Причини задухи

Причини задухи можна згрупувати наступним чином.

1. Звуження або закриття дихальних шляхів.

• Причини задухи, що діють у дихальних шляхах або пов'язані з патологією дихальних шляхів.
  • Проковтування сторонніх тіл, блювотних мас, води.
  • Закупорка слизом, фібринозний (при дифтерії) наліт, западання язика.
  • Стеноз гортані під час грипу та гострих респіраторних вірусних інфекцій («хибний круп»), а також на тлі бактеріальних інфекцій (тонзиліт).
  • Синдром дисфункції голосових зв'язок.
  • Спазм дихальних м'язів, сильний набряк дихальних шляхів.
  • Причиною задухи може бути бронхіальна астма, бронхіоліт, карциноїдний синдром, системний мастоцитоз, системні захворювання сполучної тканини, тяжкий хронічний обструктивний бронхіт, легенева астма, анафілаксія та прийом бета-блокаторів. Задуха також може виникати внаслідок гострого запального процесу в легенях (пневмонія). Астмоподібні стани також виділяють у спортсменів (гіперактивність дихальних шляхів без розвитку бронхіальної астми), переважно у лижників внаслідок вдихання холодного повітря, рідше у легкоатлетів.
  • Локалізований набряк дихальних шляхів (АО, спадковий АО).
  • Пухлини гортані, трахеї, бронхів.
  • Параліч дихальних м'язів (поліомієліт, міастенія).
  • Аномалії розвитку трахеї та бронхів.
• Причини задухи, що мають зовнішній вплив:
  • здавлення органів шиї та грудної клітки під час нещасних випадків, задухи та подібних ситуацій;
  • ураження лімфатичної системи та підшкірної клітковини шиї, ретрофарингеальний та перитонзилярний абсцес, інфекційний мононуклеоз, ангіна Людвіга;
  • пухлинні захворювання інших органів (пухлини середостіння, метастази в лімфатичні вузли середостіння, лімфосаркома, лімфогранулематоз), аневризма аорти; пневмоторакс.

2. Серцево-судинні причини задухи: тромбоемболія гілок легеневої артерії, тромбоз стінки легеневої артерії, інфаркт міокарда, вади серця, перикардит, вузликовий періартеріїт, гостра серцева тахіаритмія, набряк легень як наслідок серцевої недостатності.
3. Параліч дихального центру; отруєння токсинами, що викликають параліч або спазм дихальних м'язів або погіршують здатність крові транспортувати кисень.
4. Апное сну – це нічне задухання, яке не є проявом певного серцево-судинного чи респіраторного захворювання. Найчастіше воно виникає у людей із надмірною вагою (гіперстеніків), особливо з абдомінальним ожирінням, але може зустрічатися і у нормостеніків.
5. Психогенне задухання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Чому розвивається задуха?

Механізм розвитку задухи визначається етіологічними факторами. Це може бути перешкода проходження повітря в дихальних шляхах (механічна, стеноз верхніх дихальних шляхів, бронхіальна обструкція тощо), набряк легень, ураження дихального центру або дихальних м'язів.

Астма при бронхіальній астмі розвивається внаслідок спазму гладкої мускулатури дихальних шляхів, набряку слизової оболонки та виділення густого та в'язкого слизу. У важких випадках значні ділянки бронхолегеневої системи виключаються з газообміну («німий легеневий» під час аускультації). У поєднанні з неефективністю стандартної бронходилататорної терапії це призводить до розвитку астматичного статусу (status asthmaticus). У цьому випадку розвивається тяжка дихальна недостатність з порушеннями газового складу крові та дренажної функції бронхів.

Асфіксія може розвинутися при захворюваннях, що супроводжуються продукцією біогенних амінів:

Карциноїд – це пухлина, що складається з клітин APUD-системи, що виробляють серотонін, брадикінін та простагландини. Бронхоспазм виникає при локалізації пухлини в бронхах (хоча така локалізація зустрічається лише в 7% випадків; частіше пухлина локалізується в органах травлення).

Системний мастоцитоз (ретикулоцитоз опасистих клітин) – задуха нагадує симптоми бронхіальної астми. Бронхоспазм пов’язаний із вивільненням великої кількості гістаміну опасистими клітинами.

Набряк гортані – задуха пов’язаний з локалізацією набряку у верхніх дихальних шляхах, в області шиї та глотки.

А також при наступних патологіях:

Легенева емболія – джерелом емболів у більшості випадків є флеботромбоз органів малого тазу та нижніх кінцівок

Обструкція верхніх дихальних шляхів часто зустрічається у дітей. Її генез базується на анатомо-фізіологічних особливостях дитини:

• Вузькі дихальні шляхи;
• Пухкий підголосовий простір гортані;
• Відносна слабкість дихальних м'язів.

Вірусні інфекції та алергічні реакції в таких умовах швидко призводять до набряку, виділення слизу та розвитку стенозу. Справжній круп при дифтерії пов'язаний з утворенням фібринозних плівок на голосових зв'язках.

Зниження функціональної активності лівого шлуночка (наприклад, після інфаркту міокарда) призводить до застою крові в малому колі кровообігу, порушення газообміну та розвитку задухи, що називається «серцевою астмою». При різкому ослабленні скоротливості міокарда лівого шлуночка правий шлуночок продовжує посилено працювати, перекачуючи кров із системного та малого колів кровообігу. Крайнім проявом цього процесу є набряк легень. Полегшення дихання в положенні сидячи зумовлене зменшенням припливу венозної крові до серця, зниженням гідростатичного тиску крові у верхніх відділах легень та збільшенням ЖЕЛ. Часте виникнення нападів вночі пояснюється підвищеною активністю блукаючого нерва в цей час, що призводить до звуження коронарних артерій, погіршення живлення міокарда та підвищення тонусу бронхів. Крім того, під час сну зменшується кровопостачання дихального центру та знижується його збудливість.

Ендобронхіальний пухлинний ріст (наприклад, аденоми) призводить до поступового зменшення просвіту бронхів і на певному етапі розвивається стеноз клапана: просвіт бронхів стає прохідним під час вдиху та повністю закривається під час видиху, викликаючи напад експіраторної задишки або задухи. Такий клапанний механізм постійно присутній при вродженій аномалії – трахеобронхомегалії, коли надмірно розвинена мембранозна частина трахеї короткочасно перекриває просвіт, що проявляється відчуттям задухи, у зв'язку з чим можна помилково припустити наявність бронхіальної астми.

Клапанний пневмоторакс – це клапанний механізм накопичення повітря в плевральній порожнині з поступовим розвитком тяжкої задухи – розвивається при травмах легень, раку бронхів, пневмонії.

Тип стридору також залежить від характеру патологічного процесу.

• Інспіраторний стридор вказує на ураження голосової щілини або над нею.
• Змішаний стридор типовий для захворювань голосового апарату та трахеї.
• Експіраторний стридор спостерігається у випадках бронхіальної обструкції, аспірації стороннього тіла, здавлення бронхів збільшеними лімфатичними вузлами, злоякісної лімфоми в ділянці коренів легень.