Фокальні напади епілепсії у дітей та дорослих

Фокальна епілепсія - це різновид відомої ще з давніх часів хвороби головного мозку, яка проявляється в специфічних судомних нападах, званих епілептичними. На необізнаних людей в сучасному світі споглядання таких нападів наводить жах і заціпеніння. Хоча в давнину це захворювання вважалося священним через те, що хвороба виявлялася у багатьох великих людей того часу, яких зараховували до святих і пророків.

Що таке фокальна епілепсія?

Нервова система людини - це складний механізм, діяльність якого заснована на процесах збудження і гальмування внаслідок подразнення нейронів зовнішніми або внутрішніми факторами. Таким чином наш організм реагує на виникаючі всередині нього або в навколишньому просторі зміни.

Нейронами забезпечені всі чутливі рецептори на тілі людини, мережа нервових волокон, головний мозок. Саме завдяки цим електрично збудливим клітинам ми маємо можливість відчувати, відчувати, робити цілеспрямовані дії і усвідомлювати їх.

Порушенням називають процес передачі нейроном по нервовій системі енергії, яка передає сигнал (електричний імпульс) в головний мозок або в зворотному напрямку (на периферію). У здорової людини процес збудження нейронів відбувається під впливом дратівливих чинників. Про епілепсії кажуть, якщо в головному мозку виявляються вогнища патологічного збудження, нейрони яких приходять в стан бойової готовності спонтанно без серйозних на те причин з утворенням надмірно високого заряду.

Вогнища підвищеної збудливості головного мозку можуть мати різні форми і розміри. Вогнища можуть бути як поодинокими чітко обмеженими (локалізована форма хвороби), так і множинними, розкиданими по різних відділах головного мозку (генералізована форма).

Епідеміологія

На Україні, згідно зі статистикою, від епілепсії страждає 1-2 людини зі ста. Більше 70% випадків діагностування епілепсії припадає саме на вроджену форму патології. Це яскравий приклад генералізованої форми захворювання, причини якої найімовірніше криються в генетичної аномалії. Проте, існує певний відсоток пацієнтів, у яких діагностують ідіопатичну фокальную епілепсію з чітко визначеним осередком порушення в одному конкретному відділі головного мозку.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини фокальній епілепсії

Фокальна епілепсія відноситься до розряду хронічних неврологічних захворювань. Вона може носити вроджений характер без будь-яких анатомічних дефектів будови мозку. У цьому випадку відзначаються лише порушення з боку нейронів, які представляють некоректні сигнали на периферію, в результаті чого і відзначається поява патологічних феноменів різного характеру.

Симптоми первинної (ідіопатичною) епілепсії можна спостерігати вже в ранньому дитячому та підлітковому віці. Вона непогано піддається медикаментозної терапії і з часом частота появи епіпріступов знижується.

Процеси збудження в головному мозку постійно чергуються з гальмуванням нервової системи, таким чином, контролюючі структури мозку дають йому можливість заспокоїтися і відпочити. Якщо контроль знаходиться не на належному рівні, мозок змушений постійно перебувати в збудженому стані. Таке явище називають підвищеною судомної готовністю, що характерно для епілепсії.

Причиною генетичних збоїв може стати кисневе голодування на різних етапах розвитку плода, внутрішньоутробні інфекції, інтоксикація, гіпоксія плода під час пологів. Неправильна генетична інформація при цьому може передаватися також наступним поколінням, які не піддавалися впливу перерахованих вище факторів.

Але хвороба може також виникнути і пізніше. Таку форму патології називають придбаної (вторинної, симптоматичної), і її симптоми можуть з'явитися в будь-якому віці.

Причини розвитку симптоматичної фокальної епілепсії криються в органічних ураженнях головного мозку, викликаних:

• черепно-мозковими травмами (причому прояви хвороби можуть виникнути в найближчі місяці після травми, наприклад, струсу мозку, або ж мати відстрочений характер, нагадуючи про себе через кілька років),
• внутрішніми бактеріальними і вірусними інфекціями (факторами ризику в цьому випадку виступають: несвоєчасне або неповне лікування захворювання, ігнорування постільного режиму в гострій стадії патології, ігнорування самого факту хвороби),
• перенесений менінгіт або енцефаліт (запалення структур головного мозку),
• гострі порушення мозкового кровообігу, в результаті чого настає гіпоксія тканин головного мозку, перенесені ішемічні і геморагічні інсульти,
• шийний остеохондроз, який може спровокувати порушення кровообігу в області головного мозку,
• злоякісні і доброякісні пухлини в головному мозку, аневризми,
• артеріальна гіпертензія,
• хронічний алкоголізм (фокальна епілепсія при алкоголізмі викликана токсичним ураженням головного мозку і порушеннями метаболізму в його тканинах, що є наслідком регулярного зловживання алкоголем).

А ось різні пороки (дисгенезії) нервової системи більш характерні для ідіопатичної фокальній епілепсії.

Існує також проміжна форма хвороби, яку називають фокальній епілепсією, асоційованої з ДЕПД (доброякісні епілептиформні патерни дитинства). ДЕПД діагностується у 2-4% дітей віком до 14 років. У кожного десятого такого дитини діагностують епілепсію.

Причиною подібної форми фокальній епілепсії лікарі вважають родові травми, тобто органічні ураження мозку, отримані дитиною під час пологів. Так помилка лікарів може стати причиною епілептичних нападів у дитини без вроджених патологій.

[6], [7], [8], [9]

Патогенез

Основою патогенезу фокальній епілепсії також є неконтрольоване спонтанне збудження нейронів головного мозку, але при даній формі захворювання такий патологічний осередок має обмежені розміри і чітку локалізацію. Таким чином під фокальній епілепсією потрібно розуміти локалізовану форму хвороби, симптоми якої менш виражені, ніж при генералізованих нападах, коли збудження відбувається в різних частинах мозку. Відповідно і частота нападів в цьому випадку менше.

Епілептичний напад у багатьох асоціюється з судорожним припадком, хоча насправді може спостерігається цілий комплекс симптомів, що передують незвичайним судом. Надмірна розряд нейронів мозку провокує виникнення короткочасних патологічних станів, що характеризуються порушеннями чутливості, рухової активності, психічних процесів, поява вегетативних симптомів і порушень свідомості.

Найдивовижніше в цій патології, що пацієнти найчастіше не можуть згадати подробиці нападу, оскільки навіть не усвідомлюють, що з ними сталося. При простому нападі пацієнт може залишатися в свідомості, але не контролювати свої реакції і дії. Він усвідомлює, що з ним трапився напад, але подробиць описати не може. Такий напад триває зазвичай не більше 1 хвилини і не супроводжується тяжкими наслідками для людини.

При складному епіпріступе спостерігається короткочасна втрата або сплутаність свідомості. І коли людина приходить до тями, він не може зрозуміти, що з ним сталося, якщо раптом виявиться не в тій позі або не в тому місці, де його застав напад. Тривалість такого нападу може коливатися від 1 до 3 хвилин, після чого пацієнт ще кілька хвилин може погано орієнтуватися на місцевості, плутатися в подіях, просторових і часових координатах.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми фокальній епілепсії

Говорячи про клінічній картині фокальній епілепсії, потрібно пам'ятати, що ми маємо справу з невеликим обмеженим епілептогенного вогнищем в головному мозку, і в залежності від локалізації цього вогнища симптоми хвороби будуть змінюватися. І все ж відмінною рисою будь-якого виду епілепсії є наявність повторюваних епілептичних нападів, які розвиваються по висхідній, але при цьому закінчуються протягом короткого проміжку часу.

Як ми вже згадували, прості напади проходять без втрати свідомості пацієнтом, в той час як для складних характерні порушення і сплутаність свідомості. Найчастіше складні епіпріступи виникають на тлі простих, а потім спостерігається порушення свідомості. Іноді мають місце автоматизми (множинні монотонні повторення слів, рухів, дій). При вторинної генералізації складні напади відбуваються на тлі повного відключення свідомості. Спочатку з'являються симптоми простого нападу, а при поширенні збудження на інші відділи кори головного мозку виникає тоніко-клонічні (генералізований) напад, який сильніше фокального. У разі порушення або відключення свідомості пацієнт ще протягом години відчуває якусь загальмованість реакцій, погано розуміє.

Прості епілептичні пароксизми можуть протікати з руховими, сенсорними, вегетативними, соматосенсорную порушеннями, протікати з появою зорових і слухових галюцинацій, змінами нюху і смакових відчуттів і навіть з психічними розладами.

Але це все загальні фрази. Якими ж симптомами можуть проявлятися окремі форми і види фокальної епілепсії?

Ідіопатична фокальна епілепсія характеризується рідкісними нападами, що мають односторонні моторні та (або) сенсорні симптоми. Напади найчастіше починаються з мовних порушень, оніміння тканин язика і рота, спазмів глотки і т.д. У пацієнтів часто спостерігається ослаблення тонусу м'язової системи, ривкоподібно руху тіла і кінцівок, порушення координації руху і орієнтування в просторі, збої в роботі зорової системи.

Фокальна епілепсія у дітей в більшості випадків носить вроджений характер і їй притаманні симптоми ідіопатичної форми. У грудних дітей хвороба може проявлятися у вигляді тремтіння повік, осклянілого застиглого погляду, завмирання, закидання голови, вигинання тіла, спазмів. Мимовільна дефекація і сечовипускання при цьому не є приводом діагностувати хворобу, якщо вони спостерігаються у дітей молодше 2 років.

Першими ознаками наближається нападу у дитини можуть бути такі симптоми: у малюка порушується сон, з'являється підвищена дратівливість, він починає без причини вередувати. У молодшому дитячому віці напади часто супроводжуються втратою свідомості, капризами, підвищеної плаксивість малюка.

У дітей старшого віку можуть відзначатися раптові застигання з відсутністю реакції на оточуюче і подразники, застиглий на одній точці погляд. При фокальній епілепсії часто з'являються зорові, смакові і слухові порушення. Після закінчення нападу малюк продовжує займатися своїми справами, ніби нічого не сталося.

Епілептичні судоми у дітей не обов'язково повинні супроводжуватися судомами. Напади без судом (вони ж абсанси), що тривають менше 30 секунд, найчастіше спостерігаються у дівчаток в проміжку між 5 і 8 роками.

У підлітковому віці епілептичні напади часто супроводжуються закушування язика і поява піни у рота. Після нападів дитини може хилити до сну.

Симптоматична форма хвороби має клінічну картину, відповідну локалізації зони ураження в мозку, адже різні ділянки мозку відповідають за різні аспекти нашої життєдіяльності.

Якщо зона підвищеної збудливості нейронів знаходиться в області скроні ( скронева епілепсія ), епілептичний напад має невелику тривалість (півхвилини - хвилина). Приступу передує яскрава аура: пацієнт може скаржитися на невизначені болі в області живота, напівреальні ілюзії (парейдолии) і галюцинації, порушення нюху, просторово-часового сприйняття, усвідомлення місця свого перебування.

Напади можуть проходити як з втратою свідомості, так і з його збереженням, але усвідомлення того, що відбувається залишається розмитим. Прояви хвороби будуть залежати від розташування епілептогенного вогнища. Якщо він розташований в медіальній зоні, то спостерігається часткове відключення свідомості, тобто людина на час може завмерти.

Після різкої зупинки рухової і мовної активності у дорослих виникають переважно моторні автоматизми. Іншими словами людина може багаторазово несвідомо повторювати якісь прості дії або жести. У дітей переважають оральні автоматизми (витягування губ, імітація смоктання, стиснення щелеп і т.д.).

Можуть спостерігатися тимчасові психічні порушення: відчуття нереальності того, що відбувається з порушеннями пам'яті, розлади самосприйняття і т.д.

Латеральное розташування вогнища в скроневій зоні людини мучать кошмарні галюцинації (візуальні і слухові), підвищується тривожність, запаморочення, які не носять системного характеру, тимчасове відключення свідомості і втрата рівноваги без появи судом (скроневі синкопи).

Якщо вогнище ураження виявляється в домінантному півкулі мозку, після закінчення нападу протягом деякого часу може спостерігатися мовні ( афазія ) порушення.

Якщо хвороба прогресує, то на певній її стадії можуть з'являтися вторинно генералізовані напади, що трапляється у 50% пацієнтів з фокальній скроневою епілепсією. У цьому випадку крім втрати свідомості спостерігаються тоніко-клонічні напади, з якими у нас зазвичай і асоціюється поняття епілепсії: заціпеніння кінцівок в розігнути стані, закидання голови, гучний насильницький зойк (іноді как-будто гарчить) з активним видихом, потім виникають посмикування кінцівок і тіла, мимовільний вихід сечі і калу, пацієнт може прикусити язика. Після закінчення нападу спостерігаються мовні та неврологічні порушення.

На більш пізніх стадіях захворювання може змінюватися особистісні характеристики пацієнта, який може стати більш конфліктним і дратівливим. Згодом порушуються мислення, пам'ять, з'являється повільність і схильність до узагальнень.

Фокальна скронева епілепсія  один з найбільш поширених видів симптоматичної форми хвороби, який діагностується у кожного четвертого пацієнта.

Для  фокальній лобової епілепсії, яка по праву вважається найпопулярнішим видом патології, поява аури не характерно. Приступ звичайно протікає на тлі збереженого свідомості або уві сні, має малу тривалість, але схильний до серійності (повторювані напади).

Якщо епілептичний припадок почався в денний час можна помітити неконтрольовані руху очей і голови, поява складних моторних автоматизмів (людина починає рухати руками і ногами, імітуючи ходьбу, біг, їзду на велосипеді і т.д.) і психоемоційних порушень (агресивність, нервове збудження, метання, вигуки і т.д.).

Якщо епілептогенного вогнище розташований в прецентральной звивині, можлива поява раптових рухових порушень тоніко-клонічні характеру з локалізацією з одного боку тіла, зазвичай протікають на тлі збереженого свідомості, хоча іноді відбувається і генералізація нападу. Спочатку людина на мить завмирає, а потім майже відразу ж відзначаються посмикування м'язів. Вони завжди починаються в одному і тому ж місці і поширюються на ту половину тіла, де починався напад.

Запобігти поширенню судом можна затиснувши кінцівку, де вони починалися. Правда, початковий осередок нападу може розташовуватися не тільки на кінцівках, але і на обличчі або тілі.

Якщо напади виникають у людини під час сну, то можлива поява таких короткочасних порушень як лунатизм (ходіння уві сні), парасомніі (рух кінцівками і мимовільні скорочення м'язів у сплячої людини), нічного нетримання сечі. Це досить легка форма захворювання, при якій підвищена збудливість нейронів спостерігається в обмеженій зоні і не поширюється на інші ділянки.

Фокальна потилична епілепсія  проявляється в основному зоровими порушеннями. Це можуть бути як мимовільні рухи очима, так і порушення зору: його погіршення, тимчасова сліпота, поява зорових галюцинацій і ілюзій різного характеру і складності, звуження поля зору, утворення скатом (порожніх ділянок в поле зору), поява миготливих вогників, спалахів, візерунків перед очима.

Що стосується рухових порушень зору, то тут можуть спостерігатися тремтіння повік, швидкі коливальні рухи очей вгору-вниз або з боку в бік (ністагм), різке звуження зіниць очей (міоз), закочування очного яблука і т.д.

Найчастіше такий напад спостерігається на тлі мігренеподібного головного болю, блідості шкірних покривів. У дітей і деяких дорослих вони можуть супроводжуватися нападами болю в животі і блювання. Тривалість нападу може бути досить великою (10-13 хвилин).

Фокальна епілепсія тім'яної зони - найрідкісніший вид симптоматичної форми захворювання, що виникає зазвичай через пухлинних і диспластичних процесів в головному мозку. Пацієнти скаржаться на порушення чутливості з характерними симптомами: поколювання, печіння, гострі короткочасні болі в області оніміння. Людині може здатися, що онімілі кінцівку відсутня взагалі або знаходиться в незручному становищі, можуть з'явитися запаморочення і сплутаність свідомості.

Найчастіше втрата чутливості виникає на обличчі і кистях рук. Якщо епілептогенного вогнище розташовується в області парацентральной протягом звивини, оніміння може відчуватися також в області паху, стегон і сідниць. При ураженні постцентральной звивини симптоми з'являються на обмеженій ділянці і поступово поширюються на інші території.

Якщо вражена задня тім'яна зона, то цілком вірогідна поява зорових галюцинацій і ілюзорних картинок, порушення зорової оцінки розміру предметів, відстані до них і т.д.

При ураженні тім'яної зони домінуючого півкулі мозку відбуваються порушення мови і усного рахунку. Порушення орієнтування в просторі спостерігаються при локалізації вогнища в недомінантний півкулі.

Виникають напади переважно вдень і тривають не більше 2 хвилин. Але частота їх появи може бути вище, ніж при інших локалізаціях патологічного вогнища.

Криптогенна фокальна епілепсія  з неясним генезом може виникати на тлі алкоголізму і наркоманії, а також бути наслідком труїв голови, вірусних патологій, порушень роботи печінки і нирок. Зазвичай при епілепсії напади виникають спонтанно, але при даній формі патології вони можуть бути спровоковані яскравим світлом, гучними звуками, різким перепадом температур, раптовим пробудженням, подією, що викликала сплеск емоцій, і т.п.

Вважається, що захворювання супроводжується порушенням метаболізму. Вміст жирів в організмі залишається на колишньому рівні, але рівень води постійно зростає і вона починає накопичуватися в тканинах, включаючи тканини мозку, чим і провокує появу нападу.

Досить часто напади різної тривалості протікають з втратою свідомості і неврологічними порушеннями. Регулярне їх повторення може привести до розладів психіки.

Провісниками важкого і тривалого нападу вважаються: поява безсоння, тахікардії, головного болю, яскравих зорових галюцинацій з миготливими вогнями.

Для фокальній епілепсії з вторинною генералізацією нападів характерні наступні прояви:

• Спочатку протягом декількох секунд виникає аура, симптоми якої унікальні, тобто різні люди можуть відчувати різні симптоми, які свідчать про настання нападу,
• Далі людина втрачає свідомість і рівновагу, тонус м'язів знижується і він падає на підлогу, видаючи при цьому специфічний крик, обумовлений утрудненим проходженням повітря через раптово сузівшуюся голосову щілину при раптовому скороченні м'язів грудної клітки. Іноді тонус м'язів не змінюється і падіння не відбувається.
• Тепер настає фаза тонічнихсудом, коли тіло людини на 15-20 секунд застигає в неприродній позі з витягнутими кінцівками і закинутою назад або поверненою набік головою (вона повертається в бік, протилежну вогнища ураження). Дихання на час припиняється, спостерігається набухання вен на шиї і блідість обличчя, яке може поступово приймати синюватий відтінок, щільний стиск щелеп.
• Після тонічної фази настає клоническая з тривалістю близько 2-3 хвилин. Під час цієї фази спостерігаються посмикування м'язів, кінцівок, ритмічні згинання та розгинання рук і ніг, коливальні рухи головою, рухи щелепами і губами. Ці ж пароксизми характерні для простого або складного нападу.

Поступово сила і частота судом зменшується, і м'язи повністю розслабляються. У постепілептіческом періоді може спостерігатися відсутність реакції на подразники, розширення зіниць, відсутність реакції очей на світло, сухожильних і захисних реакцій.

Тепер трохи інформації для любителів спиртного. Нерідкі випадки розвитку фокальній епілепсії на тлі зловживання алкогольними напоями. Зазвичай напади бувають викликані травмами голови, що нерідко трапляється в стані алкогольного сп'яніння, абстинентного синдрому, різкою відмовою від алкоголю.

Симптомами алкогольної епілепсії можна вважати: непритомність і втрату свідомості, поява судом, пекучих болів, почуття здавлювання або скручування м'язів в кінцівках, галюцинації, блювота. У деяких випадках відчуття печіння в м'язах, галюцинації, маревні стани спостерігаються навіть на наступний день. Після нападів можуть виникати порушення сну, виникає дратівливість і агресивність.

Подальше вплив на мозок токсинів алкоголю призводить до почастішання епізодів виникнення епіпріступов і деградації особистості.

[17], [18], [19], [20]

Форми

Фокальна епілепсія - це узагальнена назва захворювань з чітко окресленою зоною надмірного збудження нейронів, що характеризуються повторюваними епілептичними нападами. Оскільки це хвороба неврологічної сфери, то фахівці в цій галузі виділяють 3 форми фокальній епілепсії: идиопатическую, симптоматичну і кріптогенную.

Ідіопатична фокальна епілепсія, про яку ми вже згадували, є різновидом хвороби, причини виникнення якої так до кінця і не вивчені. Але вчені припускають, що все зводиться до порушень дозрівання мозку у внутрішньоутробному періоді, мають генетично обумовлену природу. При цьому прилади для інструментальної діагностики головного мозку (апарати МРТ і ЕЕГ) не показують жодних змін.

Ідіопатична форма хвороби називається також доброякісної фокальної на епілепсію. Саме про таку форму йдеться, коли лікар ставить діагноз:

• доброякісна дитяча (роландична) епілепсія або епілепсія з центрально-скроневими піками,
• доброякісна потилична епілепсія, що має ранні прояви (синдром Панайотопулоса, виникає у віці до 5 років),
• доброякісна потилична епілепсія, прояляется в більш пізньому віці (епілепсія за типом Гасто діагностується у дітей старше 7 років),
• первинна епілепсія читання (найрідкісніша різновид патології з локалізацією епілептогенного вогнища в тім'яно-скроневої зоні півкулі головного мозку, в більшій мірі відповідального за мову, більш властива чоловічому населенню з буквеної писемністю),
• аутосомно-домінантна лобова епілепсія з нічними пароксизмами,
• сімейна скронева епілепсія 
• несімейні і сімейні доброякісні епіпріступи в дитячому віці,
• сімейна скронева епілепсія і ін.

Симптоматична фокальна епілепсія, навпаки, має конкретні причини, які полягають у всіляких органічних ураженнях мозку і виявляються під час інструментальних досліджень у вигляді пов'язаних між собою зон:

• зона анатомічного ураження (безпосередній вогнище ураження мозку, що з'явився в результаті травми голови, порушення кровообігу, запальних процесів і т.д.),
• зона формування патологічних імпульсів (область локалізації нейронів з високою збудливістю),
• симптоматична зона (область поширення збудження, яка і обумовлює клінічну картину епілептичного нападу),
• іррітітатівная зона (ділянка мозку, на якому підвищена електрична активність виявляється за допомогою ЕЕГ поза нападами),
• зона функціонального дефіциту (поведінка нейронів цієї області провокує неврологічні і нейропсихічні порушення).

У симптоматичної формі хвороби відносять:

• Постійну парциальную епілепсію (синоніми: коркова, континуальної, ковжевніковская епілепсія), харакрерізующуюся постійними посмикуваннями м'язів верхньої частини тіла (в основному на обличчі і руках).
• Епілептичні синдроми, що провокуються певними факторами, наприклад, напади парциальной (фокальній) епілепсії, що виникають при різкому пробудженні або під впливом сильних психоемоційних чинників.
• Фокальную скроневу епілепсію, при якій уражається скронева зона мозку, відповідальна за мислення, логіку, слух, поведінку. Залежно від локалізації епіпатологіческого вогнища і з'являються симптомів хвороба може протікати в таких формах:
  • амігдалярного,
  • gippokampalnaya,
  • латеральна (задневисочна),
  • інсулярна.

Якщо уражені обидві скроневі частки можна говорити про двосторонню (битемпоральной) скроневої епілепсії.

• Фокальную лобову епілепсію, для якої характерне ураження лобових відділів мозку з порушеннями мовної активності і серйозними поведінковими розладами (джексоновская епілепсія, епілепсія уві сні).
• Фокальную тім'яну епілепсію, що характеризується зниженням чутливості однієї половини тіла.
• Фокальную потиличну епілепсію, що виникає в різному віці і характеризується зоровими порушеннями. Можуть також спостерігатися проблеми з координацією руху, підвищена стомлюваність. Іноді процес переходить і на лобові частки, ускладнюючи діагностику.

Особливою різновидом хвороби є мультифокальна епілепсія, коли в протилежних півкулях головного мозку послідовно утворюються дзеркально розташовані епілептогенного вогнища. Перший осередок зазвичай з'являється вже в дитинстві і впливає на електричну збудливість нейронів в симетричній області іншої півкулі мозку. Поява другого вогнища призводить до порушень психомоторного розвитку, роботи і структури внутрішніх органів і систем.

Іноді при явних симптомах епілепсії у дорослих людей лікарям не вдається встановити причину хвороби. Діагностика не виявляє органічних ушкоджень мозку, але симптоми свідчать про протилежне. В цьому випадку ставлять діагноз «криптогенная фокальна епілепсія», тобто епілепсія, що протікає в прихованій формі.

Криптогенна і симптоматична фокальна епілепсія можуть протікати з вторинною генералізацією, коли в процес включаються обидва мозкових півкулі. У цьому випадку поряд з фокальними (парціальними) нападами з'являються генералізовані складні напади, для яких характерне повне відключення свідомості і наявність вегетативних проявів. При цьому наявність судом не обов'язково.

Деякі синдроми можуть протікати з двома видами нападів (фокальними і генералізованими):

• неонатальні судоми у немовлят,
• важка міоклонічні епілепсії, що розвивається в ранньому дитинстві,
• епілепсія уві сні, що виникає в фазу повільного сну і характеризується тривалими комплексами піків і хвиль,
• синдром Ландау-Клеффнера або вторинна епілептична афазія, розвивається у віці 3-7 років і що характеризується симптомами афазії (розлад рецептивної мови) і порушеннями виразності мовлення (недорозвинення мови), ЕЕГ виявляє епілептичні пароксизми, та й у пацієнта спостерігаються прості і складні епілептичні напади ( у 7 з 10 пацієнтів).

[21], [22], [23]

Ускладнення і наслідки

Незважаючи на те, що фокальна епілепсія вважається більш легкою формою захворювання, ніж генералізована, її симптоми не тільки виглядають дуже непривабливо, але і представляють певну небезпеку для пацієнта. Звичайно, напади з'являються не так часто і мають меншу вираженість в порівнянні в генералізованими, але навіть ці нечасті напади представляють великий ризик травмування при раптовому зниженні тонусу і падінні на підлогу, особливо, якщо поблизу не виявилося людини, здатного підтримати в подібній ситуації.

Ще одна велика небезпека, це висока ймовірність асфіксії внаслідок попадання блювотних мас в дихальні шляхи або перекривання потоку повітря запалим всередину язиком хворого. Таке може статися, якщо поблизу не виявилося людини, який переверне тіло пацієнта під час нападу на бік. Асфіксія в свою чергу може привести до смерті хворого незалежно від причини та виду епілепсії.

Попадання в дихальні шляхи блювотних мас, що відбувається під час нападу може спровокувати розвиток гострого запального процесу в тканинах легенів ( аспирационную пневмонію ). Якщо таке відбувається регулярно, хвороба може мати ускладнений перебіг, летальність якого близько 20-22 відсотків.

При лобової фокальній епілепсії пароксизми можуть виникати серійно протягом півгодини з невеликим проміжком між нападами. Такий стан називають епілептичним статусом. Поява серійних нападів може виявитися і ускладненням інших видів епілепсії.

Організм людини просто не встигає відновлюватися за час проміжків. Якщо при цьому виникає затримка дихання, це може привести до гіпоксії мозку і пов'язаних з цим ускладнень (при загальній тривалості нападів більше півгодини можливий розвиток олігофренії, відставання в психічному розвитку у дітей, смерть пацієнта з ймовірністю в 5-50%, поведінкові порушення). Особливо небезпечний судомний епілептичний статус.

Якщо хворобу не лікувати, то у багатьох пацієнтів з'являється психічна нестабільність. Їм властиві спалахи дратівливості, агресії, вони починають конфліктувати в колективі. Це позначається на взаєминах людини з іншими людьми, бути небезпечним для роботи і побуті. У деяких випадках запущена хвороба призводить не просто до емоційної лабільності, але і до серйозних психічних порушень.

Особливо небезпечна фокальна епілепсія у дітей, оскільки регулярні напади можуть спричинити за собою відставання в психічному розвитку, мовні та поведінкові порушення, що представляє певні труднощі під час навчання і спілкування з однолітками, викладачами, батьками, зниження успішності в школі.

[24], [25], [26], [27]

Діагностика фокальній епілепсії

Діагноз «фокальна епілепсія» лікарі ставлять на підставі періодично повторюваних епіпріступов. Поодинокі пароксизми не зважають підставою запідозрити серйозну хворобу. Проте, навіть такі напади можуть бути достатньою підставою для звернення до лікаря, завдання якого по можливості виявити хворобу на ранньому етапі її розвитку і попередити прогресування симптомів.

Навіть одиничний фокальний пароксизм може виявитися симптомом важкого церебрального захворювання, якими є пухлинні процеси в мозку, судинна мальформація, дисплазія корковою зони і т.д. І чим раніше буде виявлено захворювання, тим більше шансів його перемогти.

Звертатися з такою проблемою слід до лікаря-невролога, який проведе фізикальний огляд пацієнта, уважно вислухає скарги хворого, звертаючи увагу на характер симптомів, частоту їх повторення, тривалість нападу або нападів, симптоми, що передують епіпріпадков. Дуже важлива послідовність розвитку епілептичного нападу.

Потрібно розуміти, що сам пацієнт часто мало що пам'ятає про симптоматиці нападу (особливо генералізованого), тому може знадобитися допомога родичів або очевидців нападу, які можуть повідомити подробиці.

Обов'язковою є вивчення анамнезу пацієнта і сімейної історії для виявлення епізодів епілепсії в роду хворого. Лікар обов'язково поцікавиться у пацієнта (або його рідних, якщо це маленька дитина), з якого віку з'явилися судомні напади або симптоми, відповідні Абсанс, а також подіями, які передують нападу (то допоможе зрозуміти, що спровокувало порушення нейронів мозку).

Лабораторні аналізи в разі фокальної епілепсії не є важливими діагностичними критеріями. Загальний аналіз сечі і крові, які може призначити лікар в цьому випадку, потрібні швидше для виявлення супутніх патологій і визначення працездатності різних органів, що важливо для призначення медикаментозного лікування і фізпроцедур.

А ось без інструментальної діагностики точна постановка діагнозу неможлива, адже на підставі вищеописаного лікар може лише припускати, в якій зоні мозку розташований епілептогенного вогнище. Найбільш інформативними з точки зору діагностики епілепсії є:

• ЕЕГ (електроенцефалограма). Це нескладне дослідження дозволяє іноді виявляти підвищену електричну активність в епі-вогнищах навіть між нападами, коли людина звертається до лікаря (в розшифровці вона показана у вигляді гострих піків або хвиль більшої амплітуди, ніж інші)

Якщо в міжнападу ЕЕГ нічого підозрілого не показує, проводять провокаційні і інші дослідження:

• ЕЕГ з гіпервентиляцією (пацієнту потрібно швидко і глибоко дихають протягом 3 хвилин, після чого спостерігається підвищення електричної активності нейронів,
• ЕЕГ з фотостимуляції (за допомогою спалахів світла),
• Депривація сну (стимуляція активності нейронів шляхом відмови він сну протягом 1-2 діб),
• ЕЕГ в момент нападу,
• Субдуральна кортікографія (метод, що дозволяє визначити точну локалізацію епілептогенного вогнища)

• МРТ головного мозку. Дослідження дозволяє виявити причини симптоматичної епілепсії. Товщина зрізів в цьому випадку мінімальна (1-2 мм). Якщо структурних і органічних змін не виявлено, лікар ставить діагноз криптогенной або ідіопатичною епілепсії, грунтуючись на відомостях анамнезу і скаргах пацієнта.
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ мозку). Застосовується рідше, але допомагає виявити порушення обмінних процесів в тканинах епі-вогнища.
• Рентген черепа. Проводиться при травмах або неможливості проведення інших досліджень.

Додатково може бути призначений біохімічний аналіз крові, аналіз крові на цукор і інфекції, біопсія тканин і подальшим гістоскопіческім дослідженням (якщо є підозра на онкологічний процес).

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика допомагає визначити форму хвороби (фокальна або генералізована), поставити точний діагноз з урахуванням локалізації вогнища ураження, диференціювати поодинокі епілептичні напади, спровоковані емоційними станами, і безпосередньо епілепсію, як хронічне захворювання і повторюваними нападами.

Лікування фокальній епілепсії

Лікування хворого може призначати лікар-невролог або епілептології, якщо такий фахівець є в медустанові. Основою терапії фокальній епілепсії є прийом медикаментозних засобів, в той час, як фізіотерапевтичне лікування при даній патології не призначається взагалі, щоб не спровокувати напад, або проводиться з особливою обережністю (зазвичай це спеціальні вправи ЛФК, що допомагають врівноважувати процеси збудження і гальмування в головному мозку) . Потрібно відразу налаштуватися, що прийом медикаментів буде не тимчасовим, а постійним протягом всього життя пацієнта.

Основними антиепілептичних препаратами вважаються протисудомні засоби (антиконвульсанти): «Кармазепін», «Клобазам», «Лакосамід», « Ламотриджин », «Фенобарбітал», препарати вальпроєвої кислоти і т.д. Препарати підбираються індивідуально і при відсутності хорошого ефекту замінюються іншими. Метою такого лікування є значне зниження кількості нападів і полегшення симптомів.

Якщо фокальна епілепсія спровокована іншими захворюваннями, то крім купірування епіпріступов потрібно проводити лікування основного захворювання, інакше результат буде недостатнім.

Серед симптоматичних видів епілепсії непогано піддаються медикаментозному лікуванню потилична і тім'яна форма. А ось при скроневої локалізації епілептичного вогнища через пару років може розвиватися стійкість до дії антиепілептичних засобів. В цьому випадку рекомендується хірургічне лікування.

Показаннями до хірургічного лікування можуть бути погіршення стан пацієнта, збільшення кількості та тривалості нападів, зниження інтелектуальних здібностей і т.п. Проводять операцію на могза нейрохірурги, видаляючи або сам епілептогенного вогнище або новоутворення (пухлини, кісти і т.д.), що провокують патологічну збудливість нейронів (фокальна або розширена резекція з видаленням прилеглих тканин, куди поширюється епіактівності) .Такі операції можливі лише в тому випадку , якщо чітко визначена локалізація епіочага в результаті діагностичних досліджень (кортікографіі).

Для успішного лікування епілепсії велику роль відіграє навколишнє оточення. Пацієнт ні в якому разі не повинен відчувати себе збитковим і відчувати осуд або жалість з боку інших людей. Напади виникають періодично і рідко впливають на здатність людини до спілкування і навчання. Дитина і дорослий повинен вести повноцінне життя. Їм не заборонена фізична активність (можуть бути лише деякі обмеження, що перешкоджають появі нападів).

Єдине, що рекомендується, це захищати пацієнта від сильних емоційних потрясінь і важких фізичних навантажень.

Ліки при фокальній епілепсії

Оскільки лікування нападів фокальній епілепсії неможливо без застосування протисудомних препаратів, про них ми зараз і поговоримо.

«Кармазепін» - популярний протисудомний препарат, який застосовується для лікування епілепсії, ідеопатіческая невралгий, гострих маніакальних станів, афективних розладів, алкогольної абстиненції, діабетичних нейропатій і т.д. Препарат названий за діючою речовиною, що є похідним дібензазепіна і який надає нормотоніческій, антиманиакальное і антидиуретическое дію. У лікуванні епілепсії цінується антіконвульсівнимі ефект ліків, що випускається у вигляді таблеток і сиропу, який можна використовувати в лікуванні дітей.

У разі монотерапії препаратом дітям до 4-річного віку дозу розраховують виходячи з формули 20-60 мг на кожний кілограм ваги в добу залежно від тяжкості симптомів. Кожні два дні дозу потрібно підвищувати на 20-60 мг. Початкова добова доза для малюків старше 4 років складе 100 мг. Згодом щотижня її доведеться підвищувати на 100 мл.

Діткам 4-5 років призначають на добу 200-400 мг, якщо приймати потрібно таблетки), діти від 5 до 10 років повинні приймати в день по 400-600 мг. Підліткам призначають від 600 мг до 1 г препарату. Добову дозу потрібно розділити на 2-3 прийоми.

Дорослим препарат призначають в дозуванні 100-200 мг один або два рази на день. Поступово норму підвищують до досягнення 1,2 г на добу (максимум 2 г). Оптимальне дозування встановлює лікар.

Препарат не призначають при підвищеній чутливості до його компонентів, порушеннях кісткового кровотворення, гострої порфіі, виявленої при вивченні анамнезу. Небезпечно призначення ліки при АВ-блокаді серця і паралельному прийомі інгібіторів МАО.

Обережність потрібно дотримуватися при призначенні ліків пацієнтам із серцевою недостатністю, гіпонатріемоей, порушеннями функції печінки і нирок, диспластическими процесами в передміхуровій залозі, підвищений внутрішньоочний тиск. Сюди ж можна включити людей похилого віку і тих, хто страждає на алкоголізм.

Прийом препарату може викликати запаморочення, сонливість, атаксія, астенічні стани, головний біль, порушення акомодації, алергічні реакції. Рідше виникають галюцинації, неспокій і зниження апетиту.

«Фенобарбітал» - препарат зі снодійним дією, також застосовується в протисудомної терапії при епілепсії для купірування генералізованих і фокальних нападів у пацієнтів різного віку.

Дози препарату встановлюються індивідуально при контролі аналізів крові. Призначають мінімально ефективну дозу.

Діткам ліки призначають з розрахунку 3-4 мг діючої речовини на кожен кілограм ваги з урахуванням підвищеної швидкості метаболізму у дітей і підлітків. Для дорослих дозування коригується - 1-3 мг на кг маси тіла, але не більше 500 мг на добу. Приймають ліки від 1 до 3 разів на день.

Дозування може бути нижче, якщо лікувати доводиться людей старшого віку або пацієнтів з порушеннями функції нирок.

Препарат не призначають при гіперчутливості до його компонентів, порфірії, пригніченні дихання, важких патологіях печінки і нирок, гострих отруєннях, включаючи інтоксикацію алкоголем, при вагітності і лактації. Призначають пацієнтам старше 6 років.

Прийом ліки може супроводжуватися запамороченнями, порушеннями координації рухів, головними болями, тремтінням в руках, нудотою, порушеннями стільця і зору, зниженням артеріального тиску, алергічні та іншими реакціями.

«Конвулекс» - препарат на основі вальпроєвоїкислоти, який відноситься до розряду протиепілептичних засобів, оскільки має протисудомну дію при різних видах і формах епілепсії, а також при фебрильних судомах у дітей, які не пов'язані із захворюванням. Випускається у вигляді сиропу, таблеток, крапель для орального прийому і розчину для ін'єкцій.

Дозування препарату встановлюється в залежності від віку та маси тіла пацієнта (від 150 до 2500 мг на добу) з корекцією дози у пацієнтів похилого віку і мають патології нирок.

Препарат не можна призначати при гіперчутливості до його компонентів, гепатиті, порушеннях функції печінки і підшлункової залози, порфірії, геморагічному діатезі, явною тромбоцитопенії, порушення обміну сечовини, при грудному вигодовуванні. Чи не застосовують одночасно з мефлохіном, ламотриджином і препаратами звіробою.

Обережність потрібно дотримуватися при лікуванні кількома препаратами, під час вагітності, при органічних ураженнях мозку, у віці до 3 років. Бажано утриматися від вагітності, оскільки є ймовірність народження дітей з патологіями центральної нервової системи.

Як і попередні препарати «Конвулекс» непогано переноситься пацієнтами. Але можливі й такі побічні ефекти: нудота, болі в животі, порушення апетиту і стільця, запаморочення, тремор рук, атаксія, порушення зору, зміни в складі крові, зміни маси тіла алергічні прояви. Зазвичай такі симптоми спостерігаються, якщо рівень діючої речовини в плазмі крові перевищує 100 мг на літр або терапія проводиться одночасно кількома препаратами.

«Клобазам» - транквілізатор з седативним і протисудомну дію, який призначається в складі комплексної терапії епілепсії. Застосовується для лікування пацієнтів старше 3-річного віку.

Дорослим препарат у вигляді таблеток призначають в добовому дозуванні від 20 до 60 мг. Ліки можна приймати один (на ніч) або два рази на день. Пацієнтам похилого віку потрібна корекція дози (не більше 20 мг на добу). Дитяча доза в 2 рази менше дорослої і встановлюється лікарем залежно від стану пацієнта і препаратів, що приймаються.

Препарат не призначають при гіперчутливості до ліків, порушеннях дихання (пригнічення дихального центру), серйозних патологіях печінки, гострих отруєннях, в 1 триместрі вагітності, при лікарської залежності (виявляється при вивченні анамнезу). Чи не призначають діткам молодше 6 місяців.

Обережність потрібно дотримуватися при міастенії, атаксії, бронхіальній астмі, патологіях печінки і нирок.

Під час прийому препарату пацієнти можуть відчувати втому, сонливість, запаморочення, тремор пальців рук, нудоту, страждати запорами. Іноді з'являються алергічні реакції. Є ймовірність бронхоспазму. Важкі оборотні порушення функцій різних органів можливі при тривалому прийомі великих доз ліків.

Паралельно з протисудомними препаратами можна приймати вітаміни, фітонутрієнти, антиоксиданти - препарати, що покращують роботу мозку і сприяють підвищенню ефективності спеціального лікування. Знижують кількість нападів і жирні кислоти Омега-3. Але будь-які лікарські засоби епілептик може приймати лише після консультації з лікарем.

Народне лікування

Потрібно сказати, що народна медицина також процвітає в лікуванні фокальній епілепсії, яка вважається більш легкою формою хвороби. Народне лікування не тільки не заважає медикаментозної терапії, але навіть посилює її дію і знижує кількість епіпріступов. При цьому можна спільно застосовувати рецепти з різних дарів природи і лікування травами.

Наприклад, для лікування епілепсії у дітей можна використовувати кісточки абрикоса. Потрібно вибирати не гіркі екземпляри, очищати і давати дитині в кількості, що відповідає числу повних років життя дитини. Вживати кісточки рекомендується вранці перед їжею. Лікування продовжуємо протягом місяця, після чого потрібно зробити перерву такої ж тривалості, спостерігаючи, чи не повторюються чи напади. При необхідності курс лікування повторюють.

Якщо пацієнта мучать нічні напади, можна придбати в церкві смирну (мірру) і обкурювати їй приміщення перед сном не менше півтора місяців. Це допомагає хворому заспокоїтися і розслабитися.

Також можна приймати тричі на день настій кореня валеріани, який потрібно попередньо подрібнити. 1 ст.л. Рослинної сировини заливаємо 200-250 мл холодної води і витримуємо протягом 8 годин. Дорослим рекомендується приймати по 1 ст.л. Настою, діткам - по 1 ч.л.

Епілептикам рекомендуються трав'яні ванни. Для їх наповнення можна приготувати настій лісового сіна або склад із соснових бруньок, гілочок осики і верби, корінь лепехи (подрібнену сировину заливаємо окропом і наполягаємо). Ванну потрібно приймати не більше 20 хвилин. Температура води при цьому не повинна перевищувати 40 градусів.

При будь-якому вигляді епілепсії корисно додавати в наповнення для подушок такі сухі трави, як м'ята, чебрець, хміль (шишки), буркун, любисток, чорнобривці (квітки). Хворий повинен спати на такій подушці щоночі.

При алкогольної епілепсії корисно приймати тричі на день придбаний в аптеці порошок дягелю (по 0,5 г) і пити каву, приготовану з очищених зерен жита, ячменю, вівса, жолудів з додаванням коренів кульбаби і цикорію. Всі компоненти заливають окропом і настоюють.

Для лікування симптоматичної фокальної епілепсії крім основного лікування можна спробувати купірувати напади, застосовуючи наступний рецепт: беремо по 3 ст.л. Хорошого чорного чаю, сухих квітів ромашки і сушеної полину, заварюємо 1 л окропу і наполягаємо не менше 4 годин. Приготований настій після проціджування потрібно випити протягом дня. Необхідно 3 місячних курсу з інтервалом між ними в 1 місяць.

Допомагає в лікування хвороби і кам'яне масло, що містить величезну кількість корисних для організму людини речовин. Кам'яне масло в кількості 3 г рекомендується розвести в 2 літрах води і приймати такі ліки протягом місяця тричі на день перед їжею. Разова доза - 1 стакан. Проводити лікування потрібно регулярно раз на рік.

Підійде для лікування епілепсії і спиртова настоянка пелюсток марьиного кореня. На 0,5 л доброї горілки потрібно взяти три булані ложки рослинної сировини. Настоюється ліки протягом 3-4 тижнів. Приймати його потрібно тричі на день по 1 ч.л.

Застосовуючи різні народні засоби не можна забувати і про медикаментозне лікування. В інтернеті є повідомлення, що відмовитися від лікування препаратами багатьом допомогло застосування кисневої маски Домана. Такий варіант лікування також можна розглянути, але якщо він не приносить бажаного поліпшення, краще повернутися до традиційного лікування, підкріпленому народними рецептами.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Гомеопатія

Ймовірно, прихильникам народного лікування доведеться простіше, ніж шанувальникам гомеопатії. Справа в тому, що в нашій країні мало хто з гомеопатів береться лікувати хворих з діагнозами генералізована або фокальна епілепсія. Та й препаратів, які допомагають при даній патології не так вже й багато.

Для поліпшення стану і роботи головного мозку можна приймати гомеопатичний препарат Церебрум композитум. Але таке лікування саме по собі не допоможе позбутися від нападів хвороби.

Епілептичні припадки ночами і під час менструацій, а також напади, що посилюються в теплі, є в патогенезі гомеопатичного препарату Буфало рана, виготовленого з отрути жаби.

Для лікування нічних судомних нападів можна використовувати препарат Нукс воміка. Доброчинна дія на нервову систему надає також препарат Купрум, тому його також застосовують для лікування епілепсії, що супроводжується судорожними нападами з попереднім криком.

Застосовуючи гомеопатичні препарати (а їх повинен призначати лікар-гомеопат) для лікування епілепсії, потрібно розуміти принцип їх дії. Прийом препаратів спочатку погіршує стан пацієнтів. АЛЕ це тимчасова ситуація, за якої слід зменшення кількості нападів і зниження їх інтенсивності.

Профілактика

Що стосується профілактики захворювання, то тут все залежить від форми хвороби. Запобігти симптоматичну форму хвороби допоможе своєчасне лікування основного захворювання, що викликає напади, повноцінне харчування, здоровий і активний спосіб життя.

Щоб запобігти появі ідіопатичною форми захворювання у дитини, майбутній мамі варто відмовитися від куріння, вживання спиртних напоїв і наркотиків під час вагітності і напередодні зачаття. Це не дає стовідсоткової гарантії, що у дитини не виникне подібного відхилення, але знизить ймовірність такого результату. Рекомендується також забезпечити малюкові повноцінне харчування і відпочинок, захищати голову від перегріву і травм, своєчасно звертатися до педіатра при появі будь-яких незвичайних симптомів і не панікувати, якщо виник судомний напад, який навіть не завжди вказує на хворобу.

[42], [43], [44], [45]

Прогноз

Прогноз такого захворювання, як фокальна епілепсія цілком залежить від локалізації зони ураження і етіології захворювання. Идиопатические форми хвороби легко піддаються медикаментозної корекції і не викликають труднощів у лікуванні. Інтелектуальних і поведінкових порушень в цьому випадку не спостерігається. У підлітковому віці напади можуть просто зникнути.

При відповідному лікуванні у половини пацієнтів напади поступово зводяться до нуля і ще 35% відзначають, що кількість нападів помітно знизилося. Серйозні психічні порушення спостерігаються лише у 10% пацієнтів в той час, як 70% хворих не мають відхилень в інтелектуальному відношенні. Хірургічне лікування гарантує майже стовідсоткове позбавлення від нападів найближчим часом або в віддаленому періоді.

При симптоматичної епілепсії прогноз залежить від патології, що викликає появу епіпріступов. Найлегше піддається лікуванню лобова епілепсія, яка має більш м'яке перебіг. Прогноз лікування алкогольної епілепсії має сильну залежність від того, чи зможе людина відмовитися від вживання спиртних напоїв.

Взагалі лікування будь-якої форми епілепсії передбачає відмову від збуджують нервову систему напоїв (алкоголю і кофеїн рідин), вживання великої кількості чистої води і продуктів, багатих білком: горіхи, куряче м'ясо, риба, вітамінні продукти і страви з високим вмістом поліненасичених жирних кислот. Не бажано епілептикам і працювати в нічну зміну.

Встановлений діагноз фокальній або генералізованої епілепсії надає право пацієнтові отримати інвалідність. Будь-епілептик з нападами помірної інтенсивності може претендувати на отримання 3 групи інвалідності, яка не обмежує його працездатність. Якщо ж у людини виникають прості і складні напади з втратою свідомості (при патології з вторинною генералізацією) і зниженням розумових здібностей, йому можуть дати навіть 2 групу, адже можливості працевлаштування в цьому випадку обмежені.

Фокальна епілепсія - це захворювання, що протікає легше, ніж генералізована форма хвороби, і, тим не менш, епіпріступи можуть дещо знизити якість життя пацієнта. Необхідність приймати ліки, напади, які становлять небезпеку травмування, можливі ускладнення і підозрілі погляди (а іноді і дурні, нетактовні розпитування) оточуючих, які стали свідками нападу, можуть вплинути на ставлення пацієнта до себе і життя в цілому. Тому багато що залежить від рідних і друзів епілептика, які можуть підняти впевненість людини в своїх силах і стимулювати його на боротьбу з хворобою. Людина не повинна сприймати хворобу як вирок. Це скоріше особливість людини і перевірка його волі і прагнення жити здоровим, повноцінним життям.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]