Ментизм

Епізодичний розлад динаміки мислення, що проявляється як неконтрольований наплив безлічі непов'язаних між собою думок, суб'єктивно відчуваних як чужорідні, що виникають ззовні та проти волі особистості, називається ментизмом, від латинського mens, mentis - думка, розум. Людина не в змозі позбутися їх, відволіктися, переключитися на інші думки на власний розсуд. Під впливом бурхливого потоку думок будь-якого змісту вона тимчасово втрачає здатність адекватно сприймати те, що відбувається, та діяти відповідно до обставин. При цьому її свідомість залишається ясною, і після нападу людина відчуває болючість того, що сталося. Навіть короткочасні епізоди ментизму важко переживаються хворими та призводять до психічного виснаження. [ 1 ]

Процес мислення під час нападу непродуктивний. Незважаючи на прискорений потік ідей чи образів, їм бракує конкретного змісту. Фактично, відбувається затримка асоціативного процесу мислення, що перешкоджає логічній та цілеспрямованій діяльності.

Епідеміологія

Статистика показує, що найчастіше ментизм входить до симптомокомплексу синдрому психічного автоматизму (Кандинського-Клерамбо) і є однією з ознак початку шизофренії. Саме на початкових стадіях пацієнти критично оцінюють патологічний характер напливу думок. Захворювання зазвичай вперше діагностується у 15-24 роки серед чоловічого населення, 55-64 – серед жіночого. [ 2 ]

Причини ментизму

Вихор мимовільного напливу різноманітних думок, деякі з яких неможливо продумати до кінця, може відчувати будь-яка людина під впливом стресових обставин, емоційного перевантаження, іноді протягом досить тривалого часу, протягом днів і тижнів, поки не вирішиться ситуація, яка її турбує. Однак джерело думок зазвичай сприймається здоровою людиною як належне до власного «Я», а асоціації між думками, хоч і поверхневі, часто плутані, все ж більш-менш логічні та зрозумілі.

При ментизмі думки не просто течуть річкою, вони приходять ззовні, сприймаються як чужі, нав'язані, від них неможливо позбутися. Образи, спогади, ідеї спалахують, як у калейдоскопі. Причини періодичного виникнення їх патологічних напливів зазвичай пов'язані з психічними або неврологічними захворюваннями.

Ментизм часто є симптомом початку шизофренії, особливо якщо розлад процесу мислення триває тривалий час або виникає дуже часто та без видимої причини. Він також може бути проявом афективного розладу, неврозу, психопатії. Іноді спостерігається у епілептиків. Виходячи з цього, важливим фактором, що підвищує ймовірність ментизму, є спадкова схильність, значення якої не можна недооцінювати в розвитку таких захворювань, як шизофренія та епілепсія. Крім того, вона зумовлює особливу чутливість до впливу різних видів стресових факторів, та розвиток на їх фоні розладів особистості та неврозів.

Ментизм може супроводжувати екзогенні психози та органічні патології мозку. У цих випадках можуть діяти будь-які фактори ризику, що порушують кровообіг та обмін речовин у структурах мозку, здатні викликати дисбаланс у перебігу нейробіологічних процесів та запускати патогенез порушень мислення. До них належать черепно-мозкові травми, пухлини, крововиливи, хронічний алкоголізм, наркоманія, гострі отруєння, випадки гіпоксії.

Ментизм як симптом демонструє наявність невідповідності у функціонуванні систем мозку. Які нейробіологічні процеси беруть участь у механізмі його розвитку, досі не зовсім зрозуміло.

Симптоми ментизму

Хворі зазвичай скаржаться на раптову появу безлічі думок, спогадів, образів абсурдного змісту, нехарактерних для даної людини та поточних обставин. Вони швидко змінюються, не даючи зосередитися на жодній з них. Водночас позбутися цього потоку неможливо. Здебільшого такі епізоди короткочасні, людина не встигає нічого зрозуміти, і напад вже минув. Тим не менш, залишається відчуття болісності того, що сталося, пацієнти оцінюють ментизм як перші ознаки майбутнього божевілля.

Зазвичай після нападу люди не можуть зв'язно описати те, що вони бачили або про що думали. Усі погоджуються, що образи, ідеї та спогади змінюються дуже швидко, не дозволяючи їм зосередитися на чомусь. Їх неможливо прогнати або переключитися на щось інше. Під час нападу людина ніби випадає з реального світу, втрачаючи здатність мислити та діяти раціонально, залишаючись при цьому свідомою та усвідомлюючи те, що відбувається.

У більшості випадків спостерігаються легші короткочасні епізоди ментизму, що тривають кілька секунд або хвилин. Пацієнти відзначають раптову появу окремих ідей, абсолютно не відповідних поточному ходу мислення, іноді лякаючих за змістом, диких і не властивих даній людині. Вони приходять несподівано, ніби ззовні, і зникають майже миттєво. Такі думки порушують порядок процесу мислення, привертаючи до себе увагу своєю абсурдністю, виснажуючи психіку людини.

Тривалі, до кількох днів, епізоди ментизму ще більше виснажують. Пацієнти скаржаться, що потік не припиняється ні вдень, ні вночі. Іноді вони перетворюються на сни, такі ж хаотичні, лякаючі та незрозумілі.

Гіпнагогічний ментизм – це тип напливу образів, послідовних кадрів, картинок, окремих фрагментів, не пов'язаних один з одним спільною темою. Зображення можуть бути плоскими та тривимірними, чорно-білими та кольоровими. Хворі бачать силуети, плями та завитки, кола, фрагменти міст та вулиць, тварин, квіти. Зображення можуть бути чіткими та повними, розмитими та фрагментарними. У них є одна спільна риса – вони виникають несподівано, бурхливо, і пацієнт не може зупинити їх потік. Образний (гіпнагогічний) ментизм найчастіше виникає у пацієнта, коли він заплющує очі, у більшості випадків це відбувається під час засинання. Хворі впевнено диференціюють ментизм перед сном від самих сновидінь і зазначають, що іноді наплив образів поступово переходить у сон. Цей тип ментизму можна спостерігати і у цілком здорової людини – перед сном після дня, насиченого захопливими подіями, може вторгнутися потік непроханих та незв'язних думок чи образів.

Зміст думок може бути різним – просто дивним, тривожним, песимістичним, радісним, мати звинувачувальний характер. Під час тривалих нападів ментизму настрій, мова та поведінка людини відповідають цьому змісту, а самі думки відображають фон її настрою та відповідають психотипу пацієнта та його діагнозу.

При депресивних розладах потоки нав'язливих думок мають характер негативізму, самозвинувачень, безнадії. Хворі часто уявляють собі нещастя та хвороби (іпохондричний ментизм), які чекають на них та їхніх близьких. У їхній свідомості виникають сцени смерті, катастроф, похоронів. Хворий боїться такого розвитку подій насправді, проте ці думки захоплюють його уяву.

Ментизм при неврозі часто виникає у осіб істеричного або астенічного типу. Астеніки відчувають наплив думок, що відображають їхню невпевненість у собі та власних силах. Зміст ідей та образів часто пов'язаний з подразниками, напади можуть бути викликані гучними звуками, яскравим світлом, сильними запахами.

Прискорений потік думок та ментизм належать до одного типу розладів мислення. Його темп порушений. У випадку ментизму він значно прискорений. Однак тахіфренія або прискорений темп мислення, навіть її вихрова форма, все ще супроводжується наявністю асоціативних зв'язків між послідовними думками. Цей стан характеризується підвищеною відволікальністю пацієнта, не дуже зв'язним і не завжди закінченим захлинаючимся мовленням, але все ж сенс висловлювань можна зрозуміти. Він також зрозумілий пацієнту, який, хоча й незв'язно, може донести його до слухача. Порив ідей зазвичай супроводжується гучною, швидкою мовою.

Погана мова або її відсутність характерні для ментизму. Його також називають «мовчазним перегоном ідей». Вихор ідей, образів, думок, що змінюють одна одну, настільки абсурдний і незрівнянний, що пацієнт може лише спостерігати за їхнім потоком. Він не в змозі його зупинити або перенаправити. Думки не встигають набути мовленнєвої форми, пацієнт часто замовкає і впадає в заціпеніння.

Фахівці класифікують ментизм та сперрунги як прояви малого автоматизму. Ці протилежні симптоми, наплив та блокування думок, спостерігаються переважно під час маніфестації шизофренії та шизофренноподібних розладів, коли у пацієнта ще немає вираженого психічного дефекту, і він здатний критично ставитися до нападів. Багато психіатрів розглядають ці симптоми як провісники початку відчуження думок. Пізніше, коли пацієнтів охоплюють маячні ідеї впливу, критика нападів ментизму послаблюється та повністю зникає.

Ментизм при шизофренії характеризується тривалими атаками ідеаційних вихрових потоків, які залишають пацієнта на дедалі коротші періоди часу.

Ускладнення і наслідки

Насильницький наплив небажаних думок сам по собі не є небезпечним. Особливо при короткочасних нападах ментизму здатність мислити, говорити та діяти зазвичай відновлюється досить швидко.

Однак регулярно повторювані епізоди свідчать, як мінімум, про наявність невротичного розладу. Особливо, якщо такі стани періодично виникають самостійно, а не провокуються стресовими ситуаціями. Пацієнти зазвичай важко переживають такі напади, вони призводять до нервового та психічного виснаження.

Тривалі напади ментизму також є тривожною ознакою. Вони можуть свідчити про початок шизофренії, а це захворювання є серйозно небезпечним. Нелікована шизофренія має прогресуючий перебіг. Хворі втрачають здатність адекватно оцінювати та реагувати на поточні події, порушується контроль їхньої поведінки та самоорганізація діяльності вдома та на роботі. Вони стають залежними від сторонньої допомоги, що провокує депресивний настрій, сприяє формуванню асоціальної поведінки та підвищує ймовірність самогубства.

Діагностика ментизму

Якщо пацієнт скаржиться на епізоди менталізму, необхідне комплексне обстеження, що включає детальну бесіду з психіатром, здачу аналізів, консультацію невролога, нарколога, а іноді онколога та травматолога.

Призначаються лабораторні дослідження для оцінки загального стану здоров'я та інструментальна діагностика, що дає уявлення про функціонування мозку: електроенцефалографія, ехоенцефалографія, магнітно-резонансна томографія.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика, перш за все, повинна підтвердити або виключити наявність у пацієнта шизофренії. Це захворювання характеризується широким спектром проявів, а ментизм, який порушує асоціативне мислення, вважається одним з основних попередників відчуження думок, появи голосів та марення впливу.

Ментизм не є окремим симптомом, він присутній при різних патологічних процесах. У епілептиків сильні напливи думок можуть розвиватися в продромальному періоді перед нападами та між ними.

Вихрові напливи думок можуть бути наслідком черепно-мозкової травми та пухлин. При розмежуванні органічних пошкоджень структур мозку спираються на результати апаратних досліджень.

Афективні розлади та неврози відрізняються від психічних захворювань відсутністю змін особистості у пацієнта. [ 3 ]

Диференціація психопатологічних станів зазвичай можлива шляхом спостереження за клінічними симптомами протягом тривалого часу, враховуючи соматичний стан пацієнта.

Лікування ментизму

Терапія ментизму визначається характером основного захворювання. В основному, терапія базується на медикаментах.

Основними препаратами для лікування шизофренії є нейролептики. Пацієнти зазвичай приймають їх протягом усього життя, що дозволяє їм підтримувати якість життя практично на нормальному рівні.

Антипсихотичний ефект цієї групи препаратів реалізується шляхом блокування центральних нейромедіаторних рецепторів. Препарати цієї групи мають здатність впливати на частоту та інтенсивність генерації нервових імпульсів у різних відділах центральної нервової системи та їх передачу до периферії. Вони здатні впливати на метаболічні процеси в корі головного мозку та регулювати вищу нервову діяльність, що включає асоціативне мислення.

Нейролептики використовуються для прискорення темпу мислення у випадках афективних, алкогольних, посттравматичних психозів, тяжких неврозів. Перевага надається препаратам з гальмівною дією. Їх можна призначати в малих дозах – нижче так званого антипсихотичного рівня, тобто використовувати для седації, як снодійні або для досягнення анксіолітичного ефекту.

Залежно від спостережуваних симптомів використовуються препарати різних поколінь, всі вони мають широкий спектр побічних ефектів. Тому препарати дозуються індивідуально; не рекомендується відхилятися від схеми лікування, запропонованої лікарем. При перериванні курсу виникає синдром відміни, тому препарат слід скасовувати поступово та під наглядом лікаря. Самостійно змінювати дозування не можна.

Основні нейроплегічні побічні ефекти, що викликаються нейролептиками, пов'язані з їх прямою дією – оніміння м'язів, постійні м'язові спазми, тремор кінцівок та інші екстрапірамідні реакції. Однак при використанні малих доз побічні ефекти зазвичай не проявляються.

Абсолютними протипоказаннями до застосування антипсихотичних препаратів є тяжкі системні патології головного та спинного мозку, запальні та дегенеративні захворювання печінки та нирок, декомпенсовані захворювання серця, порушення кровотворення, мікседема та тромбоз судин.

Пацієнтам з депресивними розладами та негативним змістом думок можуть бути призначені антидепресанти, а також легші седативні препарати рослинного походження. При порушеннях мозкового кровообігу, гіпоксії, наслідках інтоксикації та травм використовуються препарати з ноотропною активністю.

За наявності супутніх захворювань призначається відповідна терапія на основі відомих лікарських взаємодій.

У поєднанні з медикаментозною терапією використовується психокорекція – навчальні курси з психологом проводяться у формі групових занять або за індивідуальною програмою. Вони спрямовані на відновлення порушених функцій мислення. [ 4 ]

Профілактика

Запобігти виникненню ментизму в рамках неврозів та розладів особистості у практично здорових людей можна, підвищуючи їхню стресостійкість, позитивізм та намагаючись уникати психотравматичних ситуацій.

Ведучи здоровий спосіб життя, люди застраховані від алкогольних та наркотичних психозів. Навіть ймовірність травм, важких інфекцій та пухлин, а також неврозів у шанувальників правильного харчування та режиму, активного способу життя, які відмовилися від шкідливих звичок, значно нижча.

Для психічно хворих людей основним профілактичним заходом є своєчасна діагностика та сумлінне лікування основного захворювання з дотриманням усіх лікарських рекомендацій.

Прогноз

Неврози та афективні розлади є більш сприятливими з точки зору прогнозу. При наявності психічних захворювань у переважній більшості випадків спостерігаються медикаментозно компенсовані стани тривалої ремісії.