Медичний експерт статті
Нові публікації
Лікування стафілококової інфекції
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Медикаментозне лікування стафілококової інфекції
Лікування стафілококової інфекції проводять в чотирьох напрямках:
- етіотропна терапія;
- санація вогнищ інфекції;
- імунотерапія;
- патогенетична терапія.
Етіотропне лікування стафілококової інфекції проводять, орієнтуючись на результати тестування чутливості до антимікробних засобам.
При виділенні штамів, чутливих до метициліну, застосовують оксацилін, цефалоспорини I покоління; при виділенні стійких штамів - ванкоміцин, препарати пеніцилінів. Захищені інгібіторами бета-лактамаз (сальбутамол, тазобактам, амоксицилін + клавуланова кислота). Застосовують також рифампіцин, лінезолід, фузідовая кислоту, кліндаміцин, фторхінолони (левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин). Стафілококовий бактеріофаг (місцево, перорально).
Обов'язкова умова ефективного лікування стафілококової інфекції - хірургічна санація гнійних вогнищ (розтин, евакуація гною, висічення нежиттєздатних тканин, дренування).
Специфічну імунотерапію проводять антистафілококовий імуноглобулін. Вводять внутрішньом'язово в дозі 5 ME на 1 кг маси тіла антіальфа-стафілолізін, 3-5 ін'єкцій щодня або через день. У ряді випадків вводять підшкірно в наростаючих дозах: 0,1: 0.3: 0,5; 0.7: 0,9: 1.2; 1,5 мл через день стафілококовий анатоксин, очищений рідкий. Застосовують також препарати нормального людського імуноглобуліну, наприклад імуноглобулін нормальний людини для внутрішньовенного введення (пентаглобин; інтраглобін; октагам; ендобулін С / Д). Для иммуностимуляции використовують левамізол, імунофан, азоксімер.
Лікування стафілококової інфекції включає дренування абсцесів, висічення некротизованих тканин, видалення сторонніх тіл (включаючи судинні катетери) і призначення антибіотиків. Вибір і початкова доза антибіотиків залежать від локалізації інфекційного процесу, гостроти захворювання, а також від можливості наявності захворювання, викликаного стійкими штамами. Таким чином, необхідно знати локальні патерни резистентності для проведення початкової терапії.
Лікування стафілококових інтоксикацій, найсерйознішою з яких є інфекційно-токсичний шок, включає деконтамінацію продукує септичній області (обстеження хірургічних ран, зрошення розчинами антисептиків, висічення), інтенсивну підтримку (включаючи вазопресори і респіраторну підтримку), нормалізацію електролітного балансу і застосування антимікробних препаратів. In vitro доведена більш краща роль інгібіторів синтезу білка (наприклад, кліндаміцин 900 мг внутрішньовенно через кожні 8 годин) перед іншими класами антибіотиків. Внутрішньовенне призначення імуноглобуліну дає хороші результати в гострих випадках.
Серед стафілококів часта резистентність до антибіотиків. Стафілококи часто продукують пеніциліназу, а також фермент, який інактивує кілька бета-лактамних антибіотиків. Більшість стафілококів резистентні до пеніциліну G, ампіциліну і антіпсевдомонадние пеніцилінів. Більшість позалікарняних штамів чутливі до пеніцілліназарезістентним пеніцилінів (метицилін, оксацилін, нафциллин, клоксацилін, діклоксаціллін), цефалоспоринів, карбапенемів (іміпінем, меропінем, ертапінем), макролідів, гентаміцину, ванкоміцину і тейкопланіну.
Ізоляти метіціллінрезістентних золотистого стафілокока (МРЗС) стали часті, особливо в лікарнях. На додаток, позалікарняних метицилін золотисті стафілококи (ВМРЗС) з'явилися в останні кілька років. ВМРЗС менш резистентні до политерапии антибіотиками, ніж лікарняні ізоляти. Ці штами зазвичай чутливі ктріметопрім-сульфаметоксазолу, доксицикліну або Міноциклін. Також вони часто чутливі до кліндаміцину, але є можливість спонтанної резистентності до нього у штамів, які виробили резистентність до еритроміцину. Ванкоміцин ефективний при більшості лікарняних МРЗС. При важких інфекціях ванкоміцин ефективний з додаванням рифампіцину і аминогликозида. Як би там не було, ванкоміцин-резистентні штами з'явилися в США.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],
Антибіотики при стафілококових інфекціях у дорослих
Позалікарняних шкірні інфекції (НЕ МРЗС)
- Діклоксаціллін або цефалексин 250-500 мг всередину через 6 годин 7-10 днів
- У пацієнтів з алергією з пеніциліну - еритроміцин 250-500 мг всередину через 6 годин, кларитроміцин 500 мг всередину через 12 годин, азитроміцин 500 мг всередину в перший день, потім 250 мг всередину через 24 години або кліндаміцин 300 мг через 8 годин
Важкі інфекції, при яких МРЗС сумнівні
- Нафциллин або оксацилін 1-2 г внутрішньовенно через 4-6 годин або цефазолін 1 г в / в через 8 годин
- У пацієнтів з алергією з пеніциліну - кліндаміцин 600 мг в / в через 8 годин або ванкоміцин 15 мг / кг через 12 годин
Важкі інфекції з високою ймовірністю МРЗС
- Ванкоміцин 15мг / кг в / в через 12 годин або лінезолід 600 мг в / в через 12 годин
Задокументовані МРЗС
- За результатами чутливості
Ванкоміцин-резистентні стафілококи
- Лінезолід 600 мг в / в через 12 годин, хінупристин плюс далфопрістін 7,5 мг / кг через 8 годин, даптоміцином 4 мг / кг через 24 години