Маячний розлад: причини, симптоми, діагностика, лікування

Маячний розлад характеризується маячними ідеями (хибними переконаннями), близькими до повсякденного життя, які зберігаються протягом щонайменше 1 місяця, за відсутності інших симптомів шизофренії.

У літературі про взаємозв'язок між психічними розладами та злочинністю, особливо насильницькою злочинністю, маячні розлади часто розглядаються разом із шизофренією, і тому результати, пов'язані з шизофренією, можуть бути застосовані до маячних розладів. Вищезазначені результати, пов'язані з маячними розладами, мають особливу цінність.

Маячний розлад відрізняється від шизофренії тим, що маячні ідеї переважають за відсутності інших симптомів шизофренії. Маячні ідеї зовні виглядають реалістичними та стосуються ситуацій, які можуть трапитися, таких як переслідування, отруєння, інфекція, кохання на відстані або обман з боку чоловіка/дружини чи коханої людини.

На відміну від шизофренії, маячний розлад зустрічається відносно рідко. Початок зазвичай спостерігається в середньому або пізньому дорослому віці. Психосоціальне функціонування зазвичай не порушене, як при шизофренії, а порушення зазвичай безпосередньо пов'язані з маячним сюжетом.

Коли маячний розлад виникає у літніх пацієнтів, його іноді називають парафренією. Він може співіснувати з легкою деменцією. Лікар повинен бути обережним під час обстеження літніх пацієнтів з легкою деменцією, щоб розрізняти маячні ідеї та достовірну інформацію про жорстоке поводження з боку інших щодо літньої людини.

Діагностичні рекомендації щодо маячного розладу наведені в МКХ-10. У ній термін «маячний розлад» замінив раніше використовуваний термін «параноїдний розлад». Ці розлади включають переслідувальні підтипи, літигіозну параною та те, що Маллен називає розладами пристрасті (еротоманія та патологічна ревнощі). Люди з цими розладами рідко звертаються за психіатричною допомогою, але вони потрапляють до уваги судових служб, коли скоєння злочину тягне за собою рішення суду про судово-психіатричну експертизу в ізоляції від суспільства. Переконання, позначені як «маячні», існують на континуумі з нормальними емоціями та переконаннями. Це особливо стосується хворобливої ревнощів, при якій переоцінені ідеї непомітно органічно переплітаються з маячнею. Маячні розлади можуть виступати як первинні розлади, але також можуть бути симптомокомплексом в рамках іншого розладу, такого як шизофренія.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми маячного розладу

Маячний розлад може розвинутися в контексті існуючого параноїдного розладу особистості. У таких людей стійка недовіра та підозра до інших та їхніх мотивів починається в ранньому дорослому віці та триває протягом усього життя. Ранні симптоми можуть включати відчуття експлуатації, занепокоєння щодо лояльності та кредитоспроможності друзів, схильність вчитувати загрозливий зміст у неважливих заявах або подіях, постійне обурення та готовність реагувати на образи.

Існує кілька типів маячного розладу. При еротоманічній варіації пацієнт вважає, що інша людина закохана в нього. Часто спроби зв'язатися з об'єктом маячних ідей спостерігаються через телефонні дзвінки, листи, стеження або переслідування. Люди з цим варіантом розладу можуть мати конфлікти із законом через свою поведінку. При варіанті з ідеями величі пацієнт вважає, що він талановитий або що він зробив важливе відкриття. При варіанті з ідеями ревнощів пацієнт вважає, що його чоловік/дружина або кохана людина йому зраджують. Ці ідеї ґрунтуються на неправильних висновках, що базуються на сумнівних доказах. Загроза фізичного нападу може становити значну небезпеку. При варіанті з ідеями переслідування пацієнт вважає, що за ним стежать, завдають шкоди та переслідують. Пацієнт може робити неодноразові спроби домогтися справедливості, звертаючись до суду та інших державних органів, а також вдаватися до насильства як помсту за нібито переслідування. При соматичній варіації маячні ідеї пов'язані з тілесним функціонуванням, тобто пацієнт вважає, що у нього є фізичний дефект, паразити або запах.

Діагноз значною мірою залежить від клінічного обстеження, отримання детальної анамнестичної інформації та виключення інших специфічних станів, пов'язаних з маренням. Оцінка небезпеки, особливо ступеня, до якого пацієнт готовий діяти відповідно до своїх марення, є надзвичайно важливою.

Маячний розлад, пов'язаний з пристрастю: патологічна ревнощі та еротоманія

Цю групу розладів комплексно розглядає Маллен. Ядро переконання у випадку патологічної ревнощів формує уявлення суб'єкта про невірність йому/їй. Це уявлення домінує в мисленні та діях і досягає патологічного рівня. Ревнощі – це нормальне явище, і її прийняття в суспільстві частково зумовлене етнокультурними особливостями населення. Маллен припускає наявність континууму від ступеня глибокої переконаності у нормальних людей – до переоцінених ідей і далі – до маячних ідей, характерних як для патологічної ревнощів, так і для еротоманії. У дослідженнях жінок – жертв домашнього насильства було виявлено, що важливою причиною насильства є ревнощі партнера. Зазвичай від нападів страждають самі партнери, тоді як уявні суперники рідко стають жертвами. Згідно з сучасними уявленнями, окрім фізичних нападів, партнери людей, які страждають на патологічну ревнощів, можуть відчувати важкі психологічні страждання, включаючи посттравматичний стресовий розлад.

Еротоманія характеризується хворобливим переконанням у закоханості в іншу людину. Маллен пропонує три основні критерії:

• Переконання, що кохання взаємне, незважаючи на те, що нібито «коханець» жодним чином цього не показує.
• Схильність переосмислювати слова та дії об'єкта уваги, щоб зберегти існуюче переконання.
• Навантажений нібито любов'ю, яка стає центром існування суб'єкта.

Більше того, суб'єкт не обов'язково вважає, що його кохання взаємне (хворобливе захоплення аж до божевілля). Як і хвороблива ревнощі, еротоманія може виступати як частина іншого розладу, зазвичай шизофренії та розладів настрою. Різниця між суб'єктами, які страждають на шизофренію, та випадками «чистої» еротоманії полягає в тому, що об'єкт їхнього кохання чи пристрасті може змінюватися з часом, а також у наявності більш вираженого сексуального елементу. Об'єкти уваги еротоманів зазвичай з їхнього найближчого оточення, хоча ЗМІ люблять розповідати про випадки з відомими людьми, кінозірками тощо. Існує висока ймовірність стати жертвою еротоманіяка серед лікарів, зокрема психіатрів, які займаються наданням допомоги вразливим людям.

За словами Маллена, еротоманічні розлади майже неминуче супроводжуються сталкінгом. Сталкінгом є рішуча спроба встановити контакт або спілкування з об'єктом уваги сталкера. Якщо спроба контакту не вдається або зустрічає опір, то йдуть погрози, образи та залякування – або через прямий контакт, або через комунікацію (поштою, телефоном тощо). Мензіс та ін. повідомляють про відверте сексуальне залякування або напади в групі чоловіків-еротоманів, яких досліджували. Як Маллен і Пате, так і Мензіс та ін. відзначають високий рівень погроз і нападів серед сталкерів, яких вони досліджували, хоча обидві популяції були судово-медичними, тобто з переважанням реального ризику нападу. Жертви сталкінгу можуть сильно страждати від повторного та непередбачуваного втручання сталкерів у їхнє життя. Багато з них обмежують своє соціальне життя, змінюють роботу, а в крайніх випадках навіть переїжджають до іншої країни, щоб позбутися надокучливої уваги.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Прогноз та лікування маячного розладу

Маячний розлад зазвичай не призводить до суттєвих порушень або змін особистості, але маячні симптоми можуть поступово прогресувати. Більшість пацієнтів можуть залишатися працездатними.

Мета лікування маячних розладів полягає у встановленні ефективних стосунків між лікарем і пацієнтом та усуненні наслідків, пов'язаних із захворюванням. Якщо пацієнт вважається небезпечним, може знадобитися госпіталізація. Немає достатньо доказів на підтримку використання будь-якого конкретного препарату, але було показано, що антипсихотичні засоби зменшують симптоми. Довгострокова мета лікування, що полягає у зміщенні інтересів пацієнта від маячних ідей до більш конструктивних, є важкодосяжною, але розумною.

Медичні та юридичні аспекти маячного розладу

Зауваження щодо медичних та юридичних аспектів шизофренії однаково застосовні й до пацієнтів з маячними розладами. Що стосується групи пацієнтів з маячним розладом, який проявляється через хворобливу ревнощі або еротоманію, то тут є деякі особливості.

Якщо причиною ревнощів є маячний розлад, основне психічне захворювання може слугувати підставою для рекомендацій щодо психіатричного лікування або захисту у випадках вбивства з мотивів обмеженої осудності. Якщо ревнощі мають не маячний, а невротичний характер, медико-правові аспекти набагато менш чіткі. Таким чином, може бути розлад особистості, який підпадає під категорію «психопатичний розлад». Можуть бути присутніми й інші розлади, які можна класифікувати як психічні захворювання. Однак надмірна ревнощі за відсутності основного захворювання не може бути використана як захист з медичних міркувань.

При маячній ревнощах до режиму безпеки психіатричного лікування слід підходити дуже обережно. Постійний характер цього розладу та його потенційна небезпека добре відомі. Пацієнта необхідно ретельно оцінити на предмет його готовності співпрацювати з терапевтом, а також оцінити ризики втечі та скоєння насильницького злочину. Якщо відомо, що суб'єкт не співпрацює, має історію насильства щодо своєї дружини та втік, то його або її слід спочатку лікувати в установі суворого режиму. Лікування може бути нелегким. Найбільший шанс на покращення мають медикаменти (антипсихотики або антидепресанти) та когнітивна терапія.

Наразі все більше уваги приділяється медико-правовим аспектам переслідування. У цих випадках психіатри можуть бути викликані для дачі показань у суді про шкоду, завдану жертві переслідування, так само, як сімейний лікар має описати шкоду, завдану особі, яка постраждала від фізичного нападу. Це призводить до звинувачень у «тяжких тілесних ушкодженнях» (ТТУ) психологічного характеру. Психіатра також можуть викликати для роботи з правопорушником. Як і у випадку з хворобливою ревнощами, лікування хворобливого кохання чи пристрасті є складним, а результати непередбачуваними. Враховуючи стійкість цих розладів та наполегливість, з якою суб'єкти чіпляються за свої переконання, єдиним можливим захистом від переслідувачів може бути їх лікування та підтримка з боку системи психічного здоров'я. Цілком ймовірно, що в майбутньому зростатиме попит на психіатричні, і особливо судово-психіатричні, служби, які братимуть участь у розробці рекомендацій для судів та щодо можливого лікування переслідувачів.