Мазь від вугрів: яку вибрати?

У дерматології місцеві засоби найчастіше використовуються для лікування висипань, що з'являються через гіперсекрецію шкірного сала та розвиток запалення, спричиненого розмноженням анаеробної бактерії Propionibacterium acnes.

Більшість цих засобів – це мазі від прищів, а також нежирові гелі та спеціальні креми з антисептичними та антимікробними властивостями. А показаннями до застосування мазей від прищів є акне (підліткове акне, вугровий висип), жирна себорея шкіри, фолікуліт та фолікулярний гіперкератоз.

[ 1 ], [ 2 ]

Фармакодинаміка

Саліцилова кислота у вигляді мазі від прищів діє як антисептик, а також зменшує виділення шкірного сала та видаляє відмерлі клітини шкіри.

Діючою речовиною препарату Кліндовіт є напівсинтетичний антибіотик кліндаміцин, який має бактеріостатичну дію на P. Acne, стафілококи та стрептококи шляхом зв'язування з їх РНК та пригнічення синтезу амінокислот у клітинах мікроорганізмів.

Активним інгредієнтом Азелекса є азелаїнова кислота (з групи гептандікарбонових кислот) – вона згубно впливає на бактерії, знижує рівень жирних кислот у шкірному салі та одночасно уповільнює процес прискореного зроговіння шкіри.

Фармакодинаміка Адапалену (та його синонімів) визначається речовиною адапален, яка за структурою схожа на вітамін А та зв'язується з рецепторами ретинолу в клітинах шкіри, запобігаючи утворенню надлишку шкірного сала та комедонів. Під впливом цієї мазі також прискорюється зроговіння та відлущування клітин шкіри, що запобігає їх накопиченню в гирлах волосяних фолікулів.

А препарат Ізотрексин (на гелевій основі) крім похідного ретинолу ізотретиноїну містить антибіотик еритроміцин, під впливом якого бактерії перестають розмножуватися та гинуть. Крім того, ретиноїди сприяють регенерації клітин епідермісу.

На відміну від звичайної цинкової мазі, яка містить оксид цинку (який зменшує вироблення шкірного сала та підсушує шкіру), гель з гіалуронатом цинку (Куріозин) являє собою суміш хлориду цинку та гіалуронату натрію. Завдяки цинку ця мазь від акне діє як антисептик та підсушуючий засіб, а гіалуронат натрію (синтетична гіалуронова кислота) сприяє регенерації пошкодженої шкіри.

Механізм дії фітогелю «Угрин» базується на комбінованій бактеріостатичній та протизапальній дії лікарських рослин, що входять до його складу (чистотіл, ромашка, календула, деревій, м'ята, лаванда та пижмо), а також антисептика хлоргексидину.

Фармакокінетика

Мазі застосовуються місцево, а їх активні речовини, як правило, не потрапляють у системний кровотік. Крім того, фармакокінетика більшості препаратів цієї групи не вивчалася виробниками.

Антибіотик кліндаміцин – при використанні мазі Кліндовіт – може накопичуватися в комедонах, які складаються з ліпідів та кератиноцитів, а звідти потрапляти в кров. Однак концентрація препарату мінімальна, тому системної дії немає. А залишки антибіотика, у разі його адсорбції, повністю виводяться нирками через 8 годин.

Частина азелаїнової кислоти (Азелекс та його синоніми) всмоктується в глибші шари шкіри та потрапляє в кров, але також виводиться нирками як у незміненому вигляді, так і у вигляді кислих метаболітів.

Назви мазей від прищів

Спочатку слід уточнити, що бактерія P. acnes входить до складу синантропної мікрофлори шкіри більшості здорових людей, але вона харчується ліпідами і тому починає швидко розмножуватися при підвищеному виробленні шкірного сала. Пошкодження, завдані цією бактерією, роблять шкіру більш схильною до колонізації патогенними бактеріями, такими як Staphylococcus epidermidis. Акне виникає на місці комедонів – сально-рогових пробок, які закупорюють волосяні фолікули шкіри, створюючи всі умови для розмноження бактерій та розвитку місцевого запального процесу.

А тепер – основні назви мазей від прищів, які допомагають зупинити запальний процес і сприяють очищенню шкіри від висипань: саліцилова мазь, Кліндовіт (інші торгові назви Кліндатоп, Далацин Т, Угріцил), Азелекс (Скінорен, Скіномакс, АкнеСтоп, Азікс-дерм, Азілін, Фіневін та ін.), гелі Адапалену (Адаклін, Адолен, Клензіт, Діфферін, Безуграй), Ізотрексин, гіалуронат цинку (Куріозин) та Угрін.

Мазі з гідрофільною основою (гелі) та мазі на основі поліетиленгліколів краще всмоктуються в шкіру, підвищують біодоступність активних речовин і мають швидший терапевтичний ефект.

Як використовувати мазі від акне

Мазь від акне має лише один спосіб застосування – місцевий: принаймні один-два рази на день засіб слід наносити точково на проблемні ділянки шкіри (шкіра має бути чистою та сухою) по 1-1,5 г (залежно від площі висипань). Тривалість використання залежить від стану шкіри, поширення висипань та інтенсивності її запалення. Для визначення тривалості курсу лікування слід звернутися до дерматолога.

Необхідно враховувати, що мазі на основі кліндаміцину, еритроміцину та інших антибіотиків можуть викликати індивідуальну негативну реакцію, а їх передозування може спричинити тривалу дисфункцію кишечника та діарею.

Згідно з інструкціями до інших описаних препаратів, повідомлень про випадки передозування не було, і такі випадки малоймовірні через мінімальне системне всмоктування цих засобів місцевого застосування.

Протипоказання до застосування

Саліцилова мазь протипоказана до застосування у випадках тяжкої ниркової недостатності та підвищеної індивідуальної чутливості до саліцилатів.

Протипоказання до застосування: Кліндовіта - дисбактеріоз кишечника та коліт, а також вік до 12 років. Ізотрексин та Адапален протипоказані до застосування дітям до 12 років, при алергічних реакціях на ретиноїди, себорейному дерматиті та екземі. Інструкції до інших препаратів, згаданих раніше, повідомляють про відсутність протипоказань, за винятком гіперчутливості до їх компонентів.

Заборона на використання мазей від прищів під час вагітності стосується засобів, що містять антибіотики. Гелі Адапален та Ізотрексин категорично протипоказані вагітним жінкам через їх тератогенну дію на плід.

Оскільки немає достовірних та обґрунтованих даних про те, наскільки безпечні такі препарати, як Азелекс (Скінорен тощо), гіалуронат цинку та Угрин, під час вагітності, їх використання не рекомендується. Самі вагітні жінки повинні максимально уникати використання будь-яких фармакологічних засобів місцевої дії.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Побічні ефекти

Майже всі мазі, гелі та креми від акне мають побічні ефекти у вигляді

Місцеве подразнення та почервоніння шкіри в місці нанесення, печіння та свербіж, а також помітне зниження вмісту вологи в епідермісі та лущення.

Ізотрексин та Адапален можуть спричинити сильну гіперемію шкіри (еритему) та призвести до тимчасового підвищення чутливості епідермісу до УФ-випромінювання.

А препарат Азелекс (і всі креми та гелі на основі азелаїнової кислоти), крім вищезгаданих побічних ефектів, може спровокувати напад у пацієнтів з бронхіальною астмою в анамнезі.

Взаємодія з іншими препаратами

При місцевому застосуванні препаратів у формі мазі взаємодія з іншими препаратами виникає вкрай рідко.

Однак кліндаміцин (у складі гелю Кліндовіт та ін.) абсолютно несумісний з еритроміцином, барбітуратами та магнезією, а одночасне застосування мазей для зняття м'язових спазмів посилює дію останніх.

Гелі Ізотрексину та Адапалену не слід використовувати одночасно з кератолітичними засобами та скрабами для обличчя, а також із засобами, що містять саліцилову кислоту, сполуки цинку та сірку; не слід приймати вітамін А всередину.

Оптимальними умовами зберігання мазей є температура від +18 до 25°C.

Термін придатності більшості засобів становить 2 роки, мазей з азелаїновою кислотою – 3 роки з дати виробництва.