Лікування радіаційного ураження

Іонізуючий вплив може супроводжуватися фізичними травмами (наприклад, внаслідок вибуху або падіння); супутня травма може бути більш небезпечною для життя, ніж радіаційний вплив, і потребує негайного лікування. Лікування серйозних травм не слід відкладати до прибуття служб радіаційної діагностики та захисту. Стандартних запобіжних заходів, що зазвичай використовуються в травматологічній допомозі, достатньо для захисту рятувальників.

Госпіталізація

Сертифікаційна служба вимагає, щоб усі лікарні мали протоколи, а персонал був навчений поводженню з радіоактивним забрудненням. У разі виявлення радіоактивного забруднення пацієнта ізолюють у спеціальній кімнаті, дезактивують, а потім повідомляють про це відповідального за радіаційну безпеку лікарні, органи охорони здоров'я, службу небезпечних матеріалів та правоохоронні органи для активного пошуку джерела радіоактивності.

Забруднені поверхні тіла можна накрити захисним пластиковим екраном для полегшення подальшої дезінфекції. Це ніколи не повинно затримувати надання медичної допомоги. Контейнери для відходів (з позначкою «Обережно, радіація»), контейнери для зразків та лічильники Гейгера повинні бути легкодоступними. Усе обладнання, яке контактувало з кімнатою або пацієнтом (включаючи обладнання швидкої допомоги), слід ізолювати до оцінки ступеня забруднення.

Персонал повинен носити кепки, маски, халати, рукавички та бахіли, а всі відкриті ділянки захисного одягу повинні бути заклеєні клейкою стрічкою. Використаний матеріал поміщається в марковані пакети або контейнери. Персонал повинен носити індивідуальні дозиметри для контролю радіаційного забруднення. Персонал повинен чергуватися, щоб мінімізувати опромінення. Вагітним жінкам не дозволяється лікувати пацієнтів.

Деконтамінація

Після ізоляції у спеціальному приміщенні потерпілого обережно знімають з одягу, який необхідно помістити у відповідні заздалегідь підготовлені контейнери, щоб мінімізувати поширення забруднення. З одягом видаляється близько 90% зовнішнього забруднення. Забруднену шкіру миють теплим слабким мильним розчином до зниження рівня радіоактивності до двох разів від фонового значення або доки наступні миття значно не знизять рівень забруднення. Під час миття всі рани на тілі необхідно закривати, щоб запобігти потраплянню в них радіоактивних речовин. Прилади для очищення шкіри повинні бути міцними, але водночас не дряпати шкіру. Особлива увага зазвичай приділяється нігтям та шкірним складкам. Для дезактивації не потрібні спеціальні хелатні розчини, що містять етилендіамінтетраоцтову кислоту.

Рани перевіряють лічильником Гейгера та промивають, доки рівень радіації не стане нормальним. Для видалення частинок, що застрягли в рані, може знадобитися хірургічне очищення. Сторонні тіла, видалені з рани, поміщають у спеціальні свинцеві контейнери.

Проковтнуті радіоактивні матеріали видаляються якомога швидше, викликаючи блювоту або промиваючи шлунок, якщо опромінення було нещодавнім.

Якщо ротова порожнина забруднена, її слід часто промивати фізіологічним розчином або розведеним перекисом водню. Забруднення очей усувають спрямованим струменем води або фізіологічного розчину таким чином, щоб уникнути забруднення носослізного каналу.

Інші, більш специфічні заходи щодо зменшення внутрішнього забруднення залежать від конкретного радіонукліда та результатів обов'язкової консультації спеціаліста. Якщо відбулося вплив радіоактивного йоду (після аварії на ядерному реакторі або ядерного вибуху), пацієнту слід якомога швидше ввести йодид калію (KI); його ефективність значно знижується протягом кількох годин після впливу. KI можна вводити або у формі таблеток, або у вигляді насиченого розчину (дозування: дорослі 130 мг; вік 3-18 років 65 мг; вік 1-36 місяців 32 мг; вік до одного місяця 16 мг). Для лікування внутрішнього забруднення іншими радіоактивними речовинами використовуються різні хелатоутворювачі: насичений K (радіоактивний йод), пентаацетат діетилентріамін кальцію або цинку (плутоній-239 або ітрій-90), берлінський синій (цезій-137, рубідій-82, талій-201) або пероральні препарати кальцію чи розчин фосфату алюмінію (радіоактивний стронцій).

Деконтамінація не показана пацієнтам, які зазнали впливу зовнішніх джерел випромінювання без контамінації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Специфічне лікування променевих уражень

За необхідності призначається симптоматичне лікування, що включає лікування шоку та аноксії, знеболювальні та анксіолітичні засоби, седативні засоби (лоразепам 1-2 мг внутрішньовенно) для профілактики судом, протиблювотні засоби (метоклопрамід 10-20 мг внутрішньовенно кожні 4-6 годин; прохлорперазин 5-10 мг внутрішньовенно кожні 4-6 годин; ондансетрон 4-8 мг внутрішньовенно кожні 8-12 годин), та протидіарейні засоби (каолін + пектин 30-60 мл перорально на кожен випадок рідкого стільця; лоперамід у початковій дозі 4 мг перорально, потім 2 мг перорально на кожен випадок рідкого стільця).

Специфічного лікування церебрального синдрому не існує, стан неминуче закінчується смертю. Допомога полягає у створенні максимального комфорту для пацієнта.

Гастроентерологічний синдром лікується агресивним заміщенням рідини та електролітів. Парентеральне харчування дозволяє розвантажити кишечник. Якщо у пацієнта лихоманка, слід негайно розпочати прийом антибіотиків широкого спектру дії (наприклад, іміпенем + [циластин] 500 мг внутрішньовенно кожні 6 годин). Незважаючи на це, шок від невиліковної інфекції залишається найімовірнішою причиною смерті.

Лікування гематологічного синдрому таке ж, як і лікування гіпоплазії кісткового мозку та панцитопенії будь-якої етіології. Анемію та тромбоцитопенію лікують переливанням компонентів крові, гемопоетичними факторами росту (гранулоцитарний колонієстимулюючий фактор та гранулоцитарно-макрофагальний колонієстимулюючий фактор) та антибіотиками широкого спектру дії при нейтропенії та нейтропенічній лихоманці відповідно. Пацієнтів з нейтропенією слід ізолювати. Ймовірність відновлення кісткового мозку надзвичайно низька після опромінення дозами >4 Гр, тому застосування гемопоетичних факторів росту слід розпочати якомога швидше. Трансплантація стовбурових клітин мала обмежений успіх, але її слід розглядати після опромінення дозами >7–8 Гр (див. відповідний розділ).

Окрім регулярного моніторингу симптомів захворювання (наприклад, огляд очей на катаракту, тестування функції щитовидної залози), специфічного моніторингу чи лікування ураження конкретних органів не існує. Пострадіаційний рак лікується так само, як і спонтанний рак тієї ж локалізації.

Профілактика радіаційного ураження

Захист від радіаційного опромінення полягає у мінімізації часу опромінення, максимальному збільшенні відстані від джерела та використанні захисних екранів. Захист від відомої конкретної радіоактивної речовини може бути досить ефективним (наприклад, за допомогою свинцевих фартухів або комерційних прозорих екранів), але захист від забруднення радіонуклідами внаслідок більшості великих катастроф (наприклад, ядерної аварії або вибуху) неможливий. Тому після викиду радіації, якщо можливо, людей із забрудненої зони слід евакуювати на 1 тиждень, якщо очікувана доза >0,05 Гр, і назавжди, якщо прогнозована доза протягом життя >1 Гр. Коли евакуація неможлива, укриття в бетонній або металевій конструкції (наприклад, у підвалі) може забезпечити певний захист.

Люди, які проживають у межах 16 км (10 миль) від атомної електростанції, повинні мати під рукою таблетки йодиду калію. Вони мають бути доступні в аптеках та медичних закладах. Багато ліків та хімічних речовин (таких як сульфгідрильні сполуки) підвищують виживання тварин, якщо їх вводити до опромінення. Однак жоден з них не є таким же ефективним для людей.

Весь персонал, який працює з радіоактивними матеріалами, повинен носити дозиметри та регулярно проходити моніторинг щодо симптомів надмірного радіаційного опромінення. Стандартний професійний поріг становить 0,05 Гр/рік. Для працівників екстреної медичної допомоги рекомендовані пороги дози становлять 0,05 Гр для будь-якої події, що не загрожує життю, та 0,25 Гр для будь-якої події, що загрожує життю.