Маячний розлад: причини, симптоми, діагностика, лікування

Маячний розлад характеризується маячними ідеями (помилковими переконаннями), близькими до повсякденного життя, які зберігаються як мінімум 1 міс, при цьому відсутні інші симптоми шизофренії.

У літературі, присвяченій зв'язку психічних розладів і злочинів, особливо із застосуванням насильства, маячні розлади нерідко розглядаються разом з шизофренією і, отже, результати, які стосуються шизофренії, можуть бути застосовані до маячних розладів. Особливу цінність представляють вищевикладені результати, які стосуються маячних розладів.

Маячний розлад відрізняється від шизофренії тим, що домінує марення при відсутності інших симптомів шизофренії. Маячні ідеї виглядають зовні реалістичними і зачіпають ситуації, які можуть відбуватися, такі як переслідування, отруєння, інфікування, любов на відстані або обман з боку чоловіка або коханого.

На відміну від шизофренії маячний розлад зустрічається відносно рідко. Початок зазвичай спостерігається в середньому або пізньому віці. Психосоциальное функціонування зазвичай не порушується, як при шизофренії, порушення зазвичай пов'язані безпосередньо з фабулою марення.

Коли маячний розлад спостерігається у літніх пацієнтів, то іноді називається парафренного. Воно може співіснувати з помірною деменцією. Лікар повинен бути уважним при огляді літніх пацієнтів з помірною деменцією, щоб розрізняти маячні ідеї і достовірну інформацію про погане поводження з боку оточуючих по відношенню до старого людині.

Інструкція по діагностиці маревного розлади дається в МКБ-10. У неї термін «маячний розлад» замінив колишній раніше у вживанні термін «параноидное розлад». У ці розлади входять персекуторного підтипи, сутяжние параноя і те, що Mullen називає розладами, пов'язаними з пристрастю (еротоманія і патологічна ревнощі). Лиця, які страждають цими розладами, за психіатричною допомогою звертаються нечасто, але вони потрапляють в поле зору судових служб у випадках, коли вчинення злочину тягне за собою рішення суду про судово-психіатричному обстеженні в умовах ізоляції від суспільства. Переконання, що позначаються як «маячні», існують в континуумі з нормальними емоціями і переконаннями. Особливо це стосується хворобливих ревнощів, при якій надцінні ідеї непомітно органічно переплітаються з брудом. Маячні розлади можуть виступати як первинні розлади, але також можуть бути і симптомокомплексом в рамках іншого розладу, наприклад шизофренії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми бредового розлади

Маячний розлад може розвиватися в контексті існуючого параноидного розлади особистості. У таких людей постійна недовіра і підозри по відношенню до оточуючих і їх мотивів починаються в ранньому дорослому віці і зберігаються протягом життя. Ранні симптоми можуть включати відчуття, що пацієнта експлуатують, стурбованість відданістю і кредитоспроможністю друзів, схильність бачити загрозливий сенс в малозначних висловлюваннях або події, постійне невдоволення і готовність реагувати на нехтування.

Виділяються кілька типів маревного розлади. При еротоманіческом варіанті пацієнт вважає, що інша людина закоханий в нього. Часто спостерігаються спроби контакту з об'єктом божевільних ідей за допомогою телефонних дзвінків, листів, спостереження або переслідування. Люди з таким варіантом розлади можуть мати конфлікти з законом через своєї поведінки. При варіанті з ідеями величі пацієнт вважає, що він талановитий або що він зробив важливе відкриття. При варіанті з ідеями ревнощів пацієнт вважає, що чоловік або коханий йому зраджує. Ці ідеї ґрунтуються на некоректних умовиводах, заснованих на сумнівних доказах. Істотну небезпеку може становити загрозу фізичного нападу. При варіанті з ідеями переслідування пацієнт вважає, що проти нього організовано стеження, йому завдають шкоди і його переводять. Пацієнт може здійснювати повторні спроби домогтися справедливості шляхом звернення до суду та інші урядові структури, а також вдаватися до насильства в якості відплати за передбачуване переслідування. При соматичному варіанті маячні ідеї пов'язані з тілесним функціонуванням, тобто пацієнт вважає, що у нього є фізичний дефект, паразити або від нього чути запах.

Діагноз багато в чому залежить від проведення клінічної оцінки, отримання докладних анамнестичних відомостей і виключення інших специфічних станів, що супроводжуються маренням. Вкрай важлива оцінка небезпеки, особливо ступеня, в якій пацієнт готовий діяти у відповідності зі своїми маячними ідеями.

Маячний розлад, пов'язаний з пристрастю: патологічна ревнощі і еротоманія

Ця група розладів всебічно розглянута Mullen. Ядро переконання в разі хворобливих ревнощів сформовано поданням суб'єкта про невірність йому / їй. Ця ідея домінує в мисленні і діях і досягає патологічного рівня. Ревнощі - явище нормальне, і її прийняття в суспільстві частково обумовлено ентокультурнимі особливостями популяції. Mullen передбачає наявність континууму від ступеня глибокої переконаності у нормальних осіб - до надцінним ідеям і далёе - до маячних ідей, характерним як для хворобливих ревнощів, так і для еротоманія. У дослідженнях жінок - жертв домашнього насильства встановлено, що важливою причиною насильства є ревнощі партнера. Зазвичай від нападів страждають саме партнери, в той час як уявні суперники жертвами стають рідко. За сучасними уявленнями, крім фізичного нападу партнери осіб, які страждають патолого-ня ревнощами, можуть відчувати важкий психологічний дистрес, в тому числі посттравматичний стресовий розлад.

Еротоманія характеризується болючим переконанням закоханості в іншу людину. Mullen пропонує три основних критерії:

• Переконаність, що любов взаємна, незважаючи на те що передбачуваний «закоханий» ніяк це не проявляє.
• Схильність до повторної інтерпретації слів і дій об'єкта уваги з метою підтримки існуючого переконання.
• Завантаженість передбачуваної любов'ю, яка стає центром існування суб'єкта.

Причому суб'єкту зовсім не обов'язково вважати, що його любов взаємна (хвороблива закоханість до божевілля). Як і хворобливі ревнощі, еротоманія може виступати як частина іншого розладу, зазвичай шизофренії і розлади настрою. Відмінність суб'єктів, які страждають на шизофренію, від випадків «чистої» еротоманія полягає в тому, що об'єкт їхнього кохання або пристрасті може з часом змінюватися, а також наявністю більш вираженого сексуального елемента. Об'єкти уваги еротоманів зазвичай з їх безпосереднього оточення, хоча засоби масової інформації люблять розповідати про випадки з відомими особами, зірками кіно і т.д. Велика ймовірність стати жертвою еротомана у медиків, в тому числі психіатрів, які займаються наданням допомоги вразливим людям.

На думку Mullen, еротоманіческіе розлади практично неминуче супроводжуються сталкінг, тобто переслідуванням. Сталкінг передбачає рішучу спробу вступити в контакт або зав'язати спілкування з об'єктом уваги сталкера. Якщо спроба контакту закінчується невдачею або наштовхується на опір, то йдуть погрози, образи, залякування - або при прямому контакті, або за допомогою засобів комунікації (поштою, по телефону і т.д.). Menzies et al. Повідомляє про відверте сексуальне залякування чи нападах в групі досліджених чоловіків-еротоманів. Як Mullen & Pathe, так і Menzies et al. Відзначають високі рівні загроз і нападів серед вивчених ними сталкерів, хоча обидві популяції були судовими, тобто з перевагою дійсного ризику нападу. Жертви сталкинга можуть важко страждати від неодноразових і непередбачуваних втручань в їхнє життя з боку сталкерів. Багато з них обмежують свою соціальне життя, змінюють місце роботи, а в крайніх випадках - навіть їдуть в іншу країну, щоб позбутися від настирливої уваги.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Прогноз і лікування маревного розлади

Маячний розлад зазвичай не призводить до вираженого порушення або зміни особистості, але маячні симптоми можуть поступово прогресувати. Більшість пацієнтів можуть залишатися працездатними.

Цілі лікування брелових розладів складаються у встановленні ефективних відносин між лікарем і пацієнтом і усунення наслідків, пов'язаних з хворобою. Якщо пацієнт розцінюється як небезпечний, то може знадобитися госпіталізація. В даний час недостатньо даних за використання будь-якого конкретного препарату, однак призначення антипсихотиків призводить до редукції симптомів. Довгострокова мета лікування, що складається в переміщенні сфери інтересів пацієнта від області маячних ідей в більш конструктивну область, є важкодоступною, але обгрунтованою.

Медико-правові аспекти маревного розлади

Зауваження, які стосуються медико-правовим аспектам шизофренії, в рівній мірі застосовні до пацієнтів з маячними розладами. Що стосується групи пацієнтів з маячних розладом, яке маніфестує хворобливими ревнощами або еротоманом, то тут є деякі особливості.

Там, де причиною ревнощів є маячний розлад, основою для рекомендацій по психіатричного лікування або захисту у випадках вбивства за основою зменшеною відповідальності може послужити основна психічна хвороба. Там, де ревнощі не носить божевільною характер, а має невротичну природу, медико-правові аспекти далеко не настільки ясні. Так, там може бути особистісний розлад, що потрапляє в категорію «психопатичного розлади». Можлива присутність інших порушень, які можуть класифікуватися як психічна хвороба. Разом з тим надмірні ревнощі при відсутності лежить в її основі хвороби не може використовуватися для захисту за медичними підставах.

При божевільною ревнощів слід дуже ретельно підходити до режиму безпеки психіатричного лікування. Стійкий характер даного розладу і його потенційна небезпека добре відомі. Необхідно уважно вивчити пацієнта на предмет його готовності співпрацювати з терапевтом, а також оцінити ризики втечі і здійснення насильницького злочину. Якщо відомо, що суб'єкт на співпрацю не йде, що він застосовував насильство до своєї дружини і тікав, то його спочатку слід лікувати в службі з посиленим режимом безпеки. Лікування може виявитися непростим. Найбільші шанси на поліпшення дають лікарська (антипсихотики або антидепресанти) і когнітивна терапія.

В даний час посилюється увага до медико-правовим аспектам сталкинга. У цих випадках психіатри можуть бути притягнуті до виступу в суді з показаннями щодо шкоди, завданої жертві сталкинга - так само, як залучається лікар загальної практики для опису шкоди, завданої лицю, постражда-який дав від фізичного нападу. Це дає підстави для звинувачень у нанесенні «серйозного тілесного шкоди» (англ. Grevious Bodily Harm, GBH) психологічного характеру. Психіатр також може бути притягнутий в роботі з правопорушником. Як і в ситуації з хворобливою ревнощами, лікування болючою любові або пристрасті - справа важка, і результати такого лікування непередбачувані. Беручи до уваги стійкість цих розладів і чіпкість, з якою суб'єкти тримаються за свої переконання, єдиною можливістю деякої захисту від сталкерів може бути тільки їх лікування та підтримка системою психічного здоров'я. Цілком ймовірно, що в майбутньому буде все більш затребуваним участь психіатричних, а особливо судово-психіатричних служб у виробленні рекомендацій для судів і можливого лікування сталкерів.