Лікування перикардиту

Госпіталізація бажана для запобігання або лікування можливих ускладнень перикардиту на ранній стадії. Препарати, що можуть спричинити захворювання (наприклад, антикоагулянти, прокаїнамід, фенітоїн), припиняють. У разі тампонади серця терміново проводять перикардіоцентез (рис. 78-2); видалення навіть невеликого об'єму рідини може рятувати життя пацієнта.

Біль зазвичай можна полегшити аспірином 325–650 мг кожні 4–6 годин або іншим НПЗЗ (наприклад, ібупрофеном 600–800 мг кожні 6–8 годин) протягом 1–4 днів. Колхіцин 1 мг/день, доданий до НПЗЗ або призначений окремо, може бути ефективним на початку перикардиту та може допомогти запобігти рецидивам. Інтенсивність терапії залежить від тяжкості стану пацієнта. Якщо біль сильний, можна використовувати опіати та глюкокортикоїди (наприклад, преднізолон 60–80 мг один раз на день протягом 1 тижня з подальшим швидким зниженням дози). Глюкокортикоїди особливо ефективні при гострому перикардиті, що виникає внаслідок уремії або захворювання сполучної тканини. Антикоагулянти зазвичай протипоказані при гострому перикардиті, оскільки вони можуть спричинити внутрішньоперикардіальну кровотечу та навіть летальну тампонаду серця; однак їх можна використовувати на ранніх стадіях перикардиту, що ускладнює гострий інфаркт міокарда. Рідко необхідний перикардіальний розріз.

Інфекційний процес лікується певними антибактеріальними препаратами. Часто необхідне повне видалення перикардіального випоту.

Антибіотики не призначають при постперикардіотомічному синдромі, постінфарктному синдромі або ідіопатичному перикардиті. НПЗЗ у терапевтичних дозах можуть зменшити біль та випіт. За необхідності для зняття болю, підвищення температури та накопичення рідини можна застосовувати преднізолон по 20-60 мг один раз на день протягом 3-4 днів. Якщо відзначається позитивна динаміка, дозу поступово знижують і препарат припиняють через 7-14 днів. Однак іноді потрібне лікування тривалістю кілька місяців.

При перикардиті, спричиненому гострою ревматичною лихоманкою, іншими захворюваннями сполучної тканини або пухлиною, терапія спрямована на усунення основного процесу.

При перикардіальному випоті, що виник внаслідок травми, іноді необхідна операція для відновлення рани та відтоку крові з перикарда.

Уремічний перикардит може виникати зі збільшенням частоти гемодіалізу, аспірації або введення системних чи внутрішньоперикардіальних глюкокортикоїдів. Внутрішньосерцевий тріамцинолон може бути ефективним.

Хронічні випоти найкраще лікувати, усунувши причину, якщо вона відома. Симптоматичні стійкі або рецидивуючі випоти можна лікувати балонною перикардіотомією, хірургічним створенням перикардіального вікна або медикаментозною склеротерапією (наприклад, тетрацикліном). Рецидивуючі випоти, спричинені злоякісними новоутвореннями, можуть вимагати склерозуючих засобів. Безсимптомні випоти невідомої причини можуть вимагати лише спостереження.

Накопичення рідини при хронічному констриктивному перикардиті можна зменшити за допомогою постільного режиму, обмеження солі та діуретиків. Дигоксин призначають лише при передсердних аритміях або систолічній дисфункції шлуночків. Симптоматичний констриктивний перикардит зазвичай лікують резекцією перикарда. Однак пацієнти з помірними симптомами, тяжкою кальцифікацією або значним ураженням міокарда можуть мати поганий прогноз після хірургічного втручання. Рівень смертності після резекції перикарда наближається до 40% у пацієнтів із серцевою недостатністю IV функціонального класу за NYHA. Констриктивний перикардит, спричинений опроміненням або захворюванням сполучної тканини, особливо ймовірно мати тяжке ураження міокарда, тому шанси на покращення стану після резекції перикарда невеликі.