Задуха

Задуха - крайня ступінь задишки, важке патологічний стан, що виникає в результаті різкого нестачі кисню (гіпоксії), накопичення вуглекислого газу (гіперкапнії) і приводить до порушення роботи нервової системи дихання і кровообігу. Суб'єктивно задуха - виражене до крайньої cтепени відчуття браку повітря, часто супроводжується страхом смерті. Синоніми: асфіксія (від грец. Asphyxia - відсутність пульсу). Для позначення найбільш важкого ступеня задухи іноді застосовують термін «апное» (грец. Арnоia - відсутність дихання).

[1]

Епідеміологія

Сучасні епідеміологічні дослідження виявляють високий рівень поширеності астми: у загальній популяції вона перевищує 5%, а серед дітей - більше 10%. У педіатричній практиці висока частота виникнення стенозу гортані і трахеї (стридор на тлі ГРВІ, алергії).

[2], [3], [4], [5],

Причини задухи

Одна з головних причин задухи - бронхіальна астма. Сторонні тіла найчастіше є причиною задухи у дітей віком 1-3 років, причому у хлопчиків удвічі частіше, ніж у дівчаток. З огляду на, що задуха також зустрічається у дорослого населеня, в частоності при серцево-судинних захворюваннях (особливо у людей з надмірною масою тіла), можна сказати, що задуха - один з найбільш актуальних синдромів лікарської практики.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми задухи

При проходженні повітря через звужену ділянку дихальних шляхів утворюється дистантний дихальний шум, званий стридором. Він може бути інспіраторним (в фазі вдиху), експіраторним (в фазі видиху) або змішаним. При розвитку дихальної недостатності стридор може супроводжуватися ціанозом.

При бронхіальній обструкції в класичних випадках напад задухи виникає раптово, поступово наростає і триває від декількох хвилин до багатьох годин. Під час нападу хворий займає вимушене положення, зазвичай сидячи в ліжку, руками спираючись на коліна або спинку стільця, дихає часто і шумно, зі свистом, рот у нього відкритий, ніздрі роздуваються, видих подовжений. При видиху набухають вени шиї, під час вдиху набухання вен зменшується. В кінці нападу з'являється кашель з важко відділяється, тягучою, в'язкою, склоподібної мокротою.

Задуха при серцевій астмі може з'явитися раптово: у хворого вимушене положення (сидяче), часте клекотливе дихання (25-50 за хвилину), при прогресуванні - рожева піниста мокрота.

Раптове задуха з ортопное, глибоким, іноді хворобливим, вдихом і видихом виникає також при емболії або тромбозу легеневої артерії, набряку легенів, бронхіоліті у дітей.

Бронхоспазм клінічно аналогічний астматичні, буває у хворих з карциноїдної синдромом. Задуха при цьому супроводжується гіперемією лиця, бурчанням в животі, здуттям живота.

При спонтанному пневмотораксі напад задухи виникає раптово слідом за болем в ураженій половині грудної клітини. Протягом доби самопочуття дещо покращується, але зберігається задишка і помірна болючість.

Попадання стороннього тіла викликає поява гострого, приступообразного, болісного кашлю і задухи або різкого задухи при мінімальному кашлі, супроводжується переляком або різким занепокоєнням, панікою, страхом смерті. Почервоніння обличчя змінюється ціанозом.

Розвиток крупа проявляється постійної инспираторной задишкою, осиплостью голосу при ураженні голосових зв'язок. Для істинного крупа характерний гавкаючий кашель, поступово втрачає милозвучність (аж до повної афонії), і утруднене дихання, що переходить в асфіксію.

Истероидная астма може проявлятися різними варіантами.

• Вона може представляти свого роду дихальну судому: дуже часті, бурхливі дихальні рухи грудної клітки, іноді вони супроводжуються стогоном: посилений і вдих, і видих (дихання «загнаної собаки»). Тривалість задухи вимірюється хвилинами, через деякий час приступ задухи поновлюється. Може супроводжуватися судомних плачем або надривним сміхом. Ціанозу не буває.
• Истероидное задуха іншого варіанту полягає в порушенні скорочення діафрагми: після короткого вдиху з підйомом грудної клітини і випинанням надчеревній області на кілька секунд настає повна зупинка дихання. Потім грудна клітка швидко повертається в експіраторное положення. Під час нападу ковтання утруднене або навіть неможливо (істеричний «клубок у горлі»), іноді в надчеревній області з'являється біль, ймовірно, внаслідок скорочення діафрагми.
• Психогенне задуха третього типу пов'язаний зі спазмом голосових зв'язок. Приступ задухи починається свистячими вдихами, але потім дихальні руху сповільнюються і стають глибокими і натуженнимі, на висоті нападу може відбутися короткочасна зупинка дихання.

Форми

Задуха можна класифікувати за етіологічним ознакою. Наприклад, «задуха внаслідок бронхіальної обструкції», і «задуха через параліч дихальної мускулатури».

Класифікація бронхообструктивного синдрому:

• алергічного генезу (БА, анафілаксія, ЛА);
• аутоімунного генезу (системні захворювання сполучної тканини);
• інфекційного генезу (пневмонія, грип та ін.);
• ендокринного (ендокринно-гуморального) генезу (гіпопаратиреоз, гіпоталіміческая патологія, пухлини карциноїдного типу, хвороба Аддісона);
• обтураційний (пухлини, сторонні тіла та ін.);
• іррітатівний (від впливу парів кислот, лугів, хлору та інших хімічних подразників, від термічних подразників):
• токсико-хімічний (отруєння фосфорорганічними з'єднанням ідіосинкразія до йоду, брому, аспірину, бета-адреноблокатори і інших препаратів):
• гемодинамический (тромбози і емболії легеневої артерії, первинна легенева гіпертензія, лівошлуночкова недостатність, респіраторний дистрес-синдром);
• неврогенний (енцефаліт, механічне і рефлекторне роздратування блукаючого нерва, наслідки контузії та ін.).

Задуха може бути гострим і хронічним, а по стенені тяжкості - легким, середнього ступеня тяжкості і важким.

[11], [12], [13], [14]

Діагностика задухи

Задуха - крайня ступінь задишки. Відповідно алгоритм діагностики при задишці застосуємо і для діагностичного пошуку в разі задухи.

Історія початку захворювання дозволить відрізнити напад астми від стенозу гортані і трахеї, обтурації чужорідним тілом.

Істинний круп починається з ангіни і набряку області зіву, супроводжується вираженою інтоксикацією.

Помилковий круп зазвичай розвивається на тлі ГРВІ та інших інфекційних захворювань. Він проявляється швидко виникли і поступово посилюється приступом утрудненого дихання і кашлю. У дітей це найчастіше буває вночі.

Алергічний набряк дихальних шляхів може виникати при контакті з відомим або невідомим алергеном у хворого з алергічним анамнезом (наявність алергії в минулому, алергія у родичів) або без попередніх вказівок на атопічну конституцію. В останньому випадку набряк частіше буває псевдоалергічним. При спадковому АТ нерідко можна виявити наявність подібної патології, а іноді - випадків раптової незрозумілою смерті у родичів. Крім того, в цьому випадку набряк може бути спровокований механічним впливом (твердої їжею, проведенням ендоскопії і т.д.).

Раптова поява свистячого дихання у здорової до цього людини може говорити і про аспірації. Аспірацію стороннього тіла слід припускати також при наявності тривалого і незрозумілого кашлю. При попаданні чужорідного тіла в бронхи можливий рефлекторний спазм бронхіол з розвитком типової картини бронхоспазму. Тому остаточний діагноз часто можливий тільки після проведення бронхоскопії.

Напади гострого порушення дихання при синдромі дисфункції голосових зв'язок нагадують задуха у хворих на бронхіальну астму, але визначаються на відстані звучні хрипи (на відміну від БА) чутні переважно на вдиху. Приступ задухи провокується гучним розмовою, сміхом, попаданням частинок їжі ними води в дихальні шляхи. Відсутній ефект від прийому бронхолітиків, а прийом інгаляційних глюкокортикоїдів (при помилкової діагностики БА) можемо погіршити прояви хвороби. В рамках синдрому Мюнхгаузена зустрічається стан, що характеризується змиканням голосових зв'язок і розвитком свистячого дихання, що імітує напад при БА. При цьому відсутні гіперреактивність і запалення бронхів, а також будь-які органічні зміни н дихальних шляхах.

Астматичний варіант гострого інфаркту міокарда проявляється клінічною картиною набряку легенів без виражених ішемічних болів.

Нічне пароксизмальное задуха характерно для серцевої недостатності, часто виникає на тлі попередньої задишки. В анамнезі у таких пацієнтів можна виявити захворювання, при яких переважно страждає лівий шлуночок: гіпертонічну хворобу, аортальний порок, інфаркт міокарда. Детально анамнестичні дані і скарги, характерні для серцевої недостатності.

При спонтанному пневмотораксі задуха частіше зустрічається у чоловіків 20-40 років. Нерідко можна виявити повторні епізоди, частіше на тій же стороні. Права легеня уражається кілька частіше, ніж ліве.

Легеневий васкуліт спостерігається приблизно у третини хворих на вузликовий периартеріїт. Клінічно проявляється важкими нападами задухи, які приєднуються до інших синдромів хвороби, дебютом периартериита васкуліт виступає рідко. Але в разі виникнення нападів кашлю і задухи на початку захворювання їх часто приймають за прояви астми. Задишка, періодично минуща в важкі астматичні напади задухи, виникає іноді за 6 міс. Або за рік до розвитку інших синдромів вузликового периартериита. Якщо приступ задухи виникає в розпал хвороби (на тлі лихоманки, болю в животі, артеріальної гіпертензії, поліневриту), їх зазвичай трактують як наслідок серцевої недостатності.

Тромбоемболії легеневої артерії зустрічається у хворих похилого та старечого віку, які перебувають на постільному режимі, а також у хворих будь-якого віку з ознаками серцевої недостатності, флеботромбозом нижніх кінцівок.

Гострий опісторхоз або аскаридоз в стадії міграції личинок також може бути причиною задухи (зустрічається рідко)

До кого звернутися, якщо виник напад задухи?

Бронхіальна астма, підозра на мастоцітоз вимагають консультації алерголога-імунолога.

При підозрі на дисфункцію голосових зв'язок, стеноз гортані, круп необхідна консультація ЛОР-лікаря (при істинному крупі інфекціоніста).

У разі серцево-судинної патології - консультація кардіолога, захворювань органів дихання - пульмонолога.

При виявленні пухлинного генезу задухи хворий повинен бути направлений до онколога.

При системних захворюваннях (узелковом периартериите) консультація ревматолога.

При істероїдному задуха консультації психіатра.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Лікування задухи

При серцевій астмі для купірування нападу задухи необхідно парентеральне введення сечогінних - фуросемід (лазикс), серцевих глікозидів (коргликон); периферичних вазодилататорів. Приступ задухи можна також лікувати парентеральним введенням наркотичного анальгетика (морфін). Якщо на тлі такої терапії задуха не зменшується, то велика ймовірність того, що асфіксія має другом генез.

При мастоцитоз задуха купіруют, на відміну від бронхіальної астми, блокаторамн Н1-рецепторів гістаміну.

При аспірації блювотних мас, а також в деяких випадках після видалення стороннього тіла для профілактики пневмонії доцільно призначити антибіотик. Це пов'язано з тим, що типовими ускладненнями аспірації є бронхіт і пневмонія.

Більш докладний про методи лікування задухи читайте в цій статті.