Аспіраційна пневмонія та пневмоніт

Аспіраційна пневмонія та пневмоніт спричинені потраплянням токсичних речовин, зазвичай шлункового вмісту, у легені. Результатом може бути невиявлюваний або хімічний пневмоніт, бактеріальна пневмонія або обструкція дихальних шляхів. Симптоми аспіраційної пневмонії включають кашель та задишку. Діагноз ґрунтується на клінічній картині та рентгенографії грудної клітки. Лікування аспіраційної пневмонії та прогноз залежать від речовини, що аспірувалася.

Аспірація рідини (наприклад, внаслідок утоплення) або твердої їжі спричиняє низку ускладнень, від ателектазу до гіпоксемії та смерті. Діагноз очевидний з анамнезу; лікування включає аспірацію рідини або бронхоскопічне видалення їжі, якщо це можливо. Якщо їжу неможливо повністю видалити, іноді призначають глюкокортикоїди, але їхня ефективність у цих ситуаціях не доведена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини аспіраційної пневмонії

Багато речовин є або безпосередньо токсичними для легень, або стимулюють запальну реакцію після аспірації; прикладом є шлункова кислота, але інші речовини також можуть викликати хімічний пневмоніт, зокрема нафтопродукти (вазелін) та рідкі олії (мінеральна олія або гас), які викликають ліпоїдну пневмонію.

Ураження легень внаслідок шлункової аспірації в першу чергу зумовлене наявністю соляної кислоти, хоча інші компоненти шлункового вмісту (їжа, активоване вугілля, що приймається при лікуванні передозування) також можуть мати агресивний вплив. Шлункова кислота викликає хімічний опік дихальних шляхів і легень, що призводить до швидкого бронхоспазму, ателектазу, набряку та альвеолярної кровотечі. Симптоми включають гостру задишку з кашлем, іноді з виділенням рожевого пінистого мокротиння; тахіпное; тахікардію; лихоманку; дифузні хрипи. Рентгенографія грудної клітки показує дифузні інфільтрати, часто, але не виключно, у залежних сегментах, тоді як пульсоксиметрія та аналіз газів крові показують гіпоксемію. Лікування є підтримуючим; часто потрібна штучна вентиляція легень. Антибіотики зазвичай призначають пацієнтам, у яких шлункова аспірація підтверджена достовірними доказами. Синдром може спонтанно зникнути, зазвичай протягом кількох днів; може прогресувати до гострого респіраторного дистрес-синдрому та/або може ускладнюватися бактеріальною суперінфекцією.

Аспірація масел або вазеліну викликає екзогенну ліпоїдну пневмонію, яка гістологічно характеризується хронічним гранулематозним запаленням з фіброзом. Вона часто протікає безсимптомно та виявляється випадково під час рентгенографії грудної клітки або може проявлятися субфебрильною температурою, поступовою втратою ваги та хрипами. Рентгенологічні зміни грудної клітки варіабельні; консолідація, кавітація, інтерстиціальна або вузлова інфільтрація, плевральний випіт та інші зміни можуть прогресувати повільно. Лікування полягає у знятті токсичного ефекту.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризику

Ризик аспірації виникає у випадках порушення свідомості, утрудненого ковтання, блювання, наявності шлунково-кишкових або ендотрахеальних трубок чи процедур, а також гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми аспіраційної пневмонії

Аспіраційна пневмонія та абсцес мають схожі симптоми – хронічну легку задишку, лихоманку, втрату ваги та кашель, продуктивний, з виділенням гнильного мокротиння неприємного смаку. Можуть бути присутніми ознаки поганої гігієни порожнини рота.

[ 13 ]

Ускладнення і наслідки

Здорові люди часто аспірують невелику кількість ротового секрету, але звичайні захисні механізми очищають дихальні шляхи без ускладнень. Аспірація великої кількості секрету або аспірація у пацієнта з ослабленим легеневим захистом часто призводить до пневмонії та/або абсцесу.

Аспірація може спричинити запалення легень (хімічний пневмоніт), інфекцію (бактеріальну пневмонію або абсцес) або обструкцію дихальних шляхів. Більшість епізодів аспірації викликають незначні симптоми або пневмоніт, а не інфекцію чи обструкцію.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Діагностика аспіраційної пневмонії

Рентгенографія грудної клітки виявляє інфільтрацію, часто, але не виключно, у залежних сегментах легень, тобто у верхньому сегменті нижньої частки або задньому сегменті верхньої частки. Анаероби часто виділяють з мокротиння, але неясно, чи є вони основними збудниками, які слід лікувати, чи є просто одним з кількох організмів, що викликають інфекцію.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лікування аспіраційної пневмонії

Лікування аспіраційної пневмонії проводиться кліндаміцином у дозі 450-900 мг внутрішньовенно кожні 8 годин, потім 300 мг перорально 4 рази на день до зникнення лихоманки та клінічних симптомів. Пеніцилін (або пеніцилін G від 1 до 2 мільйонів одиниць кожні 4-6 годин, або амоксицилін від 0,5 до 1 г перорально 3 рази на день) плюс метронідазол 500 мг перорально 3 рази на день або амоксицилін-клавуланат 1,2 г внутрішньовенно 3 рази на день, потім 875 мг/125 мг перорально двічі на день або іміпенем 500 мг внутрішньовенно 4 рази на день є прийнятними альтернативами кліндаміцину. Тривалість лікування зазвичай становить від 1 до 2 тижнів, якщо пневмонія не ускладнюється утворенням абсцесу легені; у цьому випадку лікування аспіраційної пневмонії може тривати від 6 тижнів до 3 місяців. Емпієма плеври є ще одним поширеним ускладненням.