Лімфостаз нижніх кінцівок: чим загрожують набряки ніг?

Досить велика кількість людей відчуває набряк ніг. Коли набряк стопи або гомілки з напруженими венами спостерігається ввечері, а вранці набряк зникає, це недобре: це віддалені провісники варикозного розширення вен або тромбофлебіту... Але якщо набряк з кожним днем стає помітнішим і не проходить вранці, то ймовірний не менш тривожний діагноз – лімфостаз нижніх кінцівок.

Лімфостаз – це те, що лікарі називають патологією лімфатичної системи, яка виражається в повному припиненні лімфообігу (лімфотоку). Тобто лімфа перестає виконувати свої функції та постійно дренувати тканини організму. А набряк – це клінічний прояв цього патологічного процесу. У цьому випадку найбільше страждають ноги, причому у жінок у п’ять разів частіше, ніж у чоловіків.

Лімфостаз нижніх кінцівок (лімфедема, лімфатичний набряк) – це хронічне захворювання з набряком лише однієї або обох ніг одночасно. Захворювання не проходить самостійно, а прогресує до незворотної форми, при якій утворення фіброзної тканини призводить до потовщення ніг – елефантіаз (слоновість).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини лімфостазу нижніх кінцівок

Серед факторів, що сприяють розвитку лімфостазу ніг, фахівці називають захворювання нирок, серцево-судинні захворювання, патологічно низький рівень загального білка в крові (гіпопротеїнемія), варикозне розширення вен, пошкодження лімфатичних судин з їх закупоркою або здавленням (наприклад, пухлинами або запальними інфільтратами).

Причиною лімфостазу нижніх кінцівок може бути хронічне ураження лімфатичних судин стрептококом та іншими мікроорганізмами на тлі ослабленого імунітету. Крім того, причиною лімфостазу можуть бути вроджені дефекти лімфатичної системи.

У разі вродженої аномалії лімфостаз називають первинним, і захворювання починає давати про себе знати ще в дитинстві, посилюючись з віком. Набутий лімфостаз нижніх кінцівок визначається як вторинний і з'являється, як правило, лише на одній нозі – в результаті травм, запалень, пухлин лімфатичних вузлів або лімфатичних судин, променевої терапії або хірургічного лікування судин кінцівки. Лімфостаз нижніх кінцівок під час вагітності найчастіше спостерігається у випадку, коли порушення лімфообігу у майбутньої матері є вродженими, і це первинна лімфедема.

Слід зазначити, що порушення відтоку лімфатичної рідини при лімфостазі супроводжується не тільки набряками. Застій лімфи уповільнює виведення токсинів з клітин тканин, а це, в свою чергу, підвищує кислотність шкіри, викликаючи неприємний свербіж. В результаті шкіра стає товстішою та щільнішою, її захисна функція знижується, і мікроби з верхнього шару шкіри можуть вільно проникати в підшкірні тканини, викликаючи різні запалення.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми лімфостазу нижніх кінцівок

Перебіг лімфостазу нижніх кінцівок має три стадії: оборотний набряк (лімфедема), необоротний набряк (фібредема) та елефантіаз.

Типова локалізація набряку на першій стадії захворювання – гомілковостопний суглоб, основа пальців стопи та м’язовий шар між плесновими кістками на тильній стороні стопи. Набряк легко пальпується, майже безболісний, шкіра над набряклою ділянкою бліда та часто утворює складку. У холодну пору року, після кількох годин відпочинку, набряк може майже зникнути або значно зменшитися.

Основним симптомом лімфостазу нижніх кінцівок на другій стадії (незворотний набряк) є поширення постійного набряку вгору по нозі, який не проходить навіть після тривалого відпочинку. Більше того, змінюється і характер набряку: він стає щільнішим (довго залишається слід від натискання), і просто неможливо зібрати шкіру в складку. Хворі з хронічним лімфостазом нижніх кінцівок скаржаться на біль і відчуття важкості в ураженій нозі. Нога починає деформуватися, і пацієнту стає важко згинати її під час ходьби. А при тривалому перебуванні на ногах можуть виникнути судоми.

Ця стадія триває довго, і в міру прогресування захворювання шкіра ураженої кінцівки темніє (іноді з синюватим відтінком), шкіра стає розтягнутою та болючою, а роговий шар епідермісу потовщується та стає шорстким (гіперкератоз).

Симптоми слоновості – третьої стадії лімфостазу нижніх кінцівок – розростання сполучної тканини в шкірі, підшкірній клітковині та між м’язами ноги та збільшення об’єму ноги настільки, що вона нагадує кінцівку слона. При цьому навіть кістки стають товщими, а на шкірі можуть з’явитися виразки та запалення.

Діагностика лімфостазу нижніх кінцівок

Діагностика лімфостазу нижніх кінцівок починається, як зазвичай, зі збору анамнезу та огляду ураженої ноги. Також призначається біохімічний аналіз крові та сечі. Щоб виключити можливу хронічну венозну недостатність або тромбоз судин кінцівок, робиться дуплексне сканування вен. Для визначення точного розміру та структури ураження лікар призначає УЗД м’яких тканин і судин ніг. А також УЗД органів черевної порожнини та тазу – для виявлення провокуючих або супутніх патологій.

Для більш детального обстеження лімфатичної системи пацієнта, а також для підтвердження остаточного діагнозу може бути використана лімфографія або лімфосцинтиграфія, які дають чітке уявлення про лімфатичні судин кінцівок та ступінь їх прохідності.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лікування лімфостазу нижніх кінцівок

Де лікують лімфостаз нижніх кінцівок? У спеціалізованих клініках або відділеннях загальних клінік, де є лімфологи або флебологи. При лікуванні цього захворювання самолікування загрожує інвалідністю. Адже поява стійких набряків ніг може бути симптомом багатьох інших захворювань, тому першочерговим завданням є постановка правильного діагнозу. І це можуть зробити лише фахівці.

Лікування лімфостазу нижніх кінцівок – непросте завдання, і лікарі борються з цим захворюванням одночасно у двох напрямках – фізичному та медикаментозному. Таким чином, комплексне лікування лімфостазу нижніх кінцівок включає, перш за все, спробу механічного позбавлення лімфатичної системи від надлишкових обсягів лімфи.

Для цього пацієнтам рекомендується якомога частіше тримати хвору ногу піднятою та підкладати під неї на ніч валик або подушку.

Масаж також призначають при лімфостазі нижніх кінцівок. Це не просто масаж, а спеціальний лімфодренажний масаж (ручний лімфодренаж), який активує скорочення лімфатичних судин і тим самим допомагає руху лімфи. Завдяки цьому набряк ніг значно зменшується, а об'єм хворої ноги на перших двох стадіях лімфостазу нижніх кінцівок (лімфедема та фіброедема) може зменшитися на 10-15 см.

Крім того, використовується апаратний масаж – пневматична компресія. У цьому випадку обов’язковою умовою досягнення позитивних результатів фізіотерапевтичних методів лікування лімфостазу нижніх кінцівок є використання спеціального бинтування. Для цього лікуючий лікар підбирає еластичний бинт відповідної щільності або медичний компресійний панчох у вигляді спеціальних панчіх та гольфів.

Медикаментозне лікування лімфостазу нижніх кінцівок

Головна мета лікування лімфостазу нижніх кінцівок – максимально відновити відтік лімфи від тканин ураженої ноги. Для цього використовуються так звані флеботонічні препарати, фармакологічна дія яких спрямована на покращення лімфодренажу та мікроциркуляції в тканинах.

Найпоширенішим з них (у тому числі в європейській медичній практиці) є біофлавоноїд Детралекс (діосмін, флебодіа, вазокет). Препарат Детралекс застосовується для лікування симптомів венозно-лімфатичної недостатності: одна таблетка двічі на день (під час їжі). Курс лікування становить від двох до шести місяців. Препарат практично не має побічних ефектів, крім діареї та диспепсії при індивідуальній непереносимості. Допустиме застосування під час вагітності та годування груддю.

Такі препарати від лімфостазу нижніх кінцівок, як троксерутин, троксевазин, паровен, венорутон, ефективні при лікуванні набряків на першій та другій стадіях захворювання.

Вони підвищують тонус вен і покращують їх лімфодренажну функцію. Троксерутин-гель наносять вранці та ввечері на шкіру набряклої ділянки ноги, легкими масажними рухами втираючи до повного вбирання (препарат наносять лише на неушкоджену шкіру). А Троксевазин приймають по 1 капсулі 3 рази на день.

Гомеопатичний препарат лімфоміозот стимулює обмін речовин, покращує лімфодренаж та посилює виведення токсинів з тканин. Форма випуску – таблетки для перорального або сублінгвального застосування, а також краплі. Доза для дорослих становить 10 крапель 2-3 рази на день за 30 хвилин до їди. Лімфоміозот Н в ампулах по 1,1 мл призначений для ін'єкцій: дорослим призначають по одній ампулі до трьох разів на тиждень, при гострому захворюванні – щодня. Цей препарат протипоказаний при захворюваннях щитовидної залози.

Глікозид сапонін з плодів кінського каштана є основою венотонічного та антиексудативного препарату есцину (інші торгові назви - аесцин, веноплант, ескусан, венастат, венітан, гель Тайсс Венен). Препарати мають різні форми випуску. Так, венастат у формі таблеток приймають - по 40 мг 3 рази на день після їжі, запиваючи великою кількістю води. Гель Венастат наносять на шкіру уражених ділянок кінцівок кілька разів на день. Протипоказання: гіперчутливість, ниркова недостатність, ранні терміни вагітності, період лактації, порушення функції нирок.

Побічні ефекти препарату включають: відчуття жару, нудоту, висип на шкірі, кропив'янку, набряк підшкірної клітковини.

У медикаментозному лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок використовуються препарати для системної ферментної терапії (Вобензим, Флогензим), які мають протизапальну, протинабрякову та фібринолітичну дію та підвищують імунітет. Доза Вобензиму становить 5 таблеток тричі на день за 40 хвилин до їди (запиваючи склянкою води). Флогензим приймають 3 рази на день по 2 таблетки – за півгодини до їди, також запиваючи великою кількістю води.

Сечогінні засоби (відводячі таблетки) при лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок фахівцями використовуються з обережністю, оскільки рідина, яка накопичується в тканинах (транссудат) під час лімфатичного набряку, має здатність швидко відновлювати втрачений об'єм. Тому сечогінні засоби (наприклад, фуросемід) при лімфедемі призначаються не завжди.

У випадках запалення підшкірної клітковини (бешиха) або лімфатичних судин (лімфангіт), що супроводжує лімфостаз нижніх кінцівок, застосовують ін'єкції антибактеріальних препаратів з групи пеніциліну, окситетрацикліну та сульфаніламідів.

Якщо комплексне лікування лімфостазу нижніх кінцівок не дало бажаного ефекту і на ураженій нозі з'явилися лімфатичні мішки та фіброз, то за справу беруться хірурги. Під час операції створюються шунтування для відтоку лімфи (лімфовенозні анастомози), і це дозволяє значно покращити стан пацієнтів із хронічним лімфостазом нижніх кінцівок.

Лікування лімфостазу нижніх кінцівок народними засобами

Перевіреним і дуже ефективним народним засобом лікування лімфостазу нижніх кінцівок є компреси з печеною цибулею та березовим дьогтем. Для цього цибулину в лушпинні запікають у духовці, очищають від шкірки та змішують зі столовою ложкою березового дьогтю (його можна купити в аптеці). Масу наносять на бавовняну тканину та прикладають (фіксують бинтом) до хворого місця на ніч. Курс таких процедур триває два місяці.

У народній медицині існує рецепт лікувального настою, для приготування якого слід взяти 350 г меду та 250 г подрібненого часнику. Суміш настоюється один тиждень, а потім приймається протягом двох місяців по столовій ложці тричі на день – за годину до їди.

Рекомендується відвар з листя подорожника (1 частина), листя кульбаби (1 частина) та квіток безсмертника (2 частини). Суміш лікарських рослин заливають 0,5 літрами окропу, настоюють 5-6 годин і приймають по 100 мл 4 рази на день до їди – протягом місяця.

Корисно пити цей напій двічі на день: у склянку теплої кип’яченої води додати столову ложку натурального яблучного оцту та чайну ложку меду.

Лікування лімфостазу нижніх кінцівок п'явками

При лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок головним завданням є використання комплексного підходу (фізіотерапія, бинтування, медикаменти) для звільнення лімфатичної системи ніг від надлишку лімфатичної рідини та відновлення лімфообігу в уражених нижніх кінцівках.

Тривале застосування протизапальних та сечогінних препаратів, а також препаратів, спрямованих на підвищення тонусу вен та покращення реологічних властивостей крові (тобто зниження в'язкості крові), на жаль, не завжди призводить до бажаного результату.

Фахівці зазначають, що в комплексному лікуванні лімфостазу нижніх кінцівок, включаючи його вкрай важку форму – елефантіаз, доцільно використовувати гірудотерапію: за допомогою медичних п'явок можна значно покращити лімфодренажну функцію вен. Застосування п'явок підвищує загальний терапевтичний ефект лікування, оскільки зменшуються набряки та напруга в нижніх кінцівках. Це продовжує період ремісії пацієнтів та підвищує рівень їхньої активності.

П'явки ставлять – 3-5 штук двічі на тиждень (курс лікування 8-10 сеансів) – на збірні лімфатичні судини (лімфатичні колектори) та на місця, що відповідають проекції венозної системи ніг. В результаті лікувальної дії п'явок стимулюється колатеральний (кільцевий) лімфотік, оскільки до виведення надлишку лімфи з тканин уражених кінцівок підключаються додаткові лімфатичні судини, які не були основними шляхами відтоку лімфи.

Однак деякі лімфологи зазначають, що лікувати лімфостаз нижніх кінцівок п'явками марно, оскільки п'явки не здатні знімати набряки.

ЛФК при лімфостазі нижніх кінцівок

Ми вже обговорювали необхідність та ефективність спеціального масажу, а тепер поговоримо про користь ЛФК при лімфостазі нижніх кінцівок. Без ЛФК при такому діагнозі не обійтися. Лікарі кажуть, що таким людям найкраще займатися плаванням або «скандинавською ходьбою» (з лижними палицями). Але існує ще й гімнастика при лімфостазі нижніх кінцівок.

Наведені нижче вправи від лімфостазу нижніх кінцівок рекомендується виконувати двічі на день по 10-15 хвилин. Ці вправи слід виконувати лише з компресійним бандажем (або в компресійних панчохах).

Отже, почнемо. Перша і основна вправа – «велосипед на одній нозі». Вона виконується лежачи, при цьому здорова нога повністю спочиває. Тут вам доведеться згадати, як правильно їздити на велосипеді, і не лінуватися рухати не тільки кульшовим суглобом, а й гомілковостопним суглобом – ніби ви натискаєте на педалі – згинаючи та розгинаючи підошву стопи.

Наступна вправа (і всі інші) виконуються сидячи на підлозі (15-20 разів):

• з прямими ногами зігніть, випряміть і розставте пальці ніг;
• з прямими ногами обертайте ступнями по черзі праворуч і ліворуч, а потім пишіть ступнями вісімки;
• не відриваючи ніг від підлоги, зігніть коліна, притискаючи п'яти до задньої поверхні стегон, а потім знову випряміть ноги;
• Здійснюйте обертальні рухи піднятою ногою по черзі праворуч і ліворуч, потім опустіть ногу у вихідне положення.

Як бачите, вправи прості, головне – робити гімнастику при лімфостазі нижніх кінцівок щодня.

Дієта при лімфостазі нижніх кінцівок

Харчування при лімфостазі нижніх кінцівок має велике значення, оскільки в переважній більшості випадків це захворювання вражає людей із зайвою вагою.

Дієта при лімфостазі нижніх кінцівок передбачає обмежене споживання солі та рідини. Як відомо, надмірно солона їжа сприяє накопиченню рідини в тканинах і ускладнює одужання.

Дієтологи радять вживати не більше 100 г рослинного та тваринного білка на день. Далі – жири. Пацієнтам з цим діагнозом слід вживати щонайменше 10 г тваринного жиру та 20 г рослинної олії на день.

Щоб зменшити калорії, потрібно обмежити споживання вуглеводів, тому відмовтеся від пшеничного хліба (буханців, булочок тощо), цукру, макаронів, манної та рисової каші, не кажучи вже про солодощі, халву та морозиво. А ось кисломолочні продукти, а також капуста, кабачки, гарбуз, морква, буряк, яблука та цитрусові не тільки корисні для здоров'я, але й дуже смачні.

[ 12 ], [ 13 ]