Лихоманка західного Нілу: діагностика

Клінічна діагностика лихоманки західного Нілу спорадичних випадків лихоманки західного Нілу проблематична. В ендемічних для лихоманки західного Нілу регіоні всякий випадок гриппоподобного захворювання або нейро-інфекції в червні-жовтні підозрілий на лихоманку Західного Нілу, але може бути діагностований тільки з використанням лабораторних тестів. Під час спалахів діагноз може бути поставлений зі значним ступенем достовірності на підставі клініко-епідеміологічних даних: зв'язку захворювання з укусами комарів, виїздами за місто, проживанням поблизу відкритих водойм; відсутність повторних випадків захворювань у вогнищі і зв'язку захворювання з вживанням харчових продуктів, води з відкритих водойм; зростання захворюваності на нейроінфекції в регіоні в теплу пору року.

Вірус лихоманки західного Нілу може бути виділений з проб крові і, рідше, спинно-мозкової рідини, взятих у хворих в гострий період хвороби, як правило, до п'ятого дня від початку захворювання. Лабораторними моделями для виділення вірусу можуть бути новонароджені і молоді миші і різні види клітинних культур.

У ті ж терміни можливе виявлення РНК вірусу лихоманки західного Нілу за допомогою ПЛР. Матеріал для обстеження методом ПЛР (плазма і / або сироватка крові, спинно-мозкова рідина) необхідно забирати з використанням тільки одноразових пробірок і медичного інструментарію з дотриманням правил асептики і зберігати при температурі -70 ° С або в рідкому азоті до моменту проведення дослідження.

Серологічна діагностика лихоманки західного Нілу можлива з використанням методів РГГА, РСК, РН. В даний час в практиці найбільше застосування отримав ІФА, що дозволяє виявити антитіла до вірусу класу IgM і IgG. Ранні антитіла класу IgM визначають в перші дні хвороби, і їх титри досягають дуже високого рівня через 1-2 тижні від початку захворювання.

Для серологічної діагностики необхідно взяти дві проби крові: перша проба - в гострий період хвороби до 7-го дня від початку захворювання; друга проба - через 2-3 тижнів після взяття першої.

Діагноз лихоманки західного Нілу може бути поставлений за результатом виявлення антитіл до вірусу класу IgM в одній пробі крові, взятої в гострий період хвороби, а також на підставі визначення зменшення або збільшення вмісту IgM в парних сироватках крові.

Показання до госпіталізації

Лихоманка західного Нілу - привід для госпіталізації, при усло гіпертермії 40 ° С і вище, наявності менінгеальної, загальномозковою і осередкової неврологічної симптоматики.

Диференціальна діагностика лихоманки західного Нілу

Диференціальна діагностика лихоманки західного Нілу проводиться в залежності від клінічної форми захворювання. На відміну від грипу при лихоманці західного Нілу відсутні ознаки ларинготрахеита, тривалість лихоманки часто перевищує 4-5 діб. Від ГРВІ лихоманка західного Нілу відрізняється відсутністю катаральних явищ з боку верхніх дихальних шляхів, високою лихоманкою і вираженою інтоксикацією.

Від менінгітів іншої етіології, перш за все ентеровірусної. Менінгеальна форма лихоманки західного Нілу відрізняється високою і тривалою лихоманкою, різкою інтоксикацією, змішаним плеоцитозом, повільної санацією спинно-мозкової рідини. При ентеровірусних менінгітах нейтрофільний і змішаний плеоцитоз можливий при першому дослідженні спинно-мозкової рідини в ранні терміни, а через 1-2 діб стає лімфоцитарним (більше 90%).

Найбільш складна диференціальна діагностика лихоманки західного Нілу з герпетическим енцефалітом. При його наявності, частіше на тлі лихоманки, спостерігають раптовий приступ генералізованих судом з подальшою комою, однак диференціальна діагностика можлива тільки на підставі досліджень крові та спинно-мозкової рідини з використанням повного комплексу імунологічних методів і ПЛР, а також КТ або МРТ головного мозку.

На відміну від бактеріальних менінгітів при менінгеальних і менінгоенцефаліческом варіантах перебігу лихоманки західного Нілу спинно-мозкова рідина прозора або опалесцирующая, існує явна невідповідність між важкою картиною хвороби і слабо вираженою запальною реакцією спинно-мозкової рідини, з підвищеним або нормальним рівнем глюкози в ній. Навіть при наявності лейкоцитозу крові відсутній нейтрофільний зсув вліво.

Від туберкульозного менінгіту симптоми ураження ЦНС у хворих лихоманкою західного Нілу відрізняються тим, що з'являються раніше і наростають вже в перші 3-5 днів хвороби (при туберкульозному менінгіті - на 2-ому тижні). Лихоманка та інтоксикація в перші дні хвороби більш виражені, на 2-3-й тижні відбувається поліпшення стану, зменшується лихоманка, реєструється неврологічна симптоматика, на тлі знижується цитоза спинно-мозкової рідини рівень глюкози не змінюється.

На відміну від риккетсиозов лихоманка західного Нілу не має первинного афекту, характерного висипання, гепатоліенального синдрому, запальні зміни спинно-мозкової рідини спостерігаються з великою постійністю, РСК і інші серологічні тести з Риккетсіозних антигенами - негативні. Ареал поширення, сезонність лихоманки західного Нілу можуть збігатися з ареалом кримської геморагічної лихоманки, однак при кримської геморагічної лихоманки виявляють геморагічний синдром, запальні зміни спинно-мозкової рідини відсутні. При дослідженні крові з 3-5-го дня хвороби виявляють лейко- і нейтропенія, тромбоцитопенія.

На відміну від малярії лихоманка у хворих лихоманкою західного Нілу ремиттирующая, немає апірексіі між нападами, повторних ознобом і гіпергідрозу, немає жовтяниці, гепатоліенальниі синдром, анемії.

Диференціальна діагностика лихоманки Західного Нілу з іншими захворюваннями без ураження центральної нервової системи

Показник	ЛЗН	ARVI	Грип	Ентеро-вірусна інфекція
Сезонність	Липень-вересень	Осінньо-зимово-весняна	Осінньо-зимова	Літньо-осіння
Лихоманка	До 5-7 діб 37,5-38,5 ° С	2-3 дня 37,1-38,0 ° С	До 5 діб 38,0-40,0 ° С	2-3 дня до 38,5 ° С
Головний біль	Виражена	Слабка, помірна	Різко виражена	Виражена
Блювота	Можлива	Чи не характерна	Можлива	Можлива
Озноб	Можливий	Не спостерігається	Можливий	Чи не характерний
Міалджі	Характерні	Чи не характерні	Характерні	Можливі
Кашель	Чи не характерний	Характерний	Характерний	Чи не характерний
Нежить	Чи не характерний	Характерний	Характерний	Чи не характерний
Гіперемія зіву	Чи не характерна	Характерна	Характерна	Можлива
Гіперемія обличчя	Можлива	Чи не характерна	Характерна	Характерна
Ін'єкція склер і кон'юнктив	Можлива	Можлива	Характерна	Характерна
Шийний лімфо- аденит	Чи не характерний	Можливий	Не спостерігається	Можливий
Висип	Можлива	Не спостерігається	Не спостерігається	Можлива
Збільшення селезінки	Не спостерігається	Чи не характерно	Не спостерігається	Можливо
Діарея	Чи не характерна	Чи не характерна	Не спостерігається	Можлива
Число лейкоцитів в крові	Можливий лейкоцитоз	Найчастіше лейкопенія	Найчастіше лейкопенія	Найчастіше лейкоцитоз

[1], [2], [3], [4], [5],