Лікування ревматоїдного артриту та зменшення болю в ногах

Сьогодні метою лікування ревматоїдного артриту, який викликає сильний біль у ногах, є зменшення запалення та болю в суглобах. Ще однією метою є максимізація функції суглобів та запобігання погіршенню стану та деформації суглобів. Чим раніше людина почне лікувати артрит, тим більшого успіху вона досягне. Агресивне лікування болю може покращити функцію суглобів, зупинити пошкодження суглобів та зменшити біль у ногах. Як це можна зробити?

Завдання оптимального лікування артриту

Оптимальне лікування суглобів ніг від цього захворювання включає поєднання ліків, відпочинку, вправ для зміцнення м’язів, суглобів та зв’язок, їх захисту, а також інформацію про це захворювання для пацієнта. Лікування залежить від загального стану здоров’я, віку пацієнтів та їхньої фізичної активності. Лікування є найуспішнішим, якщо пацієнт і лікар співпрацюють один з одним.

При лікуванні ревматоїдного артриту використовуються щонайменше два класи препаратів: препарати першої лінії, що діють швидко, та препарати другої лінії, що діють повільно. Вони більш відомі як знеболювальні протиревматичні препарати.

Так звані препарати першої лінії – це кортизон та аспірин (кортикостероїди), які лікарі використовують для зменшення запалення та болю в ногах. Так звані препарати другої лінії призначені для сприяння ремісії артриту та можуть запобігти агресивному руйнуванню суглобів.

Ступінь руйнування суглобів ніг при ревматоїдному артриті варіюється залежно від загального стану уражених осіб. Ті, хто страждає від менш деструктивних форм захворювання, можуть контролювати біль у ногах. При ранньому лікуванні функція ніг покращується, а ризик інвалідності, а також руйнування суглобів ніг мінімізується. Але це за умови, що людина раніше отримувала лікування препаратами другої лінії (знеболювальні протиревматичні препарати).

Більшості людей потрібні більш агресивні препарати другої лінії, такі як метотрексат, а також протизапальні препарати в комбінації. Іноді ці препарати другої лінії використовуються в комбінації. У деяких випадках вони протидіють сильній деформації суглобів ніг, і тоді може знадобитися хірургічне втручання.

Препарати "першої лінії" для лікування ревматоїдного артриту

Ацетилсаліцилат (аспірин), напроксен (парацетамол), етодолак (йодін) та ібупрофен є прикладами нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). Це препарати, які можуть зменшити запалення тканин, біль та набряк ніг при ревматоїдному артриті. Аспірин у дозах, вищих за ті, що приймають для лікування головного болю та лихоманки, є ефективними протизапальними препаратами для лікування суглобів ніг при ревматоїдному артриті.

Аспірин використовувався для лікування та покращення здоров'я суглобів ще з часів Стародавнього Єгипту. Новіші НПЗЗ так само ефективні, як і аспірин, для зменшення запалення та болю, але потребують значно менших добових доз. Реакція пацієнтів на різні препарати НПЗЗ різна. Тому лікарі часто пробують кілька препаратів НПЗЗ, щоб визначити найефективніші засоби з найменшою кількістю побічних ефектів.

Боротьба з побічними ефектами ліків

Найпоширенішими побічними ефектами аспірину та інших НПЗЗ можуть бути розлади шлунково-кишкового тракту, біль у животі, загострення виразки та навіть шлунково-кишкова кровотеча. Щоб зменшити побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, НПЗЗ зазвичай приймають під час їди.

Для захисту шлунка від виразки часто рекомендуються додаткові ліки. Ці пероральні препарати включають антациди, сукральфат (Карафат), інгібітори (Превацид тощо), імізопростол (Цайтотек). Новіші агенти – селективні НПЗЗ – можуть включати інгібітори, такі як целекоксиб (Целебрекс), які борються із запаленням, але з меншим ризиком подразнення стінки шлунка та ризиком кровотечі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Кортикостероїдні препарати

Кортикостероїди можна приймати перорально або вводити безпосередньо в тканини та суглоби. Вони потужніші за НПЗЗ у зменшенні запалення та відновленні рухливості та функції суглобів ніг. Кортикостероїди корисні протягом коротких періодів під час важких загострень захворювання або коли організм не реагує на НПЗЗ. Однак кортикостероїди можуть мати значні побічні ефекти, особливо при застосуванні у високих дозах протягом тривалого періоду.

Ці побічні ефекти артриту включають збільшення ваги, набряк обличчя, витончення шкіри та кісток, синці навіть при незначних травмах, катаракту, ризик інфекції, атрофію м’язів ніг та руйнування великих суглобів, таких як стегна. Кортикостероїди (не всі!) також можуть збільшити ризик інфекції. Цих побічних ефектів можна частково уникнути, поступово зменшуючи дозу кортикостероїдів.

Різке припинення прийому кортикостероїдів при ревматоїдному артриті може призвести до загострень або інших симптомів, тому різке припинення прийому кортикостероїдів не рекомендується. Витончення кісток внаслідок остеопорозу можна запобігти, приймаючи добавки кальцію та вітаміну D.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Препарати другої лінії

Препарати «другої лінії» або препарати пролонгованої дії для лікування ревматоїдного артриту (знеболювальні протиревматичні препарати). Препарати «першої лінії» (НПЗЗ та кортикостероїди) можуть зменшити запалення та біль у суглобах, але вони не обов’язково запобігають руйнуванню та змінам суглобів – деформації.

Ревматоїдний артрит вимагає прийому ліків, відмінних від НПЗЗ та кортикостероїдів, рекомендованих лікарем, щоб зупинити активне пошкодження кісток, хрящів та навколишніх м’яких тканин. Ліки, необхідні для ефективного лікування цього захворювання та пов’язаного з ним болю в ногах, бувають різних форм. Це вищезгадані препарати «другої лінії» або «повільного вивільнення», яким може знадобитися кілька місяців або тижнів, щоб вони ефективно подіяли в комплексному лікуванні. Вони використовуються протягом досить тривалого періоду часу, навіть років, і в різних дозах.

Найефективніші препарати можуть сприяти ремісії, тим самим уповільнюючи прогресуюче руйнування суглобів та їх деформацію. Іноді всі препарати другої лінії використовуються разом, і це хороша комбінована терапія для артритних суглобів ніг. Як і в першій лінії, лікар може спробувати різні препарати другої лінії, тоді лікування є оптимальним.

Особливості

Недавні дослідження показали, що пацієнти, які реагують на препарати пролонгованої дії для контролю ревматоїдного артриту, можуть фактично зменшити невеликий, але реальний ризик розвитку лімфоми (раку лімфатичних вузлів), яка іноді вражає пацієнтів з ревматоїдним артритом.

Гідроксихлорохін (Плаквеніл) використовується для лікування малярії. Його вже досить давно використовують для лікування ревматоїдного артриту. Можливі побічні ефекти цього препарату включають м’язову слабкість у ногах і руках, розлад шлунка, шкірні висипання та зміни в структурі суглобів ніг.

Зміни зору трапляються рідко, людям, які приймають цей препарат, слід звернутися до офтальмолога для спостереження.

Сульфасалазин (азальфідин)

Це пероральний препарат, який традиційно використовується для лікування легких та помірних запальних захворювань кишечника, таких як виразковий коліт та коліт, спричинений хворобою Крона. Сульфасалазин також використовується для полегшення симптомів ревматоїдного артриту, але його необхідно поєднувати з протизапальними препаратами. Сульфасалазин зазвичай добре переноситься. Однак побічні ефекти включають висип та розлад шлунка.

Оскільки сульфасалазин складається із сірковмісних сполук та саліцилової кислоти, його слід уникати людям з алергією на сірковмісні препарати. Метотрексат дуже популярний серед лікарів як препарат другої лінії, оскільки він ефективний і має мало побічних ефектів. Він також має перевагу гнучкого дозування (його можна коригувати залежно від потреб людини). Метотрексат – це імуносупресивний препарат. Він може впливати на кістковий мозок і печінку, і рідко викликає цироз печінки. Усім людям, які приймають метотрексат, необхідно регулярно здавати аналізи крові для контролю функції крові та печінки.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Золоті солі для лікування артриту та болю в ногах

Солі золота використовувалися для лікування симптомів ревматоїдного артриту протягом багатьох десятиліть минулого століття. Ауротіомалат натрію (водорозчинний) та ауротіоглюкоза, суспензія золота, вводяться ін'єкційно щотижня протягом кількох місяців і до кількох років. Ауранофін, пероральний препарат для лікування ревматоїдного артриту та болю в ногах, був представлений у 1980 році. Він переноситься набагато краще, ніж попередні препарати, але діє на організм трохи повільніше.

Побічні ефекти препаратів золота (пероральних та пероральних) включають висипання на шкірі, виразки в роті, пошкодження нирок з білком у сечі та можливе пошкодження кісткового мозку, якщо є анемія та низький рівень лейкоцитів. Людям, які отримують солі золота, слід регулярно контролювати кров та аналізувати сечу. Пероральне застосування золота може спричинити діарею. Ці засоби із золотом втратили популярність у пацієнтів з артритом через наявність більш ефективних методів лікування.

Імуносупресивні препарати

D-пеніциламін може бути корисним у деяких випадках прогресуючих типів ревматоїдного артриту. Його побічні ефекти подібні до тих, що відчувають пацієнти, які приймають препарати золота. Ці побічні ефекти включають озноб, лихоманку, виразки у роті, висипання на шкірі, металевий присмак у роті, проблеми з нирками та кістковим мозком, розлад шлунка та біль у суглобах, особливо в ногах. Людям, які приймають цей препарат, необхідно контролювати аналізи сечі та крові. D-пеніциламін рідко може викликати симптоми інших аутоімунних захворювань, і його не часто рекомендують при ревматоїдному артриті.

Імуносупресивні препарати – це потужні препарати, що пригнічують імунну систему. Імуносупресивні препарати успішно використовуються для полегшення симптомів ревматоїдного артриту, зокрема болю в ногах. До них належать метотрексат, а також азатіоприн (Імуран), циклофосфамід (Цитоксан), а також циклоспорин (Сандиммун) та хлорамбуцил (Лейкеран). Через їхні серйозні побічні ефекти імуносупресивні препарати (окрім метотрексату) зазвичай рекомендуються тим, хто має дуже агресивний перебіг захворювання або ревматоїдний артрит із серйозними ускладненнями, такими як васкуліт – запалення кровоносних судин.

Винятком є такий препарат, як метотрексат, який часто пов'язаний зі складними побічними ефектами, і його вміст необхідно перевіряти в крові. Метотрексат переважніше використовувати як препарат другої лінії для якісного результату.

Імунодепресанти

Імуносупресанти можуть пригнічувати функцію кісткового мозку та спричиняти анемію, а також низький рівень лейкоцитів, і цей стан також пов'язаний з низьким рівнем тромбоцитів. Низький рівень лейкоцитів може збільшити ризик інфекцій в організмі, тоді як низький рівень тромбоцитів може збільшити ризик кровотечі.

Препарат Метотрексат іноді може спричинити цироз печінки, як описано вище, та викликати алергічні реакції в легенях. Циклоспорин може спричинити пошкодження нирок та підвищення кров'яного тиску. Через потенційно серйозні побічні ефекти імуносупресивні препарати використовуються в низьких дозах, зазвичай у поєднанні з ефективними протизапальними препаратами.

Нові методи лікування ревматоїдного артриту

Нові препарати «другої лінії» для зменшення симптомів ревматоїдного артриту можуть включати лефлуномід (Арава) та тоцилізумаб. Кожен із цих препаратів може збільшити ризик інфекцій та їх розвитку, про що слід повідомляти пацієнтів під час прийому цих нових препаратів другої лінії. Лефлуномід доступний для полегшення симптомів болю в ногах та зупинки прогресування артриту.

Це схоже на блокування дії організму на дуже важливий фермент, який відіграє роль в активації імунної системи. Арава може спричинити випадіння волосся, захворювання нирок, захворювання печінки, діарею та/або висип у деяких людей. Цей препарат не слід приймати безпосередньо під час або до вагітності через можливі вроджені вади, а також його слід уникати жінкам, які планують вагітність.

Ліки, що представляють новий підхід до лікування ревматоїдного артриту, є продуктами сучасної науки – біотехнології. У літературі їх називають біологічними агентами або потужними модифікаторами біологічної відповіді. Порівняно з традиційними препаратами від артриту, потужні біологічні препарати діють на організм набагато швидше та можуть мати сильний ефект на стадії прогресуючого ураження суглобів. Загалом, методи дії біологічних агентів є більш цілеспрямованими, більш визначеними за ступенем впливу, ніж традиційні препарати від артриту.

Біологічні препарати

Етанерцепт, інфліксімаб, адалімумаб – це біологічні препарати, здатні перехоплювати білкові агенти у запалених суглобах (фактор некрозу пухлини), що сприяє виникненню запалення суглобів при розвиненому ревматоїдному артриті. Ці блокатори ФНП здатні перехоплювати білок, перш ніж впливати на природний рецептор, який здатний «вмикати» процес запалення. Це ефективно блокує провокатори запалення з боку запальних клітин.

Симптоми – біль, набряк та інші симптоми, що свідчать про нездорові ноги, можна швидко зменшити у людей, які використовують ці препарати. Етанерцепт вводять підшкірно 1-2 рази на тиждень. Інфліксімаб – це ін’єкція, яка вводиться безпосередньо у вену (препарат вводиться внутрішньовенно).

Адалімумаб вводять підшкірно один раз на два тижні або один раз на тиждень. Голімумаб вводять підшкірно щомісяця. Цертолізумаб пегол вводять голкою під шкіру кожні 2-4 тижні. Кожен з цих препаратів наразі оцінюється лікарями лише на практиці, щоб лікарі могли визначити, яку роль ці препарати можуть відігравати в лікуванні пацієнтів на різних стадіях та при різних формах ревматоїдного артриту. Дослідження останніх років показали, що модифікатори біологічної відповіді запобігають прогресуючому руйнуванню суглобів при ревматоїдному артриті.

[ 16 ]

Модифікатори біологічної відповіді

Наразі їх рекомендують використовувати після того, як препарати другої лінії виявилися неефективними. Модифікатори біологічної відповіді (інгібітори ФНП) є дорогими. Вони часто використовуються в комбінації з метотрексатом та іншими базисними протиревматичними препаратами (DMARD). Слід також зазначити, що біологічні препарати, що блокують ФНП, все частіше використовуються в комбінації з метотрексатом.

Цих препаратів слід уникати людям зі значною застійною серцевою недостатністю, серцевою недостатністю або демієлінізуючими захворюваннями (такими як розсіяний склероз), оскільки вони можуть погіршити стан людини. Анакінра (Кінерет) – це ще один біологічний препарат, який використовується для постійного лікування помірних та тяжких форм ревматоїдного артриту.

Анакінра діє шляхом зв'язування з білком на клітинах (прозапальні цитокіни). Анакінру вводять під шкіру щодня. Анакінру можна використовувати окремо або з іншими базисними протиревматичними препаратами (DMARD). Анакінра діє не так швидко, як інші біологічні препарати.

Ритуксимаб

Ритуксимаб (Ритуксан) – це тип антитіл, який вперше був використаний для лікування лімфоми, раку лімфатичних вузлів. Ритуксимаб може бути ефективним у лікуванні аутоімунних захворювань, таких як ревматоїдний артрит, оскільки він виснажує В-клітини, які важливі для знищення запальних клітин та вироблення аномальних антитіл. Ритуксимаб допомагає лікувати помірний та активний ревматоїдний артрит у пацієнтів, у яких неефективні біологічні препарати, що блокують ФНП.

Попередні дослідження показали, що ритуксимаб застосовується для лікування важких форм ревматоїдного артриту, що ускладнюються важким запаленням кровоносних судин (також відомим як васкуліт) та кріоглобулінемією. Ритуксимаб вводять у вигляді внутрішньовенної інфузії у двох розділених дозах протягом двох тижнів приблизно кожні шість місяців.

Абатацепт

Абатацепт (Оренсія) – це потужний біологічний препарат, який блокує активні Т-клітини. Абатацепт використовується для лікування артриту у дорослих, які не отримують традиційні базисні протиревматичні препарати (БПРП). Абатацепт вводять у вигляді внутрішньовенної інфузії протягом місяця.

[ 17 ], [ 18 ]

Тоцилізумаб

Тоцилізумаб (Актемра) нещодавно був схвалений для лікування дорослих пацієнтів з помірним та тяжким ревматоїдним артритом (РА). Тоцилізумаб – це перший схвалений біологічний препарат, який може блокувати інтерлейкін-6 (IL-6), хімічний агент запалення при гострій формі ревматоїдного артриту.

Тоцилізумаб – це препарат, який вводять внутрішньовенно протягом місяця. Біологічні препарати часто використовуються в поєднанні з традиційними препаратами при лікуванні ревматоїдного артриту, зазвичай вони не використовуються з іншими біологічними препаратами, оскільки ризик серйозних інфекцій є неприйнятним.

Препарат Просорба

Просорба використовується для зменшення або полегшення симптомів болю при ревматоїдному артриті середнього та сильного ступеня у дорослих із тривалим ревматоїдним артритом, які не одужали від протиревматичних знеболювальних препаратів (DMARD) або мають їх непереносимість. Точна роль цього методу лікування сьогодні погано вивчена лікарями, і він сьогодні не використовується широко.

Ревматоїдний артрит, вагітність та біль у ногах

Ревматоїдний артрит часто зникає або зменшує симптоми з прогресуванням вагітності. З прогресуванням вагітності запалення суглобів та біль у ногах, спричинені ревматоїдним артритом, мають тенденцію до зменшення та мінімальні під час вагітності. На жаль, це зменшення запалення суглобів та болю в ногах під час вагітності не підтримується після пологів.

Ліки, що зазвичай використовуються для лікування важкого запалення суглобів ніг, такі як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), включаючи ібупрофен (Мотрін, Адвіл), напроксен (Алеве) та інші, не слід використовувати під час вагітності. Ліки, що використовуються для зупинки прогресування ревматоїдного артриту, такі як метотрексат і циклоспорин (Неорал, Сандімун), не слід використовувати під час вагітності та їх прийом слід припинити задовго до зачаття через потенційний ризик для плода. Біологічні препарати від болю в ногах, спричиненого ревматоїдним артритом, не слід використовувати під час вагітності.

При ревматоїдному артриті, який активний під час вагітності, для полегшення болю в ногах та заспокоєння запалення суглобів часто використовуються стероїдні препарати, такі як преднізолон та преднізолон. Ці препарати не мають жодного негативного впливу на плід.

Дієта та інші методи лікування артриту для полегшення болю в ногах

Лікарі кажуть, що не існує спеціальної дієти для лікування симптомів ревматоїдного артриту. Століття тому такі дієти рекламувалися як такі, що виключають такі продукти, як помідори, що посилюють симптоми ревматоїдного артриту. Зараз це не сприймається як правда. Риб'ячий жир рекламувався як корисний у деяких короткострокових дослідженнях ревматоїдного артриту.

Переваги ліків для полегшення симптомів ревматоїдного артриту залишаються недоведеними. Симптоматичного полегшення болю часто можна досягти за допомогою перорального ацетамінофену (Тайленолу) – місцевого препарату, який втирається в шкіру. Антибіотики, зокрема тетрациклін, міноциклін (Міноцин), були випробувані для полегшення симптомів ревматоїдного артриту в останніх клінічних випробуваннях. Попередні результати показали легке або помірне покращення симптомів артриту.

Міноциклін, здається, пригнічує розвиток важливих ферментів, що опосередковують руйнування тканин, які називаються металопротеїназами.

Захворювання ніг, крім тканин, уражених ревматоїдним запаленням, розглядаються індивідуально.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Вправи для рухливості суглобів ніг при артриті

Регулярні фізичні вправи, виконані правильно, є важливими для підтримки рухливості суглобів та зміцнення м’язів навколо болючих суглобів ніг при артриті. У таких випадках басейн особливо корисний, оскільки він дозволяє виконувати вправи з мінімальним навантаженням на суглоби. Професійні терапевти можуть запропонувати підтримку у фізичних вправах для відновлення суглобів ніг.

Наприклад, вправи для рухливості суглобів стоп і пальців ніг можуть бути корисними для зменшення запалення та підтримки вирівнювання зміщених суглобів. Такі пристрої, як тростини та милиці, можуть допомогти в повсякденному житті. Чергування тепла та холоду на стопах – це умови, які можуть допомогти полегшити симптоми до та після фізичних вправ.

Хірургічне втручання може бути рекомендовано для відновлення рухливості суглобів ніг або для відновлення пошкоджених суглобів ніг. Лікарі-ортопеди, які спеціалізуються на хірургії болючих суглобів, – це хірурги-ортопеди. Хірургічні втручання варіюються від артроскопії до часткової та повної заміни суглобів ніг.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Артроскопія

Артроскопія – це хірургічна техніка, під час якої лікар вводить трубчастий інструмент у суглоб для огляду та видалення деформованих тканин.

Тотальна артроскопія суглоба – це хірургічна процедура, під час якої пошкоджений суглоб замінюється штучними матеріалами. Наприклад, дрібні суглоби рук або ніг можуть бути замінені пластиком.

Великі суглоби, такі як стегна або коліна, можна замінити металевими деталями.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Психологічна підтримка

Вправи для суглобів, мінімізуючи емоційний стрес, можуть допомогти покращити загальний стан здоров'я людей з ревматоїдним артритом. Групи підтримки та спеціальні психологічні групи надають людям з ревматоїдним артритом час обговорити свої проблеми з іншими та дізнатися більше про свою хворобу.

Який прогноз для людей з ревматоїдним артритом?

Завдяки ранньому, агресивному лікуванню прогноз для тих, хто страждає на ревматоїдний артрит, може бути дуже сприятливим. Ставлення медичних працівників до контролю над цим захворюванням різко змінилося з початку століття. Зараз лікарі прагнуть усунути будь-які ознаки активності захворювання, запобігаючи загостренням та нападам. Хворобу можна контролювати, і спільні зусилля лікаря та пацієнта можуть призвести до хороших результатів.

Пацієнти мають менш сприятливий прогноз, якщо у них є деформації суглобів ніг або рук, інвалідність, стійке неконтрольоване запалення суглобів та/або ревматоїдне захворювання, що вражає інші органи тіла. Загалом, ревматоїдний артрит має тенденцію бути потенційно більш руйнівним для суглобів ніг, коли в крові присутні антитіла до ревматоїдного фактора або цитруліну.

Чи можна запобігти ревматоїдному артриту та болю в ногах?

Наразі немає специфічних заходів для профілактики ревматоїдного артриту. Оскільки куріння, вплив запальних та хронічних захворювань пародонту підвищують ризик розвитку ревматоїдного артриту, цих дій слід уникати.

Які дослідження проводяться для людей з ревматоїдним артритом?

Вчені всього світу досліджують багато перспективних нових підходів до полегшення симптомів ревматоїдного артриту та болю в ногах. Ці сфери включають методи лікування, які блокують дію специфічних запальних факторів, таких як фактор некрозу пухлини (ФНПальфа), функції В- та Т-клітин, а також інтерлейкін-1 (ІЛ-1), як описано вище. Багато інших препаратів розробляються для впливу на специфічні критично важливі лейкоцити, що беруть участь у ревматоїдному запаленні. Крім того, нові препарати з новими механізмами дії відрізняються від традиційних препаратів.

Інші методи впливу на уражені суглоби дозволять точніше визначити, які пацієнти мають ризик розвитку агресивного захворювання, такого як ревматоїдний артрит. Нещодавнє дослідження антитіл показало, що наявність антитіл до цитруліну в крові пов'язана зі схильністю до більш деструктивних форм ревматоїдного артриту.

Генетичні дослідження можуть відкрити багато нових можливостей для ранньої діагностики та точного лікування тканин ніг у найближчому майбутньому. Проводяться дослідження, які використовують аналіз генів для визначення того, які пацієнти мають підвищений ризик та більш агресивний перебіг захворювання. Все це відбувається завдяки вдосконаленню технологій. Ми стоїмо на порозі величезних покращень у лікуванні ревматоїдного артриту.