Метаморфопсія

Здатність нашого мозку отримувати та перетворювати інформацію, що надходить через органи чуття, дозволяє нам адаптуватися до навколишнього світу, орієнтуватися та пізнавати його, аналізуючи та синтезуючи первинні сенсорно-образні відображення предметів та явищ. Сприйняття – це складний процес психосенсорного синтезу, що включає не лише первинний аналіз предметів та явищ, але й когнітивну обробку їх відображення. Механізм відображення реальності може бути порушений на будь-якому рівні сприйняття, і тоді інформація сприймається індивідом у спотвореному вигляді. На відміну від галюцинацій та ілюзій, метаморфопсія – це розлад процесу сприйняття кількісних характеристик (кількість, розмір, форма, просторове розміщення, швидкість, напрямок руху тощо) реальних та правильно ідентифікованих об'єктів. Спотворення інформації відбувається після того, як вона була, здебільшого, правильно сприйнята на рівні органів зору. У більшості випадків люди критично оцінюють свій стан, усвідомлюючи, що їхнє сприйняття не відповідає дійсності. Це залишає їх розгубленими та стурбованими своїм станом, а в більш важких випадках змушує страждати від нездатності нормально функціонувати в суспільстві.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Епідеміологія

Статистика цього явища представлена не повністю, оскільки воно виявляється нечасто і при зовсім різних захворюваннях. Вважається, що ймовірність метаморфопсії не залежить від статі. Мікропсія - сприйняття об'єктів навколишнього світу меншими, ніж вони є насправді, частіше зустрічається в дитячому віці від п'яти до дванадцяти років.

Рефракційна метаморфопсія може бути досить поширеним явищем, як і астигматизм та міопія, але вони добре коригуються окулярами (лінзами) або хірургічним шляхом, тому не завдають особливих незручностей у повсякденному житті. Патології макули сітківки також не є надто рідкісними. Однак з офтальмологічними захворюваннями, що викликають спотворене сприйняття зорових образів, все більш-менш зрозуміло. При успішній корекції зору стан пацієнта нормалізується.

Метаморфопсія у людей без зорових патологій викликає набагато більше занепокоєння. Синдром Аліси в Країні Чудес часто відчувають люди з афективними розладами. Статистика ВООЗ стверджує, що кожен четвертий житель планети страждає від розладу настрою в тій чи іншій мірі, переважно депресивного. Скільки з них переживають метаморфопсію, точно невідомо.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Причини метаморфопсії

Метаморфопсія не є окремим захворюванням. Це явище сприйняття може бути спровоковано патологічними змінами в органах зору або захворюваннями центральної нервової системи.

Офтальмологічні причини згаданої оптичної ілюзії пов'язані із захворюваннями сітківки, які так чи інакше впливають на макулу – концентрацію світлочутливих колбочек (рецепторів). Спотворення видимого, що виникають внаслідок цього, називаються рецепторною метаморфопсією. Наприклад, при запаленні судинної оболонки запальний інфільтрат може здавлювати цю ділянку сітківки.

Рефракційна метаморфопсія виникає при порушеннях заломлюючої сили оптичної системи органів зору, наприклад, при астигматизмі та високих ступенях міопії.

Причиною спотворення зображення можуть бути захворювання та травми головного мозку, інтоксикаційні психози, неврози, афективні розлади. У цьому випадку у пацієнтів, як правило, з органами зору все гаразд.

Будь-які причини, що призводять до спотворення сенсорних відчуттів, засвоєння інформації, порушення логічного мислення, уваги, пам'яті, мотивації, можуть призвести до порушень зорового сприйняття.

Метаморфопсія може зберігатися тривалий час. Стабільність явища свідчить про серйозність та сталість причини, яка його спричинила.

Патологічне спотворення реальності може бути тимчасовим явищем, яке виникає в будь-який час доби, проте часто воно носить передсонливий характер, тобто порушення сприйняття відзначається в момент засинання або пробудження, а також представлено у снах.

Короткочасні метаморфопсії можуть з'являтися залежно від ситуації - виникати після нервового напруження, хвилювання, стресу. У епілептиків вони часто спостерігаються після нападів або передують їм.

Хворі зазвичай відчувають швидкоплинність того, що відбувається, відчуженість від нього. Іноді виникає відчуття подвійності сприйняття – одночасного існування правильної та порушеної оцінки сприйнятих об'єктів.

Фактори ризику розвитку метаморфопсії залишаються незрозумілими донині та визначаються після ретельної діагностики пацієнта, який звернувся зі скаргами на симптоми, що його турбують. Спотворене сприйняття супроводжує функціональні та органічні порушення зору (початкова стадія катаракти, астигматизм, висока міопія, хороїдит, відшарування сітківки); мігрень з аурою; вестибулярні розлади; органічні патології потилично-тім'яної області кори головного мозку (пухлини, травми, інсульти); вогнищева епілепсія; шизофренія; важкі інфекційні інтоксикації, що протікають з ураженням центральної нервової системи. Спотворене сприйняття характерне для людей, які зловживають психоактивними речовинами.

Ефемерні короткочасні метаморфопсії часто зустрічаються в практиці прикордонної психіатрії при істерії, неврозах, афективних та реактивних станах (часто в симптомокомплексі синдрому деперсоналізації/дереалізації). Такі пацієнти зазвичай не виявляють жодних порушень зору. Суто психоневрологічні прояви спотвореного само- або світосприйняття також називають синдромом Аліси в Країні Чудес.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Фактори ризику

Відповідні клінічні прояви часто виникають на тлі вогнищевих уражень ділянок кори головного мозку, що відповідають за сприйняття фізичних характеристик об'єктів та явищ – нейронна активність змінюється локально, прискорюється або сповільнюється, що призводить до спотвореного сприйняття.

Поштовхом до виникнення цього явища може бути інфекція (запалення сітківки або мозкових оболонок); травма – черепно-мозкова, внутрішньоочна; психічні захворювання; зловживання психоактивними речовинами, стресові події тощо.

Сучасні дослідження показують, що спотворення форми та розміру сприйнятих об'єктів характерне для уражень у міжтім'яній борозні мозку, яка відіграє значну роль у синтезі отриманого сенсорного матеріалу.

Також розглядаються порушення роботи лобових долей мозку, які дозволяють розрізняти об'єкти на передньому плані та задньому плані, а також потиличних долей, які беруть участь у просторовій орієнтації. Наприклад, підвищена нейронна активність у лобових частках мозку пов'язана з неправильними сприйняттями, що виникають під час мігрені з аурою.

Міжнародна класифікація хвороб відносить метаморфопсію до класу очних захворювань і трактує її як «суб'єктивний зоровий розлад», проте в багатьох випадках неправильне сприйняття предметів і явищ викликане суто неврологічними причинами.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Патогенез

Патогенез метаморфопсії, відповідно, дуже різноманітний і детально не вивчений. Зорове сприйняття об'єкта може бути спотворене через патологію світлочутливих рецепторів макули, рефракційні порушення, тобто викликане офтальмологічними причинами. У цьому випадку нервова система людини страждає від незручностей, пов'язаних з порушенням функції органів зору. За відсутності їх пошкодження ця патологія вважається порушенням центральних механізмів мозкового апарату.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми метаморфопсії

Перші ознаки розладу з'являються несподівано і рідко залишають пацієнта байдужим до переживаних метаморфоз. Особливо, якщо стан не відпускає. Спотворене сприйняття частин власного тіла або предметів навколишнього світу, рідше – того й іншого, одразу викликає, як мінімум, здивування, а частіше – думки про божевілля.

Короткочасні метаморфопсії переживаються легше, але тривалі розлади, які не минають протягом кількох годин або днів, можуть призвести до повної дезорієнтації пацієнта, паніки та втрати здатності контролювати свою поведінку.

Скарги пацієнтів виглядають приблизно так: «моя голова стала настільки великою, що не поміщається в кімнаті»; «предмети навколо мене раптово стають маленькими, ніби для ліліпутів» або «стіни шафи стали хвилястими».

Спотворення можуть стосуватися лише частин тіла людини – аутометаморфопсія; об’єктів, що її оточують – алометаморфопсія. Вони можуть сприйматися як непропорційно великі – макропсія або дуже малі – мікропсія. Спотворення розмірів об’єктів, невідповідність розмірів їх частин, різні деформації, вигини, видима зміна текстури, асиметрія мають збірну назву дисмегалопсія. Вона може бути симптомом паралічу акомодації, макулярної дистрофії, а також психічних розладів (один з основних проявів синдрому Аліси).

Метафоропсія може виражатися у спотворенні відстані до спостережуваного об'єкта, форма та розмір якого сприймаються правильно. Хворому здається, що він розташований набагато ближче або далі, ніж є насправді. Така форма спотворення називається порропсією. Вона може свідчити як про дегенерацію сітківки, так і про пошкодження тім'яної та потиличної часток кори головного мозку.

Часто пацієнти сприймають об'єкти як більші та ближчі, ніж вони є насправді (макротелеопсія), або менші та віддаленіші (мікротелеопсія).

Якщо окремий об'єкт буквально множиться перед очима пацієнта, таке порушення називається поліопією. Воно може бути симптомом початкової катаракти, кератоконуса та інших офтальмологічних патологій, що вражають рогівку або кришталик.

У людей з нормальним зором поліопія може спостерігатися при істеричних розладах.

Вогнищеві ураження кори головного мозку та вогнищева епілепсія часто проявляються як синдром просторового обертання. Об'єкти, розташовані з одного боку від спостерігача, сприймаються як такі, що знаходяться з іншого. Обертання може бути під різними кутами, найчастіше на 180°, наприклад, предмети або люди, що йдуть попереду, сприймаються як такі, що знаходяться позаду. Також описані випадки обертання на 90° - наприклад, об'єкт, розташований перед спостерігачем, сприймається як такий, що знаходиться праворуч або ліворуч від нього. Об'єкти також можуть обертатися як вертикально, так і горизонтально.

Неправильна оцінка розташування об'єкта називається оптичною алестезією. Пацієнт може скаржитися, що, дивлячись на своє відображення, він відчуває його позаду себе, або людина, яка йде поруч, відчуває, ніби вийшла далеко попереду або значно відстає. Алестезія може бути нюховою (пацієнт не може правильно визначити місцезнаходження джерела запаху) або акустичною (джерело звуку).

Симптоми дуже різноманітні, іноді у одного й того ж пацієнта спостерігається спотворене сприйняття як себе (ауто-), так і навколишнього світу (ало-). Такий стан називають амбівалентною метаморфопсією.

Також існує хронопсія – спотворене сприйняття часу, розбіжність у проекції певних подій на періоди часу.

[ 27 ]

Ускладнення і наслідки

Спотворення звичних уявлень про навколишнє середовище та себе, особливо тривале та стійке, викликає значний дискомфорт і може призвести до повної дезорієнтації.

Наприклад, неправильна оцінка відстані до об'єктів, напрямку їх руху призводить до труднощів у виконанні таких простих дій, як сісти на стілець або покласти щось на стіл. Перехід проїжджої частини вулиці стає небезпечним для життя людей з просторовою метаморфопсією.

Крім того, такий симптом, як спотворене сприйняття свого тіла та/або навколишнього світу, може свідчити про наявність у пацієнта серйозних психічних захворювань – шизофренії, епілепсії, пухлин головного мозку. Метаморфопсія у пацієнтів з діабетом може свідчити про розвиток серйозних ускладнень, пов’язаних з пошкодженням кровоносних судин сітківки. Іноді саме спотворення зору, що виникає на ранніх стадіях захворювання, дозволяє своєчасно діагностувати діабет.

Будь-які, навіть короткочасні прояви метаморфопсії не слід ігнорувати, адже чим би вони не були викликані, вони є свідченням неблагополуччя.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Діагностика метаморфопсії

Підставою для обстеження є скарги пацієнта. Якщо офтальмологічні причини спотворення зорових зображень можна виявити за допомогою спеціальних таблиць та тестів, зокрема, використовується тест Амслера, використовуються апаратні методи – рефрактометрія, офтальмометрія, офтальмоскопія, ультразвукове дослідження очного яблука та інші, тобто пацієнти скаржаться саме на спотворене бачення предметів.

У випадках психосенсорного розладу пацієнти часто відчувають аномальні відчуття навіть із закритими очима. У більшості випадків метаморфопсія поєднується з іншими психопатологічними симптомами – тривогою, нездатністю виконувати цілеспрямовані дії, рухи, міркування та виникненням панічних атак.

Для виявлення основного захворювання використовуються різні лабораторні (аналіз вмісту спинномозкової пункції) та інструментальні методи (ЕЕГ, комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія) дослідження, залежно від підозрюваного діагнозу.

[ 33 ], [ 34 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться для встановлення причини цього розладу. Аутометаморфопсію при фокальній епілепсії або шизофренії диференціюють від станів, що виникають як наслідок важких інфекційних захворювань, патологій судин головного мозку, внутрішньочерепних пухлин або травм голови. Диференціюють метаморфопсію, спричинену хронічною або гострою алкогольною (наркотичною) інтоксикацією.

[ 35 ]

Лікування метаморфопсії

Терапія метаморфопсії визначається характером основного захворювання. Ліків, які б допомогли одразу позбутися метаморфопсії, поки що не винайдено. Ефективність лікування залежить від правильного визначення першоджерела спотвореного сприйняття.

Залежно від результатів діагностики використовуються різні методи лікування. При запальних захворюваннях судинної оболонки ока та сітківки призначається медикаментозна терапія залежно від виявленого збудника – антибактеріальна, противірусна, протипаразитарна, протизапальна. Очні краплі застосовуються місцево, може бути призначена системна терапія та лікарський електрофорез.

При діабетичній ретинопатії основна увага приділяється стабілізації рівня глюкози в крові.

Рефракційні помилки виправляються шляхом підбору відповідної оптики. За необхідності проводяться хірургічні втручання, застосовується кріо- та лазеротерапія.

Дегенеративні вікові захворювання також досить успішно коригуються за допомогою хірургічного втручання.

Основними препаратами для лікування шизофренії є нейролептики. Пацієнти зазвичай приймають їх протягом усього життя, що дозволяє їм підтримувати якість життя практично на нормальному рівні.

Епілептикам призначають курси протисудомної терапії, а пухлини мозку видаляють хірургічним шляхом.

Хворим на вегето-судинну дистонію, мігрені, менінгоенцефаліт можуть допомогти знеболювальні засоби, з афективними розладами – седативні засоби рослинного походження або антидепресанти. При порушеннях мозкового кровообігу, гіпоксії, наслідках інтоксикації та травм застосовують препарати з ноотропною активністю.

Психокорекція застосовується в поєднанні з медикаментозною терапією – навчальні курси з психологом проводяться у формі групових занять або за індивідуальною програмою. Вони спрямовані на відновлення порушених функцій мислення.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Профілактика

Метаморфопсію можна запобігти практично здоровим людям, дотримуючись загальних рекомендацій щодо зміцнення власного організму. Активний спосіб життя та правильне харчування допоможуть уникнути інфекційних захворювань або перенести їх у легкій формі.

Оптимізація режиму праці та відпочинку сприятиме раціональному розподілу фізичного, розумового, зорового навантаження, підвищить стресостійкість. Позитивізм та оптимістичний настрій допоможуть уникнути психотравматичних ситуацій.

Викорінення шкідливих звичок гарантує відсутність алкогольного та/або наркотичного психозу. Навіть ймовірність травм, важких інфекцій та пухлин, а також мігрені та афективних станів у шанувальників здорового способу життя значно нижча.

Для людей із хронічними захворюваннями основним профілактичним заходом є регулярний медичний нагляд, своєчасна діагностика та сумлінне виконання всіх рекомендацій лікаря.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноз

Сучасна офтальмологія має достатній арсенал засобів, щоб допомогти пацієнтам зі спотвореним сприйняттям зорових об'єктів.

Психосенсорні розлади також можна виправити. Навіть за наявності психічних захворювань у переважній більшості випадків спостерігаються медикаментозно компенсовані стани тривалої ремісії. Однак остаточний прогноз щодо одужання залежить від причини метаморфопсії.

[ 44 ], [ 45 ]