Лікування перикардиту

Бажана госпіталізація для попередження або раннього лікування можливих ускладнень перикардиту. Лікарські засоби, здатні викликати захворювання (наприклад, антикоагулянти, прокаїнамід, фенітоїн), скасовують. При тампонаді серця проводять терміновий перикардиоцентез (рис. 78-2), видалення навіть невеликого об'єму рідини може бути порятунком для хворого.

Біль зазвичай можна купірувати ацетилсаліциловою кислотою в дозі 325-650 мг через 4-6 год або іншим НПЗЗ (наприклад, ібупрофен в дозі 600-800 мг через 6-8 год) протягом 1-4 днів. Колхицин в дозі 1 мг / день, доданий до НПЗЗ або призначений в якості монотерапії, може бути ефективним при дебюті перикардиту і допомагає запобігти рецидивам. Інтенсивність терапії залежить від тяжкості стану хворого. При вираженій болю можна призначити опіати і глюкокортикоїди (наприклад, преднізолон по 60-80 мг 1 раз на день протягом 1 тижня з наступним швидким зниженням дози). Глюкокортикоїди особливо ефективні при гострому перикардиті, що виник внаслідок уремії або захворювань сполучної тканини. Антикоагулянти зазвичай протипоказані при гострому перикардиті, оскільки вони можуть викликати внутрішньоперикардіальний кровотеча і навіть фатальну тампонаду серця; в той же час їх можна призначати в ранньому періоді перикардиту, що ускладнює гострий ІМ. Зрідка необхідно розсічення перикарда.

Інфекційний процес лікують з використанням певних антибактеріальних ліків. Часто необхідно повне видалення перикардіальної випоту.

При постперікардіотоміческого синдромі, постінфарктний синдром або идиопатическом перикардите антибіотики не призначають. НПЗЗ в терапевтичних дозах можуть знижувати біль і випіт. За необхідності для купірування болю, лихоманки і скупчення рідини можна використовувати предніеолон по 20-60 мг 1 раз на день протягом 3-4 днів. Якщо відзначена позитивна динаміка, дозу поступово зменшують з відміною препарату через 7-14 днів. Однак іноді потрібно багатомісячне лікування.

При перикардиті, викликаному гострої ревматичної лихоманкою, іншими захворюваннями сполучної тканини або пухлиною, терапія спрямована на основний процес.

Для перикардіальної випоту, який виник внаслідок травми, хірургічне втручання іноді необхідно для репарації рани і евакуації крові з перикарда.

Уремічний перикардит може виникнути при збільшенні частоти гемодіалізу, аспірації або призначенні глюкокортикоїдів системно або Внутріперікардіальние. Може бути ефективним введення тріамцинолону в порожнину перикарда.

Хронічний випіт краще лікувати, впливаючи на причину, якщо вона відома. При персистирующем або рецидивуючому випоті, що супроводжується клінічною симптоматикою, можливе застосування балонної перикардиотомии, хірургічне створення перикардиального вікна або лікарський склерозування (наприклад, тетрацикліном). При рецидивуючому випоті, що виникає внаслідок злоякісної пухлини, можна призначити склерозуючі засоби. Безсимптомний випіт невідомої причини може вимагати тільки спостереження.

Скупчення рідини при хронічному і гемодинамічні можна зменшити постільною режимом, обмеженням кухонної солі і сечогінними засобами. Дигоксин призначають тільки при передсердних аритміях або систолічної дисфункції шлуночків. Гемодинамічні з клінічною симптоматикою зазвичай проводять висічення перикарда. Однак хворі з помірними проявами, вираженої кальцификацией або великим ураженням міокарда можуть мати поганий прогноз при хірургічних втручаннях. Смертність при резекції перикарда наближається до 40% у хворих IV функціонального класу серцевої недостатності по класифікації NYHA. Гемодинамічні, яка виникла внаслідок опромінення або захворювань сполучної тканини, особливо ймовірні серйозні ураження міокарда, тому шанси на поліпшення стану після резекції перикарда малі.