Задуха

Асфіксія — це крайній ступінь задишки, важкий патологічний стан, що виникає внаслідок різкої нестачі кисню (гіпоксії), накопичення вуглекислого газу (гіперкапнії) та призводить до порушення нервової системи дихання та кровообігу. Суб'єктивно асфіксія — це крайнє відчуття нестачі повітря, що часто супроводжується страхом смерті. Синоніми: асфіксія (від грецького asphyxia — відсутність пульсу). Термін «апное» (грецького apnoia — відсутність дихання) іноді використовується для позначення найважчого ступеня асфіксії.

[ 1 ]

Епідеміологія

Сучасні епідеміологічні дослідження виявляють високу поширеність астми: у загальній популяції вона перевищує 5%, а серед дітей – понад 10%. У педіатричній практиці висока частота стенозу гортані та трахеї (стридор на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій, алергії).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини задухи

Однією з основних причин задухи є бронхіальна астма. Сторонні тіла найчастіше є причиною задухи у дітей віком 1-3 роки, причому у хлопчиків вдвічі частіше, ніж у дівчаток. Враховуючи, що задуха трапляється і у дорослих, зокрема при серцево-судинних захворюваннях (особливо у людей з надмірною масою тіла), можна сказати, що задуха є одним з найактуальніших синдромів у медичній практиці.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми задухи

Коли повітря проходить через звужену ділянку дихальних шляхів, утворюється віддалений дихальний шум, який називається стридором. Він може бути інспіраторним (у фазі вдиху), експіраторним (у фазі видиху) або змішаним. Якщо розвивається дихальна недостатність, стридор може супроводжуватися ціанозом.

У класичних випадках бронхіальної обструкції напад задухи виникає раптово, поступово наростає та триває від кількох хвилин до багатьох годин. Під час нападу хворий приймає вимушене положення, зазвичай сидить у ліжку, спираючись руками на коліна або спинку стільця, дихає часто та шумно, зі свистом, рот відкритий, ніздрі розширюються, видих подовжений. При видиху набухають вени шиї, а під час вдиху набряк вен зменшується. Після закінчення нападу з'являється кашель з важковіддільною, в'язкою, клейкою, склоподібною мокротинням.

Асфіксія при серцевій астмі може виникнути раптово: пацієнт перебуває у вимушеному положенні (сидить), має часте булькаюче дихання (25-50 за хвилину), а в міру прогресування – рожеве пінисте мокротиння.

Раптова задуха з ортопное, глибокий, іноді болісний, вдих і видих також виникає при тромбоемболії або тромбозі легеневої артерії, набряку легень та бронхіоліті у дітей.

Бронхоспазм, клінічно подібний до астматичного, виникає у пацієнтів з карциноїдним синдромом. Асфіксія супроводжується гіперемією обличчя, бурчанням у шлунку та здуттям живота.

При спонтанному пневмотораксі напад задухи виникає раптово після болю в ураженій половині грудної клітки. Протягом 24 годин стан пацієнта дещо покращується, але задишка та помірний біль зберігаються.

Попадання стороннього тіла викликає появу гострого, нападоподібного, болісного кашлю та задухи або різкого задухи з мінімальним кашлем, що супроводжується переляком або різкою тривогою, панікою, страхом смерті. Почервоніння обличчя змінюється ціанозом.

Розвиток крупу проявляється постійною інспіраторною задишкою, хрипотою голосу при ураженні голосових зв'язок. Справжній круп характеризується гавкаючим кашлем, поступово втрачає звучність (аж до повної афонії), та утрудненим диханням, що переходить в асфіксію.

Істероїдна астма може проявлятися по-різному.

• Це може бути своєрідний дихальний спазм: дуже часті, сильні дихальні рухи грудної клітки, що іноді супроводжуються стогоном: посилюються як вдих, так і видих (дихання «загнаного в кут собаки»). Тривалість задухи вимірюється хвилинами, через деякий час напад задухи поновлюється. Він може супроводжуватися судомним плачем або роздираючим сміхом. Ціаноз не виникає.
• Іншим варіантом істеричного задухи є порушення скорочення діафрагми: після короткого вдиху з підняттям грудної клітки та випинанням надчеревної області відбувається повна зупинка дихання на кілька секунд. Потім грудна клітка швидко повертається в експіраторне положення. Під час нападу ковтання утруднене або навіть неможливе (істеричний «ком у горлі»), іноді з'являється біль в надчеревній області, ймовірно, через скорочення діафрагми.
• Психогенна задуха третього типу пов'язана зі спазмом голосових зв'язок. Приступ задухи починається з хрипів-вдихів, але потім дихальні рухи сповільнюються і стають глибокими та напруженими, на піку нападу може статися короткочасна зупинка дихання.

Форми

Асфіксію можна класифікувати за етіологією. Наприклад, «асфіксія внаслідок бронхіальної обструкції» та «асфіксія внаслідок паралічу дихальних м’язів».

Класифікація бронхообструктивного синдрому:

• алергічного генезу (бронхіальна астма, анафілаксія, ЛА);
• аутоімунного генезу (системні захворювання сполучної тканини);
• інфекційного генезу (пневмонія, грип тощо);
• ендокринний (ендокринно-гуморальний) генез (гіпопаратиреоз, патологія гіпоталамуса, карциноїдні пухлини, хвороба Аддісона);
• обструктивні (пухлини, сторонні тіла тощо);
• подразнюючі (від впливу парів кислот, лугів, хлору та інших хімічних подразників, від термічних подразників):
• токсико-хімічні (отруєння фосфорорганічними сполуками, ідіосинкразія до йоду, брому, аспірину, бета-адреноблокаторів та інших препаратів):
• гемодинамічні (тромбоз та емболія легеневої артерії, первинна легенева гіпертензія, лівошлуночкова недостатність, респіраторний дистрес-синдром);
• нейрогенні (енцефаліт, механічне та рефлекторне подразнення блукаючого нерва, наслідки забиття тощо).

Задуха може бути гострою або хронічною, а залежно від тяжкості – легкою, середньої або тяжкою.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика задухи

Задуха є крайнім ступенем задишки. Відповідно, діагностичний алгоритм для задишки також застосовний для діагностичного пошуку у разі задухи.

Історія початку захворювання дозволить нам відрізнити напад астми від стенозу гортані та трахеї або обструкції стороннім тілом.

Справжній круп починається з болю в горлі та набряку глотки, що супроводжуються сильною інтоксикацією.

Хибний круп зазвичай розвивається на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій та інших інфекційних захворювань. Він проявляється як швидко розвивається та поступово наростаючий напад утрудненого дихання та кашлю. У дітей це часто трапляється вночі.

Алергічний набряк дихальних шляхів може виникнути при контакті з відомим або невідомим алергеном у пацієнта з алергічним анамнезом (попередня алергія, алергія у родичів) або без попередніх ознак атопічної конституції. В останньому випадку набряк часто має псевдоалергічний характер. При спадковому АО часто вдається виявити наявність такої патології, а іноді – випадки раптової нез'ясованої смерті у родичів. Крім того, в цьому випадку набряк може бути спровокований механічною дією (тверда їжа, ендоскопія тощо).

Раптова поява хрипів у раніше здорової людини також може свідчити про аспірацію. Аспірацію стороннього тіла слід підозрювати також за наявності тривалого та незрозумілого кашлю. При потраплянні стороннього тіла в бронхи можливий рефлекторний спазм бронхіол з розвитком типової картини бронхоспазму. Тому остаточний діагноз часто можливий лише після бронхоскопії.

Напади гострої дихальної недостатності при синдромі дисфункції голосових зв'язок нагадують задуху у хворих на бронхіальну астму, але звучні хрипи (на відміну від бронхіальної астми), які можна виявити на відстані, чути переважно під час вдиху. Напад задухи провокується гучною розмовою, сміхом, потраплянням частинок їжі або води в дихальні шляхи. Ефекту від прийому бронходилататорів немає, а прийом інгаляційних глюкокортикоїдів (при помилковому діагнозі бронхіальної астми) може посилити прояви захворювання. В рамках синдрому Мюнхгаузена спостерігається стан, що характеризується змиканням голосових зв'язок і розвитком хрипів, що імітують напад бронхіальної астми. При цьому відсутні гіперреактивність і запалення бронхів, а також будь-які органічні зміни в дихальних шляхах.

Астматичний варіант гострого інфаркту міокарда проявляється клінічною картиною набряку легень без вираженого ішемічного болю.

Нічна пароксизмальна задишка типова для серцевої недостатності, часто виникає на тлі попередньої задишки. В анамнезі таких пацієнтів можна виявити захворювання, при яких переважно уражається лівий шлуночок: гіпертензія, аортальний порок, інфаркт міокарда. Детальні анамнестичні дані та скарги, характерні для серцевої недостатності.

При спонтанному пневмотораксі задуха частіше трапляється у чоловіків віком 20-40 років. Часто можна виявити повторні епізоди, часто з одного й того ж боку. Права легеня уражається дещо частіше, ніж ліва.

Легеневий васкуліт спостерігається приблизно у третини пацієнтів з вузликовим періартеріїтом. Клінічно він проявляється важкими нападами астми, що приєднуються до інших синдромів захворювання; васкуліт рідко є дебютом періартеріїту. Але якщо кашель та напади астми виникають на початку захворювання, їх часто помилково приймають за симптоми астми. Задишка, періодично переходячи у важкі астматичні напади, іноді виникає за 6 місяців або рік до розвитку інших синдромів вузликового періартеріїту. Якщо напад астми виникає на піку захворювання (на тлі лихоманки, болю в животі, артеріальної гіпертензії, поліневриту), їх зазвичай інтерпретують як наслідок серцевої недостатності.

Легенева емболія виникає у літніх та старечих пацієнтів, які перебувають на постільному режимі, а також у пацієнтів будь-якого віку з ознаками серцевої недостатності та флеботромбозу нижніх кінцівок.

Гострий опісторхоз або аскаридоз на стадії міграції личинок також може бути причиною задухи (рідко)

До кого мені звернутися, якщо у мене стався напад астми?

Бронхіальна астма, підозра на мастоцитоз вимагають консультації алерголога-імунолога.

При підозрі на порушення функції голосових зв'язок, стеноз гортані або круп слід звернутися до ЛОР-лікаря (у разі справжнього крупу - до інфекціоніста).

При серцево-судинній патології – консультація кардіолога, при захворюваннях дихальних шляхів – пульмонолога.

Якщо виявлено пухлинне походження задухи, пацієнта слід направити до онколога.

При системних захворюваннях (вузликовий періартеріїт) слід звернутися до ревматолога.

У разі істеричного задухи зверніться до психіатра.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування задухи

При серцевій астмі для купірування нападу задухи необхідно парентерально ввести сечогінні засоби – фуросемід (лазикс), серцеві глікозиди (корглікон); периферичні вазодилататори. Напад задухи також можна купірувати парентеральним введенням наркотичного анальгетика (морфіну). Якщо задуха не зменшується на тлі такої терапії, то дуже ймовірно, що асфіксія має інший генез.

При мастоцитозі асфіксія полегшується, на відміну від бронхіальної астми, блокаторами гістамінових H1-рецепторів.

У разі аспірації блювотних мас, а в деяких випадках і після видалення стороннього тіла, доцільно призначити антибіотик для профілактики пневмонії. Це пов'язано з тим, що типовими ускладненнями аспірації є бронхіт і пневмонія.

Щоб дізнатися більше про методи лікування задухи, прочитайте цю статтю.