Лікування радіаційного ураження
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Іонізуюче вплив може супроводжуватися фізичними ушкодженнями (наприклад, від вибуху або падіння); супутня травма може бути більш небезпечна для життя, ніж радіаційний вплив і вимагає першочергового лікування. Допомога при серйозних травм не можна відкладати до прибуття служб радіаційної діагностики і захисту. Стандартних запобіжних заходів, рутинно використовуваних при наданні допомоги травмованим, досить для захисту рятувальників.
Госпіталізація
Сертифікаційна служба вимагає, щоб всі госпіталі мали протоколи і щоб персонал був навчений роботі з радіоактивним забрудненням. При виявленні радіоактивного забруднення пацієнта його ізолюють в спеціальному приміщенні, знезаражують і інформують про потерпілого відповідального за радіаційну безпеку клініки, органи охорони здоров'я, службу по небезпечних матеріалів і правоохоронні органи, для активного пошуку джерела радіоактивності.
Поверхні забруднених ділянок тіла можна накрити захисним пластмасовим екраном, що полегшує надалі деконтамінацію. Це ніколи не повинно гальмувати надання медичної допомоги. Ємності для відходів (з написом «Обережно, радіація»), контейнери для зразків і лічильники Гейгера повинні бути в постійній готовності. Все обладнання, яке було в контакті з приміщенням або з пацієнтом (включаючи обладнання машини швидкої допомоги), необхідно ізолювати, поки не буде проведено дослідження на ступінь їх забруднення.
Персонал повинен носити шапочки, маски, халати, рукавички і бахіли, а всі відкриті ділянки в захисному одязі повинні бути ізольовані липкою стрічкою. Використаний матеріал поміщають в марковані мішки або контейнери. Для контролю радіаційного забруднення персонал повинен носити індивідуальні дозиметри. Для мінімізації опромінення персонал слід обертатися. Участь вагітних в лікуванні пацієнтів не допускається.
Дезактивація
Після ізоляції в спеціальному приміщенні з постраждалого обережно знімають одяг, який для мінімізації поширення забруднення необхідно помістити у відповідні заздалегідь приготовані контейнери. З одягом йде близько 90% зовнішнього забруднення. Забруднену шкіру промивають теплим слабким мильним розчином, поки рівень радіоактивності не знизиться до дворазового фонового значення або поки послідовні промивання істотно не зменшать рівень забруднення. Під час миття все рани на тілі необхідно закрити, щоб запобігти попаданню в них радіоактивних речовин. Пристосування для очищення шкіри повинні бути твердими, але при цьому не зскрібати шкіру. Особливу увагу зазвичай приділяють нігтям і шкірним складкам. Спеціальні хелатообразующіе розчини, які містять етилендіамінтетраоцтової кислоти, не потрібні для деконтамінації.
Рани перевіряють лічильником Гейгера і промивають, поки рівень випромінювання ненормалізується. Для видалення застряглих в рані частинок може знадобитися її хірургічна обробка. Дистанційні з рани чужорідні тіла поміщають в спеціальні свинцеві контейнери.
Проковтнуті радіоактивні матеріали видаляють якомога швидше, викликаючи блювоту або за допомогою промивання шлунка, якщо опромінення сталося недавно.
При забрудненні порожнини рота проводять часте полоскання з сольовим розчином або розведеної перекисом водню. Забруднення очей дезактивують спрямованим потоком води або сольового розчину таким чином, щоб уникнути контамінації носо-слізного каналу.
Інші, більш специфічні заходи, спрямовані на зменшення внутрішнього забруднення, залежать від певного типу радіонукліду і результатів обов'язкової консультації фахівця. Якщо відбулося опромінення радіоактивним йодом (після аварії на реакторі атомної станції або ядерного вибуху), пацієнту якомога швидше потрібно дати калію йодид (KI); його ефективність значно зменшується протягом декількох годин після опромінення. KI можна дати або в таблетках, або у вигляді насиченого розчину (дозування: дорослому 130 мг; віком 3-18 років 65 мг; віком 1-36 міс 32 мг; віком до місяця 16 мг). Різні хелатообразующіе засоби застосовують для лікування внутрішнього забруднення іншими радіоактивними речовинами: насичений К (радіоактивний йод), пентаацетат діетілентріамін кальцію або цинку (плутоній-239 або ітрій-90), прусський синій (цезій-137, рубідій-82, талій-201) або препарати кальцію для прийому всередину або розчин фосфату алюмінію (радіоактивний стронцій).
Деконтамінації не відображено пацієнтам, які отримали опромінення від зовнішніх джерел радіації, без забруднення.
[Специфічне лікування радіаційних уражень
При необхідності призначають симптоматичне лікування, що включає лікування шоку і аноксії, анальгетики і анксіолитики, се-датівная засоби (лоразепам 1-2 мг внутрішньовенно) для профілактики судом, нудоти засоби (метоклопрамід 10-20 мг внутрішньовенно кожні 4-6 год; прохлорперазин 5 10 мг внутрішньовенно кожні 4-6 год; ондансетрон 4-8 мг внутрішньовенно кожні 8-12 год), і протидіарейні засоби (каолін + пектин 30-60 мл всередину при кожному випадку рідкого стільця; лоперамид в початковій дозі 4 мг всередину, потім по 2 мг всередину при кожному випадку рідкого стільця).
Специфічного лікування церебрального синдрому немає, стан неминуче закінчується смертю. Допомога полягає в створенні для пацієнта максимального комфорту.
Гастроінтестинальний синдром лікують активним заповненням рідини та електролітів. Парентеральне харчування дозволяє дати розвантаження кишечнику. Якщо пацієнт лихоманить, необхідно негайно починати введення антибіотиків широкого спектру дії (наприклад, іміпенем + [ціластін] 500 мг внутрішньовенно кожні 6 год). Незважаючи на це, шок від невиліковної інфекції залишається найбільш вірогідною причиною смерті.
Лікування гематологічного синдрому не відрізняється від такого при гіпоплазії кісткового мозку і панцитопенії будь-якої етіології. Для лікування анемії і тромбоцит-топенія переливають компоненти крові, а також вводять гематопоетичні фактори росту (колонієстимулюючий фактор гранулоцитів і макрофагальний колонієстимулюючий фактор гранулоцитів) та антибіотики широкого спектру дії для лікування нейтропенії і нейтропенической лихоманки, відповідно. Пацієнтів з нейтропенією необхідно ізолювати. Після опромінення дозами> 4 Гр імовірність відновлення кісткового мозку вкрай низька, тому введення гематопоетічес-ких чинників зростання слід почати якомога швидше. Пересадки стовбурових клітин мали обмежений успіх, але про них варто подумати після опромінення дозами> 7-8 Гр (див. Відповідний розділ).
Крім регулярного моніторингу симптомів хвороби (наприклад, огляд очей на предмет катаракти, дослідження функції щитовидної залози), ніяких специфічних методів моніторингу або лікування для специфічних пошкоджень органів немає. Пострадіаційні рак лікують так само, як і спонтанний рак тойжелокалізаіі.
Профілактика радіаційного ураження
Захист від радіаційного впливу полягає в мінімізації часу опромінення, максимальному видаленні від джерела і використанні захисних екранів. Захист від відомого конкретного радіоактивної речовини може бути досить ефективна (зокрема, зі свинцевими фартухами або комерційними прозорими щитами), але захист від забруднення радіонуклідами в результаті більшості великих лих (наприклад, аварія на ядерному об'єкті або вибух) забезпечити неможливо. У зв'язку з цим після радіаційного викиду, якщо це можливо, людей в зоні забруднення необхідно евакуювати на 1 тиждень, якщо очікувана доза> 0,05 Гр, і назавжди, якщо прогнозована довічна доза> 1 Гр. Коли евакуація неможлива, укриття в бетонному або металевому будові (наприклад, підвал), може забезпечити деякий захист.
Люди, що живуть в зоні 16 км (10 миль) від атомної електростанції, повинні мати препарати йодиду калію в таблетках. Повинен бути забезпечений доступ до їх отримання як в аптеках, так і в установах охорони здоров'я. Багато препаратів і хімічних речовин (наприклад, сульфгідрильні склади) збільшують виживання у тварин, якщо ліки дано перед опроміненням. Однак жоден з них не є ефективним в тій же мірі для людей.
Весь персонал, що працює з радіоактивними речовинами, повинен носити дозиметри і регулярно проходити перевірки на наявність симптомів надмірного радіаційного впливу. Стандартний професійний поріг - 0,05 Гр / рік. Для персоналу швидкої медичної допомоги рекомендовані граничні значення дози становлять 0,05 Гр для будь-яких не загрожують життю подій і 0,25 Гр для будь-якого загрожує життю випадку.