Мастоидит: симптоми

При мастоидите відзначають наявність суб'єктивних і об'єктивних ознак. До суб'єктивних симптомів відносять спонтанні болі пов'язані з залученням в запальний процес окістя позаду вушної раковини в області соскоподібного відростка з іррадіацією в тім'яну, потиличну область, орбіту, альвеолярний відросток верхньої щелепи, значно рідше біль поширюється на всю половину голови. Характерно відчуття пульсації в соскоподібного відростка, синхронної з пульсом. Об'єктивними ознаками служать гострий початок з підвищенням температури, погіршенням загального стану, інтоксикація, головний біль. Виражена відкопиленою вушної раковини, припухлість і почервоніння шкіри завушній області, згладжена завушної шкірної складки по лінії прикріплення вушної раковини. При формуванні субпериостального абсцесу відзначають флюктуацию, різку болючість при пальпації. В результаті залучення в запальний процес окістя біль іррадіює по ходу гілок трійчастого нерва в область скроні, тім'я, потилиці, зубів, очниці. У запущених випадках субперіостальний абсцес, відшаровуючись м'які тканини, може поширюватися на скроневу, тім'яну і потиличну області. Тромбування судин, що живлять зовнішній кортикальний шар, викликає некроз кістки з проривом гною через окістя і м'які тканини з утворенням зовнішнього свища. У дітей молодшого віку гній часто проривається через ще не зачинились чешуйчато-соскоподібного щілину. Утворення субпериостального абсцесу залежить від будови соскоподібного відростка, особливо від товщини кортикального шару.

При отоскопії характерний симптом нависання задневерхней стінки кісткової частини зовнішнього слухового проходу, що є одночасно передньою стінкою соскоподібного порожнини (симптом Schwartze).

Нависання задневерхней стінки - наслідок периостита передньої стінки соскоподібного порожнини і тиску патологічного вмісту входу в соскоподібного печеру і самої печери; виражені запальні зміни барабанної перетинки, відповідні гострого отиту або загострення хронічного гнійного середнього отиту, при наявності перфорації барабанної перетинки - профузне генетично і пульсуючий рефлекс. Кількість гнійних виділень значно перевищує обсяг барабанної порожнини, що вказує на наявність джерела гною крім барабанної порожнини, після ретельного туалету гнійні виділення швидко наповнюють просвіт зовнішнього слухового проходу. Одночасно порушується слух по кондуктивно чіпу. Відзначають зміни гемограми, відповідні запального процесу.

Осередки в добре пневматізірованний соскоподібного відростка мають типове групове розташування: виличні, кутові, верхівкові, порогові, перісінуозний, періфаціальние, перілабірінтние. Відповідно ступеня і характеру їх пневматизации, гнійний процес поширюється на ті чи інші клітинні групи з розвитком типових симптомів. При ураженні перісінуозний осередків розвивається перифлебит, флебіт і тромбофлебіт сигмовидної синуса; руйнування періфаціальних осередків небезпечно в плані розвитку парезу лицьового нерва (при гострому мастоидите причиною парезу є переважно токсичний набряк периневральних мієлінових оболонок і здавлення лицьового нерва в фаллопієвій каналі; при мастоидите на тлі загострення хронічного середнього отиту переважає каріозне руйнування стінки каналу лицевого нерва). Особливу групу складають верхівкові мастоїдити. Від місця прориву гною (через зовнішню або внутрішню поверхню верхівки соскоподібного відростка) залежить напрямок поширення гною і відповідно клінічна симптоматика.

У зв'язку з цим виділяють наступні форми верхівкового мастоидита.

Мастоидит Бецольда.

При цій формі гній проривається через тонку внутрішню стінку верхівки, стікає вниз в область шиї і потрапляє під грудино-ключично-соскоподібного, ремінну м'яз, довжелезну м'яз голови і глибокі фасції шиї. М'язово-фасциальні утворення ускладнюють прорив гною назовні; утворюється флюктуирующий інфільтрат на бічній поверхні тіл, контури верхівки соскоподібного відростка пропальпировать неможливо. При цьому відзначають вимушене положення голови з нахилом в бік хворого вуха і вперед, біль в області шиї з іррадіацією в область плеча. Інфільтрат досить щільний і не часто флюктуирует; однак натиснення на нього викликає посилення гноетечения з вуха на відміну від мастоідіта Орлеанського. Це пояснюють тим, що скупчення гною рвсположено під глибоким покривом м'язів і шийних фасцій, які не дозволяють гною прорватися назовні. Хоча зовнішня поверхня верхівки соскоподібного відростка досить щільна, а товстий кортикальний шар ще прикритий товстим м'язово-фасціальним апоневрозом, можливий прорив гною також на зовнішню поверхню верхівки соскоподібного відростка. Ця форма мастоидита небезпечна в плані розвитку гнійного медіастиніту, поширенні гною по передній поверхні шийних хребців з формуванням заглоточного і Боково-глоткового абсцесу і флегмони шиї.

Мастоидит К.А. Орлеанського верхівковий, шийний зовнішній

При цій формі мастоидита гній проривається на зовнішню поверхню верхівки соскоподібного відростка з розвитком флюктуирующего інфільтата навколо прикріплення грудино-ключично-соскоподібного м'яза з вираженими запальними змінами завушній області, сильним болем до пальпації: самостійна біль виникає при повороті голови внаслідок міозиту, може бути кривошия. Вважають, що прорив гною відбувається не шляхом руйнування зовнішнього кортикального шару верхівки сосцевіднго відростка, а внаслідок проникнення гною через деякі преформовані дефекти (залишки незаращёніой щілини, численні отвори кровоносних судин, дегісценціі): тому на противагу бецольдовской формі мастоидита натиснення на шийний інфільтрат викликає посилення гноетечения з вуха. Гнійнийексудат при цьому просочує м'які тканини, але не утворює внутріапоневротіческого м'язового абсцесу.

Мастоидит Мурі

Така форма мастоидита супроводжується проривом гною в область двубрюшной ямки на передньо-нижньої поверхні верхівки соскоподібного відростка з наступним поширенням в заднє подоколоушное простір, де знаходяться внутрішня яремна вена з її цибулиною, IX, X, і XI черепні нерви, лицевий нерв, шийний симпатичний стовбур і внутрішня сонна артерія. Існує небезпека розвитку флебіту цибулини яремної вени, парезу відповідних черепних нервів і смертельного аррозівного кровотечі з внутрішньої сонної артерії. Гній під двубрюшной м'язом також поширюється в бік хребта, середостіння з розвитком паравертебральних латеро- або ретрофарінгеальний абсцесів. Клінічно визначають локальну болючість при пальпації нижньої поверхні верхівки соскоподібного відростка, контрактуру і резистентність грудино-ключично-соскоподібного і двубрюшной м'язів, припухлість в передньому відділі бокової поверхні шиї, кривошею, різкий біль при натисканні на грудино-ключично-соскоподібного м'яза відразу під верхівкою, повороти голови утруднені і болючі. Характерні симптоми з боку глотки, по ходу поширення гною: припухлість бокової або задньої стінки глотки, паратонзіллярний області, дисфонія, біль при ковтанні з іррадіацією в вухо, хворі скаржаться на відчуття стороннього тіла в глотці.

Петрозит

Ця найбільш важка форма мастоидита розвивається при вираженій пневматизации верхівки піраміди скроневої кістки. При ній виникають і важкі клінічні симптоми - так званий синдром Граденіго (Gradenigo). Поряд з клінічною картиною мастоідіта характерна невралгія всіх трьох гілок трійчастого нерва з вираженим больовим синдромом, що виникає внаслідок здавлення запаленої окістям гассерова вузла, розташованого на верхівці піраміди в області трійчастого вдавлення. Одночасне ураження відвідного нерва клінічно проявляється диплопией. Рідше уражаються окоруховий, лицьової, язикоглотковий і додатковий нерви. Ураження окорухового нерва призводить до опущення століття (птоз) і обмеження рухливості очного яблука назовні і донизу. Комбіноване ураження III і VI черепних нервів викликає повну нерухомість очних яблук (офтальмоплегію), що в деяких випадках може служити симптомом тромбозу синуса, який ускладнює перебіг петрозіта. У рідкісних випадках відбувається самостійно спорожнення абсцесу з проривом в барабанну порожнину, або через підставу черепа в носоглотку з виникненням в цій області гнійного натічними абсцесу, що визначається при задній риноскопії.

Гострий зигоматицит

Це захворювання виникає при переході запального процесу на клітинну систему скулового відростка і характеризуючись спонтанними болями і хворобливістю при натисканні в області скулового відростка, припуханням м'яких тканин в цій же області, що супроводжується зміщенням вушної раковини донизу і назовні, часто при интактном соскоподібного відростка. Інфільтрація і набряк м'яких тканин нерідко поширюються на область відповідного очі, від чого очна щілина звужується. Отоскопіческі для зігоматіціта характерно опущення верхньої стінки кісткового відділу слухового проходу.

Чітелевская форма мастоидита

Вона обумовлена ураженням кутових комірок соскоподібного відростка, безпосередньо контактують через склоподібну платівку задньої черепної ямки і множинні судини з сигмовидної синусів, тому ця форма небезпечна в плані розвитку періфлебіти, флебіту, тромбофлебіту і перісінуозний абсцесу. При вираженій деструкції кутових комірок обов'язково під час операції проводять ревізію задньої черепної ямки.

Корнеровская форма мастоидита

Ця особлива форма мастоидита призводить до розвитку септикопіємії, однак без тромбозу сигмовидної синуса. Причиною септикопиемии в цих випадках служить тромбоз дрібних кісткових вен соскоподібного відростка.

Приховані мастоїди

Цей різновид становить особлива група захворювань, що характеризується млявим, повільним плином без патогноманічних для цього захворювання симптомів. Розвиток гнійного процесу в соскоподібного відростка проходить без утворення ексудату в середньому ухe, без вираженої лихоманки, без виникнення хворобливості при тиску в області соскоподібного відростка. Лише на більш пізніх стадіях може з'явитися біль при пальпації завушній області. Клінічно відзначають інтермітуючий спонтанні болі, особливо по ночах, зниження слуху, стійку гіперемію барабанної перетинки. Розвитку цієї форми мастоидита у дітей і осіб молодого віку сприяє так зване маскує дії; антибіотиків, а в літньому віці - старечий остеосклероз. При цьому в глибині соскоподібного відростка мляво, але наполегливо розвивається деструктивний процес, який при несвоєчасній діагностиці через більш-менш тривалий термін призводить до раптових тяжких ускладнень (лабірінтіти, парези лицьового нерва, інтракраніальним ускладнень).

Мастоидит, ускладнити перебіг отомікоза

Для цієї форми захворювання характерно рецидивуючий млявий перебіг, резистентність до традиційної медикаментозної терапії. Однак загострення його можуть протікати бурхливо з вираженими реактивними процесами, особливо в області верхівкового осередків, а при операції виявляють досить серйозні зміни у вигляді множинних микотических вогнищ. У дорослих хворих при отомікозах обмежують показання до хірургічного лікування; в дитячому віці рекомендують розширення показань до хірургічної санації для попередження розвитку серйозних ускладнень.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]