Розлад ідентифікації та транссексуалізм: причини, симптоми, діагностика, лікування

Розлад гендерної ідентичності – це стан постійної самоідентифікації з протилежною статтю, при якому люди вважають, що вони є жертвами біологічної помилки та жорстоко обмежені тілом, несумісним з їхнім суб'єктивним сприйняттям статі. Людей з крайніми формами розладу гендерної ідентичності називають транссексуалами.

Сама гендерна ідентичність – це суб'єктивне відчуття приналежності до певної статі, тобто усвідомлення того, що «я чоловік» або «я жінка». Гендерна ідентичність – це внутрішнє відчуття мужності або жіночності. Гендерна роль – це об'єктивний, зовнішній прояв того факту, що людина є чоловіком, жінкою або і тим, і іншим. У цьому випадку людина говорить і поводиться таким чином, щоб показати іншим або собі, наскільки вона чоловік чи жінка. У більшості людей гендерна ідентичність та роль збігаються. Однак при розладі гендерної ідентичності існує певний ступінь розбіжності між анатомічною статтю та гендерною ідентичністю. Ця розбіжність зазвичай переживається транссексуалами як складна, важка, тривожна та тривала. Назва цього стану «розладом» пов'язана з стражданням, яке він часто викликає, і цей термін не слід тлумачити поверхово. Мета лікування – допомогти пацієнту адаптуватися, а не намагатися відмовити його від його гендерної ідентичності.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причина та патофізіологія розладу ідентичності та транссексуалізму

Хоча біологічні фактори, такі як генетичний склад та пренатальний рівень гормонів, значною мірою визначають гендерну ідентичність, на розвиток безпечної, послідовної гендерної ідентичності та гендерної ролі впливають соціальні фактори, такі як характер емоційного зв'язку між батьками та стосунки кожного з батьків з дитиною.

Коли гендерне маркування та виховання є неоднозначними (тобто, коли присутні неоднозначні геніталії або коли присутні генетичні синдроми, що змінюють зовнішній вигляд геніталій, такі як нечутливість до андрогенів), діти можуть бути невпевнені щодо своєї гендерної ідентичності та ролі, хоча ступінь, до якої зовнішні фактори відіграють певну роль, є суперечливою. Однак, коли гендерне маркування та виховання є однозначними, навіть неоднозначні геніталії не порушують гендерну ідентичність дитини. Транссексуали зазвичай розвивають проблеми гендерної ідентичності в ранньому дитинстві. Однак більшість дітей з труднощами гендерної ідентичності не розвивають транссексуалізм у дорослому віці.

Проблеми з гендерною ідентичністю у дітей зазвичай починаються приблизно у 2 роки. Однак у деяких людей розлад гендерної ідентичності не розвивається до підліткового віку. Діти з проблемами гендерної ідентичності часто воліють одягатися в одяг протилежної статі, наполягають на тому, що вони протилежної статі, сильно та наполегливо хочуть брати участь в іграх та діяльності, типових для протилежної статі, та мають негативне ставлення до своїх геніталій. Наприклад, маленька дівчинка може наполягати на тому, що в неї виросте пеніс і вона стане хлопчиком, і вона може мочитися стоячи. Хлопчик може мочитися сидячи та хотіти позбутися свого пеніса та яєчок. У більшості дітей цей розлад не діагностується, доки їм не виповниться від 6 до 9 років, у віці, коли розлад стає хронічним.

Діагностика розладу ідентичності та транссексуалізму

Щоб діагноз був поставлений дітям, має бути присутня як ідентифікація іншої статі (бажання бути іншою статтю або переконання, що вони належать до іншої статі), так і дискомфорт зі своєю статтю або значна невідповідність своїй гендерній ролі. Ідентифікація іншої статі не повинна бути бажанням отримати культурні переваги іншої статі. Наприклад, хлопчик, який каже, що хоче бути дівчинкою, щоб отримати особливу увагу від молодшої сестри, навряд чи матиме розлад гендерної ідентичності. Гендерно-рольова поведінка відповідає континууму традиційної маскулінності або фемінності, зі зростаючим культурним тиском на людей, які не відповідають традиційній дихотомії чоловік-жінка. Західна культура більш толерантна до хлопчачої поведінки у маленьких дівчаток (зазвичай не вважається розладом гендерної ідентичності), ніж до жіночної, фемінної поведінки у хлопчиків. Багато хлопчиків беруть участь у рольових іграх у дівчаток або матерів, включаючи примірку одягу своїх матерів або сестер. Як правило, така поведінка є частиною нормального розвитку. Лише в крайніх випадках поведінка та пов'язане з нею бажання бути протилежною статтю зберігаються. Більшість хлопчиків з розладом гендерної ідентичності в дитинстві не мають цього розладу в дорослому віці, але багато хто з них є гомосексуалами або бісексуалами.

У дорослих оцінювання зосереджується на визначенні того, чи є значний дистрес або порушення в соціальних, професійних або інших важливих сферах функціонування. Крос-статева поведінка, така як перевдягання, може не потребувати жодного лікування, якщо вона відбувається без супутнього психологічного дистресу або порушення функціонування, або якщо особа має фізичні характеристики обох статей (наприклад, вроджена гіперплазія надниркових залоз, бісексуальні геніталії, синдром нечутливості до андрогенів).

Рідко транссексуалізм пов'язаний з наявністю амбідекстральних геніталій або генетичних аномалій (таких як синдроми Тернера або Клайнфельтера). Більшість транссексуалів, які звертаються за лікуванням, – це чоловіки, які приймають жіночу гендерну ідентичність і відчувають огиду до своїх геніталій та маскулінності. Вони звертаються за допомогою не насамперед за психологічною допомогою, а за гормонами та хірургічним втручанням на геніталіях, які наблизить їхню зовнішність до їхньої гендерної ідентичності. Поєднання психотерапії, гормонів та операції зі зміни статі часто призводить до виліковування пацієнтів.

Транссексуалізм від чоловіка до жінки часто вперше проявляється в ранньому дитинстві участю в дівочих іграх, фантазіями про перетворення на жінку, уникненням ігор влади та змагання, стресом від фізичних змін статевого дозрівання та часто проханням про фемінізуюче соматичне лікування в підлітковому віці. Багато транссексуалів переконливо приймають публічну жіночу роль. Деякі знаходять задоволення в набутті жіночої зовнішності та отриманні документів, що вказують на їхню жіночу стать (наприклад, водійські права), що допомагає їм працювати та жити соціально як жінка. Інші стикаються з такими проблемами, як депресія та суїцидальна поведінка. Ймовірність більш стабільної адаптації може бути покращена за допомогою помірних доз фемінізуючих гормонів (наприклад, етинілестрадіолу 0,1 мг один раз на день), електроепіляції та інших фемінізуючих методів лікування. Багато транссексуалів звертаються за операцією зі зміни статі. Рішення про операцію часто створює значні соціальні проблеми для пацієнта. Проспективні дослідження показали, що операції на геніталіях допомагають окремим транссексуалам жити щасливішим та продуктивнішим життям, і це стосується високомотивованих, правильно діагностованих та пролікованих транссексуалів, які мають 1 або 2 роки реального досвіду в ролі протилежної статі. Перед операцією пацієнтам зазвичай потрібна підтримка в соціальній презентації, включаючи жестикуляцію та модуляцію голосу. Участь у відповідних групах підтримки, які доступні в більшості великих міст, зазвичай допомагає.

Транссексуалізм з жінки в чоловіка все частіше вважається виліковним у медичній та психіатричній практиці. Пацієнти спочатку просять мастектомію, потім гістеректомію та оофоректомію. Андрогенні гормони (наприклад, естерифікований тестостерон 300-400 мг внутрішньом'язово або еквівалентні дози андрогенів трансдермально або у вигляді гелю), що вводяться безперервно, змінюють голос, викликають чоловічий тип розподілу підшкірного жиру та нарощування м'язів, а також ріст волосся на обличчі та тілі. Пацієнти можуть наполягати на формуванні штучного фалоса (неофалоса) зі шкіри, пересадженої з передпліччя (фаллопластика), або на створенні мікропеніса з жирової тканини, взятої з клітора, гіпертрофованої тестостероном. Хірургічне лікування може допомогти деяким пацієнтам краще адаптуватися та відчувати задоволення від життя. Як і транссексуали, що перетворюються з чоловіка в жінку, такі пацієнти повинні відповідати критеріям Міжнародної асоціації гендерної дисфорії Гаррі Бенджаміна та прожити в чоловічій гендерній ролі щонайменше 1 рік. Анатомічні результати операції на неофалосі зазвичай менш задовільні, ніж вагінальної хірургії у транссексуалів, що перетворюються з чоловіка в жінку. Ускладнення є поширеними, особливо при процедурах подовження уретри в неофаллі.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]