Лікування ревматоїдного артриту і зменшення болю в ногах

На сьогодні метою лікування від ревматоїдного артриту, через якого виникають сильні болі в ногах, є зменшення запалення суглобів і болю. Ще одне завдання - максимізувати функцію суглобів і запобігти їх руйнуванню і деформації. Чим раніше людина почне лікування артриту, ніж великих успіхів він досягне. Агресивна управління болем може поліпшити функції суглобів, зупинити їх пошкодження і зменшити біль в ногах. Як це зробити?

Завдання оптимального лікування артриту

Оптимальне лікування суглобів ніг від цієї хвороби включає в себе комбінацію ліків, відпочинок, вправ для зміцнення м'язів, суглобів і зв'язок, їх захисту, і інформація про це захворювання для пацієнта. Лікування залежить від загального стану здоров'я, віку пацієнтів та їх фізичної активності. Лікування проходить найуспішніше, якщо пацієнт і лікар між собою співпрацюють.

У лікуванні ревматоїдного артриту використовуються принаймні два класи препаратів: з першого ряду - швидкодіючі і медпрепарати другого ряду - уповільненої дії. Вони більше відомі як модифікують болю противоревматические.

Препарати так званого першого ряду - це кортизон і аспірин (кортикостероїди), які лікарі використовують, щоб зменшити запалення і болю в ногах. Препарати так званого другого ряду покликані сприяти ремісії артриту і здатні запобігти агресивне руйнування суглобів.

Ступінь руйнування суглобів ніг при ревматоїдному артриті варіюється в залежності від загального стану постраждалих. Ті, хто страждає менш руйнівними формами захворювання, можуть управляти болем в ногах. При ранньому лікуванні функція ніг поліпшується і ризик інвалідності, як і руйнування суглобів ніг, зводиться до мінімуму. Але це за умови, що людина лікувався раніше препаратами другого ряду (модифікують болю протиревматичні засоби.

Більшість людей вимагають більш агресивних препаратів другого ряду, наприклад, метотрексату, а ще потрібні в комплексі протизапальні засоби. Час від часу ці медзасоби другої лінії використовуються комбіновано. У деяких випадках вони протидіють важкої деформації суглобів ніг, і тоді може бути необхідна хірургія.

"Перша лінія" ліків від ревматоїдного артриту

Ацетілсаліцілат (аспірин), напроксен (Парацетамол), етодолак (Lodine) і ібупрофен і є прикладами нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). Вони є препаратами, які можуть зменшити запалення тканин, біль і набряк ніг при ревматоїдному артриті. Аспірин в дозах, що перевищують ті, що люди приймають для лікування головного болю і лихоманки, є ефективними протизапальними препаратами для лікування суглобів ніг при перебігу ревматоїдного артриту.

Аспірин був використаний для лікування і оздоровлення суглобів з древніх єгипетських часів. Нові НПЗП настільки ж ефективні, як аспірин, для зниження запалення і болю, і вимагають набагато менших доз на добу. Реакція пацієнтів на різні НПЗП ліки змінюються. Таким чином, для лікаря не є незвичайним спробувати кілька НПЗП препаратів з метою виявлення найбільш ефективних агентів, причому з найменшою кількістю побічних ефектів.

Боротьба з побічними ефектами препаратів

Найбільш поширені побічні ефекти аспірину та інших НПЗЗ можуть виявляти розлад шлунково-кишкового тракту, біль у животі, загострення виразки і навіть шлунково-кишкові кровотечі. З метою скорочення побічних ефектів роботи шлунково-кишкового тракту НПЗЗ, як правило, приймають під час їжі.

Додаткові препарати часто рекомендується для захисту шлунка від виразки. До цих медичним оральним засобів відносяться антациди, сукральфат (Carafate), інгібітори (Prevacid і ін.), Імізопростол (Cytotec). Новітні засоби - селективні НПЗП - можуть включати інгібітори, наприклад, целекоксиб (Celebrex), які боротьбу із запаленнями, але не з таким великим ризиком подразнення стінок шлунка і ризиком кровотечі.

[1], [2], [3], [4]

Кортикостероїдні препарати

Кортикостероїдні препарати можуть прийматися орально або вводитися безпосередньо в тканини і суглоби. Вони є більш потужними, ніж НПЗП, в зниженні запалення і для відновлення рухливості суглобів ніг і повернення їх функції. Кортикостероїди корисні протягом короткого періоду під час сильних спалахів активності захворювання, або коли організм не реагує на НПЗП. Проте, кортикостероїди можуть давати сильні побічні дії, особливо при призначенні у високих дозах протягом довгого часу.

Ці побічні дії при артриті включають збільшення ваги, набряклість обличчя, витончення шкіри та кісток, синяки навіть при легких ударах, катаракти, ризик розвитку інфекції, атрофію м'язів ніг і руйнування великих суглобів, таких як суглоби стегна. Кортикостероїди (не всі!) Також можуть давати підвищений ризик зараження інфекційними захворюваннями. Цих побічних ефектів можна частково уникнути, поступово скорочуючи дози кортикостероїдів.

Раптове припинення прийому кортикостероїдів при ревматоїдному артриті може привести до нападів хвороби або інших симптомів - тому раптова відміна кортикостероїдів не рекомендується. Витончення кісток внаслідок остеопорозу можна запобігти, приймаючи препарати кальцію і добавки вітаміну D.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Препарати другої лінії

"Друга лінія" або медикаменти уповільненої дії "проти ревматоїдного артриту (модифікують болю сильні противоревматические препарати) Препарати" першої лінії "(НПЗП і кортикостероїди) можуть зменшити запалення суглобів і біль, вони не обов'язково зможуть запобігти руйнуванню суглобів і їх зміни - деформацію.

Ревматоїдний артрит вимагає ліків, крім рекомендованих лікарем НПЗЗ і кортикостероїдів, щоб зуміти зупинити активну пошкодження кістки, хряща і прилеглих м'яких тканин. Ліки, необхідні для гарного лікування цього захворювання і болю в ногах, пов'язаних з ним, бувають різних форм. Це медпрепарати вже згаданої "другої лінії" або засоби "уповільненої дії" можуть в комплексному лікуванні зажадати кілька місяців або тижнів, щоб впливати на організм ефективно. Вони використовуються протягом досить довгого періоду часу, навіть декількох років, і в різних дозах.

Максимально ефективні препарати можуть сприяти ремісії, тим самим сповільнюючи прогресивну деструкцію суглобів і їх деформацію. Іноді все препарати другої лінії використовуються разом, і це хороша комбінована терапія для артритних суглобів ніг. Як і в першій лінії, лікар може спробувати різні препарати другої лінії, тоді лікування є оптимальним.

Особливості

Недавні дослідження показали, що пацієнти, які реагують на медикаменти уповільненої дії на організм з контролем ревматоїдного артриту, можуть фактично зменшити невеликий, але реальний ризик виникнення лімфоми (рак лімфатичних вузлів), яка іноді турбує хворого в поєднанні з ревматоїдним артритом.

Гидроксихлорохин (плаквенил) використовується для лікування малярії. Він використовується для лікування ревматоїдного артриту протягом досить тривалого часу. Можливі побічні ефекти від впливу цього препарату включають м'язову слабкість в ногах і руках, виникнення розладів шлунка, шкірні висипання, зміни в будові суглобів ніг.

Зміна функції зору зустрічається рідко, люди, які беруть цей препарат, повинні звертатися для контролю до офтальмолога.

Сульфасалазин (Azulfidine)

Він є пероральним препаратом, який традиційно використовується в лікуванні запалень кишечника легкого та середнього ступеня тяжкості, наприклад, таких як виразковий неспецифічний коліт і хвороба Крона у вигляді коліту. Сульфасалазин також використовується для того, щоб зняти симптоми ревматоїдного артриту, робити це потрібно в поєднанні з протизапальними препаратами. Сульфасалазин, як правило, непогано переноситься. Але побічні ефекти після його прийому включають висипання і розлад шлунка.

Оскільки Сульфасалазин складається з сірковмісних сполук і саліцилової кислоти, його слід уникати людям з алергією на сірковмісні препарати. Метотрексат має високу популярність в середовищі лікарів як препарат другої лінії медикаментів, тому що він ефективний і володіє рідкісними побічними впливами. Він також отримав перевагу через гнучкості дозування (вони можуть бути скориговані в залежності від потреб людини). Метотрексат - засіб з розряду імуносупресивних препаратів. Він може вплинути на стан кісткового мозку і печінки, рідко викликає цироз печінки. Всі люди, які беруть метотрексат, мають потребу в регулярному здачі аналізів крові для контролю її стану і функції печінки.

[11], [12], [13], [14], [15]

Солі золота для лікування артриту і болю в ногах

Солі золота використовувалися для лікування симптомів ревматоїдного артриту протягом багатьох десятиліть минулого століття. Ауротіомалат натрію (водорозчинний) і ауротіоглюкоза - золота суспензія - вводяться за допомогою ін'єкцій, щотижня протягом декількох місяців і до терміну в кілька років. Ауранофін як оральний препарат для лікування ревматоїдного артриту і зниження болю в ногах, був введений в експлуатацію в 1980 році. Він переноситься набагато краще, ніж попередні препарати, але впливають на організм трошки повільніше.

Побічні ефекти препаратів з золотом (оральних і вводяться всередину) включають висипи, виразки в ротовій порожнині, ураження нирок з наявністю білка в сечі, а також можливі пошкодження кісткового мозку при наявності анемії і невисокий вміст в крові білих кров'яних тілець. Люди, які отримують лікування за допомогою препаратів з солями золота, повинні проходити регулярний моніторинг крові і здавати аналізи сечі. Золото, яке приймається орально, може викликати діарею. Ці золоті ліки втратили інтерес хворих артритом в зв'язку з наявністю ефективніших методів лікування.

Імуносупресивні препарати

D-пеніциламін може бути корисний в деяких випадках прогресивних видів ревматоїдного артриту. Його побічні дії схожі на ті, що пацієнт отримує від препаратів з золотом. Ці побічні ефект включають озноб, лихоманку, виразки в ротовій порожнині, шкірної висипки, металевий присмак у роті, захворювання нирок і кісткового мозку, розлади шлунка і болю в суглобах, зокрема, суглобах ніг. Люди, які приймають цей препарат, потребують контролю аналізів сечі і крові. D-пеніциламін нечасто може викликати симптоми інших аутоімунних захворювань, і нечасто його рекомендують для лікування від ревматоїдного артриту.

Імуносупресивні медикаменти - сильні засоби, які пригнічують роботу імунної системи людини. Імуносупресивні препарати з успіхом використовуються для погашення симптомів ревматоїдного артриту, зокрема - при болях в ногах. До них відносяться метотрексат, а також, азатіоприн (Imuran), в їх число входить циклофосфамід (Cytoxan), а також циклоспорин (Sandimmune) і хлорамбуцил (Leukeran). Через серйозні побічні ефекти, імуносупресивних препаратів (крім метотрексату), як правило, рекомендовані для тих, хто страждає від дуже агресивного захворювання або ревматоїдного запалення з серйозними ускладненнями, такими як васкуліт - тобто запалення кровоносних судин.

Виняток - такий препарат як метотрексат, який нерідко пов'язаний зі складними побічними ефектами і його зміст треба обов'язково перевіряти в крові. Метотрексат кращий як препарат другої лінії для якісного результату.

Імунодепресивні препарати

Імунодепресивні препарати можуть пригнічувати функцію кісткового мозку і викликати анемію, а також невисокий вміст в крові білих кров'яних тілець, до того ж. Це стан загрожує низькою кількістю тромбоцитів. Малий вміст в крові білих кров'яних тілець може збільшити ризик інфекцій в організмі, в той час як низький рівень тромбоцитів здатний підсилити ризик виникнення кровотечі.

Препарат Метотрексат іноді може призвести до цирозу печінки, як описано вище, і викликати алергічні реакції в легенях. Циклоспорин може привести до пошкодження нирок і підвищеного артеріального тиску. Через потенційно складних побічних ефектів, імуносупресивні препарати використовуються в малих дозах, зазвичай у поєднанні з ефективними протизапальними засобами.

Нові методи лікування ревматоїдного артриту

Нові препарати "другої лінії" для зменшення симптомів ревматоїдного артриту можуть містити лефлуномид (Арава) і тоцілізумаб. Кожне з цих ліків може збільшити ризик інфекцій і розвиток інфекцій, ці відомості повинні бути доведені до свідомості пацієнта, коли він приймає ці нові препарати другого ряду. Лефлуномід доступний для того, щоб полегшити симптоми болю в ногах і зупинити прогресування артриту.

Це схоже на блокування впливу на організм дуже важливого ферменту, який грає роль в активації імунної системи. Арава може провокувати випадання волосся, захворювання нирок, печінки, діарею, і / або висип у деяких людей. Не слід приймати цей препарат безпосередньо під час вагітності або перед нею через ймовірних вроджених дефектів і уникати цих ліків жінкам, які планують вагітність.

Ліки, що представляють новий підхід в лікуванні ревматоїдного артриту, це продукти сучасної науки - біотехнологіі.Оні згадуються в літературі як біологічні засоби або ж потужні модифікатори біологічної реакції. У порівнянні з традиційними ліками від артриту, потужні біологічні медпрепарати набагато швидше впливають на організм і можуть мати сильний вплив на етапі прогресивного пошкодження суглобів. В цілому, методи дії біозасобів більш спрямовані, більш визначені із степовою впливу, ніж традиційні препарати від артриту.

Біологічні препарати

Етанерцепт, інфліксімаб, адалімумаб - це біологічні медпрепарати, які здатні перехопити агенти білка в запалених суглобах (фактор некрозу пухлини), що сприяє виникненню запалення суглобів при яка виникла ревматоїдному артриті. Ці TNF-блокатори здатні перехопити білок до того, як впливати на природній рецептор, здатний "включити" процес запалення. Це ефективно блокує провокаторів запалення від запалення клітин.

Симптоми - біль, припухлості та інші симптоми, які свідчать про нездоровий стан ніг, можуть бути швидко зменшені у тих людей, які використовують ці препарати. Етанерцепт потрібно вводити підшкірно 1-2 рази на тиждень. Инфликсимаб - це ін'єкція, яка робиться безпосередньо в вену (препарат колють внутрішньовенно).

Adalimumab вводять підшкірно 1 раз в два тижні або 1 раз в 1 тиждень. Golimumab вводиться підшкірно кожен місяць. Certolizumab pegol вводиться голкою під шкіру кожні 2-4 тижні. Кожне з цих медичних засобів сьогодні оцінюється лікарями тільки на практиці, щоб лікарі могли визначити те, яку з ролей ці препарати можуть грати в лікуванні хворих на різних стадіях і в різних формах виникнення ревматоїдного артриту. Дослідження останніх років показали, що модифікатори біологічної реакції і запобігти прогресивне руйнування суглобів при ревматоїдному артриті.

[16]

Модифікатори біологічної реакції

Їх в даний час рекомендується використовувати після того, як препарати другої лінії виявилися неефективними. Модифікатори біологічної реакції (ФНП-інгібітори) є дорогими. Вони часто використовуються в комбінації з метотрексатом і іншими БПВП. Крім того, слід зазначити, що блокування TNF-біологічних препаратів все більш ефективно використовується в поєднанні з метотрексатом.

Цих препаратів слід уникати людям із значним застоєм в роботі серця, серцевою недостатністю або демієлінізуючих захворювань (таких, як розсіяний склероз), оскільки вони можуть погіршити стан людини. Anakinra (Кінерет) є ще одним препаратом біологічного властивості, який використовується для постійного лікування помірних і важких форм ревматоїдного артриту.

Анакінри працює шляхом зв'язування з білком клітин (прозапальних цитокінів). Анакінри вводять під шкіру щодня. Анакінри може бути використана окремо або з іншими БПВП. Швидкодія анакінри не настільки сильне, як у інших біологічних препаратів.

Ритуксимаб

Ритуксимаб (Рітуксан) - це типові антитіла, вони вперше використовувалися для лікування лімфоми, раку лімфатичних вузлів. Ритуксимаб може бути ефективним для лікування аутоімунних захворювань, наприклад, таких як ревматоїдний артрит, оскільки він виснажує функції B-клітин, які важливі для знищення клітин запалення і у виробництві аномальних антитіл. Ритуксимаб допомагає лікувати помірні і активні форми ревматоїдного артриту у пацієнтів, які не змогли отримати ефект від лікування TNF-блокування біопрепаратів.

Попередні дослідження показали, що ритуксимаб був використаний, щоб приносити користь у лікуванні важких форм ревматоїдного артриту, який ускладнюється сильним запаленням кровоносних судин (тобто виникає васкуліт) і кріоглобулінеміей. Ритуксимаб використовується для внутрішньовенного вливання в два прийоми курсом на два тижні приблизно кожні шість місяців.

Абатацепт

Abatacept (Orencia) являє собою потужний біологічний медичний препарат, який блокує активні Т-клітини. Abatacept використовується для лікування від артриту дорослих людей, які не лікуються традиційними препаратами БПВП. Abatacept є засобом для внутрішньовенного вливання протягом місяця.

[17], [18]

Тоцилізумаб

Тоцілізумаб (Актемра) був недавно схвалений для лікування дорослих пацієнтів з помірно серйозно активним ревматоїдним артритом (РА). Тоцілізумаб є першим затвердженим біологічним препаратом, який здатний блокувати інтерлейкін-6 (ІЛ-6), який представляє собою хімічний агент запалення при гострій формі ревматоїдного артриту.

Тоцілізумаб є препаратом для внутрішньовенного вливання протягом місяця. Біологічні препарати часто використовують у поєднанні з традиційними препаратами в практиці лікування ревматоїдного артриту, вони, як правило, не використовується з іншими препаратами біологічної дії через ризик серйозних інфекцій, який неприйнятний.

Препарат Prosorba

Препарат Prosorba використовується, щоб зменшити або зняти симптоми від помірної до важкої болі при ревматоїдному артриті у дорослих пацієнтів з давньою формою захворювання, тих, хто не зміг одужати або не переносять противоревматические болемодіфіцірующіе препарати (БПВП) Точно роль даного методу сьогодні невисоко оцінюється лікарями, він зазвичай не використовується в даний час.

Ревматоїдний артрит, вагітність і біль в ногах

Ревматоїдний артрит часто проходить або зменшує симптоми з перебігом вагітності. В ході вагітності ревматоїдне запалення суглобів і болю в ногах мають тенденцію знижуватися і зводитися до мінімуму під час вагітності. На жаль, це зниження запалення суглобів під час вагітності і болю в ногах нестійкий після пологів.

Ліки, які зазвичай використовуються для лікування сильного запалення суглобів ніг, такі як нестероїдні протизапальні препарати, в тому числі ібупрофен (Motrin, Advil), напроксен (Aleve) та інші не використовуються під час вагітності. Препарати, які використовуються для зупинки прогресії ревматоїдного захворювання, це метотрексат і циклоспорин (Neoral, Sandimmune), не потрібно застосовувати під час вагітності, вони повинні бути припинені задовго до зачаття через потенційного ризику для плода. Біологічні препарати для зняття болю в ногах через ревматоїдного ратріта не використовуються під час вагітності.

При ревматоїдному артриті, який активізується під час вагітності, для зняття болю в ногах, часто використовуються стероїдні препарати, такі як преднізон і преднізолон, щоб заспокоїти запалення суглобів. Ці препарати не чинять негативного впливу на плід.

Дієта і інші методи лікування артриту для зняття болю в ногах

Медики стверджують, що немає спеціальної дієти для лікування проявів ревматоїдного артриту. Сто років тому подібні дієти були розрекламовані як відмова від таких продуктів, як помідори, які посилюють прояви ревматоїдного артриту. Це вже не сприймається як правда. Риб'ячий жир був показаний в рекламі як корисний продукт в деяких короткострокових дослідженнях при ревматоїдному артриті.

Переваги медичних препаратів для усунення симптомів ревматоїдного артриту залишаються доведеними. Симптоматичне полегшення болю може часто бути досягнуто устноеацетамінофеном (тайленол) - це засоби для місцевого застосування, який втирають в шкіру. Антибіотики, зокрема, тетрациклін, міноціклін (Міноцін), були випробувані для усунення симптомів ревматоїдного артриту в останніх клінічних випробуваннях. Перші ж результати показали, що має місце легке і помірне поліпшення симптомів артриту.

Міноциклін, виявляється, перешкоджає розвитку важливих ферментів - посередників руйнування тканини, вони називаються металлопротеиназами.

Захворювання ніг, крім тканин, на які впливає ревматоїдне запалення, розглядаються в індивідуальному порядку.

[19], [20], [21], [22],

Вправи для рухливості суглобів ніг при артриті

Правильно виконані регулярні фізичні вправи вкрай важливі для підтримки рухливості суглобів і зміцнення м'язів навколо хворих суглобів ніг при артриті. У цих умовах басейн особливо корисний, оскільки дозволяє виконувати вправи з мінімальним навантаженням на суглоби. Професійні лікарі можуть запропонувати підтримку при фізичних навантаженнях для відновлення суглобів ніг.

Наприклад, вправи для рухливості суглобів ніг і пальців стопи можуть бути корисні для зниження запалення і підтримання вирівнювання викривлених суглобів. Такі пристрої, як тростини, милиці, можуть допомогти в повсякденному житті. Тепло і холод на ноги по черзі - умови, які можуть полегшити симптоми до і після тренування.

Хірургічне втручання може бути рекомендовано для відновлення рухливості суглобів ніг або відновлення пошкоджених суглобів ніг. Лікарі, які спеціалізуються на хірургії хворобливих суглобів, це хірурги-ортопеди. Операції проходять в діапазоні від артроскопії до часткової і повної заміни суглоба ноги.

[23], [24], [25], [26]

Артроскопія

Артроскопія є хірургічною технікою, в ході якої лікар вводить трубку, як інструмент в суглоб, щоб побачити і усунути деформовані тканини.

Артроскопія всього суглоба - це хірургічна процедура, при якій зруйнований суглоб замінюється штучними матеріалами. Наприклад, дрібні суглоби рук або ніг можуть бути замінені на пластик.

Великі суглоби, такі як стегна або коліна, можуть бути замінені на металеві частини.

[27], [28], [29]

Психологічна підтримка

Вправи для суглобів, зводячи до мінімуму емоційний стрес, можуть допомогти поліпшити загальний стан здоров'я людей, які страждають на ревматоїдний артрит. Підтримка і спеціальні психологічні групи забезпечують людей з ревматоїдним артритом часом, щоб вони могли обговорити свої проблеми з іншими людьми і більше дізнатися про свою хворобу.

Який прогноз для людей з ревматоїдним артритом?

З початку раннього, агресивного лікування, перспективи для постраждалих від ревматоїдного артриту можуть бути дуже хорошими. Позиція медиків щодо можливості боротьби з цією хворобою зазнала величезних змін з початку цього століття. Лікарі тепер прагнуть до ліквідації будь-яких ознак активності захворювання, запобігаючи його спалаху і напади. Хворобу можна контролювати і спільні зусилля лікаря і пацієнта можуть привести до гарних результатів.

Пацієнти мають менш сприятливий прогноз, коли у них є деформації суглобів ніг або рук, інвалідність, постійне неконтрольоване запалення суглобів, і / або ревматоїдні захворювання, що зачіпають якісь ще органи тіла. В цілому, ревматоїдний артрит, як правило, потенційно більш руйнівний для суглобів ніг, коли ревматоїдний фактор або цитрулін антитіл присутній в крові.

Чи можна попередити ревматоїдний артрит і біль в ногах?

В даний час немає конкретних заходів профілактики ревматоїдного артриту. Тому що куріння, вплив запальних і хронічних захворювань пародонту підвищує ризик розвитку ревматоїдного артриту, цих дій слід уникати.

Які дослідження проводяться для людей, які страждають на ревматоїдний артрит?

Учені в усьому світі вивчають багато багатообіцяючих нових підходів для усунення симптомів ревматоїдного артриту і болі в ногах. До таких областей відносяться методи лікування, які блокують дію спеціальних факторів запалення, таких як фактор некрозу пухлини (TNFalpha), B-клітини і Т-клітинні функції, а також інтерлейкін-1 (ІЛ-1), як описано вище. Багато інших ліків розробляються проти певних критичних білих кров'яних клітин, що беруть участь в ревматоїдному запаленні. Крім того, нові препарати з новими механізмами впливу відрізняються від традиційних препаратів.

Інші методи впливу на хворі суглоби більш точно визначать, які пацієнти схильні до розвитку такої агресивної хвороби, як ревматоїдний артрит. Недавнє дослідження антитіл показало, що наявність цитрулін-антитіл в крові пов'язано зі схильністю до більш руйнівним формам ревматоїдного артриту.

Генетичні дослідження можуть принести багато нових можливостей для ранньої діагностики і точної обробки тканин ніг в найближчому майбутньому. Ведуться дослідження, які використовують аналіз генів, щоб визначити, які пацієнти більш схильні до ризику і більш агресивного перебігу захворювання. Все це відбувається через вдосконалення технологій. Ми стоїмо на порозі величезних удосконалень в тому, як управляти на ревматоїдний артрит.