Медичний аборт - штучне переривання вагітності

В Україні аборти не заборонені. Можливість переривання вагітності визначена в Цивільному кодексі України (ст. 281) і в Законі України «Основи законодавства України про охорону здоров'я» (ст. 50). Штучне переривання вагітності, термін якої не перевищує 12 тижнів, може здійснюватися за бажанням жінки. З 12 до 22 тижнів. Вагітності медичний аборт може бути проведений лише при наявності показань, встановлених законодавством (Постанова КМУ № 144 від 15.02,06 р).

Для пацієнток, яким проводять операцію штучного переривання вагітності, здійснюють предабортное і нослеабортное консультування щодо особливостей конкретного методу медичного аборту і можливих наслідків.

Консультування проводять на добровільній основі. Особливо гостро питання стоїть для ВІЛ-інфікованих жінок. Для цієї категорії населення надається інформація щодо наявних можливостей профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини, а також можливого певного ризику інфікування плода та новонародженого.

При консультації щодо порядку медичного аборту надається така інформація:

• які дії будуть виконуватися під час переривання вагітності;
• які незручності можуть виникнути під час і після переривання вагітності;
• які знеболюючі засоби і методи можуть бути використані перед проведенням переривання вагітності (необхідно пам'ятати, що часте застосування знеболюючих медикаментів зменшує ефективність знеболювання під час медичного аборту);
• який ризик виникнення ускладнень може бути при цьому методі медичного аборту;
• через який період часу жінка може повернутися до звичного способу життя і відновити статеві відносини;
• необхідність і кратність послеабортного спостереження з метою зменшення ризику виникнення ускладнень;
• засоби контрацепції, які жінка може застосовувати після аборту.

[1], [2],

Методики проведення медичного аборту

1. Методика використання міфепристону, мізопростолу та препідіяа

Пацієнтка в присутності лікаря приймає 200 мг (1 таблетка) міфепристону перорально. Через 22-26 год після прийому міфепристону лікар вводить вагітній ендоцервікальную 3 г гелю, який містить динопростон (0,5 мг).

Через такі 22-26 ч пацієнтка в присутності лікаря приймає мізолростол 800 мкг (4 таблетки): 2 таблетки - перорально і 2 - вагінально.

2. У разі вагітності, що завмерла в пізньому терміні необхідно застосовувати лише мізопростол - 2 таблетки перорально, 2 таблетки вагінально. 3.
3. Методика інтраамніального введення динопросту. Шляхом трансабдоминального амніоцентезу (пункція плідного міхура) видаляють не менше 1 мл навколоплідних вод. При цьому необхідно проконтролювати відсутність домішки крові в амніотичної рідини (не повинно бути забарвлення).

Після цього дуже повільно в плодовий міхур вводять 40 мг (8 мл) стерильного розчину динопросту. Перші 5 мг (1 мл) вводять протягом 5 хв, решту дози - в наступні 5-10 хв.

У разі суворого дотримання зазначеної техніки зменшується ймовірність виникнення анафілаксії, артеріальної гіпертензії, бронхоспазму, блювання. 4.

4. Методика інтрацервікально введення гелю з динопростом з подальшою індукцією скоротливої діяльності матки шляхом внутрішньовенного введення розчину динопростону.

З метою підготовки шийки матки кожні 6 ч ендоцервікалию вводять 3 г гелю, який містить динопрост (0,5 мг), до початку розкриття цервікального каналу розширювачем Гегара № 12.

Індукцію скорочувальної діяльності матки проводять шляхом внутрішньовенного крапельного введення 0,75 мг динопросту в формі стерильного розчину (0,75 мг в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду). Флакон з розчином струшують для забезпечення однорідності. Початкова швидкість інфузії, яку підтримують протягом перших 30 хв, становить 0,25 мкг / хв, після цього швидкість введення або залишають колишньої, або підвищують до 50 мкг / хв в кожному окремому випадку індивідуально (від 6-8 до 35-40 кап , / хв). Середня швидкість інфузії - від 20 до 25 кап. / Хв, час інфузії - близько 3,5-4 ч. 5.

5. Методика інтраамніального введення гіпертонічного розчину. Амніоцентез проводять трансабдомінальним, трансвагінальним або трансцервікальним доступом. Місце проколу встановлюють залежно від локалізації плаценти та висоти стояння передлежачої частини плоду, які уточнюють за допомогою УЗД.

Знеболювання здійснюють місцевим способом. Шкіру передньої черевної стінки обробляють 5% спиртовим розчином йоду або іншого антисептика. Після інфільтраційної анестезії (10.0 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну) роблять прокол передньої черевної стінки або зводу піхви, стінки матки і плодових оболонок товстої голкою довжиною 10-12 см.

Проводять евакуацію навколоплідної рідини (150-250 мл в залежності від терміну вагітності), потім в порожнину амніону повільно вводять 20% розчин натрію хлориду в кількості, на 30-50 мл меншому обсягу вилученої навколоплідної рідини. Латентний період від моменту інстиляції розчину до появи сутичок коливається від 17 до 21 год. Мимовільний аборт відбувається, як правило, через 24-26 год.

З метою полегшення процесу розширення цервікального каналу на тлі застосування всіх вищезгаданих методик можливе застосування паличок ламінарій в кількості від 6 до 20.

Після вигнання плодового яйця необхідно провести кюретаж стінок порожнини матки.

Після штучного переривання вагітності в терміні від 12 до 22 тижнів. В разі встановлення уроджених вад розвитку плоду, несумісних з життям, в обов'язковому порядку проводиться розтин плода. Результат патологоанатомічного дослідження підшивають в «Медичну карту 'стаціонарного хворого» і заносять в епікриз виписки.

Методика проведення медикаментозного медичного аборту

Медикаментозний медичний аборт може проводитися в акредитованому закладі охорони здоров'я будь-якої форми власності та відомчого підпорядкування, в якому можливе надання невідкладної медичної допомоги.

Медикаментозний аборт здійснюється виключно в умовах гінекологічного або денного стаціонару лікарем акушером-гінекологом.

Медикаментозне штучне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки в терміні вагітності до 49 днів з першого дня останньої менструації.

Медикаментозний медичний аборт проводиться за відсутності медичних протипоказань.

Протипоказання до медикаментозного аборту:

• відсутність достовірних даних про наявність вагітності;
• підозра на позаматкову вагітність;
• термін вагітності більше 49 днів від першого дня останньої менструації;
• алергія, підвищена чутливість до міфепристону або мізопростолу;
• надниркових залоз;
• тривала глюкокортикоїдних терапія;
• ураження коронарних або мозкових судин;
• ниркова недостатність;
• важкі ураження печінки і печінкова недостатність;
• порфирня;
• порушення системи гемостазу (у тому числі і попереднє лікування антикоагулянтами);
• лейоміома матки;
• рубці на матці;
• грудне вигодовування дитини;
• вік жінки понад 35 років;
• активне тютюнопаління (більше 10 сигарет в день);
• важка форма бронхіальної астми;
• серцево-судинні захворювання.

Медикаментозний аборт: використання міфепристону та мізопростолу

Пацієнтка в присутності лікаря приймає 200 мг (1 таблетка) міфепристону.

Через 36-48 год після прийому міфепристону вагітна в присутності лікаря приймає перорально 2 таблетки (400 МКТ) або 800 мкг мізопростолу вагінально і знаходиться в стаціонарі весь день до настання переривання вагітності, яке відбувається, як правило, протягом 3-6 ч.

На 7-10-й день лікар акушер-гінеколог проводить огляд пацієнтки і робить запис у формі № 025 / о «Медична карта амбулаторного хворого», затвердженої наказом М3 України № 302 від 27,12.99 р

Обов'язково виконується УЗД для підтвердження відсутності плідного яйця в порожнині матки.

У разі неповного видалення плідного яйця, кровомазання проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки з подальшим направленням отриманого матеріалу на гістологічне дослідження.

Медичний аборт методом вакуум аспірації

Вакуум-аспірація є найбільш безпечним з хірургічних методів переривання вагітності. Метод вакуум-аспірації застосовують замість методу кюретажу порожнини матки - травматичного і найбільш небезпечного для здоров'я жінки.

Медичний аборт методом вакуум-аспірації проводиться в денних стаціонарах жіночих консультацій та гінекологічного відділення закладів охорони здоров'я лікарем акушером-гінекологом.

Вакуумну аспірацію порожнини матки здійснюють в терміні вагітності не більше 8 тижнів.

За жіночою консультацією закріплюється гінекологічний стаціонар для госпіталізації жінок з ускладненнями після штучного переривання вагітності та забезпечується своєчасна доставка їх санітарним транспортом.

Медикаментозне знеболення проводиться у всіх випадках виконання операції аборту хірургічним методом. Для цього застосовують три типи медикаментозних засобів - окремо або в комбінації: аналгегікі, транквілізатори, анестетики. Питання щодо методу знеболення операції вирішується індивідуально. 

Медичний аборт під загальним знеболенням (наркозом) проводити недоцільно, оскільки це підвищує клінічний ризик; наркоз застосовують лише в складних випадках, за показаннями.

Ненаркотичні аналгетики - нестероїдні протизапальні препарати - сприяють зниженню больових відчуттів.

При виконанні вакуум-аспірації порожнини матки для знеболювання використовують:

1. локальну анестезію;
2. аналгезія;
3. легку седацию.

Методика мануальної вакуум-аспірації

У разі проведення мануальної вакуум-аспірації необхідне негативний тиск створюється за допомогою пластикового аспіратора об'ємом 60 мл, який приводиться в дію вручну. Більшість моделей таких аспіратор багаторазового використання за умови їх промивання та дезінфекції або стерилізації.

У терміні вагітності до 2 тижнів. Операція вакуум-аспірації проводиться з дотриманням правил асептики і антисептики, без розширення цервікального каналу, шляхом введення в порожнину матки пластмасової канюлі діаметром 4-6 мм для вакуум-аспірації, з'єднаної спеціальним шприцом для мануальної вакуум-аспірації.

У терміні вагітності 6-8 тижнів. Перед введенням канюлі здійснюється дилатація шийки матки розширювачами Гегара № 8.

Методика елекровакуумной аспірації порожнини матки

У терміні вагітності до 20 днів затримки менструації операція електровакуумної аспірації порожнини матки (ЕВА) проводиться з дотриманням правил асептики і антисептики, без розширення цервікального каналу шляхом введення в порожнину матки пластмасової або металевої канюлі діаметром 4-6 мм, з'єднаної з апаратом для переривання вагітності. У терміні вагітності 6-8 тижнів. Перед введенням канюлі здійснюється дилатація шийки матки розширювачами Гегара № 8.

При ЕВА використовується електричний вакуумний насос. Аспірація проводиться при негативному тиску до 0,8-1,0 атм.

Кюретаж порожнини матки після вакуумної аспірації рутинно не проводиться. При виникненні сумнівів у видаленні плодового яйця аспірат направляють на гістологічне дослідження.

Методика проведення операції медичного аборту в терміні до 12 тижнів. Методом кюретажу порожнини матки

Медичний аборт в терміні до 12 тижнів методом кюретажу порожнини матки проводиться в гінекологічному відділенні акредитованого закладу охорони здоров'я лікарем акушером-гінекологом. 

Обстеження пацієнтки перед проведенням штучного переривання вагітності в терміні до 12 тижнів методом кюрегажа порожнини матки проводять відповідно до «Нормативами надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальністю« Акушерство і гінекологія »в умовах амбулаторно-поліклінічних лікувальних закладів», затверджених наказом М3 України N2 503 від 28.12.02 р

У разі необхідності перелік методів обстеження пацієнтки може збільшуватись відповідно до виявлених у пацієнтки медичними показаннями.

На кожну женшину, яка надійшла для штучного переривання вагітності, заповнюється "Медична карта переривання вагітності" (форма 003-1 / 0). У карті зберігаються консультативний висновок фахівця і дані обстеження.

Відомості про проведення медичного аборту заносяться в «Журнал запису оперативних втручань в стаціонарі" (форма 008/0), форма якого затверджена наказом М3 України № 184 від 26.07.94 р Підготовка шийки матки здійснюється в обов'язковому порядку у жінок у віці до 18 років , у першовагітних жінок, якщо термін вагітності 10 тижнів і більше, у жінок, які мають аномалії розвитку шийки матки, у жінок з операціями і втручанням на шийці матки в анамнезі.

Підготовка шийки матки до хірургічного аборту може здійснюватися такими методами:

• вагінальне введення 400 мкг мізопростолу за 3-4 год до операції;
• пероралитий прийом 400 мкг мізопростолу за 3-4 год до виконання процедури переривання вагітності;
• пероральний прийом 200 мг міфепристону за 36 годин до операції.

Медичний аборт здійснюється з обов'язковим знеболенням (виробляється індивідуально).

Для зменшення болю період часу між введенням знеболюючого медикаменту і виконанням операції не повинен перевищувати 2 хв.

Дилатація шийки матки здійснюється механічним методом за допомогою розширювачів Гегара або комплексу паличок ламінарій протягом 6-16 год.

Після дилатації шийки матки металевої кюреткою здійснюється вишкрібання порожнини матки.

Порядок і методики проведення операції медичного аборту, термін якої становить від 12 до 22 тижнів.

Штучне переривання вагітності, термін якої становить від 12 до 22 тижнів., Здійснюється в гінекологічному відділенні закладу охорони здоров'я III рівня надання стаціонарної акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги, згідно з наказом М3 України № 620 від 29,12.03 р

Медичний аборт, термін якої становить від 12 до 22 тижнів., Здійснюється лікарем акушером-гінекологом першої або вищої кваліфікаційної категорії.

Що може статися після медичного аборту?

Кожна жінка повинна бути поінформована, що наступна овуляція настає через 2 тижні. Після аборту, що може стати причиною наступної небажаної вагітності за умови невикористання засобів її попередження.

Після медичного аборту жінка отримує інформацію щодо попередження небажаної вагітності з наданням місцезнаходження установ охорони здоров'я з планування сім'ї.

Лікар зобов'язаний пояснити пацієнтці в доступній формі стан її здоров'я, а також розповісти про шкідливий вплив штучного переривання вагітності на здоров'я, в тому числі про наявність ризику для життя.

Медичний аборт наносить непоправної шкоди здоров'ю жінки, репродуктивному здоров'ю обох членів сім'ї. Шкідливий вплив на здоров'я пояснюється вимушеним втручанням в гормональний стан жінки, і переривання вагітності є надзвичайним стресом для гормональної та нервової систем організму. Навіть відсутність на перший погляд відчутних ускладнень відразу після медичного аборту може стати причиною невиношування вагітності (мимовільного аборту і передчасних пологів), а також безпліддя, особливо якщо переривається перша вагітність.

Значним випробуванням для організму жінки є запальні ускладнення; вони можуть виникнути відразу після медичного аборту і мати гострий перебіг, а також приховане хронічний перебіг, яке стає причиною гормональних дисфункцій: останні, в свою чергу, можуть бути причиною доброякісних і злоякісних пухлин репродуктивних органів у майбутньому.

Хірургічне втручання під час медичного аборту супроводжується травмою тканин шийки і тіла матки. Технічними особливостями медичного аборту є те, що її проводять без зорового контролю, тому ускладнення виникають досить часто і вагітна, яка вдається до медичного аборту, повинна про це знати з метою особистої відповідальності за прийняте рішення.

На жаль, після медичного аборту досить часто можуть виникнути віддалені в часі ускладнення, несподівані іноді для самої жінки, з серйозними наслідками, лікування яких може бути довготривалим і доростояшім, з низьким ступенем ефективності.

Кожна вагітна повинна пам'ятати, що медичний аборт може погіршити психологічний клімат в родині, про що свідчать наукові та соціологічні дослідження. Навіть короткочасні ускладнення після аборту негативно впливають на сексуальні відносини і пов'язані з розладом функцій репродуктивних органів. А такі ускладнення, як невиношування і безпліддя, стають факторами соціальної напруги в сім'ї і розлучень.

Ще одне серйозне застереження для жінки, яка вирішила зробити медичний аборт, - це переривання зачатої внутрішньоутробного життя, незалежно від терміну вагітності. Україна ратифікувала Всесвітню конвенцію про права дитини, однією з вимог якої є право на життя майбутньої дитини. Про це потрібно пам'ятати!

У виняткових випадках до відповідно до Переліку підстав (далі - Перелік), за наявності яких можливе штучне переривання вагітності, термін якої становить від 12 до 22 тижнів. Згідно з Постановою Кабінету Міністрів України № 144 від 15.02.06, медичні аборт може здійснюватися в терміни до 22 тижнів. Вагітності при інформовану згоду пацієнтки або її законних представників, в разі неповноліття і недієздатності.

У разі наявності у вагітної обставин медичного характеру, які не зазначені в Переліку, але при яких пролонгування вагітності і пологи становлять загрозу для її здоров'я або життя (невідкладні стани), переривання вагітності здійснюється на підставі висновку консиліуму лікарів.

Медичний аборт в терміні вагітності після 12 тижнів. (До 22 тижнів.) При наявності підстав не медичного характеру, зазначених у Переліку (вік вагітної до 15 років і більше 45 років, вагітність в результаті зґвалтування або настання інвалідності під час цієї вагітності), здійснюють за заявою вагітної або її законних представників (в випадку неповноліття, недієздатності особи) та наданими документами, які підтверджують ці обставини.

У невідкладних випадках, за наявності реальної загрози життю фізичної лиця, медична допомога надається без згоди фізичної лиця або батьків (усиновлювачів), опікуна, піклувальника.

Батьки (усиновлювачі), опікун, піклувальник і чоловік (за згодою жінки) мають право отримувати інформацію про стан здоров'я плоду або підопічної.

Медичні працівники та інші лиця не мають право розголошувати інформацію щодо стану здоров'я і методів лікування, крім передбачених законодавством випадків. При використанні інформації, яка становить лікарську таємницю, в навчальному процесі, науково-дослідній роботі, в тому числі в разі її публікації в спеціальній літературі, повинна бути забезпечена анонімність пацієнтки.

У зв'язку з операцією медичного аборту за бажанням жінки листок непрацездатності видається на 3 дні з урахуванням дня операції. У разі виникнення ускладнень під час операції або в післяабортний період листок непрацездатності видається на весь період тимчасової непрацездатності.

Фізична лице, яка перебуває на стаціонарному лікуванні в закладі охорони здоров'я, має право на допуск до нього інших медичних працівників, членів сім'ї, опікуна, піклувальника, нотаріуса та адвоката.

Жінка після медичного аборту повинна виконувати рекомендації лікарів, які можуть попередити виникнення ускладнень в після медичного аборту. Відповідно до чинного законодавства лікар не несе відповідальність за стан здоров'я пацієнтки в разі невиконання його рекомендацій і призначень.

На контрольний огляд до лікаря необхідно з'явитися через 7 днів або раніше при наявності скарг на виникнення кровотечі, болі або підвищення температури тіла.

Після медичного аборту велике значення в попередженні небажаної вагітності має своєчасність застосування методів контрацепції. На сьогодні в Україні існує мережа центрів, кабінетів, пунктів планування сім'ї, основним завданням яких є надання можливості подружжю народити бажаних дітей, дотримуючись інтервалу між народженнями з найменшою шкодою для здоров'я.

Відвідування лікувальних закладів системи планування сім'ї або отримання консультації з цих питань повинно свідчити про загальну культуру населення.

Кожна жінка повинна вимагати до себе достатньо уваги при призначенні фахівцем контрацептиву на основі індивідуального підходу.

Після надання інформації про всі існуючі методи та засоби попередження вагітності лікар повинен призначити контрацептив відповідно до бажання жінки, віком і станом здоров'я її та чоловіка (партнера), їх репродуктивними планами, а також їх матеріальними можливостями. Такий підхід підвищує його ефективність

Сучасний асортимент методів і засобів контрацепції дає можливість кожній жінці або подружжю використовувати найоптимальніший з них і не порушувати права ненародженої дитини.