активується (на 30-50%) завдяки відкриттю раніше непрацюючих капілярів.

Під впливом НІЛІ також відбувається зміна конформаційних властивостей гемоглобіну з переходом його з дезокси-в-окси-форму, при якій його зв'язок з киснем стає нестабільним, що сприяє переходу останнього в тканини. Розвивається своєрідний респіраторний, або, за термінологією інших авторів, кисневий «вибух», що призводить до посилення всіх ферментних систем біотканин. Активація мікроциркуляції, а отже, і ексудативних процесів після перших сеансів лазеротерапії (ЛТ) викликає загострення клінічних проявів різних патологічних процесів. Однак після третього сеансу лазеротерапії спостерігається зменшення ексудативної фази запалення та активація клітинних елементів мононуклеарної фагоцитарної системи, що спричиняє настання проліферативної фази запалення з активним утворенням грануляційної тканини в області патологічного вогнища.

А.А. Міненков (1989) досліджував використання НІЛІ в комбінованих методах фізіотерапії. При цьому автор встановив, що вплив НІЛІ червоного діапазону на тканини, що безпосередньо піддаються опроміненню, досягається завдяки її резонансній адсорбції специфічним мембранозв'язаним фотоакцептором з числа гемвмісних ферментів - каталазою.

В результаті мікропрогріву тканин змінюється ліпідна структура клітинних мембран, створюючи фізико-хімічну основу для формування неспецифічних реакцій опроміненої тканини та організму в цілому. Терапевтичний ефект НІЛІ реалізується за рахунок локальних процесів, що відбуваються в тканинах, що поглинули енергію випромінювання, насамперед активації регіональної гемодинаміки. Під впливом НІЛІ (в тому числі в рефлексогенних зонах) змінюється вміст біологічно активних речовин у тканинах і крові, що тягне за собою зміну медіаторних та ендокринних ланок гуморальної регуляції. Завдяки відновленню симпато-адреналової системи та глюкокортикоїдної функції надниркових залоз, пригнічених патологічним процесом, вдається послабити активність запального процесу, стимулювати трофіку тканин, координувати регуляцію судинного тонусу. Г.Р. Мостовнікова та ін. (1991) вважали, що певну роль у механізмі терапевтичної дії лазерного випромінювання відіграють світлоіндуковані перебудови молекулярних та субмолекулярних біорідинних кристалічних структур (світлоіндукований ефект Фредерікса) в полі лазерної світлової хвилі.

Захисний ефект молекулярного кисню зумовлений його участю в утворенні слабких зв'язків, що відповідають за підтримку просторової структури біомолекул. Про утворення рівноважних комплексів молекулярного кисню з біомолекулами свідчить зміна спектрально-люмінесцентних характеристик.

За даними Р.Ш. Мавляна-Ходжаєва та ін. (1993), структурною основою стимулюючого ефекту НІЛІ є, перш за все, зміни в мікросудинах (їх розширення та прискорене новоутворення).

Спостерігається ультраструктурна перебудова клітин, що свідчить про посилення їх специфічних функцій. Збільшується об'єм ендоплазматичного ретикулуму та комплексу Гольджі фібробластів, посилюється утворення колагену. Збільшується активність фагоцитів, що захоплюють мікроорганізми та продукти катаболізму, збільшується кількість фагосом та лізосомоподібних утворень у цитоплазмі. У тучних клітинах, еозинофілах та плазматичних клітинах спостерігається посилення секреції та збільшення внутрішньоклітинних структур, пов'язаних з гетеросинтезом.

Ю.І. Грінштейн (1993) відзначив такі фактори в механізмі біологічної та терапевтичної дії ендоваскулярної низькоінтенсивної лазерної терапії: пригнічення перекисного окислення гіперліпідів, активація ферментів антиоксидантної системи, що призводить до відновлення морфофункціонального стану біологічних мембран. Про це свідчить нормалізація спектру мембранних ліпідів, покращення транспорту речовин через мембрану та підвищення активності мембранних рецепторів. Достовірне покращення мікроциркуляції спостерігається, перш за все, за рахунок покращення деформуючої здатності еритроцитів, помірної гіпокоагуляції та модулюючого впливу на тонус артеріол та венул.

Г. Е. Брілл та ін. (1992) стверджували, що під впливом випромінювання гелій-неонового (He-Ne) лазера може відбуватися активація деяких ділянок генетичного апарату клітини, зокрема зони ядерцевого організатора. Оскільки ядерце є місцем синтезу РНК, підвищення функціональної активності ядерцевого організатора створює передумови для збільшення біосинтезу білка в клітині.

Відомо, що тучні клітини є важливими регуляторами тканинного метаболізму та стану мікроциркуляторного гомеостазу завдяки своїй здатності синтезувати, зберігати та вивільняти біологічно активні речовини в навколишнє середовище. Т.П. Романова та Г.Е. Брілл (1992) виявили, що вплив випромінювання He-Ne лазера під час формування стресової реакції має стабілізуючий вплив на тучні клітини, запобігаючи їх дегрануляції та вивільненню біологічно активних речовин. В.Ф. Новіков (1993) припускав розсіяну чутливість тваринної клітини до впливу світлової енергії. Автор вважав, що спроби пошуку певного морфологічного акцептора світла марні. Спільність характеристик функціональних реакцій рослинних і тваринних клітин на світлове випромінювання певної довжини хвилі свідчить про наявність певного «анімохрому» в тваринній клітині.

На завершення слід зазначити, що погляди дослідників на механізм дії НІЛІ суперечливі, що свідчить про відсутність достовірних знань про її механізм на сучасному етапі розвитку науки. Однак емпіричне використання лазеротерапії довело достовірне підтвердження цього методу в багатьох галузях медицини. Лазеротерапія також широко використовується в урології. Описано внутрішньосудинне, черезшкірне та екстракорпоральне опромінення урологічних пацієнтів He-Ne лазером. При цьому у пацієнтів спостерігалося зниження температури, нейролептичний та знеболювальний ефекти, зниження рівня індексу лейкоцитарної інтоксикації, зниження рівня середніх молекул у крові та підвищення їх концентрації в сечі, що свідчить про посилення виведення нирками та зменшення інтоксикації організму.

Зафіксовано виразний гіпопротеїнурічний ефект, імуномодулюючу та біостимулюючу дію лазеротерапії (Авдошин В.П., Андрюхін М.І., 1991). І.М. Корочкін та ін. (1991) проводили лазеротерапію у пацієнтів із хронічним гломерулонефритом. У пацієнтів зі змішаною та нефротичною формами нефриту під час лікування He-Ne лазером відзначалися гіпотензивний та діуретичний клінічні ефекти, а також підвищена фібринолітична активність. Випромінювання He-Ne лазера дозволило подолати рефрактерність до раніше проведеної патогенетичної терапії (глюкокортикоїди, цитостатичні, гіпотензивні та сечогінні препарати).

О.Б. Лоран та ін. (1996) були переконані, що магнітолазерна терапія в комплексному лікуванні запальних захворювань сечостатевої системи скорочує фази запального процесу, нормалізує та покращує кровопостачання в ураженому органі, розширює його компенсаторні та адаптивні можливості в умовах запалення. В.Є. Родоман та ін. (1996) відзначили покращення мікроциркуляції в області вогнища запалення, протинабряковий, десенсибілізуючий та імуномодулюючий вплив локального ІЧ-опромінення при неспецифічному пієлонефриті. Лазерна терапія сприяє пролонгації дії медикаментів та потенціюванню їх. Включення лазеротерапії до комплексу лікування в 91,9% випадків дозволило перевести хронічний пієлонефрит у клінічну та лабораторну ремісію. Б.І. Мірошников та Л.Л. Резніков (1991), вивчаючи можливості консервативного лікування захворювань сечостатевої системи за допомогою НІЛІ, довели, що лазеротерапія зменшує кількість необхідних хірургічних втручань при гострих запальних захворюваннях мошонки з 90 до 7%; загалом, кількість операцій на органах сечостатевої системи зменшується на 35-40%.

Хороші результати отримали М. Г. Арбулєв та Г. М. Османов (1992), використовуючи лазеротерапію у пацієнтів з гнійним пієлонефритом шляхом опромінення нирки під час операції, опромінення ниркової миски через нефростому та за допомогою лазерної пункції. А. Г. Мурзін та ін. (1991) повідомляли про використання амплітудно-модульованого лазерного опромінення у пацієнтів з уретеролітіазом та функціональними порушеннями уродинаміки. Лазерне випромінювання з довжиною хвилі 850 нм та потужністю 40 мВт у безперервному режимі стимулювало тонус та перистальтику ниркової миски. Автори спостерігали 58 пацієнтів з уретеролітіазом та 49 пацієнтів з пієлоектазією. Вплив амплітудно-модульованого лазерного випромінювання на рефлексогенні зони супроводжувався зменшенням інтенсивності болю в поперековій ділянці, підвищенням тонусу ниркової миски та сечоводу, відновленням відтоку з обструктованої нирки та поступовою міграцією каменю. У 60,3% пацієнтів камінь пройшов після курсу лазеротерапії.

О. Д. Нікітін та Ю. І. Синишин (1991) застосовували внутрішньосудинне лазерне опромінення крові в лікуванні калькульозного пієлонефриту. Як He-Ne, так і ІЧ-лазери широко використовуються в лікуванні запальних захворювань чоловічих статевих органів (орхоепідидиміт та простатит), причому застосовується як зовнішнє, так і ректальне та уретральне опромінення. Відзначається швидкий та стійкий знеболювальний ефект, нормалізація реографічних показників передміхурової залози, припинення дизурії та покращення копулятивної функції.

Регресія запального процесу та прискорення репарації дозволили скоротити термін перебування пацієнтів у стаціонарі більш ніж у 2 рази.

Імуностимулюючий ефект НІЛІ, застосованої місцево, визначив хороший клінічний ефект лазеротерапії при генітальному герпесі та в післяопераційному періоді у пацієнтів з гострим гнійним пієлонефритом. Р.Ш. Алтинбаєв та Н.Р. Керімова (1992) застосовували лазеротерапію в комплексному лікуванні хронічного простатиту з порушенням сперматогенезу.

Автори використовували лазер з довжиною хвилі 0,89 мкм, частотою повторення імпульсів 500 Гц та експозицією 6-8 хв (на жаль, потужність випромінювання не вказувалася). Ректальне опромінення чергували з впливом на симфіз, анус та корінь статевого члена щодня протягом 10-12 днів. Автори зазначають, що безпосередні результати гірші за віддалені (через 2 місяці), і пояснюють це післядією.

Л.Л. Резніков та ін. (1991) використовували лазер ЛГ-75 у лікуванні гострого епідидимоорхіту, визначивши енергію на рівні 4 Дж за сеанс. Автори відзначили виражений знеболювальний ефект вже з перших сеансів лазеротерапії, швидке купірування інтоксикації та підвищення ефективності лікування на 38,5%. Механізм дії автори пояснили наступним чином. Після перших сеансів лазеротерапії парієтальний шар вагінального відростка очеревини інтенсивно відкладає ексудат у шарах, розташованих безпосередньо під мезотелієм, а інфільтровані ділянки оболонки розмежовані потужним лейкоцитарним валом. Таким чином, лазеротерапія при гострому неспецифічному епідидиміті дозволяє різко зменшити фазу гострого запалення, полегшити наслідки ексудації та ефективно декомпресувати тканину яєчка, тобто мінімізувати розвиток вторинної альтерації яєчка, яка виявляється майже у 90% випадків епідидиміту. Лазерна терапія в комплексному лікуванні пацієнтів з аденомою простати, ускладненою запальними захворюваннями нижніх сечовивідних шляхів, що застосовувалася як до операції (ректально), так і після аденомектомії (опромінення ложа аденоми та ретропубічного простору), дозволила зменшити частоту ускладнень у 2 рази. He-Ne лазер добре зарекомендував себе при лікуванні захворювань як верхніх, так і нижніх сечовивідних шляхів. Анте- та ретроградне опромінення ниркової миски та слизової оболонки сечоводу сприяє покращенню уродинаміки, усуненню стриктури сечоводу. Трансуретральна лазерна терапія хронічного циститу та уретриту у жінок показала відмінні результати у 57,7% та хороші результати у 39,2% пацієнтів. Під час та після лазеротерапії різко посилюється ефект антибактеріальних та протизапальних препаратів. Відзначено значне зниження частоти рецидивів.

С.Х. Аль-Шукрі та ін. (1996) використовували ІЧ-лазер потужністю 8-15 мВт при лікуванні пацієнтів із хронічним неспецифічним циститом. У гострій фазі використовували частоту 900 Гц, а при стиханні больового синдрому її зменшували до 80 Гц. Тривалість опромінення становила 3-5 хв, 5-10 сеансів на курс. Автори відзначали зменшення дизурії, санацію сечі та позитивну цистоскопічну картину. Л.Я. Резніков та ін. (1991) повідомляли про досвід лазеротерапії в лікуванні рубцевого стенозу уретри та фібропластичної індурації статевого члена. Вплив НІЛІ на рубцеву тканину сприяє поступовому розсмоктуванню рубців, зменшенню їх жорсткості завдяки активації ферментативних реакцій. Автори опромінювали стриктури уретри з подальшим бужуванням та досягали відновлення прохідності після 7-9 сеансів.

Вплив He-Ne лазера на фібропластичну індурацію статевого члена мав місцевий та загальний ефект у вигляді підвищення концентрації кортизолу та тестостерону в крові. Причому найкращий ефект спостерігався при послідовному використанні лазерного випромінювання з довжиною хвилі 441 та 633 нм. Найбільша кількість досліджень присвячена лазерній рефлексотерапії (ЛРТ) в урології та, особливо, в андрології. За допомогою лазерної пункції дослідники досягли стимуляції сперматогенезу, покращення копулятивної функції, полегшення дизурії при цисталгії, знеболення в ранньому післяопераційному періоді.

Є повідомлення про використання лазеротерапії в лікуванні туберкульозу сечостатевого апарату. Р. К. Ягафарова та Р. В. Гамазков (1994) локально впливали на статеву ділянку пацієнтів чоловічої статі з генітальним туберкульозом за допомогою He-Ne лазера. На тлі хіміолазерної терапії автори відзначили нормалізацію аналізів сечі у 60% пацієнтів, детоксикацію у 66%, а процес було вирішено консервативно у 55,3%. Загалом, позитивного ефекту досягли 75% пацієнтів. В. Т. Хом'яков (1995) включив лазеротерапію до комплексу лікування чоловіків з генітальним туберкульозом і зменшив кількість операцій на мошонці в 2 рази, а також підвищив ефективність лікування пацієнтів з туберкульозом передміхурової залози на 40%.

Розроблено різні методи лазеротерапії: зовнішнє (або транскутанне) опромінення, вплив на акупунктурні точки, внутрішньопорожнинне, внутрішньосудинне лазерне опромінення крові (ВЛОК). Останнім часом все більше прихильників набуває також транскутанне (надвенозне) лазерне опромінення крові.

Зовнішній або трансдермальний вплив

Якщо патологічний процес локалізований у поверхневих шарах шкіри або слизової оболонки, то вплив НІЛІ спрямований безпосередньо на неї. У цьому випадку можна використовувати матричні імпульсні лазери, що дозволяють охопити більшу площу дії з рівномірно розподіленою щільністю потужності випромінювання. Така методика дозволяє значно підвищити ефективність лазеротерапії та отримати більш стабільний ефект. Завдяки розсіюванню джерел випромінювання на поверхні тіла, світловий потік впливає на більший об'єм біологічних тканин порівняно з точковим випромінювачем. Завдяки цьому забезпечується найбільш ймовірне «попадання» енергії на патологічний вогнище, локалізація якого не завжди точно відома і може змінюватися відносно поверхні тіла при зміні положення пацієнта в просторі. Розрізняють контактний спосіб дії, коли випромінювальна головка контактує з опроміненою поверхнею, та дистанційний (безконтактний), коли між випромінювальною головкою та опроміненою поверхнею є простір. Крім того, встановлено, що компресія м'яких тканин дозволяє збільшити терапевтичний ефект НІЛІ, оскільки це збільшує проникнення лазерного випромінювання в біологічні тканини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Вплив на акупунктурні точки

Точки акупунктури є проекцією певної зони найбільшої активності системи взаємодії покривів тіла – внутрішніх органів. Точковий характер та низька інтенсивність впливу на рецепторний апарат в точках акупунктури, завдяки просторовій та часовій сумації подразнення, викликає багаторівневі рефлекторні та нейрогуморальні реакції організму. Загальна реакція організму на лазерну рефлекторну дію здійснюється двома основними шляхами: нейрогенним та гуморальним.

НІЛІ терапевтичних параметрів не викликає суб'єктивних відчуттів у пацієнта при нанесенні на шкіру. Більшість авторів рекомендують дотримуватися принципу «низька потужність – низькі частоти – короткий час експозиції». За даними Т. Охшіро та Р. Г. Калдерхеда (1988), вплив безперервного лазерного ІЧ-випромінювання (довжина хвилі 0,83 мкм, потужність 15 мВт) протягом 20 с викликає негайну реактивну вазодилатацію в тканинах, що оточують зону впливу, в результаті чого температура підвищується на 1-2 °C в акупунктурних точках. Посилюється синтез простагландинів E та F, енкефалінів та ендорфінів. Ефекти є кумулятивними та досягають максимуму до сьомої процедури. До особливостей методів НІЛД належать мала зона впливу, неспецифічний характер фотоактивації рецепторних структур, тканинних та ферментативних елементів, здатність викликати цілеспрямовані рефлекторні реакції, неінвазивність впливу, асептичність, комфорт, можливість використання методу як самостійно, так і в поєднанні з різними медикаментозними, дієтичними та фітотерапевтичними методами лікування.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Внутрішньопорожнинний вплив

Його ефективно використовують у терапії, гінекології, урології, хірургії тощо. На відміну від черезшкірного впливу на проекцію ураженого органу, коли більша частина енергії випромінювання розсіюється в біологічних тканинах на шляху до органу, при внутрішньопорожнинному методі лазерної терапії НІЛІ доставляється з мінімальними втратами енергії, з необхідною формою розподілу потужності безпосередньо до патологічного вогнища. Для цього призначені спеціальні оптичні насадки, які вводяться в природні порожнини тіла.

Внутрішньосудинне лазерне опромінення крові

Метод був розроблений у 1980-х роках і довів свою ефективність у лікуванні низки захворювань. Голку з тонким стерильним світловодом вводять у ліктьову або підключичну вену шляхом венепункції, через який опромінюється кров. Для БЛОКУ зазвичай використовується НІЛІ в червоній області спектра (0,63 мкм) з потужністю 1-3 мВт на кінці світловода (процедура триває 30 хвилин). Лікування проводиться щодня або через день, курсом від 3 до 8 сеансів. Вплив НІЛІ на еритроцити в циркулюючій крові сприяє стабілізації їх клітинних мембран та підтримці функціональної цілісності, що покращує кровообіг у судинах мікроциркуляторного русла за патологічних станів. БЛОК супроводжується збільшенням вмісту кисню та зниженням парціального тиску вуглекислого газу. Артеріовенозна різниця по кисні збільшується, що свідчить про усунення тканинної гіпоксії та покращення оксигенації. Терапевтичний ефект БЛОКУ базується, з одного боку, на впливі на гемоглобін та його переведенні в більш сприятливий для транспорту кисню стан, а з іншого боку, на збільшенні кількості аденозинтрифосфорної кислоти та збільшенні вироблення енергії в клітинах. БЛОК знижує агрегаційну здатність тромбоцитів, активує фібриноліз та нормалізує вміст антитромбіну III. Це призводить до збільшення швидкості периферичного кровотоку та покращення оксигенації тканин. Покращення мікроциркуляції та утилізації кисню в тканинах при використанні БЛОКУ тісно пов'язане з позитивним впливом квантової гемотерапії на метаболізм: посилюється окислення енергетичних матеріалів - глюкози, піровиноградної та молочної кислот. Покращення мікроциркуляції зумовлене вазодилатацією та зміною реологічних властивостей крові. Останнє відбувається за рахунок зниження в'язкості крові, зниження агрегаційної активності еритроцитів через зміну їх фізико-хімічних властивостей, зокрема збільшення негативного електричного заряду. В результаті активується мікроциркуляція, відкриваються капіляри та колатералі, покращується трофіка, нормалізується нервова збудливість.