Лікування трофічних виразок на ногах за цукрового діабету

Чим обширніша та глибша виразка при діабеті, тим складніше її вилікувати. Тому лікування може складатися з одного або кількох етапів:

1. Загальне консервативне лікування, стабілізація рівня цукру в крові.
2. Очищення шкіри навколо виразки, усунення запального процесу.
3. Стабілізація крово- та лімфотоку, усунення зайвого скупчення рідини в тканинах.
4. Ліквідація гнійно-некротичного процесу всередині виразки.
5. Усунення інфекції в рані.
6. Стимуляція регенерації тканин.
7. Зміцнення загального та місцевого імунітету.
8. Хірургічні маніпуляції (видалення відмерлих тканин, аутодермопластика, ампутації різного ступеня).

Загальне лікування трофічних виразок при діабеті передбачає використання медикаментів, що покращують реологічні властивості крові, а також спазмолітиків. Алпростадил якісно покращує мікроциркуляцію – особливо при застосуванні на тлі ліпоєвої кислоти, Мідокалму.

Мідокалм широко рекомендується для лікування пацієнтів з виразками при діабеті. Цей препарат оптимізує лімфотік та кровообіг в ішемічній зоні, не впливаючи негативно на артеріальний тиск та коронарний кровотік.

При виникненні інфекції призначають антибіотики залежно від чутливості бактерій (найпопулярнішими препаратами є аміноглікозиди). Антибіотикотерапія зазвичай проводиться системно, а не місцево.

Обов’язково контролюється перебіг супутніх патологій: нормалізується артеріальний тиск, лікується варикозне розширення вен та тромбофлебіт. За необхідності призначаються знеболювальні, седативні та антидепресанти.

Обов'язково використовувати препарати, що оптимізують стан нервових волокон:

• препарати α-ліпоєвої кислоти (Ліпамід, Тіогамма);
• препарати магнію;
• інгібітори альдозредуктази (Ізодибут, Олредаза).

Для покращення реологічних властивостей крові призначають Курантил, Аспетер, засоби на основі гепарину.

При порушеннях ліпідного обміну доречний прийом препаратів статинового ряду (наприклад, Розувастатин).

Виразки при діабеті: ліки

Назва препарату	Спосіб застосування, дозування	Побічні ефекти	Спеціальні інструкції
Детралекс	Приймати 2 таблетки на день – одну вранці та одну ввечері, під час їжі.	Діарея, диспепсія, коліт.	Капіляростабілізуючий препарат, венотонік та ангіопротектор, що покращує мікроциркуляцію.
Іруксол	Мазь наноситься на зволожену рану 1-2 рази на день.	Тимчасове подразнення шкіри, алергічний дерматит.	Антимікробна мазь, сприяє очищенню виразок від відмерлих тканин, прискорює грануляцію.
Дипіридамол	Вводити внутрішньом'язово 1-2 мл 0,5% розчину на день.	Відчуття серцебиття, головний біль, диспепсія, тимчасова втрата слуху.	Антитромботичний засіб, підвищує стійкість тканин до гіпоксії.
Ліпамід	Приймати по 0,025-0,05 г тричі на день.	Рідко – розлади травлення.	Препарат, що покращує обмінні процеси та знижує рівень холестерину в крові.
Ізодибут	Приймати по 500 мг тричі на день до їди. Рекомендується проходити 2-місячні курси двічі на рік.	Рідко – алергічні реакції.	Інгібітор альдозоредуктази, запобігає набрякам та пошкодженню тканин і нервових волокон. Прискорює загоєння виразок при діабеті.

Як правильно лікувати виразки при діабеті?

Рану обробляють перед нанесенням мазі або перед наступною перев'язкою. Обробку проводять один раз на день або один раз на 2-3 дні – це залежить від стану виразки та виду використовуваного лікування.

Для перев'язки використовуються спеціальні перев'язувальні матеріали, які не прилипають до рани (використання марлі не бажано). Перевагу слід віддавати альгінатам, гідрофільному волокну, атравматичним сіткам, поліуретановим пов'язкам, гідрогелям, гідроколоїдам тощо.

Виразку промивають антибактеріальними розчинами, які не мають здатності руйнувати зростаючу тканину. Для цієї мети добре підходять Мірамістин, Хлоргексидин тощо. Спиртові розчини, йод, розведений перманганат калію не підходять для лікування виразки, оскільки вони уповільнюють процес загоєння.

Приблизно раз на 3-14 днів слід видаляти відмерлі тканини з поверхні виразки. Краще, якщо цю процедуру проводить лікар або маніпуляційна медсестра, в стерильних умовах.

Мазі від виразок при діабеті

Виразки при діабеті рідко бувають сухими – найчастіше рани мокнуть або навіть гнійні, оскільки вони інфікуються хвороботворними мікробами. Причому, чим більша виразка, тим більша ймовірність її інфікування.

Нагноєння виразкового вогнища спочатку вражає лише шкіру, а потім – і глибші шари, аж до м’язової та кісткової тканини. Якщо попередньо провести аналіз чутливості бактерій до антибіотиків, то надалі можна використовувати мазі, спрямовані виключно на позбавлення ранової поверхні від певної патогенної флори.

Перед нанесенням мазі виразку необхідно обробити, очистити від виділень та відмерлих тканин. Якщо цього не зробити, мазь принесе лише шкоду, а не користь.

Левомеколь часто використовується як мазь-загоювальний засіб – ця мазь очищає рану, витягуючи інфекцію та продукти розпаду з глибоких тканин. Цей препарат містить метилурацил, який сприяє загоєнню та регенерації тканин. Якщо виразка рожевіє та через деякий час світлішає, це вірна ознака того, що Левомеколь «працює».

Левомеколь – не єдиний препарат, що використовується для лікування виразок при діабеті. Як мазевих препаратів також часто призначають метилурацилову мазь, солкосерил та офломелід. Перераховані засоби прискорюють відновлення епітелію та рубцювання ран.

Вітаміни

Якщо пацієнт дотримується всіх рекомендацій лікаря щодо харчування, то додатковий прийом вітамінних препаратів може не знадобитися. В інших випадках певні вітаміни та мінерали можна включити до схеми лікування.

Наприклад, для підвищення чутливості тканин до інсуліну додатково рекомендується приймати капсули з магнієм, цинком, вітаміном А та α-ліпоєвою кислотою.

Антиоксиданти використовуються для захисту кровоносних судин від високого рівня цукру в крові. Експерти зазначають, що антиоксиданти можуть запобігти ускладненням, пов'язаним з діабетом. Ретинол, токоферол, цинк, селен, глутатіон та коензим Q10 призначають як добавки.

Сьогодні фармацевти пропонують величезну кількість індивідуальних вітамінів та вітамінних комплексних препаратів. Однак, при виборі необхідно враховувати індивідуальні рекомендації лікаря.

Якщо розглядати різні харчові добавки, які нам пропонують аптеки не менш масово, то, власне, лікарі класифікують таке лікування як самолікування. Цукровий діабет – надто складне захворювання, і позбутися виразки при діабеті так само складно. Тому не варто розраховувати на те, що вітаміни допоможуть вилікуватися. Однак вітамінні препарати можуть підтримувати організм, зміцнювати імунітет і покращувати стан судин – за умови дотримання інших лікарських рекомендацій.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапію включають до загального лікування для покращення кровообігу в дрібних судинах, відновлення трофіки в зоні утворення виразки, стабілізації кровотоку та усунення запального процесу.

Запальну реакцію можна зупинити за допомогою таких процедур, як:

• ультрафіолетове опромінення (еритемні дози);
• УВЧ, мікрохвильова піч.
• Для боротьби з інфекцією призначають наступне:
• електрофорез з антибіотиками, ферментними препаратами;
• дарсонвалізація;
• локальна аероіонотерапія;
• місцева аерозольна обробка.

За необхідності призначаються додаткові процедури для покращення кровотоку в судинах:

• ультратонотерапія;
• електрофорез з вазодилататорами (дибазол, нікотинова кислота тощо);
• інфрачервоне випромінювання;
• гальванізація.

На етапі регенерації використовуються процедури, що допомагають пришвидшити цей процес:

• лазерна терапія;
• електрофорез з вітамінами, мікроелементами;
• магнітотерапія;
• киснева терапія;
• ультрафонофорез (йод, Лідаза);
• парафінотерапія;
• мануальна терапія.

Для загального зміцнення організму та підвищення імунної відповіді рекомендуються геліотерапія, аеротерапія, озонові ванни.

Народні засоби

Окрім медикаментозного лікування, існує багато перевірених рецептів від народних цілителів. Такі рецепти користуються заслуженим успіхом, і часто допомагають швидко позбутися виразки при діабеті – особливо якщо лікування проводиться на ранній стадії захворювання.

Рекомендується очищати рани свіжим соком таких рослин, як папороть і деревій.

До області виразки прикладають компреси, наповнені промитим і подрібненим листям бузку та мати-й-мачухи. Для цієї мети також підходять медунка та подорожник. Компрес фіксують і не знімають протягом 5-6 годин. Загальна тривалість лікування становить 4-6 тижнів.

Можна змащувати ранки сумішшю з 10 г муміє, 100 г натурального меду та одного яєчного білка.

Як мазі також використовують суміш смоли зі свинячим жиром, а також олії обліпихи, шипшини та звіробою.

Виразки при діабеті зазвичай погано гояться, і при лікуванні таких ран необхідно бути обережним, не забуваючи про правила гігієни. Не допускайте забруднення рани, щоб уникнути приєднання грибкової або бактеріальної інфекції.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лікування травами

Лікувати діабетичну виразку можна не тільки зовні, але й зсередини, приймаючи настої та відвари різних лікарських трав.

Приготуйте трав'яний настій, що складається з 1 ст. л. квіток кропиви, 1 ст. л. кіноа, півсклянки листя вільхи. Залийте сировину 200 мл окропу та дайте настоятися до охолодження. Приймайте по чайній ложці перед сніданком та на ніч.

Свіжі кореневища кульбаби, цикорію та лопуха обсмажують. Обсмажені частини перемелюють у кавомолці та використовують для заварювання (як каву). Пийте по одній чашці щодня.

Візьміть у рівних кількостях траву золототисячника, квітки конюшини, листя манжетки звичайної, кореневище кульбаби, плоди горобини, листя м'яти. 2 ст. л. сировини засипте в термос, залийте 500 мл окропу, настоюйте 6-8 годин. Процідіть і приймайте по 1/3 склянки тричі на день до їди.

Візьміть у рівних кількостях березові бруньки, кору калини, листя кропиви, лавровий лист, кореневище кульбаби, стручки квасолі, фенхель та насіння льону. Залийте 2 ст. л. сировини 500 мл окропу, настоюйте 6-8 годин. Приймайте по 1/3 склянки перед їжею, тричі на день.

Гомеопатія

Фахівці з гомеопатії рекомендують використовувати певні ліки від діабетичних виразок, незалежно від того, чи лікується пацієнт інсуліном чи ні. Гомеопатичні засоби призначаються разом із традиційними ліками, призначеними лікарем, а також у поєднанні з відповідною дієтою. Такий комплексний вплив спрямований на стабілізацію рівня цукру в крові, стимуляцію синтезу інсуліну підшлунковою залозою та зміцнення судин.

Багато лікарів вважають гомеопатію одним з найбезпечніших методів лікування виразки при діабеті: такі препарати практично не мають побічних ефектів і не призводять до різкої зміни рівня цукру.

• Гомеопатичний засіб №1 включає такі компоненти:

1. Фосфорна кислота 3;
2. Сицигнум 3;
3. Миш'як 3;
4. Ірис 3;
5. Уран 3;
6. Креозот 3.

Рівні пропорції препарату приймають по 30 крапель 3 рази на день.

• Гомеопатичний засіб №2 від виразки при діабеті включає:

1. Салідаго 3;
2. Росинка 3;
3. Альбом Віксума 3;
4. Канабіс 3;
5. Звіробій 3;
6. Хвощ 3.

Засіб приймають у рівних пропорціях, розчиняючи 40 крапель у 200 мл води, по дві чайні ложки один раз на годину.

• Гомеопатичний засіб №3 представлений препаратами Кардіоценес та Нейроценес (30). Їх чергують протягом трьох днів, вечорами. Дозування – по 15 крапель двічі з інтервалом у чверть години.
• Гомеопатичним засобом №4 є препарат Міртилус, який приймають перед їжею по 20 крапель (двічі на день).

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування діабетичних виразок застосовується, коли необхідно видалити мертві тканини. Це необхідно, якщо вплив дезінфікуючих розчинів та ферментних препаратів не призводить до спонтанного відторгнення таких тканин. У такій ситуації видалення проводять вкрай обережно, щоб не пошкодити цілісність життєздатних ділянок.

Якщо при діабеті є велика виразка, то її шанси на самостійне загоєння низькі. Тому вдаються до хірургічного покриття поверхні рани шкірним трансплантатом. Така операція також не завжди ефективна, що, перш за все, залежить від ступеня кровообігу в уражених ділянках. Трансплантацію не проводять, якщо в рані є інфекція. Крім того, операції має передувати очищення виразки від мертвих тканин та попередня обробка препаратами для зміцнення судин.

При незворотних порушеннях кровотоку в кінцівках, при пошкодженні великої судинної мережі, можливе проведення судинної реконструкції – це шунтування або балонна ангіопластика.

Якщо розвиваються ускладнення у вигляді гангрени, проводиться ампутація частини кінцівки (пальців, стоп) або повна ампутація кінцівки.

Дієта при виразці та діабеті

Дієта для діабетиків є основою лікування. Метою змін у харчуванні є відновлення порушених метаболічних процесів та встановлення контролю над масою тіла. Дієта призначається з урахуванням способу життя пацієнта, рівня цукру в крові, маси тіла та переносимості їжі.

Перш за все, пацієнту слід відмовитися від їжі, багатої на легкозасвоювані вуглеводи. Приймати їжу слід до шести разів на день, щоб уникнути переїдання та запобігти відчуттю голоду.

Страви, що готуються для пацієнта, повинні містити достатню кількість вітамінів. Але вміст жиру, як і добова калорійність їжі, повинні бути обмежені.

Заборонено: будь-які солодощі, шоколад, випічка, варення, алкоголь. Обмежено вживання спецій та копченостей.

Рекомендовані продукти та страви:

• білковий діабетичний хліб, висівки, випічка з житнього борошна;
• овочеві супи;
• суп з м'ясом або рибою приблизно 2 рази на тиждень;
• нежирне м'ясо, риба;
• свіжі, тушковані або варені овочі;
• вермішель – не часто;
• зелений;
• молочні продукти;
• яйця – курячі, перепелині;
• неміцний чай, кава;
• компоти, киселі з фруктозою або стевією;
• Фрукти, дозволені при діабеті.

При появі виразок особливо важливо постійно контролювати рівень цукру в крові. Дієта вважається найкращим способом нормалізації цього показника.

[ 7 ], [ 8 ]

Дієта при виразці шлунка та діабеті

Діабетичні виразки можуть утворюватися не тільки на тілі, але й в органах травлення. У таких випадках дієта часто відіграє вирішальну роль.

При виразці шлунка на тлі діабету дозволяється вживати таку їжу, яка б не мала подразнюючої дії на слизові тканини. Всі страви можна як варити, так і готувати на пару.

Режим харчування повинен бути дробовим – до шести разів на день, невеликими порціями.

Дієтологи радять звернути увагу на такі продукти:

• молочні продукти, включаючи каші на молочній основі;
• тушковані подрібнені овочі, супи з овочами та рослинною олією;
• нежирне м’ясо – курка, індичка, яловичина (пюровані);
• варена нежирна риба;
• каша, вермішель;
• омлети на пару, варені яйця;
• фрукти зі списку фруктів, дозволених при діабеті, запечені або варені;
• зелений;
• чай з молоком, овочевий сік, настій шипшини.

Ні в якому разі не можна голодувати або, навпаки, переїдати. Краще їсти розмірено, потроху, щоб не навантажувати шлунок і підшлункову залозу.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]