Лихоманка західного Нілу - Симптоми

Інкубаційний період лихоманки Західного Нілу триває від 2 днів до 3 тижнів, найчастіше 3-8 днів. Симптоми лихоманки Західного Нілу починаються гостро з підвищення температури тіла до 38-40°C, а іноді й вище протягом кількох годин. Підвищення температури супроводжується сильним ознобом, інтенсивним головним болем, болем в очних яблуках, іноді блювотою, болем у м'язах, попереку, суглобах та вираженою загальною слабкістю. Інтоксикаційний синдром виражений навіть у випадках з короткочасною лихоманкою, а після нормалізації температури астенія зберігається тривалий час. Найбільш характерними симптомами лихоманки Західного Нілу, спричиненої «старими» штамами вірусу, крім перерахованих, є склерит, кон'юнктивіт, фарингіт, поліаденопатія, висип, гепатопленічний синдром. Диспептичні розлади (ентерит без больового синдрому) не є рідкістю. Ураження ЦНС у вигляді менінгіту та енцефаліту трапляються рідко. Загалом, перебіг захворювання доброякісний.

Симптоми лихоманки Західного Нілу, спричиненої «новими» штамами вірусу, суттєво відрізняються від описаних вище. Ю. Я. Венгеров та А.Є. Платонов (2000) запропонували клінічну класифікацію лихоманки Західного Нілу на основі спостережень та серологічних досліджень. Субклінічна інфекція діагностується під час популяційних скринінгових досліджень на основі наявності антитіл IgM або збільшення титру антитіл IgG у чотири і більше разів. Грипоподібна форма не має клінічної специфічності. Вона є найменш вивченою, оскільки часто через короткий термін розладу здоров'я пацієнти не звертаються за медичною допомогою або їхнє захворювання оцінюється на клінічному рівні як грип або гостра респіраторна вірусна інфекція.

Клінічна класифікація лихоманки Західного Нілу

Форма	Серйозність	Діагностика	Вихід
Субклінічний	-	Скринінг на наявність антитіл IgM або підвищення титру антитіл IgG	-
Грипоподібний	Світло	Епідеміологічні, серологічні	Відновлення
Грипоподібний з нейротоксикозом	Середньо-важкий	Епідеміологічний, клінічний. ПЛР. серологічний	Відновлення
Менінгеальний	Середньо-важкий важкий	Епідеміологічний, клінічний, лікворологічний. ПЛР, серологічний	Відновлення
Менінгоенцефаліт	Важкий, дуже важкий	Епідеміологічний, клінічний, лікворологічний, ПЛР, серологічний	Смертність до 50%

При грипоподібній формі з нейротоксикозом різке погіршення стану відбувається на 3-5-й день захворювання, що виражається посиленням головного болю, нудотою, блюванням, м'язовим тремором, атаксією, запамороченням та іншими симптомами ураження ЦНС. Лихоманка в цих випадках висока, триває 5-10 днів. Специфічні клінічні симптоми лихоманки Західного Нілу - склерит, кон'юнктивіт, діарея, висип - спостерігаються в поодиноких випадках. Домінують симптоми ураження ЦНС: інтенсивний головний біль дифузного характеру, нудота, у половини хворих - блювання. Частими симптомами є запаморочення, адинамія, млявість, корінцевий біль, гіперестезія шкіри. Більш ніж у половини хворих спостерігається менінгеальний синдром, в деяких випадках - підвищення артеріального тиску. При дослідженні спинномозкової рідини, крім підвищення ЛД, іншої патології не виявлено.

У пацієнтів з менінгеальною формою захворювання менінгеальні симптоми лихоманки Західного Нілу наростають протягом 2-3 днів; найбільш вираженою є ригідність м'язів потилиці. Порівняно з грипоподібною формою з нейротоксикозом, виражені також загальномозкові симптоми, відзначаються тимчасові вогнищеві симптоми. Найбільш характерними є: ступор, м'язовий тремор, анізорефлексія, ністагм, пірамідні знаки.

Під час спинномозкової пункції під підвищеним тиском витікає прозора або опалесцентна спинномозкова рідина. Цитоз коливається в широких межах – від 15 до 1000 клітин в 1 мкл (у більшості випадків 200-300 клітин в 1 мкл) і часто буває змішаним. При обстеженні в перші 3-5 днів захворювання у деяких пацієнтів виявляється нейтрофільний цитоз (до 90% нейтрофілів). Змішаний цитоз часто зберігається до 2-3 тижнів, що, очевидно, пов'язано з наявністю некрозу значної частини нейроцитів. Цим також пояснюється повільніша санація спинномозкової рідини, часто затягується до 3-4-го тижня захворювання. Кількість білка знаходиться в межах 0,45-1,0 г/л, вміст глюкози на верхніх межах норми або підвищений, осадові проби слабопозитивні. Перебіг захворювання доброякісний. Тривалість лихоманки – 12 днів. Менінгеальні симптоми регресують протягом 3-10 днів. Після того, як температура повертається до норми, слабкість і підвищена стомлюваність зберігаються.

Менінгоенцефалічна форма лихоманки Західного Нілу є найважчою. Початок захворювання швидкий, гіпертермія та інтоксикація спостерігаються з перших днів захворювання. Менінгеальні симптоми лихоманки Західного Нілу легкі або помірні. З 3-4-го дня наростають загальномозкові симптоми: сплутаність свідомості, збудження, марення, ступор, в деяких випадках переходять у кому. Часто відзначаються судоми, парез черепних нервів, ністагм, рідше - парез кінцівок, у найважчих випадках переважають розлади дихання та центральні гемодинамічні порушення. Летальність становить до 50%. У хворих, що одужали, часто зберігаються парези, м'язовий тремор, тривала астенія. Плеоцитоз спинномозкової рідини становить від 10 до 300 клітин в 1 мкл, вміст білка досягає 0,6-2,0 г/л.

Картина крові при лихоманці Західного Нілу характеризується ознаками, типовими для важких вірусних інфекцій: переважає схильність до лейкоцитозу, нейтрофілія, відзначаються лімфопенія та підвищення ШОЕ. Незважаючи на відсутність клінічних симптомів, у сечі виявляються протеїнурія, циліндрурія та лейкоцитурія.

Рівень смертності серед госпіталізованих пацієнтів становить близько 4-5%, що дозволяє класифікувати лихоманку Західного Нілу як важку (небезпечну) вірусну нейроінфекцію.