Аспіраційна пневмонія і пневмоніт

Аспіраційна пневмонія і пневмоніт викликані аспірацією токсичних речовин, зазвичай шлункового вмісту, в легені. Результатом може бути не виявлявся або хімічний пневмоніт, бактеріальна пневмонія або обструкція дихальних шляхів. Симптоми аспіраційної пневмонії включають кашель і задишку. Діагноз заснований на клінічній картині і рентгенографії. Лікування аспіраційної пневмонії і прогноз залежать від аспірованого речовини.

Аспірація рідиною (наприклад, при утопленні) або твердою їжею викликає цілий ряд ускладнень, від ателектазу до гіпоксемії і смерті. Діагноз очевидний з анамнезу; лікування передбачає аспірацію рідини або бронхоскопіческое видалення їжі, якщо це можливо. Якщо їжа не може бути повністю вилучена, іноді призначають глюкокортикоїди, але їх ефективність в таких ситуаціях не доведена.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини аспіраційної пневмонії

Багато речовин є або безпосередньо токсичними для легкого, або стимулюють запальну реакцію після аспірації; прикладом є шлункова кислота, але також хімічний пневмоніт можуть викликати інші речовини, зокрема нафтопродукти (вазелін) і рідкі масла (мінеральне масло або гас), які викликають ліпоїдному пневмонію.

Пошкодження легких при аспірації шлункового вмісту відбувається, головним чином, внаслідок наявності соляної кислоти, хоча агресивна дія можуть надавати і інші компоненти вмісту шлунка (їжа, активоване вугілля, що приймається при лікуванні передозувань). Шлункова кислота викликає хімічний опік дихальних шляхів і легенів, приводячи до швидкого бронхоспазму, ателектазу, набряку і альвеолярному кровотечі. Симптоми включають гостру задишку з кашлем, іноді продуктивним з виділенням рожевої пінистої мокроти; тахіпное; тахікардію; лихоманку; дифузні тріскучі хрипи. Рентгенографія грудної клітки демонструє часто дифузні інфільтрати, але не виключно у залежних сегментах, в той час як пульсоксиметрія і дослідження газового складу крові демонструють гіпоксемію. Проводиться підтримуючу терапію, часто потрібно штучна вентиляція легенів. Антибіотики зазвичай призначаються пацієнтам, у яких аспірація шлункового вмісту підтверджена достовірними свідченнями. Синдром може вирішитися спонтанно, як правило, протягом декількох днів; може прогресувати до гострого респіраторного дистрес-синдрому і / або може бути ускладнений бактеріальною суперінфекцією.

Аспірація масел або вазеліну викликає екзогенну ліпоїдному пневмонію, яка гістологічно характеризується хронічним гранулематозним запаленням з фіброзом. Вона часто протікає безсимптомно і виявляється випадково на рентгенографії грудної клітини або може проявлятися невеликим підвищенням температури, поступовою втратою маси тіла і хрипами. Результати рентгенографії грудної клітини змінюються; консолідація, кавітація, інтерстиціальна або вузлова інфільтрація, плевральнийвипіт і інші зміни можуть повільно прогресувати. Лікування полягає в усуненні токсичного впливу.

[6], [7], [8]

Фактори ризику

Ризик аспірації виникає при порушеному свідомості, утруднене ковтання, блювоти, наявності шлунково-кишкових або ендотрахеальних трубок або проведенні відповідних процедур, ГЕРХ.

[9], [10], [11], [12]

Симптоми аспіраційної пневмонії

Аспіраційна пневмонія і абсцес мають подібні симптоми - хронічна помірна задишка, лихоманка, втрата маси тіла і кашель, продуктивний, з виділенням гнильної мокротиння неприємного смаку. Можуть бути присутні ознаки поганої гігієни порожнини рота.

[13],

Ускладнення і наслідки

Здорові люди часто аспирируют маленькі кількості ротового секрету, але нормальні захисні механізми очищають дихальні шляхи без ускладнень. Аспірація великих кількостей або аспірація у пацієнта зі зниженою легеневої захистом часто викликає пневмонію і / або абсцес.

Аспірація може викликати запалення легкого (хімічний пневмоніт), інфекцію (бактеріальна пневмонія або абсцес) або обструкцію дихальних шляхів. Більшість епізодів аспірації викликає незначні симптоми або пневмоніт, а не інфекцію або обструкцію.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Діагностика аспіраційної пневмонії

Рентгенографія грудної клітки виявляє інфільтрацію, часто, але не виключно, у залежних сегментах легені, т. Е. В верхньому сегменті нижньої частки або задньому сегменті верхньої частки. З мокротиння часто виділяються анаероби, але неясно, чи є вони головними збудниками інфекції, на які має бути спрямована лікування, або є просто одним з кількох видів мікроорганізмів, що викликають інфекцію.

[21], [22], [23], [24]

Лікування аспіраційної пневмонії

Лікування аспіраційної пневмонії проводиться кліндаміцином в дозі від 450 до 900 мг внутрішньовенно кожні 8 год, потім перорально по 300 мг 4 рази на добу до зникнення лихоманки і клінічних симптомів. Пеніцилін (або пеніцилін G в дозі 1-2 млн ОД кожні 4-6 год, або амоксицилін по 0,5-1 г перорально 3 рази на добу) плюс метронідазол перорально 3 рази на добу по 500 мг або амоксицилін-клавуланат 1,2 г 3 рази на добу внутрішньовенно, потім 875 мг / 125 мг перорально 2 рази на добу або іміпенем внутрішньовенно 500 мг 4 рази на день є прийнятною альтернативної кліндаміцину. Тривалість лікування зазвичай становить 1-2 тижні, якщо пневмонія не ускладнена формуванням абсцесу легкого; в цьому випадку лікування аспіраційної пневмонії може тривати протягом 6 тижнів і до 3 міс. Емпієма є ще одним частим ускладненням.