Медичний аборт - штучне переривання вагітності

Аборти в Україні не заборонені. Можливість переривання вагітності визначена в Цивільному кодексі України (стаття 281) та в Законі України "Основи законодавства України про охорону здоров'я" (стаття 50). Штучне переривання вагітності, термін якої не перевищує 12 тижнів, може бути проведене за бажанням жінки. З 12 по 22 тиждень вагітності медикаментозний аборт може бути проведений лише за наявності показань, встановлених законом (Постанова Кабінету Міністрів України № 144 від 15.02.06).

Для пацієнток, які переносять штучне переривання вагітності, надається консультація до та після аборту щодо особливостей конкретного методу медикаментозного аборту та можливих наслідків.

Консультування надається на добровільних засадах. Особливо гостро це питання стоїть для ВІЛ-інфікованих жінок. Цій категорії населення надається інформація щодо доступних варіантів профілактики передачі ВІЛ від матері дитині, а також можливого специфічного ризику інфікування плода та новонародженого.

Під час консультації щодо процедури медикаментозного аборту надається наступна інформація:

• які дії будуть виконані під час переривання вагітності;
• які незручності можуть виникнути під час та після переривання вагітності;
• які знеболювальні засоби та методи можна використовувати перед проведенням аборту (важливо пам’ятати, що часте вживання знеболювальних знижує ефективність знеболення під час медикаментозного аборту);
• який ризик ускладнень при цьому методі медикаментозного аборту;
• через який проміжок часу жінка може повернутися до звичного способу життя та відновити статеве життя;
• необхідність та частота післяабортного моніторингу з метою зменшення ризику ускладнень;
• методи контрацепції, які жінка може використовувати після аборту.

[ 1 ], [ 2 ]

Методи проведення медикаментозного аборту

1. Спосіб застосування міфепристону, мізопростолу та препідіазу

Пацієнтка приймає 200 мг (1 таблетку) міфепристону перорально у присутності лікаря. Через 22-26 годин після прийому міфепристону лікар вводить вагітній жінці ендоцервікально 3 г гелю, що містить динопростон (0,5 мг).

Через наступні 22-26 годин пацієнт у присутності лікаря приймає 800 мкг мізолостолу (4 таблетки): 2 таблетки перорально та 2 інтравагінально.

2. У разі завмерлої вагітності на пізніх термінах необхідно використовувати лише мізопростол – 2 таблетки перорально, 2 таблетки вагінально. 3.
3. Метод внутрішньоамніотичного введення динопросту. Шляхом трансабдомінального амніоцентезу (проколу навколоплідного міхура) видаляється не менше 1 мл навколоплідних вод. Необхідно перевірити відсутність крові в навколоплідних водах (вони повинні бути безбарвними).

Після цього в амніотичний міхур дуже повільно вводять 40 мг (8 мл) стерильного розчину динопросту. Перші 5 мг (1 мл) вводять протягом 5 хвилин, решту дози – протягом наступних 5-10 хвилин.

У разі суворого дотримання зазначеної методики зменшується ймовірність анафілаксії, артеріальної гіпертензії, бронхоспазму та блювання. 4.

4. Методика внутрішньоцервікального введення гелю, що містить динопрост, з подальшою індукцією скорочень матки шляхом внутрішньовенного введення розчину динопростону.

Для підготовки шийки матки кожні 6 годин в ендоцервікс вводять 3 г гелю, що містить динопрост (0,5 мг), доки цервікальний канал не буде відкрито за допомогою розширювача Хегара № 12.

Індукцію маткових скорочень проводять шляхом внутрішньовенного крапельного введення 0,75 мг динопросту у вигляді стерильного розчину (0,75 мг у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду). Флакон з розчином струшують для забезпечення однорідності. Початкова швидкість інфузії, яку підтримують протягом перших 30 хвилин, становить 0,25 мкг/хв, після чого швидкість введення або залишають незмінною, або збільшують до 50 мкг/хв у кожному окремому випадку (від 6-8 до 35-40 крапель/хв). Середня швидкість інфузії становить від 20 до 25 крапель/хв, час інфузії – близько 3,5-4 годин.

5. Метод внутрішньоамніотичного введення гіпертонічного розчину. Амніоцентез проводиться трансабдомінальним, трансвагінальним або трансцервікальним доступом. Місце проколу визначається залежно від розташування плаценти та висоти передлежання плода, які уточнюються за допомогою ультразвукового дослідження.

Анестезія проводиться місцево. Шкіру передньої черевної стінки обробляють 5% спиртовим розчином йоду або іншого антисептика. Після інфільтраційної анестезії (10,0 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну) роблять прокол у передній черевній стінці або склепіння піхви, стінці матки та плодових оболонках товстою голкою довжиною 10-12 см.

Амніотичну рідину евакуюють (150-250 мл залежно від терміну вагітності), потім в порожнину амніону повільно вводять 20% розчин хлориду натрію в кількості, на 30-50 мл меншій за об'єм видаленої амніотичної рідини. Латентний період від моменту закапування розчину до початку перейм коливається від 17 до 21 години. Мимовільний викидень зазвичай відбувається через 24-26 годин.

Для полегшення процесу розширення цервікального каналу при використанні всіх вищезазначених методів можна використовувати від 6 до 20 паличок ламінарії.

Після вигнання заплідненої яйцеклітини необхідно виконати вишкрібання стінок порожнини матки.

Після штучного переривання вагітності між 12 та 22 тижнями, у разі вроджених вад розвитку плода, несумісних з життям, обов'язковим є проведення розтину плода. Результати патологоанатомічного дослідження підшиваються до «Медичної карти стаціонарного хворого» та вносяться до виписної відомості.

Методика проведення медикаментозного аборту

Медикаментозний аборт може бути проведений в акредитованому закладі охорони здоров'я будь-якої форми власності та відомчого підпорядкування, де може бути надана невідкладна медична допомога.

Медикаментозний аборт проводиться виключно в гінекологічному або денному стаціонарі акушером-гінекологом.

Медикаментозне переривання вагітності проводиться за бажанням жінки до 49 дня вагітності з першого дня останньої менструації.

Медикаментозний аборт проводиться за відсутності медичних протипоказань.

Протипоказання до медикаментозного аборту:

• відсутність достовірних даних про наявність вагітності;
• підозра на позаматкову вагітність;
• термін вагітності більше 49 днів з першого дня останньої менструації;
• алергія, гіперчутливість до міфепристону або мізопростолу;
• недостатність надниркових залоз;
• тривала глюкокортикоїдна терапія;
• пошкодження коронарних або мозкових судин;
• ниркова недостатність;
• тяжке ураження печінки та печінкова недостатність;
• порфір;
• порушення системи гемостазу (включаючи попереднє лікування антикоагулянтами);
• лейоміома матки;
• рубці на матці;
• годування дитини грудьми;
• вік жінки понад 35 років;
• активне куріння (більше 10 сигарет на день);
• важка форма бронхіальної астми;
• серцево-судинні захворювання.

Медикаментозний аборт: використання міфепристону та мізопростолу

Пацієнт приймає 200 мг (1 таблетку) міфепристону у присутності лікаря.

Через 36-48 годин після прийому міфепристону вагітна жінка у присутності лікаря приймає 2 таблетки перорально (400 мкг) або 800 мкг мізопростолу вагінально та залишається в лікарні протягом усього дня до переривання вагітності, яке зазвичай відбувається протягом 3-6 годин.

На 7-10-й день акушер-гінеколог оглядає пацієнтку та робить запис у формі № 025/о «Медична карта амбулаторного хворого», затвердженій наказом Міністерства охорони здоров’я України № 302 від 27.12.1999.

Для підтвердження відсутності заплідненої яйцеклітини в порожнині матки необхідне ультразвукове дослідження.

У разі неповного видалення заплідненої яйцеклітини, кровотечі проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки з подальшим направленням отриманого матеріалу на гістологічне дослідження.

Медикаментозний аборт за допомогою вакуумної аспірації

Вакуумна аспірація є найбезпечнішим хірургічним методом переривання вагітності. Метод вакуумної аспірації використовується замість методу вишкрібання порожнини матки, який є травматичним і найбільш небезпечним для здоров'я жінки.

Медикаментозний аборт методом вакуум-аспірації проводиться в денних стаціонарах жіночих консультацій та гінекологічних відділеннях закладів охорони здоров'я акушером-гінекологом.

Вакуум-аспірація порожнини матки проводиться на терміні вагітності не більше 8 тижнів.

Жіноча консультація закріплена за гінекологічним стаціонаром для госпіталізації жінок з ускладненнями після штучного переривання вагітності та забезпечує їх своєчасне доставку каретою швидкої допомоги.

Медикаментозне знеболення застосовується у всіх випадках хірургічного аборту. Для цього використовуються три види ліків – окремо або в комбінації: анальгетики, транквілізатори, анестетики. Питання щодо методу знеболення під час операції вирішується індивідуально. 

Небажано проводити медикаментозний аборт під загальним наркозом (наркозом), оскільки це підвищує клінічний ризик; анестезія застосовується лише у складних випадках, за показаннями.

Ненаркотичні анальгетики – нестероїдні протизапальні препарати – допомагають зменшити біль.

При проведенні вакуум-аспірації порожнини матки для знеболення використовуються:

1. місцева анестезія;
2. знеболення;
3. легка седація.

Техніка ручної вакуумної аспірації

У випадку ручної вакуум-аспірації необхідний негативний тиск створюється за допомогою пластикового аспіратора об'ємом 60 мл, який керується вручну. Більшість моделей таких аспіраторів є багаторазовими за умови їх миття та дезінфекції або стерилізації.

При вагітності до 2 тижнів операцію вакуум-аспірації проводять з дотриманням правил асептики та антисептики, без розширення цервікального каналу, шляхом введення в порожнину матки пластикової канюлі діаметром 4-6 мм для вакуум-аспірації, з'єднаної зі спеціальним шприцом для ручної вакуум-аспірації.

На 6-8 тижні вагітності, перед введенням канюлі, проводиться розширення шийки матки за допомогою розширювачів Хегара № 8.

Техніка електровакуумної аспірації порожнини матки

При вагітності до 20 днів затримки менструації операцію електровакуумної аспірації порожнини матки (ЕВА) проводять з дотриманням правил асептики та антисептики, без розширення цервікального каналу шляхом введення в порожнину матки пластикової або металевої канюлі діаметром 4-6 мм, підключеної до апарату для переривання вагітності. При вагітності 6-8 тижнів перед введенням канюлі проводять розширення шийки матки розширювачами Гегара № 8.

EVA використовує електричний вакуумний насос. Аспірація проводиться під негативним тиском до 0,8-1,0 атм.

Вискоблювання порожнини матки після вакуум-аспірації рутинно не проводиться. Якщо немає впевненості в тому, що плодове яйце було видалено, аспірат направляють на гістологічне дослідження.

Методика проведення операції медикаментозного аборту до 12 тижнів з використанням вишкрібання порожнини матки

Медикаментозний аборт до 12 тижнів шляхом вишкрібання порожнини матки проводиться в гінекологічному відділенні акредитованого закладу охорони здоров'я акушером-гінекологом. 

Обстеження пацієнтки перед проведенням штучного переривання вагітності до 12 тижнів шляхом вишкрібання порожнини матки проводиться відповідно до «Стандартів надання медичної допомоги жіночому населенню за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» в амбулаторно-поліклінічних медичних закладах», затверджених наказом Міністерства охорони здоров’я України № 2503 від 28.12.02.

За необхідності перелік методів обстеження пацієнта може бути розширено відповідно до виявлених у пацієнта медичних показань.

На кожну жінку, госпіталізовану для штучного переривання вагітності, заповнюється «Медична карта переривання вагітності» (форма 003-1/0). Картка містить консультативний висновок спеціаліста та дані обстеження.

Відомості про проведення медикаментозного аборту заносяться до «Журналу обліку хірургічних втручань у стаціонарі» (форма 008/0), форма якого затверджена наказом Міністерства охорони здоров’я України № 184 від 26.07.94. Підготовка шийки матки обов’язкова для жінок віком до 18 років, для першовагітних, якщо термін вагітності становить 10 тижнів і більше, для жінок, які мають аномалії розвитку шийки матки, для жінок, які мають в анамнезі операції та втручання на шийці матки.

Підготовка шийки матки до хірургічного аборту може бути проведена за допомогою таких методів:

• вагінальне введення 400 мкг мізопростолу за 3-4 години до операції;
• Пероральне застосування 400 мкг мізопростолу за 3-4 години до процедури переривання вагітності;
• Пероральне застосування 200 мг міфепристону за 36 годин до операції.

Медикаментозний аборт проводиться з обов'язковим знеболювальним (розробляється індивідуально).

Щоб зменшити біль, проміжок часу між введенням знеболювального засобу та операцією не повинен перевищувати 2 хвилин.

Розкриття шийки матки проводиться механічно за допомогою розширювачів Хегара або комплексу паличок ламінарії протягом 6-16 годин.

Після розширення шийки матки металевою кюреткою проводять вишкрібання порожнини матки.

Процедура та методи проведення медикаментозного аборту, термін якого становить від 12 до 22 тижнів.

Штучне переривання вагітності, термін якої становить від 12 до 22 тижнів, проводиться у гінекологічному відділенні закладу охорони здоров'я III рівня, що надає стаціонарну акушерсько-гінекологічну та неонатологічну допомогу, відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я України № 620 від 29.12.03.

Медикаментозний аборт, термін якого становить від 12 до 22 тижнів, проводиться акушером-гінекологом першої або вищої кваліфікаційної категорії.

Що може статися після медикаментозного аборту?

Кожну жінку слід поінформувати, що наступна овуляція відбувається через 2 тижні після аборту, що може призвести до повторної небажаної вагітності, якщо не використовувати контрацепцію.

Після медикаментозного аборту жінка отримує інформацію про те, як запобігти небажаній вагітності, зокрема про місцезнаходження медичних закладів планування сім'ї.

Лікар зобов'язаний пояснити пацієнтці в доступній формі стан її здоров'я, а також розповісти про шкідливий вплив штучного переривання вагітності на здоров'я, включаючи ризик для життя.

Медикаментозний аборт завдає непоправної шкоди здоров'ю жінки, репродуктивному здоров'ю обох членів сім'ї. Шкідливий вплив на здоров'я пояснюється вимушеним втручанням у гормональний стан жінки, а переривання вагітності є надзвичайним стресом для гормональної та нервової систем організму. Навіть відсутність відчутних на перший погляд ускладнень одразу після медикаментозного аборту може спричинити викидень (мимовільне викидня та передчасні пологи), а також безпліддя, особливо якщо перервана перша вагітність.

Значним викликом для жіночого організму є запальні ускладнення; вони можуть виникати одразу після медикаментозного аборту та мати гострий перебіг, а також латентний хронічний перебіг, що спричиняє гормональні дисфункції: останні, у свою чергу, можуть спричинити доброякісні та злоякісні пухлини репродуктивних органів у майбутньому.

Хірургічне втручання під час медикаментозного аборту супроводжується травмуванням тканин шийки матки та тіла матки. Технічні особливості медикаментозного аборту полягають у тому, що він проводиться без візуального контролю, тому ускладнення виникають досить часто і вагітна жінка, яка вдається до медикаментозного аборту, повинна знати про це, щоб нести особисту відповідальність за прийняте рішення.

На жаль, після медикаментозного аборту часто можуть виникати ускладнення, що виникають за часом і часом несподівано для самої жінки, з серйозними наслідками, лікування яких може бути тривалим і дорогим, з низьким ступенем ефективності.

Кожна вагітна жінка повинна пам'ятати, що медикаментозний аборт може погіршити психологічний клімат у сім'ї, що підтверджують наукові та соціологічні дослідження. Навіть короткочасні ускладнення після аборту негативно впливають на сексуальні стосунки та пов'язані з порушенням функції репродуктивних органів. А такі ускладнення, як викидень та безпліддя, стають факторами соціальної напруженості в сім'ї та розлучення.

Ще одне серйозне застереження для жінки, яка вирішила зробити медикаментозний аборт, – це переривання зачатого внутрішньоутробного життя, незалежно від терміну вагітності. Україна ратифікувала Всесвітню конвенцію про права дитини, однією з вимог якої є право на життя майбутньої дитини. Про це потрібно пам’ятати!

У виняткових випадках, відповідно до Переліку підстав (далі – Перелік), за наявності яких можливе штучне переривання вагітності, термін якої становить від 12 до 22 тижнів. Згідно з Постановою Кабінету Міністрів України № 144 від 15.02.06, медикаментозний аборт може бути проведений до 22 тижнів вагітності за інформованою згодою пацієнтки або її законних представників, у разі неповноліття та недієздатності.

Якщо у вагітної жінки є медичні обставини, не зазначені у Переліку, але за яких продовження вагітності та пологи становлять загрозу її здоров'ю або життю (невідкладні стани), переривання вагітності проводиться на підставі висновку консиліуму лікарів.

Медикаментозний аборт при вагітності після 12 тижнів (до 22 тижнів) за наявності немедичних показань, зазначених у Переліку (вік вагітної до 15 років та старше 45 років, вагітність внаслідок зґвалтування або настання інвалідності під час цієї вагітності) проводиться за заявою вагітної жінки або її законних представників (у разі неповноліття, недієздатності особи) та наданням документів, що підтверджують ці обставини.

У невідкладних випадках, коли існує реальна загроза життю особи, медична допомога надається без згоди особи або батьків (усиновлювачів), опікуна чи піклувальника.

Батьки (усиновлювачі), опікуни, піклувальники та чоловік (за згодою жінки) мають право отримувати інформацію про стан здоров'я плода або підопічного.

Медичні працівники та інші особи не мають права розголошувати інформацію щодо стану здоров'я та методів лікування, крім випадків, передбачених законом. При використанні інформації, що становить лікарську таємницю, у навчальному процесі, науковій та експериментальній роботі, у тому числі у разі її публікації у спеціалізованій літературі, має бути забезпечена анонімність пацієнта.

У зв'язку з операцією медикаментозного аборту, за бажанням жінки, листок непрацездатності видається на 3 дні з урахуванням дня операції. У разі виникнення ускладнень під час операції або в післяабортний період листок непрацездатності видається на весь період тимчасової непрацездатності.

Особа, яка проходить стаціонарне лікування в закладі охорони здоров'я, має право на відвідування іншими медичними працівниками, членами сім'ї, опікунами, піклувальниками, нотаріусами та адвокатами.

Жінка після медикаментозного аборту повинна дотримуватися рекомендацій лікарів, що може запобігти виникненню ускладнень після медикаментозного аборту. Відповідно до чинного законодавства, лікар не несе відповідальності за здоров'я пацієнтки у разі невиконання його рекомендацій та призначень.

Вам слід звернутися до лікаря на контрольний огляд через 7 днів або раніше, якщо у вас є скарги на кровотечу, біль або підвищення температури тіла.

Після медикаментозного аборту своєчасне використання методів контрацепції має велике значення для запобігання небажаній вагітності. Сьогодні в Україні існує мережа центрів, офісів, пунктів планування сім'ї, головним завданням яких є забезпечення подружжя можливістю народити бажаних дітей, дотримуючись інтервалу між пологами з найменшою шкодою для здоров'я.

Відвідування медичних закладів планування сім'ї або отримання консультацій з цих питань має свідчити про загальну культуру населення.

Кожна жінка повинна вимагати достатньої уваги, коли спеціаліст призначає контрацептив, виходячи з індивідуального підходу.

Після надання інформації про всі існуючі методи та засоби запобігання вагітності, лікар повинен призначити контрацептив відповідно до побажань жінки, віку та стану здоров'я її та чоловіка (партнера), їхніх репродуктивних планів, а також фінансових можливостей. Такий підхід підвищує його ефективність.

Сучасний асортимент методів та засобів контрацепції дає кожній жінці чи подружжю можливість використовувати найоптимальніший з них і не порушувати прав майбутньої дитини.