Напади задухи

Задуха в усіх проявах ніколи не з'являється просто так. Це досить небезпечний симптом, в деяких випадках навіть смертельний. При задуха людина відчуває гостру нестачу повітря, різку задишку, сильний біль в грудях. У медицині такий стан називають «асфіксією».

[1], [2], [3]

Причини нападузадухи

Напади задухи можуть виникати як у хворих, так і у цілком здорових людей, тому в першу чергу необхідно з'ясувати причину їх появи.

[4], [5], [6]

Патогенез

В основі патогенезу бронхіальної астми - каскад алергічних і імунопатологічних реакцій, які поділяють на три етапи:

• імунологічний;
• патохімічна;
• патофізіологічний.

Імунологічна фаза виникає при повторному проникненні алергену в слизову оболонку бронхіального дерева.

Під час патохимической фази в тканинах і в крові активно підвищується концентрація ацетилхоліну, гістаміну, повільно реагує субстанція анафілаксії (MRS-A).

Патофизиологическая стадія алергічної реакції характеризується синергічний дією біологічних речовин, що викликає спазм гладкої мускулатури, розслаблює тонус стінок судин, збільшує їх проникність, викликає набряклість навколишніх тканин. При цьому збільшується секреція слизу бронхіальними келихоподібних клітинами, підвищується рівень гістаміну, що сприяє притоку еозинофілів в осередок алергічного запалення.

Всі чинники захворювання провокують порушення вентиляції, газообміну в легенях, провокують напад задухи.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми нападузадухи

Симптоми нападів ядухи поділяють на кілька етапів.

На першому етапі захворювання спостерігаються такі симптоми:

• підвищується артеріальний тиск;
• запаморочення;
• потемніння в очах;
• психомоторне збудження;
• частішають серцеві скорочення.

Другий етап симптомів захворювання:

• порушення ритму дихання;
• неможливість виконати посилений видих;
• дихання уповільнене;
• артеріальний тиск падає;
• уражень серцевих скорочень;
• з'являється синюватий забарвлення пальців рук, ніг, на кінчику носа, губах.

Третій етап: симптомів, при якому хворий впадає в кому:

• збій роботи дихального центру з зупинкою дихання від декількох секунд до декількох хвилин;
• слабшають спинальні і очні рефлекси;
• артеріальний тиск знижується аж до колапс;
• втрата свідомості.

Четвертий етап - поява різких судомних вдихів, які можуть тривати кілька хвилин.

З плином часу при частих нападах задухи може спостерігатися патогномонічний симптом під назвою «бочкообразная грудної клітки». Важке, утруднене дихання збільшує об'єм легенів, в результаті чого розширюється грудна клітка. Розвивається емфізема легенів - захворювання, при якому альвеоли легень не здатні скорочуватися повністю, в результаті чого в кров не надходить достатня кількість кисню.

У медицині існує таке поняття, як «аутоеротичної асфіксія». Це досить прихований симптом нападузадухи, так як летальний результат наступає випадково. Таких хворих називають аутоасфіксіофіламі, так як вони самі викликають штучне задуха, намагаючись досягти оргазму.

Існує амфібіотропная асфіксія, викликана раптовою болем в області грудної клітини і важким утрудненим диханням.

[14]

Перші ознаки

До перших ознак задухи відносяться:

• Задишка. Напади можуть бути на тлі алергічної реакції, від кімнатного пилу, рослин тварин, тривалого перебування на вулиці. Особливу увагу слід звернути на раптову появу задишки.
• Кашель. В даному випадку небезпечний сухий кашель. У людини таке відчуття, що він не може відкашлятися, і тільки після тривалого кашлю з'являється бідна мокротиння. У деяких випадках кашель з'являється разом із задишкою.
• Прискорене дихання з подовженим видихом. Під час нападу ядухи людині важко не тільки вдихнути в себе повітря, але і видихнути. Більш того, дихання затримується і створюється враження неможливості видиху. При цьому може бути паніка.
• Раптові хрипи під час дихання. За характером хрипи свистячі, іноді чутні на відстані.
• Біль у грудях. З'являється відчуття скутості і болю в грудях. Відбувається уявна ретракция (зменшення обсягу) м'язів.
• Зміна зовнішнього вигляду. Лице стає блідим, синіють губи і кінчики пальців, при цьому може бути утруднена мова.

[15], [16], [17], [18]

Кашель з нападами задухи

У медицині є визначення «кашлевая астма», причиною якої можуть бути гострі респіраторні захворювання, грип, алергічний риніт, синусит. Також прояв кашлю з нападами задухи спостерігається у курців, при фізичних навантаженнях.

Напади кашлю з ознаками задухи з'являються в будь-який час доби, але частіше за все спостерігаються вночі. Спочатку може бути хропіння, потім дихання супроводжується специфічним свистом, викликаючи сильний кашель.

Провокувати кашель можуть алергени, поллютаннти (забруднювачі навколишнього середовища), часта простуда, холодне повітря, різкі запахи і т.д.

У пацієнтів, які страждають сильним кашлем з астматичним компонентом, спостерігається еозинофілія і лейкоцитоз. Нормальний рівень еозинофілів в сироватці крові становить від 1 до 5%, однак в деяких випадках їх кількість сягає понад 15%. Такий показник вважається основним діагностичним ознакою алергічного кашлю при астмі.

[19], [20], [21]

Алергічний напад задухи

Найпоширенішим симптомом алергії є задуха. Алергічний напад задухи часто супроводжується іншими ознаками, такими як:

• безперервний кашель;
• запалення і набряк слизової оболонки гортані;
• інтенсивна гіперемія тіла;
• поява висипу, свербіння шкіри;
• важке скуте дихання (гіпоксія);

Причиною розвитку алергічного нападу задухи можуть бути наступні респіраторні алергени:

• пилок і колір рослин;
• шерсть домашніх тварин;
• пилові кліщі;
• продукти харчування;
• побутова хімія;
• лікарські препарати та ін.

Приступ задухи при алергії з'являється раптово. Людина може перебувати в повному спокої і не піддаватися фізичним навантаженням. Дихання миттєво стає жорстким, поступово ускладнюється, з'являється сухий кашель з відхаркувальної білої мокротою.

Реакція організму на алерген може бути різною. Це:

• легка задишка;
• сильний набряк гортані;
• тяжка ядуха.

[22]

Нічні напади задухи

Пароксизмальне (нічний) задуха супроводжується страхом і панікою. Хворий прокидається від нестачі повітря. Приступ супроводжується сильним кашлем, що переходять в важке дихання зі свистом. Подібні симптоми є сигналом перших ознак хронічних захворювань, таких як:

• Хронічна серцева недостатність (ХСН).
• Бронхіальна астма.
• Аритмія. Нічне задуха може бути наслідком миготливої аритмії, при якій спостерігається безсистемне збудження серцевих м'язових волокон. При цьому спостерігається порушення частоти пульсу.
• Зайва вага. Брак повітря вночі часто буває у людей із зайвою вагою.

Приступ задухи з утрудненим видихом

Приступ задухи з утрудненим видихом може бути викликаний спазмами дрібних бронхів і бронхіол. Причиною утрудненого видиху, що викликає задуху може бути:

• різка зміна температури повітря;
• алергічна реакція;
• захворювання дихальної, серцевої системи, застуда;
• нестабільне емоційний стан, стрес.

Існує легка, середня і важка форма нападів ядухи, супроводжуваних утрудненим видихом.

При легкій формі спостерігається задишка, що виникає при швидкій ходьбі, легкому порушенні і т.д. Частішає частота дихання, з'являються свистячі хрипи при видиху.

Середня форма має на увазі сильне збудження, при якому задіяна допоміжна мускулатура. Частота дихання значно збільшується, при цьому з'являються дзвінкі хрипи, які чути на відстані.

Важка форма спостерігається під час нападу ядухи, коли ритм частоти дихання перевищує більше 30 за 1 хвилину. Пацієнт перебуває в збудженому стані, спостерігається сухий кашель, утруднене дихання, особливо при видиху.

Слід зазначити, що напад задухи з утрудненим видихом є одним з основних діагностичних ознак бронхіальної астми. Більш того, при прискорених нападах задухи розвивається астматичний статус, який характеризується обструкцією (непрохідністю) бронхів. Астматичний статус розвивається при тривалому нападі бронхіальної астми. У хворого з'являється гучне дихання з утрудненим видихом. Розвивається напад експіраторной задишки, наростаючого ціанозу, тахікардії. Іноді з'являються симптоми серцевої недостатності. Це дуже небезпечний стан, що загрожує життю хворого.

[23], [24]

Раптовий напад задухи

Раптово виник напад задухи сильно лякає як самого хворого, так і оточуючих. Якщо напад з'явився вперше, то необхідно з'ясувати причину його появи. Раптовий напад задухи може бути першим сигналом розвитку таких захворювань як:

• бронхіальна астма;
• серцева астма;
• алергія;
• хвороби серцево-судинного характеру і т.д.

Раптові напади задухи однотипні і проходять поступово, практично завжди викликаючи у людини відчуття сильного страху.

Причиною задухи може бути сильний стрес, фізичне навантаження, переїдання. Часто приступ виникає вночі. Людина прокидається від нестачі повітря. Він не в змозі зробити вдих, після чого починається задишка.

Раптовий напад задухи може виникнути у цілком здорової людини. Причиною може бути чужорідне тіло, при якому виникає рефлекторний спазм бронхіол. Остаточний висновок може бути тільки після бронхоскопії. Також чужорідне тіло може викликати стеноз гортані з нападом раптового задухи.

Періодичні напади задухи

Періодичні напади задухи можуть виникати в будь-який час доби. Хворий відчуває різкий спазм в горлі, дихання стає важким, що супроводжується свистом. У деяких випадках з'являється сухий кашель.

Подібні напади виникають при порушенні функції щитовидної залози, тому необхідна консультація ендокринолога. Також слід звернутися до лора (отоларінологу), пульмонолога і кардіолога, так як подібні симптоми можуть бути пов'язані з патологією серця, хворобами дихальної системи і спазмами м'язів гортані.

Періодичні напади задухи можуть бути викликані алергічною реакцією, психологічними причинами і різними інфекційними захворюваннями.

Напади задухи на нервовому грунті

Хвороби, що виникають на грунті стресу, в медицині називають психосоматичними розладами. Згідно з медичною статистикою, приблизно 50% випадків бронхіальної астми і алергічних захворювань виникає на нервовому грунті. Нервово-психічні захворювання в більшості випадків викликають напади задухи.

Нейрогенні розлади дихання, такі як гіпервентіляціонний синдром, панічні атаки, реактивні психози, параноя порушують регуляцію дихальної системи. Також напади задухи спостерігаються у людей, які страждають на клаустрофобію.

Стресові ситуації, що виникають вдома, на роботі, пов'язані з проблемами дітей часто викликають почуття неспокою, паніки, страху. На тлі цих подій виникає, сухий кашель, свистяче дихання, задишка і напад задухи. Стресові ситуації вважають найпоширенішим симптомом бронхіальної астми. Астмоідного стан або нервова астма спочатку викликає зрив нервової системи, і тільки після цього спостерігаються істотні зміни в бронхах і легенях.

Приступ задухи можуть провокувати патологічні стани травної системи. В результаті розлади на нервовому грунті порушується м'язова активність стравоходу. Спостерігається спазм гортані, з'являється «клубок у горлі», що викликає задуху.

Часто під час невротичного розладу спостерігається біль в міжреберному просторі, яку пацієнти помилково вважають серцевим нападом.

Напади задухи на нервовому грунті зменшуються, якщо людина не думає про проблеми, відволікається іншими справами.

[25], [26]

Напади задухи у дитини

Напади задухи дітей можуть бути викликані:

• нестабільним емоційним станом (плач, сміх, переляк);
• сильним кашлем;
• попаданням чужорідного тіла в організм;
• алергічною реакцією;
• наслідком вірусної інфекції;
• захворюваннями горла, бронхів, легенів, серця і ін.

Задуха може розвиватися на тлі нестачі в організмі солей кальцію, при рахіті, післяпологовий травмі.

Під час нападу ядухи у дитини напружуються м'язи обличчя, шиї, голова закидається назад. Лице стає червоним, поступово купують відтінок синього кольору, на якому виступають дрібні краплі холодного поту. З'являються такі симптоми, як: блювота, кашель, підвищене слиновиділення, задишка. Бувають випадки втрати свідомості, тимчасової зупинки дихання.

Задуха у дітей на грунті неконтрольованих емоцій виникає через спазм м'язів гортані. Зазвичай такі напади проходять самостійно і закінчуються на подовженому вдиху. Рекомендується допомога дитячого психолога.

Сильний кашель провокує набряк гортані, в результаті чого може наступити напад задухи. Не слід залишати дитину одну, особливо вночі. Потрібна консультація лікаря отоларинголога.

Чужорідне тіло в гортані або трахеї небезпечно для життя, тому що внаслідок обструкції (непрохідності) респіраторного тракту дихальних шляхів можливий розвиток асфіксії. Велику роль відіграє природа і розмір чужорідного тіла. Металеві, пластмасові предмети становлять меншу загрозу, ніж предмети рослинного походження, такі як горіхи, насіння, фрагменти листів, і т.д. Починається різкий кашель, задишка, захриплість, дихання супроводжується свистом і важким вдихом.

Дитині потрібно надати першу допомогу. Переверніть його через коліно і хлопніть кілька разів по спині в зоні лопаток. Якщо напад не пройшов, поверніть дитину обличчям до себе і долонею натисніть на грудну клітку. В іншому випадку чужорідне тіло доведеться видалити за допомогою ригидной трахеобронхоскопии. Від правильних дій, швидкості надання допомоги залежить життя дитини.

Алергія може виникнути з перших днів життя. Напади задухи на грунті алергії зазвичай є сигналом небезпечного хронічного захворювання. Діти, які хворіють на бронхіт, схильні до стану, який в медицині називають бронхоспазм. Дитина задихається, не може зробити вдих, намагається відкашлятися. Обструкція виникає раптово, внаслідок реакції бронхів на подразники, які виявити досить складно. Це може бути реакція на цвіль, різкі запахи, засоби побутової хімії, домашніх тварин і т.д. У таких випадках медики рекомендують нічого не робити, а негайно викликати швидку допомогу. Часто в реанімацію привозять дітей зі спазмом бронхів, які взяли дозу протиалергічних препаратів. Тому, допомога має надавати тільки лікар. У кожному конкретному випадку до методів лікування потрібен індивідуальний підхід.

Останні медичні дослідження довели зв'язок захворювань алергічного характеру у дітей з вірусними інфекціями. Збільшує ризик погана екологія, перепади погоди. Ці фактори можуть провокувати напади задухи у дітей.

[27], [28], [29], [30], [31]

Ускладнення і наслідки

Наслідки нападу ядухи проявляються в наступному:

• в легенях затримується повітря, в результаті чого відбувається порушення ритму дихання, особливо при видиху. Темп дихання прискорюється, тому що організм намагається заповнити недолік кисню;
• знижується продуктивність дихальних м'язів. Організм намагається відновити дихання за рахунок допоміжних м'язів;
• частішає пульс і серцебиття;
• в зв'язку зі зниженим вмістом кисню різко піднімається рівень вуглекислого газу в крові. Шкірний покрив набуває синього відтінку;
• внаслідок нестачі кисню в крові, мозок не може виконувати свої функції, відбувається втрата свідомості;
• починаються судоми, у рота може з'явитися піна;

Можливі ускладнення розділені на дві групи. Це легеневі (дихальні) ускладнення, що стосуються тільки легких, і позалегеневі, які в процесі захворювання торкнулися інші важливі органи і системи.

До легеневим ускладнень відносяться:

• гіперінфляція легких;
• пневмоторакс;
• емфізема легенів;
• астматичний статус;
• ателектаз;
• та інші.

Позалегеневі ускладнення це:

• порушення функції мозку;
• серцева недостатність;
• порушення роботи шлунково-кишкового тракту;
• інші порушення.

Легеневі ускладнення спостерігаються у хворих набагато частіше, більш того, якщо хвороба протікає протягом трьох років, ускладнення бувають практично у всіх випадках захворювання.

Гіперінфляція (різке здуття) характеризується незворотним потоком повітря в легенях. Хвороба не підлягає лікуванню, її тільки можна призупинити.

При пневмотораксі у хворих присутній постійний сухий кашель, задишка, біль в області грудей. Відбувається різке зниження життєвої активності, ваги, млявість організму.

Емфізема легенів - недостатнє розширення альвеол легенів, в результаті чого відбувається порушення надходження кисню в кров і виведення вуглекислого газу. Наслідком захворювання може бути серцева недостатність.

Астматичний статус - важкий і тривалий напад задухи. У бронхіолах легких накопичується мокрота, що тягне за собою набряк, гіпоксію, задуха.

Ателектаз - порушення роботи альвеол в бронхах, в результаті скупчення слизу, внаслідок чого порушується вентиляція легенів. У хворих спостерігається постійна задишка, з характерними ознаками задухи.

Відбувається порушення кровообігу, різке зниження артеріального тиску, аритмія, що може викликати інфаркт міокарда, зупинку серця.

Найважчою патологією медики вважають порушення функції головного мозку. Справа в тому, що при будь-яких змінах складу крові, (недостатнє насичення киснем, підвищений вміст вуглекислого газу), відбувається порушення діяльності головного мозку, втрата свідомості, пам'яті, непритомні стояння і т.д. Часто відбуваються незворотні процеси, такі як слабоумство (енцефалопатія), порушення процесів сприйняття, мислення, психіки.

Порушення роботи шлунково-кишкового тракту відбуваються в результаті побічних дій ліків, що використовуються для лікування і зупинки нападів ядухи.

Під час нападу задишки, сильного кашлю, задухи у хворого можуть спостерігатися випадки нетримання калу і сечі. Це пов'язано з підвищеним внутрішньочеревних тиском і ослаблення сфінктерів. Слабкі м'язи промежини можуть провокувати випадання прямої кишки. Також спостерігається поява грижі, в деяких випадках може статися розрив внутрішніх органів, з подальшим кровотечею.

[32]

Діагностика нападузадухи

Діагностику захворювань, що викликають напади задухи поділяють на три етапи:

• огляд пацієнта, виявлення скарг і симптомів захворювання;
• лабораторні дослідження;
• інструментальна діагностика.

На першому етапі діагностики проводиться огляд пацієнта методом аускультації легких, вимір артеріального тиску, пульсу. На основі скарг виявляються основні ознаки захворювання, дані анамнезу, визначається попередній діагноз. Збір анамнезу передбачає інформацію про генетичних даних близьких родичів, хворих на туберкульоз на бронхіальну астму або алергічні захворювання. Також напади задухи можна пов'язати з конкретними факторами, такими як підвищені фізичні навантаження, сезонні цвітіння рослин, шерсть тварин, холодне повітря і т.д. Не завжди вдається поставити правильний діагноз в початковій стадії захворювання. Важливим моментом при огляді пацієнта є аускультація дихання, коли прослуховуються сильні хрипи легенів особливо в момент загострення. Під час стихання нападів хрипи виникають при сильному вдиху, а прослуховуються в базальному відділі легенів. Під час простукування легких (перкусії) з'являється звук з коробочним відтінком.

Лабораторні методи діагностики - це збір аналізів крові, сечі, мокротиння, спірографія, провокаційні проби, тести на алергію. Так, наприклад, аналіз крові допоможе виявити зозінофілію, а за допомогою дослідження функцій зовнішнього дихання, проведення алергічних проб можна виключити інші можливі хвороби.

Інструментальна діагностика має на увазі обов'язкове рентгенівське, бронхоскопіческое обстеження, ЕКГ, комп'ютерну томографію легень, а також радіологічні методи обстеження.

Основними процедурами в діагностиці нападів ядухи вважають спірографію і пікфлоуметрію. За допомогою спірографії можна оцінити стан легенів хворого, шляхом визначення швидкості і обсягу повітря, що видихається. Пікфлоуметрія визначає пікову швидкість видиху. Вимірювання проводять вранці за допомогою пикфлоуметра. Всього за кілька хвилин можна припустити або визначити правильний діагноз захворювання.

Діагностика на початковому етапі має велике значення, так як лікування може бути більш ефективним в ранній стадії захворювання.

[33], [34], [35], [36]

Аналізи

Лабораторні методи дослідження захворювань, що викликають напади задухи є обов'язковими. Результати аналізів дозволяють лікарю оцінити стан хворого, визначити точний діагноз і призначити ефективне лікування. Під час медичного огляду лікар пропонує хворому зробити наступні аналізи.

• Загальний аналіз крові, який визначає кількість зозінофілов в крові. При бронхіальній астмі, викликає напади задухи характерні високі показники зозінофілов, еритроцитів і гемоглобіну, і низький рівень лейкоцитів. Під час нападів ядухи ШОЕ практично завжди залишається в нормі, збільшення цього показника спостерігається тільки у випадках присутності інфекції, числа нейтрофілів і зміщення лейкоцитарної формули вліво.
• Аналіз мокротиння проводять в обов'язковому порядку, так як в мокроті виявляється висока концентрація епітеліальних клітин, кристалів Шарко-Лейдена (тонкі кристали, утворені з ферменту зозінофілов), спіралей Куршмана, утворені з в'язкого слизу, закручені спіраллю. Підвищений вміст нейтрофілів характеризує інфекційний характер захворювання, а зозінофілов - алергічний. Мокротиння буває слизова, в деяких випадках з гноєм і кров'ю.
• Алергопроби методом аплікаційних шкірних проб, скаріфікаціонних тестів досить ефективні. Вони виявляють алерген, який запускає ланцюжок алергічної реакції, в результаті якої відбуваються напади задухи.
• Загальний аналіз калу, в результаті якого може виявитися паразитарна інвазія. Аскариди (роздільностатеві черв'яки, здатні завдати шкоди стінок тонкої кишки), в стадії розвитку проходять через кровоносну систему легких, викликаючи ослаблення імунітету, інтоксикацію, алергічну реакцію організму.

[37], [38], [39], [40],

Інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика дозволяє отримати об'єктивні дані для встановлення правильного діагнозу і подальшого лікування нападів ядухи. Інструментальні методи дослідження це:

• рентгенографія;
• томографія;
• флюорографія;
• бронхоскопія;
• торакоскопія;
• електрокардіограма.

Найпоширенішим методом інструментальної діагностики можна назвати рентгенографію, за допомогою якої можна виявити такі відхилення:

• зміни легеневої тканини;
• вогнища ущільнення;
• наявність в плевральній порожнині повітря або рідини;
• збільшення судин, що знаходяться в коренях легень;
• інтенсивність легеневого малюнка;
• інші патологічні процеси.

Томографія - один з методів рентгенографії, за допомогою якого проводиться поетапне дослідження легенів, бронхів, інфільтратів (підвищена концентрація в тканинах клітинних елементів, що містять домішки крові і лімфи), каверн і т.д.

Флюорографія дозволяє отримати рентгенівський знімок, на якому можна побачити зміни, що відбуваються в бронхах і легенях. Наприклад, якщо у хворого часті напади задухи, то знімок покаже потовщення стінок бронхів.

Бронхоскопія діагностує стан бронхів при підозрі на наявність пухлин або чужорідних тіл, а також каверн і абсцесів легких.

Торакоскопия виконується шляхом введення Торакоскопія в плевральну порожнину через грудну стінку. Процедура безболісна, не має ускладнень і травм.

Електрокардіограма (ЕКГ) - виявляє серцеві перевантаження, особливо у літніх людей. Це може бути блокада правої ніжки пучка Гіса, навантаження правого відділу серця, ішемія, екстрасистолія дисфункція лівого відділу.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна враховувати всі клінічні симптоми - задишка, кашель, напади задухи, властиві іншим захворюванням. Не завжди напад задухи пов'язаний з бронхіальною астмою. Подібні симптоми мають інші захворювання, такі як:

• пневмоторакс;
• пухлина бронхів;
• хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ);
• наявність стороннього тіла в бронхах;
• серцево-судинні захворювання;
• епілепсія;
• отруєння наркотичними речовинами;
• гострий нефрит;
• сепсис;
• інші захворювання.

Розглянемо деякі перераховані захворювання більш докладно.

Найчастіше бронхіальну астму диференціюють із серцевою патологією. Ознаки серцевої недостатності розвиваються на тлі високого тиску, після психологічного стресу, фізичного навантаження і т. Д. Хворий задихається, йому складно зробити глибокий вдих.

При наявності чужорідного тіла можуть виникати напади задухи, подібні бронхіальній астмі, при цьому хрипи в легенях не прослуховуються.

У медицині існує стан під назвою истероидная астма. Цей стан знайоме молодим жінкам, у яких порушена нервова система. В цьому випадку напад задухи пов'язаний з істеричним плачем, сміхом або сильним стогоном. В процесі активного руху грудної клітини з'являються посилені вдихи і видихи. Ознаки обструкції і хрипи в легенях відсутні.

Лікування нападузадухи

Послідовність дій лікаря при наданні невідкладної допомоги:

• діагностувати хворого;
• зафіксувати тривалість і ступінь тяжкості нападу ядухи;
• підібрати препарат, правильну дозу і форму введення.
• визначити подальший план госпіталізації і лікування хворого.

Початковий етап надання невідкладної допомоги:

1. Екстрено викликати швидку допомогу;
2. Звільнити від одягу область грудної клітини і горло, забезпечити доступ свіжого повітря;
3. Контроль температури тіла, частоти дихальних рухів (кількість вдихів і видихів за хвилину), пікової швидкості видихів (фіксується після глибокого вдиху);

Терапія легкого нападу:

1. Інгаляційне вдихання препаратів беродуала, ипратропиума бромида або інших бронхорасширяющих препаратів за допомогою аерозольного інгалятора
2. Інгаляція за допомогою небудайзера, 20-40 крапель беродуала на 3 мл фізрозчину.
3. Оксигенотерапія (теплий і зволожений кисень).

Ефект терапії оцінюється через 20 хвилин.

Терапія нападу середньої тяжкості:

1. Оксигенотерапія;
2. Інгаляції бронхоспазмолітичну препаратів, (вентолин 1 ампула 2,5 мг; беродуал 10 крапель);
3. При недостатньому ефекті рекомендується еуфілін 2,4%.

Полегшення настає через 20 хвилин.

Важкий напад:

1. беродуал від 40 до 60 крапель розвести фізіологічним розчином, вдихати протягом 5-10 хвилин.
2. пульмікорт 1-2 мг;
3. преднізолон 60-120 мг внутрішньовенно.

При розвитку нападу ядухи необхідна термінова госпіталізація до відділень стаціонару.

Ліки

Для зняття нападу ядухи ефективний адреналін. Якщо у хворого розвивається шоковий стан або анафілактичний шок, введення адреналіну є обов'язковим, так як в даному випадку він є першим реанімаційним засобом. Даний препарат має стимулюючу дію на адренергічні рецептори. Для купірування нападу задухи адреналін вводиться підшкірно. Доза препарату визначається масою тіла хворого. Менше 60 кг - 0,3 мл 0,1% розчину (0,3 мг). Якщо поліпшення стану не спостерігається, можна повторити ін'єкцію через 20 хвилин. Повторювати можна не більше трьох разів. Хороший ефект надає адреналін в комплексі з питуитрином Р (астмолізіном). Вводиться підшкірно 0,2 мл.

Для полегшення стану хворого при наданні першої медичної допомоги застосовують ефедрин. Препарат починає діяти через 30 хвилин після введення, але ефект тривати до 4 годин. Вводиться внутрішньом'язово або підшкірно по 0,5 - 1,0 мл 5% розчину. Ефедрин застосовують для профілактики нападів ядухи і при перших симптомах захворювання. Досить приймати таблетки по 0,025 г 2 рази на день. Можливі побічні ефекти, такі як підвищене збудження, прискорене серцебиття, потовиділення, підвищення артеріального тиску.

Еуфілін розслабляє мускулатуру бронхів, скорочує діафрагму легких, стимулює дихальний процес, покращує альвеолярну вентиляцію, що в значній мірі знижує напад задухи. Також еуфілін позитивно впливає на серцево-судинну систему організму, знижує тонус кровоносних судин, знижує тиск в "малому" колі кровообігу, надає периферичний веноділатірующее дію. Еуфілін грає важливу роль в терапії бронхоспазму. Вводиться внутрішньовенно 3 мг на 1 кг ваги або крапельно.

При знятті нападів ядухи використовують групу препаратів інгаляційних глюкокортикостероїдних гормонів. Препарати мають протизапальну властивість, регулярне застосування значно покращує стан хворих, зменшуючи частоту нападів ядухи. Найбільш затребувані і популярні препарати:

Будесонід (Бенакорт, Пульмикорт,). Одна доза містить 50 мкг (Миті) або 200 мкг препарату (форте). Виконувати 1-2 вдиху 2 рази на добу.

Беклометазона дипропионат (Альдецін, Беклоджет, Бекотид, клен, Беклазон, Насобек, Еко Легке Дихання). Одна доза інгалятора містить 50, 100 або 250 мкг. Застосовувати 2-4 рази на добу. (200-1000 мкг / сут.).

Флутиказону пропіонат (Фліксотид) 1 доза містить 50, 100 або 250 мкг препарату. Призначають по 1-2 дози 2 рази на добу.

Вітаміни

Щоб полегшити стан хворого під час нападів ядухи, організму необхідні вітаміни і мінерали. Перерахуємо деякі з них.

• Вітамін С (аскорбінова кислота). Результати клінічних досліджень показали, що нестача вітаміну С підсилює напади задухи. При бронхіальній астмі, серцевих і алергічних нападах задухи рекомендовано приймати 1-4 грами аскорбінової кислоти в день. Поєднання нікотинової та аскорбінової кислоти збільшує дію компонентів, що в значній мірі полегшує напад. Рекомендована доза: 90-110 мг нікотинової кислоти і 250-300 мг аскорбінової кислоти 1 раз в день. Бажано включати в раціон харчування продукти, багаті вітаміном С. Це цитрусові, полуниця, шипшина, червоний і зелений перець, капуста, ягоди чорної смородини і т.д.
• Вітамін В ₆ (піридоксин). У хворих на бронхіальну астму спостерігається низький рівень піридоксину (В ₆ ). Це пов'язано із застосуванням препаратів, що розширюють повітряні шляхи (бронходилататори), в основі яких міститься теофілін. Застосування В ₆ знижує задишку. Рекомендована доза прийому - 50 мг 1 раз на день. Дозу можна збільшувати до 100 мг 2 рази на день. Передозування може викликати поколювання й оніміння кінцівок. У деяких випадках спостерігається нервове збудження. Продукти, багаті вітаміном В ₆ - горіхи, квасолю, печінку, м'ясо курки, риба (скумбрія, тунець), гранат і т.д.
• Вітамін В ₁₂. Згідно з медичними дослідженнями вітамін В ₁₂ допомагає полегшити дихання хворим на астму. Рекомендується приймати 1 мг препарату 1 раз на тиждень. Лікування продовжувати протягом 4-х тижнів, потім дозу поступово знизити до одного прийому на місяць. Періодичність прийому - не більше 4-х місяців. Вітамін В ₁₂ рекомендовано приймати тільки під наглядом лікаря. У їжу бажано вживати такі продукти як м'ясо, яйця, сметану, печінку, рибу, сир і т.д.
• Вітамін Е (токоферол). Останнім часом під час лікування хворим на астму призначають вітамін Е. Препарат позитивно впливає на серцевий м'яз. Надмірне застосування вітаміну Е підвищує кров'яний тиск. Рекомендується приймати 200-400 МЕ дорослим і 50-100 МО дітям. Хворим на астму рекомендують включати в раціон харчування їжу, багату на вітамін Е. Це яловича печінка, яйця, злакові, рослинне масло і т.д.

Зменшити запальні процес в організмі допоможуть вітаміни Омега 3, Омега 9, магній, селен, флавоніди, які здатні захистити клітини організму від пошкоджень. Наукою доведено, що люди, що вживають в їжу продукти, що містять вітаміни перерахованих вище груп, менше схильні до хвороб легенів, бронхів, серця, які можуть викликати напади задухи.

Щодо вітаміну D в медичній практиці є багато розбіжностей. Деякі джерела інформації стверджують, що вітаміни класу D полегшують стан хворих на астму. Однак, останні дослідження показали, що його дія абсолютно не впливає на ефективність терапії, характер і перебіг хвороби.

Продукти, що містять щавлеву кислоту необхідно прибрати з раціону, так як вони виводять з організму кальцій. Слід також скоротити вживання вітамінів класу Омега 6 і гідрогенізовані жири. За рахунок цих продуктів в крові погіршується обмін арахідонової кислоти, що викликає в бронхах спазм гладком'язових волокон і підсилює запалення.

Фізіотерапевтичне лікування

При лікуванні захворювань дихальних шляхів хороші результати дає фізіотерапія, застосування якої залежить від характеру і стадії захворювання.

Під час загострення нападів застосовується аерозольтерапія (інгаляція), за допомогою якої в організм хворого вводяться ліки шляхом вдихання. Найефективнішими вважаються аерозолі, які генеруються ультразвуком і електроаерозолі. Результат аерозольтерапії досягається поліпшенням стану слизової оболонки, бронхіальних залоз, функції дихання.

Для відновлення роботи органів дихання добре підходить електрофорез, ультразвук, фонофорез, магнітотерапія, в результаті чого підвищується імунобіологічна реактивність організму і поліпшення загального стану хворого.

Під час загострення захворювань призначають електросон і електроанальгезія, а також позитивний ефект дає водолікування.

Гарну дію надає метод спелеотерапії - лікування в умовах соляних шахт, повітря яких просякнутий солями кальцію, натрію, магнію і негативних іонів. Сеанс може тривати від 2 до 9 годин, все залежить від ступеня хвороби. Під час процедури пацієнт може спокійно сидіти, ходити, виконувати елементарні гімнастичні або дихальні вправи. За допомогою мікроклімату в процесі лікування у хворих відбувається очищення легенів, поліпшення імунної системи організму, стимуляція дихання, поліпшується робота серця, нормалізується кровообіг.

Також застосовуються комплексні методи рефлексотерапії (голковколювання), лікувальний масаж, заняття в басейні, при температурі води 38 ⁰ С. Лікувальна фізкультура дозволяють зміцнити дихальні м'язи, поліпшити вентиляцію відділів легень та бронхів, що позитивно впливає на стан хворого.

Як зняти напад задухи в домашніх умовах?

Не завжди під рукою є необхідні ліки, тому зняти напад задухи в домашніх умовах можна при наявності домашніх засобів. Так, наприклад, стан значно покращитися, якщо:

• зробити теплу ванночку. Опустити ноги хворого в таз з водою і гірчицею на 10-15 хвилин (температура води близько 45 °, гірчиця - 2 столові ложки). Можна просто поставити гірчичник на ікри ніг і грудну клітку;
• випити склянку теплого молока з додаванням 1 чайної ложки соди. Також добре допомагає настоянка валеріани (15-20 крапель) з додаванням невеликої кількості соди. Ці два компоненти розріджують мокротиння, дихати стає легше. Добре допомагає рясне тепле пиття;
• підпалити суху кропиву, мати-й-мачуху, полин і вдихати дим до тих пір, поки не відчується полегшення. Цей рецепт знімає найсильніші напади задухи. Відвари трав під час нападів приймати не рекомендується, так як в деяких випадках вони можуть погіршити напад через концентрацію в крові протиастматичного засобу.
• зробити баночний масаж. Спину хворого потрібно змастити вазеліном, поставити банку на область легенів і повільно її вирощують. Тривалість масажу - 1-2 хвилини з кожного боку.

Якщо напад триває не один день, слід звернутися за допомогою до лікаря, так як можуть виникнути незворотні зміни в бронхах, легенях, серці, що тягне за собою напад задухи і кому. Повністю зняти напад може тільки лікар.

Народне лікування

У багатьох країнах світу вчені медики визнають ефективність народних методів лікування і ставляться до них з повагою. Звичайно, не слід уникати кваліфікованої допомоги лікарів, однак можна об'єднати методи сучасної медицини з нетрадиційними бабусиними рецептами. Так, наприклад, запобігти напади задухи можна за допомогою наступних рецептів:

• Цибулевий компрес. Натріть цибулю на тертці або подрібніть за допомогою м'ясорубки, м'якоть нанесіть між лопатками, зверху покладіть компресним папером, укутайте теплою хусткою. Компрес не знімайте протягом 3-х годин.
• Муміє. Розчиніть 1 грам муміє в 1/3 склянки теплого молока і додайте половину чайної ложки меду. Приймайте суміш перед сном.
• Спиртова настоянка прополісу. Приймати 30 крапель за 30-40 хвилин до їжі.
• Хрін з лимонним соком. 150 грам хрону натерти на тертці і додати сік з 2-х лимонів. Все перемішати. Приймати під час їжі по чайній ложці. Можна запивати водою або чаєм.

Під час сильного нападу ядухи необхідно:

• змочити бавовняну серветку водою, прикласти до рота і дихати через неї;
• руки і ноги опустити в гарячу воду на 10-15 хвилин.
• покласти під язик дрібку морської солі і запити прохолодною водою.

Бувають випадки, коли народні методи лікування дають хворому останній шанс, тому їх застосування дозволяє домогтися бажаних результатів.

[41], [42], [43]

Лікування травами

З давніх-давен для лікування органів дихання застосовували лікарські трави. У природі існує багато трав, які покращують роботу дихальної системи організму. Деякі види мають відхаркувальну, протизапальну, антибактеріальну дію, розріджують мокротиння і розслаблюють м'язи дихальних шляхів. У народній медицині широке застосування отримали такі трави як чебрець, мати й мачуха, алтей лікарський, багно, оман, материнка, деревій, і т.д. Немає необхідності перераховувати всі види трав і говорити про їх цілющі властивості. Відзначимо деякі види трав, які допоможуть дихальній системі організму справитися з нападами задухи.

Медуниця (пульмонарія). Листя цієї рослини нагадують легені людини, і це символічно, так як медунку використовують для лікування органів дихання, в тому числі і лікування легких. Медуниця містить велику кількість безазотистих органічних сполук рослинного походження (сапонінів), що полегшує роботу бронхіальних залоз, сприяє розрідженню мокротиння, знімає запалення. У лікувальних цілях використовують квіти, листя, коріння і сік медунки. При тривалому кашлі з нападами задухи, бронхіальній астмі, хворобах легенів застосовують відвар з листя медунки. Подрібнене листя (3 столові ложки) залийте окропом (400 мл) і настоюйте 3 години. Приймати по 100 мл 4 рази на день.

Материнка. Завдяки високому вмісту корвакрола і розмаринової кислоти володіє незамінним антигістамінних і протинабрякову дію. Застосовується як відхаркувальний і протизапальний засіб при застуді, кашлі, задусі. Покладіть в термос 2 столові ложки подрібненої трави материнки і залийте 2 склянками окропу. Приймати по ½ склянки 2 рази в день. Широке застосування отримали спиртова настоянка і масло материнки.

М'ята перцева. Рослина містить велику кількість ментолу, що позитивно впливає на дихальну систему організму, особливо під час нападів ядухи при видиху. Величезною популярністю користуються інгаляції, льодяники, м'ятні таблетки, бальзами, які полегшують стан хворого. Препарати, що мають в своєму складі м'яту перцеву, розслаблюють гладку мускулатуру дихальних шляхів, значно полегшуючи дихання. Для лікування використовують чай, настойки, відвари.

Дивосил. Для зняття нападів ядухи використовується корінь рослини, в якому міститься два значущих елемента - інулін, який надає заспокійливу дію на прохідність бронхів і алантолактон, незамінний відхаркувальний і протикашльовий компонент. Відвари, настойки з кореня оману надають розслаблюючу дію на гладку мускулатуру трахеї. Добре допомагає сік кореня оману, і мед, в рівних пропорціях. Приймати по чайній ложці за 20 хвилин до їжі 3 рази на день.

Слід зазначити, що фітопрепарати не замінюють медикаментозне лікування. У терапії вони застосовуються для підтримки і профілактики нападів.

Гомеопатія

Хворі на бронхіальну астму або іншими захворюваннями, що викликають напади задухи, відносяться до гомеопатичних препаратів вкрай обережно, можна сказати, з недовірою. Це помилкова думка, так як ефект лікування залежить від кваліфікованого лікаря-гомеопата, який призначає лікування і від самого хворого, який повинен виконувати всі рекомендації лікаря. Медикаментозні препарати, що знімають напади задухи, мають багато побічних ефектів, яких неможливо уникнути. Завдання гомеопатичних засобів - позбутися від симптомів захворювання. При лікуванні необхідно враховувати три основні чинники - спазм, страх, алергічні реакції. Призначаючи лікування, лікар-гомеопат приділяє особливу увагу, психічному стану хворого, враховуючи паніку і страх під час нападів ядухи. Збір анамнезу дає можливість з'ясувати всі подробиці і симптоми нападу і підібрати правильний препарат.

Препарат Бріонія (Bryonia alba L) призначають при бронхіті, бронхіальній астмі, бронхопневмонії, плевриті та інших захворюваннях. Бріоні допоможе знизити сухий кашель, напади задишки, кашель з харкотинням мокротиння, а також зменшити дратівливість і заспокоїти нервову систему організму. Форма випуску - гранули D3, C3, і вище, мазь, масло.

Дози: при бронхіальній астмі дітям від 3-х років гранули D3 до 6 поділок, дорослим від 6 поділів і вище. При хвороби легенів рекомендується застосувати мазь і масло, розтираючи груди і спину хворого.

Тартафедрель Н застосовується при запаленні верхніх дихальних шляхів. Форма випуску: прозорі краплі з приємним запахом, призначають від 10 крапель 3 рази на день. При загостренні захворювання приймати по 10 крапель кожні 15 хвилин протягом 2-х годин. Лікування продовжувати 4 тижні, збільшення курсу можливо тільки за призначенням лікаря.

Траумель С - протизапальний, аналгезуючий, антиексудативний гомотоксічний препарат комплексної дії, застосовується при запаленні дихальної системи організму. Препарат призначають внутрішньом'язово по 1 ампулі на добу, при загостренні захворювання можна застосовувати по 2 ампули на добу. Після купірування захворювання призначають таблетки траумеля С (1 таблетка 3 рази на день).

Дулькамара (Dulcamara) - комплексний препарат гомеопатичного дії застосовується при хронічному бронхіті, сухому кашлі, астмі, що супроводжується вологим кашлем. Основа препарату - витяжка з листя і стебел солодко-гіркого пасльону. Дулькамара користується хорошими відгуками у людей, що знаходяться в суворих кліматичних умовах, пов'язаних з вогкістю, холодом, а також схильних до до частих захворювань дихальної системи організму від сирого свіжого повітря.

Профілактика

Для зниження частоти нападів ядухи і попередження захворювань необхідно дотримуватися профілактику, яка полягає в наступному:

• проводити вологе прибирання, регулярно провітрювати приміщення;
• позбутися від килимів і килимових покриттів, регулярно міняти постільну білизну, подушки;
• дотримуватися суворої дієти, виключити з раціону продукти харчування, що викликають алергію;
• застосовувати електронні системи очищення повітря, використовуючи кондиціонери, вентилятори, іонізатори та зволожувачі повітря;
• визначити алерген, що викликає напади задухи і позбутися від нього;
• регулярно займатися дихальною гімнастикою, можна надувати повітряні кулі;
• більше часу проводити на свіжому повітрі;
• не допускати простудних захворювань, вірусної інфекції і т.д .;
• для захисту слизової оболонки від зовнішніх чинників перед сном прийняти таблетку бромгексина або амброксолу;
• уважно стежити за організмом, враховувати перші симптоми хвороби, здійснювати своєчасну діагностику і лікування захворювань, що викликають задуху.

[44], [45], [46], [47], [48]

Прогноз

Прогноз визначається частотою, характером нападу, але в більшій мірі акцент робиться на основне захворювання, що викликало напад задухи. Сприятливий прогноз спостерігається при систематичному диспансерному спостереженні і правильно підібраному лікуванні, що дозволяє хворим зберегти працездатність і задовільний стан здоров'я. При важких інфекційних ускладненнях, прогресуючої легенево-серцевою недостатністю, в більшості випадків спостерігається летальний результат.