Лімфостаз нижніх кінцівок: чим загрожують набряки ніг?
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ноги набрякають у достатнього великої кількості людей. Коли ввечері спостерігається набряклість стопи або нижньої частини гомілки з напруженими венами, а вранці набряк зникає, то в цьому мало хорошого: це віддалені провісники варикозу вен або тромбофлебіту ... Але якщо набряк з кожним днем стає все помітнішою і вранці нікуди не дівається, то тут імовірний не менше тривожний діагноз - лімфостаз нижніх кінцівок.
Лимфостазом медики називають патологію лімфатичної системи, яка виражається в повному припиненні циркуляції лімфи (лімфотоку). Тобто лімфа перестає виконувати свої функції і здійснювати постійний дренаж тканин організму. І набряк є клінічним проявом цього патологічного процесу. При цьому найбільше страждають ноги, і у жінок в п'ять разів частіше, ніж у чоловіків.
Лімфостаз нижніх кінцівок (лімфедема, лімфатичний набряк) - хронічне захворювання з набряком тільки однієї або відразу обох ніг. Хвороба сама собою не проходить, а прогресує в необоротну форму, при якій утворення фіброзних тканин призводить до потовщення ніг - слоновості (елефантізме).
[Причини лимфостаза нижніх кінцівок
Серед факторів, що сприяють розвитку лімфостазу ніг, фахівці називають захворювання нирок, серцево-судинної системи, патологічно низький вміст загального білка в крові (гіпопротеїнемію), варикозне розширення вен, ушкодження лімфатичних судин з їх закупоркою або здавленням (наприклад, пухлинами або запальними інфільтратами).
Причина лимфостаза нижніх кінцівок може критися в хронічному ураженні лімфатичних судин стрептококом і іншими мікроорганізмами на тлі ослабленого імунітету. Крім цього, причиною лімфостазу можуть бути вроджені дефекти лімфатичної системи.
При вродженої аномалії лімфостаз називається первинним, і хвороба починає давати про себе знати ще в дитинстві, загострюючись з віком. Набутий лімфостаз нижніх кінцівок визначається як вторинний і з'являється, як правило, тільки на одній нозі - внаслідок травм, запалення, пухлин лімфовузлів або лімфатичних судин, перенесеної променевої терапії або хірургічного лікування судин кінцівки. Лімфостаз нижніх кінцівок при вагітності найчастіше спостерігається в тому випадку, коли порушення циркуляції лімфи у майбутньої мами носять вроджений характер, і це первинна лімфедема.
Слід зазначити, що порушення відтоку лімфатичної рідини при лімфостаз супроводжується не тільки набряками. Застій лімфи гальмує виведення шлаків з клітин тканини, а це - в свою чергу - підвищує рівень кислотності шкірних покривів, викликаючи неприємні відчуття свербіння. Як результат, шкіра стає більш товстою і щільною, її захисна функція знижується, і мікроби з верхнього шару шкіри можуть безперешкодно проникати в підшкірні тканини, викликаючи різні запалення.
Симптоми лимфостаза нижніх кінцівок
Перебіг лимфостаза нижніх кінцівок має три стадії: оборотний набряк (лімфедема), незворотний набряк (фібредема) і слоновість.
Типова локалізація набряклості при першій стадії захворювання - область гомілковостопного суглоба, підстави пальців і м'язовий шар між плесновими кістками на тилу стопи. Набряк легко прощупується, практично безболісний, шкіра над набряклим місцем бліда і часто утворює складку. У холодну пору року після кількох годин відпочинку набряки можуть майже зникати або значно зменшуватися.
Основний симптом лимфостаза нижніх кінцівок на другій стадії (незворотний набряк) полягає в поширенні вгору по нозі постійного набряку, який не проходить навіть після тривалого відпочинку. Причому змінюється і характер набряку: він стає більш щільним (довго залишається слід від натискання), а шкіру зібрати в складку просто неможливо. Пацієнти з хронічним лимфостазом нижніх кінцівок скаржаться на біль і відчуття тяжкості в ураженій нозі. Нога починає деформуватися, і хворому стає важко згинати її при ходьбі. А при тривалому перебуванні на ногах можуть бути судоми.
Ця стадія протікає протягом довгого часу, і в міру розвитку хвороби шкірні покриви ураженої кінцівки темніють (іноді з синюшним відтінком), шкіра натягується і викликає біль, а роговий шар епідермісу потовщується і грубіє (гіперкератоз).
Симптоми слоновості - третій стадії лімфостазу нижніх кінцівок - розростання сполучної тканини в шкірі, підшкірній клітковині і між м'язами ноги і збільшення обсягу ноги настільки, що вона нагадує кінцівку слона. При цьому навіть кістки стають більш товстими, а на шкірі можуть з'являтися виразки і запалення.
Діагностика лимфостаза нижніх кінцівок
Діагностика лимфостаза нижніх кінцівок починається, як правило, з анамнезу та огляду хворої ноги. Також призначається здача біохімічного аналізу крові та аналізу сечі. Щоб виключити можливу хронічну венозну недостатність або тромбоз кровоносних судин кінцівок, робиться дуплексне сканування вен. Для визначення точного розміру і структури ураження лікар призначає УЗД м'яких тканин і судин ніг. А також УЗД органів черевної порожнини і малого таза - для виявлення провокують або супутніх патологій.
З метою більш розгорнутого обстеження стану лімфатичної системи пацієнта, а також для підтвердження остаточного діагнозу може бути використана лімфографія або лімфосцінтіграфія, які дають чітку картину лімфатичних судин кінцівок і ступеня їх прохідності.
Лікування лімфостазу нижніх кінцівок
Де лікують лімфостаз нижніх кінцівок? У спеціалізованих клініках або відділеннях клінік широко профілю, де є лікарі-лимфологии або лікарі-флебологи. У лікуванні цієї хвороби самодіяльність чревата інвалідністю. Адже поява стійкої набряклості ніг може бути симптомом багатьох інших зоболеванія, тому першочергове завдання - поставити правильний діагноз. І зробити це під силу тільки фахівцям.
Лікування лімфостазу нижніх кінцівок - справа непроста, і лікарі ведуть боротьбу з цим захворюванням одночасно в двох напрямках - фізичному і медикаментозному. Таким чином, комплексне лікування лімфостазу нижніх кінцівок включає, в першу чергу, спробу механічним шляхом позбавити лімфатичну систему від зайвих обсягів лімфи.
Для цього пацієнтам рекомендується якомога частіше тримати хвору ногу в піднятому положенні, а на ніч підкладати під неї валик або подушку.
Також призначається масаж при лімфостаз нижніх кінцівок. Це не просто масаж, а спеціальний лімфодренажний масаж (ручний лімфатичний дренаж), який активізує скорочення лімфатичних судин і тим самим допомагає просуванню лімфи. За рахунок цього набряки ніг істотно зменшуються, а обсяг хворий ноги при перших двох стадіях лимфостаза нижніх кінцівок (лімфедеме і фібредеми) може скоротитися на 10-15 см.
Крім цього, застосовують апаратний масаж - пневмокомпрессия. При цьому обов'язковою умовою досягнення позитивних результатів фізіотерапевтичних методів лікування лімфостазу нижніх кінцівок є використання спеціального бинтування - бандажирования. Для цього лікар підбирає еластичний бинт відповідної щільності або медичний компресійний трикотаж у вигляді спеціальних панчіх і гольфів.
Медикаментозне лікування лімфостазу нижніх кінцівок
Головне завдання лікування лімфостазу нижніх кінцівок - максимально можливе відновлення відтоку лімфи з тканин хворий ноги. Для цього застосовуються так звані препарати-флеботонікі, фармакологічна дія яких спрямована на поліпшення лімфатичного дренажу та мікроциркуляції в тканинах.
Найпоширеніший з них (в тому числі і в європейській медичній практиці) - біофлавоноїд детралекс (диосмин, флебодіа, Вазокет). Препарат детралекс застосовується для лікування симптомів венозно-лімфатичної недостатності: по таблетці двічі на добу (під час прийому їжі). Курс лікування - від двох до шести місяців. Ліки практично не має побічних дій, крім діареї і диспепсії при індивідуальній непереносимості. Застосування при вагітності та годуванні груддю допустимо.
Такі препарати при лімфостаз нижніх кінцівок, як троксерутин, троксевазін, парові, венорутон ефективні в лікуванні набряків на першій і другій стадіях захворювання.
Вони підвищують тонус вен і покращують їх лімфодренажні функцію. Гель троксерутин наносять вранці та ввечері на шкіру набряклі ділянки ноги, злегка масажуючи до повного всмоктування (препарат наносять тільки на неушкоджену шкіру). А троксевазін приймають по 1 капсулі 3 рази на день.
Гомеопатичний препарат лімфоміазот стимулює обмін речовин, покращує лімфатичний дренаж і підсилює виведення токсинів з тканин. Форма випуску - таблетки для прийому всередину або під язик, а також краплі. Доза для дорослих - 10 крапель 2-3 рази на день за 30 хвилин до їди. Лімфоміозот Н в ампулах по 1,1 мл призначений для ін'єкцій: дорослим призначається по одній ампулі до трьох разів на тиждень, в разі гострого захворювання - щодня. Дане ліки протипоказано при захворюваннях щитовидної залози.
Глікозид сапонін з плодів кінського каштана лежить в основі венотонізуючою і антиексудативної препарату есцин (інші торгові назви - Аесцін, Веноплант, еськузан, венастат, Венітан, Тайсс Венен гель). Препарати мають різну форму випуску. Так, венастат в формі таблеток приймається - по 40 мг 3 рази на добу після їжі, запиваючи великою кількістю води. Гель венастат наносять на шкіру уражених ділянок кінцівок кілька разів на добу. Протипоказання: гіперчутливість, ниркова недостатність, ранній термін вагітності, період лактації, порушення функції нирок.
У числі побічних дій препарату: відчуття жару, нудота, шкірний висип, кропив'янка, набряк підшкірної тканини.
У медикаментозному лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок використовують препарати для системної ензимотерапії (вобензим, флогензім), які мають протизапальну, протинабрякову і фібринолітичну дію і підвищують імунітет. Доза вобензиму - по 5 таблеток тричі на день за 40 хвилин до їжі (запиваючи склянкою води). Флогензім приймається 3 рази на день по 2 таблетки - за півгодини до прийняття їжі, також запиваючи великою кількістю води.
Діуретики (сечогінні засоби) в лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок фахівці використовують з обережністю, оскільки рідина, що накопичується в тканинах (транссудат) при лімфатичних набряках, відрізняється здатністю швидко набирати втрачений об'єм. Так що сечогінні препарати (наприклад, фурасемид) при лімфедеме призначаються не завжди.
При супутніх лімфостаз нижніх кінцівок запаленні підшкірної клітковини (пиці) або лімфатичних судин (лімфангіт) вдаються до ін'єкцій антибактеріальних препаратів групи пеніциліну, окситетрацикліну і сульфаніламідів.
Якщо комплексне лікування лімфостазу нижніх кінцівок не дало потрібного ефекту і на хворій нозі з'явилися лімфатичні мішки і фіброз, то за справу беруться хірурги. В ході операції створюються обхідні шляхи для відтоку лімфи (лімфовенозна анастомози), і це дає можливість істотно поліпшити стан пацієнтів з хронічним лимфостазом нижніх кінцівок.
Лікування лімфостазу нижніх кінцівок народними засобами
Перевірена і вельми ефективний народний засіб лікування лімфостазу нижніх кінцівок - компреси з печеним цибулею і березовим дьогтем. Для цього потрібно цибулину в лушпинні спекти в духовці, очистити і змішати зі столовою ложкою березового дьогтю (його можна купити в аптеці). Маса наноситься на х / б тканину і прикладається (з фіксацією бинтом) на хворе місце на ніч. Курс таких процедур триває два місяці.
У народній медицині є рецепт лікувального настою, для приготування якого слід взяти 350 г меду і 250 г подрібненого часнику. Суміш настоюють протягом одного тижня, а потім два місяці приймають по столовій ложці три рази в день - за годину до прийому їжі.
Рекомендується відвар з листя подорожника (1 частина), листя кульбаби (1 частина) і квіток безсмертника (2 частини). Суміш лікарських рослин заливають 0,5 літра окропу, настоюють 5-6 годин і приймають по 100 мл 4 рази на день перед їжею - протягом місяця.
Корисно двічі на день вживати такий напій: в склянку теплої кип'яченої води додати столову ложку натурального яблучного оцту і чайну ложку бджолиного меду.
Лікування лімфостазу нижніх кінцівок п'явками
При лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок головне завдання полягає в тому, щоб за допомогою комплексного використання всіх методів (фізіотерапія, бинтування, лікарські препарати) звільнити лімфатичну систему ніг від надлишків лімфатичної рідини і домогтися відновлення циркуляції лімфи в уражених нижніх кінцівках.
Тривале застосування протизапальних і сечогінних препаратів, а також препаратів, спрямованих на підвищення тонусу вен і на поліпшення реологічних властивостей крові (тобто на зниження в'язкості крові), на жаль, не завжди приводить до бажаного результату.
Фахівці відзначають, що в комплексному лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок, в тому числі його вкрай важкої форми - слоновості, доцільно використовувати гірудотерапію: за допомогою медичних п'явок можна значно поліпшити лімфодренажні функцію вен. Застосування п'явок підвищує загальний терапевтичний ефект лікування, оскільки знижується набряклість і напруженість нижніх кінцівок. Це подовжує період ремісії хворих і підвищує рівень їх активності.
П'явки ставляться - по 3-5 штук двічі в тиждень (курс лікування становить 8-10 сеансів) - на збірні лімфатичні судини (лімфатичні колектори) і на місця, відповідні проекції венозної системи ніг. В результаті лікувального впливу п'явок відбувається стимуляція колатерального (обхідного) лімфотоку, так як до висновку зайвої лімфи з тканин уражених кінцівок підключаються додаткові лімфатичні судини, що не були головними шляхами відтоку лімфи.
Однак деякі фахівці-лимфологии відзначають, що лікування лімфостазу нижніх кінцівок п'явками марно, так як п'явки не здатні зняти набряк.
ЛФК при лімфостаз нижніх кінцівок
Про необхідність і ефективності спеціального масажу ми говорили вище, а тепер - про користь ЛФК при лімфостаз нижніх кінцівок. Без лікувальної фізкультури при такому діагнозі ніяк не обійтися. Лікарі кажуть, що найкраще таким людям займатися плаванням або «скандинавської ходьбою» (з лижними палицями). Але є і гімнастика при лімфостаз нижніх кінцівок.
Наступні вправи при лімфостаз нижніх кінцівок рекомендується робити двічі в день по 10-15 хвилин. Виконувати ці вправи потрібно тільки з компресійної пов'язкою (або в компресійних панчохах).
Отже, починаємо. Перше і основне вправу - «велосипед однією ногою». Воно робиться лежачи, при повному спокої здорової ноги. Тут доведеться пригадати, як їздять на велосипеді, і не лінуватися рухати не тільки тазостегновим суглобом, а й гомілковостопним - так, як ніби ви натискаєте на педалі - згинаючи і розгинаючи підошву ступні.
Наступна вправа (і всі інші) виконуються сидячи на підлозі (15-20 разів):
- з випрямленими ногами згинати, випрямляти і розсовувати пальці на стопах;
- з випрямленими ногами обертати ступнями поперемінно вправо-вліво, а потім писати стопами «вісімки»;
- не відриваючи стоп від підлоги, згинати коліна, притискаючи п'яти до задньої поверхні стегон, а потім знову випрямляти ноги;
- піднятою ногою робити обертальні рухи поперемінно вправо-вліво, потім опустити ногу в початкове положення.
Як бачите, вправи прості, головне - робити гімнастику при лімфостаз нижніх кінцівок щодня.
Дієта при лімфостаз нижніх кінцівок
Харчування при лімфостаз нижніх кінцівок має велике значення, так як в переважній більшості випадків цього захворювання схильні люди з надмірною масою тіла.
Дієта при лімфостаз нижніх кінцівок передбачає обмежене вживання солі і рідини. Як відомо, надмірно солона їжа сприяє накопиченню рідини в тканинах і ускладнює одужання.
Дієтологи радять вживати в день не більше 100 г білка рослинного і тваринного походження. Далі - жири. Хворим з цим діагнозом слід вживати в їжу не менше 10 г тваринного жиру і 20 г рослинного масла - протягом доби.
Для зниження калорійності необхідно обмежити вживання вуглеводів, так що відмовтеся від хліба з пшеничного борошна (батони, булочки та ін.), Цукру, макаронів, манної і рисової каші, не кажучи вже про цукерки, халву і морозиві. А ось кисломолочні продукти, а також капуста, кабачки, гарбуз, морква, буряк, яблука і цитрусові - це не тільки корисно для вашого здоров'я, але і дуже смачно.