Лікування хронічного простатиту: низкоинтенсивная лазерна терапія

З'єднати в собі властивості різних патогенетичних процедур може лазеротерапія. Низькоінтенсивне лазерне випромінювання (НИЛИ) застосовують в медицині з 1962 р, і з тих пір цей високоефективний багатоплановий метод впливу знайшов надзвичайно широке застосування.

З терапевтичною метою використовується лазерне випромінювання в синьому, зеленому, червоному і ближньому ІЧ-діапазоні спектра, з довжиною хвилі від 0,42 до 1,1 мкм. Найбільшого поширення набули лазери з довжиною хвилі 0,6-0,63 мкм (як правило, гелій-неонові) і з 0,8-1,1 мкм (як правило, напівпровідникові на арсеніді галію), що володіють більшою глибиною проникнення.

Ми поділяємо точку зору авторів, які вважають, що в основі лазерної терапії лежить критичний механізм, що запускає процеси саногенезу, і рекомендують тому дотримуватися мінімальних дозувань лазерного впливу - до 10 мВт / см ².

Численними вітчизняними і зарубіжними роботами показаний виражений аналгезуючий ефект НИЛИ, протизапальну і антиоксидантну його дії. Лазеротерапія надає біоенергостімулірующее, иммунокорригирующее, десенсибілізуючу дію, стимулює репаративні процеси, покращує мікроциркуляцію, призводить до зменшення набряку тканин. Описано гіпотензивний і діуретичний ефекти НИЛИ, нейролептическое і дезінтоксикаційну дію. НИЛИ знижує втрату білка з сечею, запобігає надмірному рубцювання. Дуже важливим є феномен післядії НИЛИ, що забезпечує пролонгацію ефекту на 1,5- 2 міс після закінчення курсу лазеротерапії.

Разом з тим доведено, що вплив НИЛИ в безперервному режимі в адекватних дозах не надає ушкоджувальної впливу на тканини органів, хоча щодо імпульсних лазерів відомості суперечливі. З метою з'ясування деяких механізмів реалізації біологічної і терапевтичного ефектів випромінювання низькоінтенсивних лазерів (з довжиною хвилі 0,63 і 0,8 мкм) виконано безліч робіт як у нас в країні, так і за кордоном. М.А. Берглезов з співавт. (1993) провели серію експериментальних досліджень. Автори вважали, що механізм реалізації НИЛИ і специфічність його дії повинні розглядатися на різних рівнях цілісного організму: субклітинному, клітинному, тканинному, системному, організмовому.

Специфічна дія лазерного випромінювання визначається впливом на оперативне ланка патогенезу, після чого запускаються генетично обумовлені процеси оздоровлення (саногенез). При певних параметрах НИЛИ виступає в ролі подразника, що викликає неспецифічну реакцію адаптації. В цьому випадку його реалізація здійснюється опосередковано через центральні механізми регуляції. В.І. Елисеенко і співавт. (1993) вважали, що в патогенетичному механізмі дії НИЛИ на біологічні тканини початковою ланкою є фотоакцепція світла внутріепідермальних макрофагами (клітини Лангерганса), що включають реакцію мікроциркуляторного русла в області світлового впливу, а через деякий час набуває загальний характер. Відбувається активація капілярного кровотоку (на 30-50%) за рахунок розкриття які раніше не функціонували капілярів.

Під впливом НИЛИ відбувається також зміна конформаційних властивостей гемоглобіну з переходом його з дезоксі- в оксіформу, в якій зв'язок його з киснем стає нестійкою, що полегшує перехід останнього в тканини. Розвивається своєрідний респіраторний, або, за термінологією інших авторів, кисневий «вибух», що призводить до інтенсифікації всіх ферментних систем биотканей. Активація мікроциркуляції, а отже, і ексудативних процесів після перших сеансів лазеротерапії (ЛТ) обумовлює загострення клінічних проявів різних патологічних процесів. Однак після третього сеансу лазерної терапії відбуваються редукція ексудативної фази запалення і активація клітинних елементів системи мононуклеарних фагоцитів, що обумовлюють настання проліферативної фази запалення з активним формуванням грануляційної тканини в області патологічного вогнища.

А.А. Міненко (1989) досліджував використання НИЛИ в поєднаних методах фізіотерапії. При цьому автор встановив, що вплив НИЛИ червоного діапазону на тканини, безпосередньо підлягають опроміненню, здійснюється за рахунок його резонансної адсорбції специфічним мембранозв'язані фотоакцепторов з числа гемосодержащіх ферментів - каталази.

В результаті мікронагрева тканин відбувається зміна ліпідної структури клітинних мембран, що створює фізико-хімічну основу для формування неспецифічних реакцій облученной тканини і організму в цілому. Лікувальна дія НИЛИ реалізується за рахунок місцевих процесів, що відбуваються в тканинах, що поглинув енергію випромінювання, в першу чергу - активізації регіонарної гемодинаміки. Під впливом НИЛИ (в тому числі в рефлексогенних зонах) відбувається зміна змісту біологічно активних речовин в тканинах і в крові, що тягне за собою зміну медиаторного і ендокринного ланок гуморальної регуляції. За рахунок відновлення симпатоадреналової системи і глюкокортикоїдної функції надниркових залоз, пригноблених патологічним процесом, можна послабити активність запального процесу, стимулювати трофікутканин, скоординувати регуляцію судинного тонусу. Г.Р. Мостовніковаісоавт. (1991) вважали, що певну роль у механізмі терапевтичної дії лазерного випромінювання відіграють светоиндуцированного перебудови молекулярних і субмолекулярних біожідкокрісталліческіх структур (светоиндуцированного ефект Фредерікса) в поле світлової хвилі лазера.

Протективное дію молекулярного кисню обумовлено його участю у формуванні слабких зв'язків, відповідальних за підтримку просторової структури біомолекул. Про утворення рівноважних комплексів молекулярного кисню з биомолекулами свідчить зміна спектрально-люмінесцентних характеристик.

На думку Р.Ш.Мавлян-Ходжаева і співавт. (1993), структурні основи стимулюючого ефекту НИЛИ - це в першу чергу зміни мікросудин (їх розширення і прискорене новоутворення).

Спостерігається ультраструктурная перебудова клітин, що говорить про посилення їх специфічних функцій. Збільшується обсяг ендоплазматичноїмережі і комплексу Гольджі фібробластів, посилюється колагеноутворення. Підвищується активність захоплення фагоцитами мікроорганізмів і продуктів катаболізму, в цитоплазмі збільшується число фагосом і лізосомоподобних утворень. У огрядних клітках, еозинофілів і плазматичних клітинах спостерігається підвищення секреції і збільшення внутрішньоклітинних структур, пов'язаних з гетеросінтезом.

Ю.І. Гринштейн (1993) в механізмі біологічного і терапевтичної дії ендоваскулярної низкоинтенсивной лазеротерапії відзначав наступні фактори: інгібування гіперліпопероксідаціі, активування ферментів антиоксидантної системи, що веде до відновлення морфофункціонального стану біологічних мембран. Про це свідчить нормалізація спектру мембранних ліпідів, поліпшення транспорту речовин через мембрану і підвищення мембранної рецепторной активності. Достовірне поліпшення мікроциркуляції спостерігається перш за все за рахунок поліпшення деформирующей здатності еритроцитів, помірної гіпокоагуляції, а також модулює дії на тонус артеріол і венул.

Г.Є. Брілль і співавт. (1992) стверджували, що під впливом випромінювання гелій-неонового (He-Ne) лазера може відбуватися активація деяких районів генетичного апарату клітини, зокрема зони ядерцевого організатора. Оскільки ядерце є місцем синтезу РНК, підвищення функціональної активності ядерцевого організатора створює передумови для збільшення біосинтезу білка в клітині.

Відомо, що огрядні клітини є важливими регуляторами тканинного метаболізму і стану мікроциркуляторного гомеостазу завдяки здатності синтезувати, запасати і звільняти в навколишнє середовище біологічно активні речовини. Т.П. Романова і Г.Є. Брілль (1992) з'ясували, що вплив випромінювання He-Ne лазера в процесі формування стресового відповіді надає стабілізуючий вплив на гладкі клітини, перешкоджаючи їх дегрануляції і вивільненню біологічно активних субстанцій. В.Ф. Новиков (1993) припускав розосереджену чутливість тваринної клітини до дії світлової енергії. Автор вважав, що спроби пошуку специфічного морфологічного акцептора світла безрезультативні. Спільність характеристик функціональних відповідей растітельноі і тваринної клітин на світлове випромінювання з певною довжиною хвилі змушує припускати наявність в тваринній клітині якогось «анімохрома».

Підводячи підсумки, слід зазначити суперечливість поглядів дослідників на механізм дії НИЛИ, що говорить про відсутність достовірних знань його механізму на сучасному етапі розвитку науки. Проте, емпіричне використання лазерну терапію добре зарекомендувало цей метод у багатьох областях медицини. Досить широко застосовується лазерна терапія і в урології. Описано внутрішньосудинне, транскутанное і екстракорпоральне опромінення He-Ne лазером урологічних хворих. При цьому у пацієнтів відзначалися зниження температури, нейролептичний і аналгезуючий ефекти, зниження рівня лейкоцитарного індексу інтоксикації, зниження рівня середніх молекул в крові і збільшення їх концентрації в сечі, що свідчить про посилене виділення їх нирками і зниженні інтоксикації організму.

Зафіксовано виразний гіпопротеінуріческій ефект, імуномодулюючу і биостимулирующее дію лазерної терапії (Авдошин В.П., Андрюхин М.І., 1991). І.М. Корочкін та співавт. (1991) проводили лазерну терапію хворим на хронічний гломерулонефрит. У хворих зі змішаною і нефротической формами нефриту при лікуванні He-Ne лазером були відзначені гіпотензивний і діуретичний клінічні ефекти, а також підвищення фібринолітичної активності. He-Ne лазерне випромінювання дозволяло подолати рефрактерність до проведеної раніше патогенетичної терапії (глюкокортикоїди, цитостатичні, гіпотензивні та діуретичні препарати).

О.Б.Лоран і співавт. (1996) переконалися, що магнитолазеротерапия в комплексі лікування запальних захворювань сечостатевої системи скорочує фази перебігу запального процесу, нормалізує і покращує кровопостачання в ураженому органі, розширює його компенсаторно-пристосувальні можливості в умовах запалення. В.Є. Родоман і співавт. (1996) відзначили поліпшення мікроциркуляції в зоні вогнища запалення, протинабряковий, десенсибілізуючий і імуномодулюючий ефекти локального ІК-опромінення при неспецифічному пієлонефриті. Лазеротерапія сприяє пролонгації дії медикаментів і їх потенцированию. Включення в комплекс лікування лазеротерапії в 91,9% випадків дозволило перевести хронічний пієлонефрит в клініко-лабораторну ремісію. Б.І. Мірошников і Л.Л. Резніков (1991), досліджуючи можливості консервативного лікування захворювань сечостатевої сфери із застосуванням НИЛИ, довели, що лазерна терапія знижує число необхідних хірургічних втручань при гострих запальних захворюваннях мошонки з 90 до 7%, в цілому кількість операцій на органах сечостатевої системи зменшується на 35-40 %.

Хороші результати отримали М.Г. Арбуліев і Г.М. Османов (1992), застосовуючи лазерну терапію у хворих з гнійним пієлонефритом шляхом опромінення нирки під час операції, опромінення балії через нефростому і за допомогою лазеропунктури. А.Г. Мурзін і співавт. (1991) повідомляли про застосування амплітудно-модульованого лазерного опромінення у хворих з уретеролітіазом і функціональними порушеннями уродинаміки. Лазерне випромінювання з довжиною хвилі 850 нм і потужністю 40 мВт в безперервному режимі стимулювало тонус і перистальтику балії. Під наглядом авторів було 58 хворих уретеролітіазом і 49 пацієнтів з піелоектазія. Вплив амплітудно-модульованим лазерним випромінюванням на рефлексогенні зони супроводжувалося зниженням інтенсивності болю в поперековій ділянці, підвищенням тонусу балії і сечоводу, відновленням відтоку з обтуріровать нирки і поступової міграцією конкремента. У 60,3% хворих після курсу лазерної терапії відійшов зрощення.

О.Д.Нікітін і Ю.І. Синишин (1991) застосували в терапії калькулезного пієлонефриту внутрішньосудинне лазерне опромінення крові. Широко застосовуються як He-Ne, так і ІК-лазери в лікуванні запальних захворювань чоловічих статевих органів (орхоепідідіміта і простатити), причому використовують як зовнішнє, так і ректальне і уретральний опромінення. Відзначаються швидкий і стійкий аналгетичний ефект, нормалізація реографічного показників простати, припинення дизурії, поліпшення копулятивній функції.

Регрес запального процесу і прискорення репарації дозволили скоротити терміни перебування хворих в стаціонарі більш ніж в 2 рази.

Імуностимулюючу дію НИЛИ, прімененноголокально, зумовило хороший клінічний ефект лазерної терапії при генітальний герпес і в післяопераційному періоді у хворих на гострий гнійний пієлонефрит. Р.Ш. Алтинбаев і Н.Р. Керімова (1992) застосовували лазеротерапію в комплексному лікуванні хронічного простатиту з порушенням сперматогенезу.

Автори використовували лазер з довжиною хвилі 0,89 мкм, з частотою проходження імпульсів 500 Гц, експозиція 6-8 хв (на жаль, не вказана потужність випромінювання). Ректальне опромінення чергували з впливом на область симфізу, прямої кишки і кореня статевого члена щодня протягом 10-12 діб. Автори відзначають, що найближчі результати гірше віддалених (через 2 міс), і пояснюють це ефектом післядії.

Л.Л. Резніков і співавт. (1991) в лікуванні гострих епідідімоорхіта застосовували лазер ЛГ-75, визначаючи енергію в 4 Дж на сеанс. Автори відзначали виражений аналгезуючий ефект з перших сеансів лазерної терапії швидке купірування інтоксикації і підвищення ефективності лікування на 38,5%. Механізм дії автори пояснювали таким чином. Після перших сеансів лазерної терапії паріетальний листок вагінального відростка очеревини посилено депонує ексудат в шарах, розташованих відразу під мезотелием, причому інфільтровані ділянки оболонки виявляються відмежовані потужним лейкоцитарним валом. Таким чином, лазерна терапія при гострому неспецифічному епідидиміті дозволяє різко скоротити фазу гострого запалення, лікувати наслідки ексудації, створити ефективну декомпресію тканини яєчка, тобто максимально зменшити розвиток вторинної альтерації насінники, виявляти майже в 90% випадків епідидиміту. Лазерна терапія в комплексному лікуванні хворих на аденому простати, ускладненої запальними захворюваннями нижніх сечовивідних шляхів, що застосовується як до операції (ректально), так і після аденомектоміі (опромінення ложа аденоми і позаділобковая простору) дозволила скоротити частоту ускладнень в 2 рази. He-Ne лазер добре зарекомендував себе в лікуванні захворювань як верхніх, так і нижніх сечовивідних шляхів. Анте і ретроградний опромінення балії і слизової оболонки сечоводу сприяє поліпшенню уродинаміки, вирішенню стриктури сечоводу. Трансуретральная лазерна терапія хронічного циститу і уретриту у жінок зробила відмінні результати у 57,7% і хороші - у 39,2% хворих. На тлі і після лазерної терапії різко посилюється дія антибактеріальних і протизапальних препаратів. Відзначено значне зниження частоти рецидивів.

С.Х. Аль-Шукрі і співавт. (1996) застосовували ІЧ-лазер потужністю 8-15 мВт в лікуванні хворих на хронічний неспецифічний циститом. У гострій фазі використовували частоту 900 Гц, при затихання больового синдрому знижували її до 80 Гц. Тривалість опромінення 3-5 хв, 5-10 сеансів на курс. Автори відзначали зменшення дизурії, санацію сечі і позитивну Цістоскопіческій картину. Л.Я.Резніков і співавт. (1991) повідомляли про досвід лазеротерапії в лікуванні рубцевих звужень уретри і фібропластіческой индурации статевого члена. Вплив НИЛИ на рубцеву тканину сприяє поступовому розсмоктуванню рубців, зменшення їх ригідності за рахунок активації ферментативних реакцій. Автори опромінювали стриктури сечівника з подальшим бужуванням і отримували відновлення прохідності через 7-9 сеансів.

Вплив He-Ne лазером на фібропластичних індурацією статевого члена надавало місцевий і загальний ефект у вигляді підвищення концентрації в крові кортизолу і тестостерону. Причому найкращий ефект спостерігався при послідовному використанні лазерного випромінювання з довжиною хвилі 441 і 633 нм. Найбільше число робіт присвячено лазерної рефлексотерапії (ЛРТ) в урології і, особливо, в андрології. За допомогою лазеропунктури дослідники домагалися стимуляції сперматогенезу, поліпшення копулятівноі функції, купірування дизурії при цисталгии, аналгезії в ранньому післяопераційному періоді.

Є повідомлення про використання лазерної терапії в лікуванні туберкульозу сечостатевої системи. Р.К. Ягафарова і Р.В. Гамазков (1994 г.) локально впливали He-Ne лазером на область геніталій у хворих статевим туберкульозом чоловіків. На тлі хіміолазеротерапіі автори відзначили нормалізацію аналізів сечі у 60% хворих, дезинтоксикацию - у 66%, консервативно процес було вирішено у 55,3%. В цілому, у 75% пацієнтів було отримано позитивний ефект. В.Т.Хомяков (1995) включив в комплекс лікування чоловіків з туберкульозом статевих органів лазерну терапію і в 2 рази скоротив число операцій на органах мошонки, на 40% підвищив ефективність лікування хворих на туберкульоз простати.

Розроблено різні методики лазеротерапії: зовнішнє (або черезшкірне) опромінення, вплив на точки акупунктури, внутрішньопорожнинне, внутрішньосудинне лазерне опромінення крові (ВЛОК). Останнім часом все більше прихильників набуває також чрескожное (надвенне) лазерне опромінення крові.

Зовнішнє або черезшкірне вплив

Якщо патологічний процес локалізований в поверхневих шарах шкіри або слизової оболонки, то вплив НИЛИ направлено безпосередньо на нього. В цьому випадку можуть бути використані матричні імпульсні лазери, що дозволяють захопити велику площу впливу з рівномірно розподіленим щільністю потужності випромінювання. Подібна методика дозволяє значно підвищити ефективність лазеротерапії і отримати більш стабільний ефект. За рахунок розосередження джерел випромінювання на поверхні тіла світловий потік впливає на більший обсяг біологічних тканин в порівнянні з точковим випромінювачем. Завдяки цьому забезпечується найбільш ймовірне «потрапляння» енергії на патологічний осередок, локалізація якого не завжди точно відома і може змінюватися відносно поверхні тіла при зміні положення пацієнта в просторі. Розрізняють контактну методику впливу, коли випромінююча голівка знаходиться в контакті з облучаемой поверхнею, і дистанційну (неконтактну), коли між випромінюючої головкою і опромінюється поверхнею є простір. Крім того, встановлено, що компресія м'яких тканин дозволяє підвищити терапевтичний ефект НИЛИ так як при цьому збільшується проникнення випромінювання лазера в біологічні тканини.

[1], [2], [3], [4]

Вплив на точки акупунктури

Точки аккупунктура - це проекція специфічної ділянки найбільшої активності системи взаємодії покрив тіла - внутрішні органи. Точечность і мала інтенсивність впливу на рецепторний апарат в точках аккупунктура завдяки просторової і часової сумації роздратування викликає багаторівневі рефлекторні та нейрогуморальні реакції організму. Загальна реакція організму на лазерне рефлекторний вплив здійснюється двома основними шляхами: нейрогенним і гуморальним.

НИЛИ терапевтичних параметрів не викликає у хворого суб'єктивних відчуттів при попаданні на шкіру. Більшість авторів рекомендують керуватися принципом «мала потужність - низькі частоти - короткий час впливу». За даними Т. Ohshiro і RG Calderhead (1988), при експозиції безперервного лазерного інфрачервоного випромінювання (довжина хвилі 0,83 мкм, потужність 15 мВт) протягом 20 с виникає негайна реактивна вазодилатація в тканинах, що оточують зону впливу, в результаті чого в точках аккупунктура підвищується температура на 1 2 ° С. Збільшується синтез простагландинів Е і F, енкефалінів і ендорфінів. Ефекти кумулюються і досягають максимуму до сьомої процедурі. Особливості методик ЛРТ полягають в малій зоні впливу, неспецифічному характері фотоактивації рецепторних структур, тканинних і ферментних елементів, в можливості викликати спрямовані рефлекторні реакції, в неінвазивності впливу, асептичності, комфортності, можливості застосування методу як самостійного, так і в поєднанні з різними медикаментозними, дієто- - і фітотерапевтичними способами лікування.

[5], [6], [7], [8], [9]

Внутрішньопорожнинне вплив

Ефективно застосовується в терапії, гінекології, урології, хірургії та ін. На відміну від чрескожного впливу на проекцію ураженого органу, коли велика частина енергії випромінювання розсіюється в біологічних тканинах на шляху до органу, при внутриполостном методі лазерної терапії НИЛИ доставляється з мінімальними втратами енергії, з необхідною формою розподілу потужності безпосередньо до патологічного вогнища. Для цього призначені спеціальні оптичні насадки, які вводяться в природні порожнини тіла.

Внутрішньосудинне лазерне опромінення крові

Метод розроблений в 1980-х рр. І виявився ефективним при ряді захворювань. Шляхом венепункции в ліктьову або підключичну вену вводять голку з тонким стерильним световодом, через який відбувається опромінення крові. Для БЛОК зазвичай використовують НИЛИ в червоній області спектра (0,63 мкм) потужністю 1-3 мВт на кінці світловода (тривалість процедури 30 хв). Лікування проводять щодня або через 1 добу, на курс-від 3 до 8сеансов. Дія НИЛИ на еритроцити циркулюючої крові сприяє стабілізації їх клітинних мембран і збереженню функціональної повноцінності, що сприяє поліпшенню циркуляції в судинах мікроциркуляторного русла при патологічних станах. БЛОК супроводжується підвищенням вмісту кисню і зменшенням парціального напруги вуглекислого газу. Збільшується артериовенозная різниця по кисню, що свідчить про ліквідацію тканинної гіпоксії і поліпшення оксигенації. В основі лікувального ефекту БЛОК лежить, з одного боку, вплив на гемоглобін і переклад його в більш вигідне для транспорту кисню стан, з іншого - підвищення кількості аденозинтрифосфорної кислоти і збільшення енергоутворення в клітинах. БЛОК знижує агрегаційну здатність тромбоцитів, активує фібриноліз, нормалізує вміст антитромбіну III. Це призводить до збільшення швидкості периферичного кровотоку і поліпшення оксигенації тканин. Поліпшення мікроциркуляції і утилізації кисню в тканинах при використанні БЛОК тісно пов'язане з позитивним впливом квантової гемотерапіі на обмін речовин: зростає окислення енергетичних матеріалів - глюкози, піровиноградної і молочної кислот. Покращення мікроциркуляції обумовлене вазодилатацией і зміною реологічних властивостей крові. Останнє відбувається за рахунок зниження в'язкості крові, зменшення агрегатної активності еритроцитів внаслідок зміни їх фізико-хімічних властивостей, зокрема підвищення негативного електричного заряду. В результаті активується мікроциркуляція, розкриваються капіляри і колатералі, поліпшується трофіка, нормалізується нервова збудливість.