Мозаїчна шизофренія

Мозаїка - в перекладі з французької означає строкату суміш, в більш широкому сенсі - щось, що складається з різнорідних елементів. В медицині цим терміном позначають захворювання, що мають ознаки різних форм, які неможливо віднести до якої-небудь однієї різновиду хвороби. В сучасних класифікаторах такі патологічні стани воліють називати змішаними (англомовний варіант - mixed), повністю позбавившись від метафоричного визначення.

Мозаїчна поліморфна психопатія ще виділялася в попередній версії класифікатора захворювань (МКБ-9), а мозаїчна шизофренія в авторитетних джерелах вже давно не згадується. Цей термін зустрічається переважно в статтях, так чи інакше згадували біографію Фрідріха Ніцше і захворювання, яке в кінці XIX століття, мабуть, так називали. У сучасних версіях класифікаторів, серйозних книгах і статтях по психіатрії визначення «мозаїчна» по відношенню до шизофренії вже не зустрічається, хоча в побуті з таким формулюванням ще можна зіткнутися.

Що це таке?

Колишні психопатії, а нині важкі особистісні розлади, оскільки вони часто приносять безліч незручностей і страждань самому суб'єкту і його оточенню, можуть привести до ізоляції і соціальному розпаду. Але, при цьому, психопата можна зарахувати до хворих, бо його особливості не пов'язані з органічними ушкодженнями головного мозку і не є проявами хвороб. Принаймні на сучасному рівні діагностики хворобливі зміни в організмі виявити не вдається, хоча з психікою у суб'єкта явно не все в порядку. У МКБ-10 виділяють залежних, істеричних тривожних, параноїків, шизоидов, соціопат і інших, всього вісім основних видів і ще шість, що зараховуються до інших. Так ось, мозаїчна психопатія не підходить під опис жодного з перерахованих в класифікаторі типажів. Мозаїчність або змішання проявляється в тому, що у одного персонажа спостерігаються симптоми відразу декількох розладів, іноді абсолютно полярних. Вони настільки змішані, що стрижневою синдром виділити не вдається. Проте, незважаючи на можливу прогресуючу соціальну ізоляцію психопата через його неадекватних рис характеру, інтелект (розумові здібності) хворого залишаються збереженими.

Якщо мова йде про шизофренію, то в сучасному трактуванні, це важке прогресуюче захворювання, що приводить в результаті до розумової відсталості. Мозаїчна шизофренія, по відношенню наприклад Ніцше, - це, перш за все, одержимість сверхценной ідеєю. Психіатри помічають, що до появи надцінних ідей і їх фанатичному просуванню схильні не тільки шизофреніки, а й психопати, у яких спостерігається суміш симптомів шизоидного і псіхастеніческого типу, до того ж, схильні до радикалізму.

Психопати, на відміну від шизофреніків, осудні і прекрасно віддають собі звіт у своїх діях, тому вони нарівні з усіма несуть кримінальну відповідальність за вчинення протиправних дій. Проте, цілу групу особистісних розладів класифікують серед психічних захворювань, оскільки їх прояви істотно відрізняються від загальноприйнятих у суспільстві норм і завдають значних занепокоєння самому суб'єкту і оточуючим його людям. Нерідко поведінка психопата просто соціально небезпечно.

Епідеміологія

Статистика також не має точних цифрами. Психопати, в основному, потрапляють в поле зору дослідників тільки після вчинення злочинів і винесення ним судового вироку. Частота народження психопатій всіх видів оцінюється наступним чином - кожен двадцятий житель планети може бути психопатом, кожен десятий - має окремі психопатичні риси характеру, але все ж психопатом в повному сенсі слова не є. Переважна більшість психопатів належать до сильної половини людства - їх частка оцінюється в 80%.

Причини мозаїчної шизофренії

Людина набуває рис психопатичної особистості під впливом безлічі факторів. Передбачається що формування патологічних властивостей характеру відбувається, в основному, в дуже ранньому віці. Саме вплив несприятливих зовнішніх стимулів в перші три роки, коли відбувається формування складних поведінкових навичок, що сприяють адаптації в соціумі, та ще й на дитини зі спадковою схильністю, вважається найбільш згубним. У старших дітей, на думку фахівців, сприйнятливість до несприятливих зовнішніх впливів стає нижче, однак, якщо дія негативних стрес-факторів триває, то поведінкові особливості все більше відхиляються від норми.

Розвиток генетики дозволило виявити специфічний різновид генів, носіїв яких від природи відрізняє жорстокість, егоїзм, відсутність співпереживання до страждань інших людей, агресивна поведінка. Ген МАО-А (ген воїна, ген агресії) кодує певним чином моноаміноксидази А, впливаючи на біохімічні реакції за участю нейротрансмітерів, що регулюють настрій і поведінку - дофаміну, серотоніну, норадреналіну, мелатоніну, гістаміну. Носій даного гена не обов'язково виросте психопатом, велике значення має навколишнє його з раннього дитинства атмосфера. Доброзичлива і тепла обстановка в родині в поєднанні з контролем поведінки дитини і певними обмеженнями сприяють її соціалізації.

Несприятливі умови життя, насильство, жорстокість, свідком або учасником якого стає дитина, рання схильність до алкоголю і / або наркотиків активізує ген агресії.

За походженням психопатії ділять на вроджені та набуті. Ядерна (вроджена) форма обумовлена спадковістю, конституцією людини. Виявляється з самого дитинства і при несприятливих зовнішніх умовах, в яких росте дитина, розвивається в стійке асоціальна поведінка.

Придбані ділять на крайові і органічні. Другі розглядають як поведінкові відхилення в рамках будь-якого шкідливого дії, що викликав мозкову недостатність, і до психопатії не відносять.

Крайові купуються в більш пізньому віці і пов'язані з вкрай несприятливим оточенням. Вони вважаються менш стійкими і глибокими, ніж ядерні, і оскільки формування патологічних рис особистості відбувається пізніше і тільки під впливом ряду несприятливих факторів. Класифікувати їх вид також часто не вдається, тому придбані психопатії часто відносять до змішаних (мозаїчним) особистісним розладів.

[1], [2], [3]

Фактори ризику

Фактори ризику формування психопатії, в тому числі і мозаїчної форми, включають:

• успадкування схильності до агресії - у психопатів дослідники виявили знижену активність скроневих лобових часток головного мозку, що відповідають за якість емпатії і формування високих моральних стандартів;
• патологічну вагітність і пологи матері психопата;
• травми і захворювання в ранньому віці, що вплинули на формування центральної нервової системи;
• сімейний анамнез, обтяжений сифілісом, алкоголізмом, наркоманією;
• байдужість батьків до своєї дитини, що включає як надмірно суворе виховання, так і вседозволеність;
• знущання, жорстокість, насильство в сім'ї або серед найближчого оточення;
• зловживання психоактивними речовинами;
• періоди вікових кризів і гормональних перебудов.

Сучасна психіатрія не прийшла на сьогоднішній день до єдиної думки з приводу механізму розвитку змішаного розладу особистості, а також і інших його форм.

[4]

Патогенез

Патогенез психопатії розглядається з точки зору різних теорій і жодна з них повної картини психічного розладу поки не дає. Однак дослідники одностайні в думці про те, що основа психопатії закладається в ранньому періоді розвитку дитини, коли на спадкову схильність накладається негативний соціальний фактор, а в розвитку крайових психопатій він відіграє основну роль.

Психодинамічна концепція, побудована на вченні З. Фрейда, розглядає особистісний розлад як захисну реакцію на патологічні відносини всередині сім'ї.

Послідовники І. П. Павлова пояснюють виникнення особистісних розладів патологічним дисбалансом в системі збудження і гальмування, практичною відсутністю останнього, слабкістю вищої нервової діяльності, не узгодженою роботою кори і підкірки головного мозку.

Американські нейробіологи, які вивчають психопатів, які відбувають термін у виправних установах за вчинення тяжких злочинів, виявили, що томограма їх черепа має деякі особливості.

Однак єдиної патогенетичної теорії, яка дала б вичерпні пояснення такому явищу як психопатія взагалі до сих пір немає, не кажучи вже про її видах.

Незалежно від виду розлади особистості, психопатичний сценарій розгортається як замкнутий цикл. Дефекти особистості індивідуума призводять до створення конфліктної ситуації, в результаті якої у нього розвивається психопатическая реакція, що протікає більш-менш тривалий час. Російський і радянський психіатр П.Б. Ганнушкіна, яка присвятила вивченню особистісних розладів значну частину своєї діяльності, зауважує, що психопатії властива певна динаміка. Найбільший вплив на динамічні процеси надає довкілля, в результаті впливу якої послаблюються або посилюються патологічні риси психопатичної особистості. Після закінчення чергового періоду декомпенсації розлади відзначається збільшення дефектних особливостей характеру.

[5], [6],

Симптоми мозаїчної шизофренії

Характер музичних психопатів акцентуйованої в декількох напрямках, вибрати їх приналежність до якогось одного типу не представляється можливим.

Такий індивідуум може поєднувати риси підозрілого, недовірливого і образливого параноїка, завжди правого і володіє завищеною самооцінкою, з фантазіями шизоида і імпульсивністю емоційно нестійкого типу, схильного до саморуйнівної поведінки.

Комбінації можуть спостерігатися різноманітні - поєднання двох і більше типів розладів, відсутність стійкості стрижневого психопатичного синдрому, його мінливість і є основною клінічною ознакою змішаного розладу особистості.

Фахівці відрізняють основні риси характеру психопатів, за якими особистість можна зарахувати до цієї категорії - психопатическая тріада.

1. Відчайдушна зухвалість, безстрашність, відсутність почуття небезпеки, величезна самовпевненість і здатність швидко прийняти рішення дозволяє їм стати лідерами, проявити себе в екстремальних ситуаціях і заслужити повагу оточуючих.
2. Егоїзм в поєднанні з відсутністю гальмування - імпульсивна дія, спрямована на негайне задоволення власних бажань, не рахуючись ні з чим і ні з ким, не замислюючись, при цьому, про наслідки своїх вчинків. Психопати завжди керуються, перш за все, своїми бажаннями.
3. Відсутність здатності співпереживати навіть найближчим людям, емоційна тупість, що тягне за собою шлейф підлих, з точки зору суспільної моралі, вчинків.

Ці риси характерні для всіх форм психопатій, психопати надходять так завжди - і збудливі, і астенічні, що гальмується, насамперед, дотримуються свої інтереси. Саме безжалісність і егоїзм при повній відсутності каяття, іноді добре замасковані, відрізняють психопатическую особистість від звичайної людини, який теж іноді надходить егоїстично, може обдурити і сподлічать, а потім переживає і намагається виправдатися і загладити свою провину. Психопати - геніальні маніпулятори і безжальні експлуататори, для досягнення своїх цілей вони відмінно використовують емпатію оточуючих, а на непокору можуть зреагувати жорсткої агресією. Причому ці люди завжди впевнені в своїй правоті, задоволені собою, виявляють повну відсутність принципів і схильні до садизму, фізичному і моральному.

Перші ознаки ядерної мозаїчної психопатії можна помітити вже в дитячі роки. В основному, батьки звертають увагу на жорстокість по відношенню до однолітків і / або іншим живим істотам, бажання неодмінно головувати, командувати не тільки іншими дітьми, а й дорослими, намагатися застосовувати силу до незгодних, не звертаючи увагу навіть на фізичну перевагу противника. Агресія відрізняється великою люттю і завзяттям. Такі схильності може проявляти будь-, але звичайні діти реагують на пояснення і вмовляння, а маленькі психопати не піддаються ні на які вмовляння. Для них характерно видиму відсутність каяття, повне нерозуміння власної провини (завжди знаходиться інший винний) і головне - такі діти не боятися покарання. Домогтися від них слухняності можна тільки пообіцявши їм, що цікавить їх винагороду.

Варто задуматися, якщо маленькі діти постійно ображають своїх друзів і дорослих людей, огризаються, не реагуючи на вмовляння і покарання, беруть чужі речі без дозволу, намагаються домінувати в будь-якому оточенні. Діти-підлітки взагалі стають некерованими, їх неможливо залякати ніякими погрозами або переконати логічно. Аби не допустити підпорядковуватися, вони нерідко втікають з дому, потрапляють у погані компанії та здійснюють протиправні дії. Почуття оточуючих, навіть найближчих, психопатів не цікавлять в будь-якому віці.

Однак, не все так похмуро. Виховання в доброзичливій атмосфері згладжує до певної межі патологічні риси характеру. Соціалізовані психопати відмінно асимілюються в суспільстві, роблять гарну кар'єру, іноді досягають великих висот (до мозаїчним психопатам зараховують В.І. Леніна, І. В. Сталіна, А.Г. Лукашенко). У них є сім'ї і коло друзів, які оцінюють їх у достатній мірі позитивно, хоча і відзначають відчайдушність і безстрашність, схильність до незвичайних, часто епатуючим вчинків, егоїзму і здатності домагатися свого, не надто зважаючи на інтереси оточуючих.

[7]

Форми

Мозаїчна психопатія реалізується в активній, пасивній і змішаної формах. До активних, зокрема, відносять вже згаданих політичних лідерів, ділків великого бізнесу. Фахівці стверджують, що психопатів в популяції приблизно 1%, але серед керівників різного ланки їх більше 5%. В якості улюбленої роботи або, скоріше, найбільш часто займаною посадою називають «голів правління».

У МКБ-10 виділяють такі специфічні розлади особистісного спектра:

• параноидное - це недовірливі, образливі і дуже підозрілі люди з високою самооцінкою, що відрізняються наполегливою почуттям власної правоти і переконані в намірах оточуючих обдурити їх довіру, якого насправді немає ні до кого (типовий приклад - ревнивці);
• шизоїдний - замкнуті, схильні до самокопання, фантазіям, ангедонии, що не потребують душевної прихильності і навіть мінімального колі спілкування;
• дисоціальний - соціопати відрізняються значним невідповідністю своєї поведінки основним нормам, прийнятим в суспільстві, психопатическая тріада в цьому випадку виражена максимально, причому страх перед покаранням їх не зупиняє, вони легко впадають в лють і можуть зробити будь-які акти насильства;
• емоційно-нестійкі або збудливі - легко приходять в збуджений стан, в якому не здатні контролювати свою поведінку;
• істеричні - також легко збуджуються, але їх збудливість носить характер поверхневий, більше схожа на театралізоване дійство з метою привернути до себе увагу;
• ананкастного - невпевнені, допитливі і педантичні, обережні, але дуже вперті, що долаються нав'язливими ідеями, діями, які, однак, не досягають висоти манії;
• тривожні - схильні до перебільшення майбутніх небезпек, що підозрюють оточуючих в тому, що їх недооцінюють, гіперчутливі до критики і відмов;
• залежні - не переносять самотності, таким людям необхідно підкорятися кому-небудь з близьких і / або друзів, вони не здатні приймати самостійні рішення навіть в малому, поведінка безпосередньо залежить від обраного кумира;
• серед інших виділяють ще нарцисів, ексцентриків, розгальмованих, інфантильних, пасивно-агресивних і психоневротиков.

Мозаїчні психопати поєднують в своїй поведінці як мінімум два види, а іноді і більше, перерахованих розладів, причому прояви відрізняються такою нестабільністю, що їх не можна віднести ні до якого типу. Змішане розлад особистості ускладнює адаптацію суб'єкта в соціумі, оточуючим також нелегко пристосуватися до співіснування з такою людиною. П.Б. Ганнушкіна називав музичних психопатів конституційно дурними, правда, озираючись на історичні приклади, з цим важко погодитися.

Найнебезпечніше поєднання являє собою антисоціальна особистість з істеричними рисами і емоційною нестабільністю. Такі люди легко потрапляють під владу різноманітних залежностей - стають наркоманами, алкоголіками, лудоманії (патологічно азартними гравцями), сексуальними збоченцями і часто переступають межу закону.

Присутність полярних симптомів у одного суб'єкта, наприклад, гіперзбудливість в поєднанні з психастенією, має насторожити лікаря і гарненько обстежити пацієнта на наявність шизофренії.

Психопати з рисами шизоида і псіхоастенікі найчастіше присвячують своє життя здійсненню надцінних ідей, хтось обмежується сутяжництво, а хтось замахується на перебудову світу.

Якщо повернутися до прикладу Ф.Ніцше, якому ставили його сучасники діагноз - ядерна мозаїчна шизофренія, в даний час трактована як одержимість, то, можливо, зараз його б оцінили, як музичного психопата. А значні особистісні зміни віднесли б за рахунок сифілісу. Адже якщо психопатическая від природи особистість заражається інфекційним захворюванням або отримує травму голови, і це призводить до розвитку органічного церебрального дефіциту, то особистісна структура трансформується дуже істотно, і настає розумова деградація.

Одержимість якою-небудь ідеєю може долати і шизофреніків. Цей симптом є додатковим, але вже якщо він є, то виявляється на висоті гипомании.

Мозаїчність або змішаність властива різним процесам - пізнання, мислення, почуттів. Це поняття означає поверховість, непослідовність, уривчастість. Наприклад, мозаїчна пам'ять (уривчастість спогадів, відсутність послідовності, неможливість скласти цілісну картину) і розірване, символічне мислення скоріше є симптомами шизофренії. Мозаїчність мислення в цьому випадку говорить про далеко зайшла стадії захворювання і проявляється шізофазія - «словестного холодником», абсолютно безглуздою, асоціативно не зв'язки промовою, коли її частини поєднуються чисто механічно. Пацієнти, проте, перебувають в ясній свідомості, повністю зберігають всі види орієнтування, і мова їх в більшості випадків побудована граматично правильно. Хоча такі симптоми притаманні і шизоїдні психопатів в стадії декомпенсації.

Психопати можуть перебувати в двох станах. Соціалізовані або компенсовані живуть з нами поруч, вчаться, працюють (часто успішно), створюють сім'ї і обліку не підлягають, оскільки не вважають, що з ними щось не так, до лікарів не звертаються і, будучи законослухняними громадянами, які не потрапляють в поле зору дослідників. Перебування в світі з суспільством зазвичай досягається за рахунок комфортних умов існування психопатичної особистості.

Декомпенсированное стан являє собою патологічну психогенную реакцію, яка настає в результаті несприятливих зовнішніх факторів. У музичних психопатів реакції можуть бути самими різними, оскільки стрижневий симптомокомплекс відсутня.

[8], [9]

Ускладнення і наслідки

Компенсований змішане розлад особистості не заважає людям вести звичайний спосіб життя, отримати гарну утворення і досягти досить значних успіхів в житті. Якщо вірити тому, що мозаїчними психопатами були Ленін і Сталін, то наслідком такого розладу стало створення держави з принципово новим суспільним ладом, який існував 75 років, що не варто недооцінювати.

Декомпенсована мозаїчна психопатія може становити небезпеку як для суспільства, так і для самого суб'єкта. Симптоми декомпенсації є загострення асоціальних особистісних якостей, причому при змішаному розладі специфіка афективних розладів відрізняється різноманітністю. Такій людині дуже складно пристосуватися до співіснування з іншими людьми, як і їм адекватно його сприймати.

При різних несприятливих життєвих умовах може сформуватися повністю соціопатіческіх особистість. Такі люди погано переносять невдачі, схильні у всьому звинувачувати інших, легко піддаються агресії і чинять протиправні дії. Серед контингенту, який відбуває покарання за тяжкі злочини, більше третини - психопати.

Наслідком частих декомпенсації може стати життя в ізоляції самого суб'єкта, його самогубство чи вчинення насильницьких злочинів.

[10]

Діагностика мозаїчної шизофренії

За психіатричною допомогою звертаються люди соціально дезадаптовані, яким декомпенсована психопатія заважає асимілюватися в суспільстві. Або в поле зору досліджень потрапляють суб'єкти, які вже зробили кримінальні діяння.

Основним діагностичним інструментом є різні тести-опитувальники, що дозволяють виявити стійке поєднання особистісних особливостей, позитивних і негативних, що характеризують даного індивідуума. За результатами опитування та сумою набраних балів можна зробити висновок, чи є дана особистість психопатичної. Деякі тести дозволяють визначити форму особистісного розладу. Специфічний тест на мозаїчну психопатію відсутня, оскільки дана форма розладу не передбачає єдиного симптомокомплексу. Припустити наявність змішаного розладу особистості можна, коли в результаті тестування проявляються риси різних особистісних типів.

Стандартизоване мультифакторное дослідження особистості (в оригіналі Мінесотський багатоаспектний особистісний тест) дозволяє виявити близькість тестованого до певного типу психопатії (паранояльное, астенічної, шизоїдної), встановити ступінь тривожності і схильності до антисоціальних дій, наявність або відсутність статевих перверзий. У тесті також є додаткові шкали, що дозволяють оцінити ступінь щирості випробуваного, а також - внести коригування в його недостовірні відповіді. Ціла шкала (четверта) присвячена схильності до антисоціальної поведінки. Високі бали, якими оцінюються відповіді цієї шкали, свідчать про неможливість соціалізуватися в суспільстві.

Коли у досліджуваного набираються високі бали за наявністю особистісних особливостей, що належать до різних типів психопатій і будь-якої один тип виокремити неможливо, йому діагностують змішане розлад особистості. Це єдині критерії діагнозу «мозаїчна психопатія».

Використовується також тест Р. Хейра, до якого додається інтерв'ю-автобіографія. Цей тест був призначений для лиць, які вчинили протиправні дії, тому факти з біографії досліджуваного повинні були бути підтверджені документально, оскільки психопати щирістю не відрізняються.

Існують і інші оціночні методики для самооцінки пацієнта або опитування проводиться і бали виставляються фахівцем. Часто використовується комплексний підхід. Вивчається якість відносин індивідуума з іншими людьми, досліджуються його здатності до пізнання нового, рівень сприйняття, уваги, пам'яті.

Використовуються різноманітні дослідження - оцінюється загальний рівень здоров'я із застосуванням новітніх лабораторних та інструментальних досліджень. Якщо у індивідуума виявляють будь-які психічні захворювання, органічні ушкодження мозкових структур або соматичні патології, то діагноз ставиться за основним захворюванням.

Визнати людину психопатом можна відповідно до наступних критеріїв (за Ганнушкіна) - психопатичні риси стабільні, тотальні, проявляються завжди і ускладнюють соціальну адаптацію, а в запущених випадках роблять її зовсім неможливою.

[11]

Диференціальна діагностика

Змішане розлад особистості в психіатричній ієрархії за ступенем тяжкості розладів слід за крайнім варіантом норми -акцентуаціей характеру, відповідними формами психопатій. Стійкі мозаїчні аномалії характеру проявляються і при акцентуація, однак, основним діагностичним критерієм відмінності є вираженість цих рис. У акцентуйованих особистостей їх риси не є перешкодою для асиміляції в суспільстві, вони не досягають висоти патології. Відмінності носять чітко кількісний характер.

За провідним патологічним рис визначають вид особистісного розладу і при неможливості його виділити діагностують мозаїчну форму.

Мозаїчну психопатію диференціюють від психопатоподібних посттравматичних розладів, наслідків інфекційних захворювань, отруєнь, ендокринопатій та інших патологій, що супроводжуються ушкодженням центральної нервової системи, встановлюючи факт цілком нормального розвитку до появи психопатоподобной симптоматики.

Розрізняють також конституціональні (ядерні) психопатії з нажитими, виникати в будь-якому віці під дією психотравм. Від вроджених їх відрізняє чіткий початок і зв'язок з психотравмирующим подією. Ознаки ядерних психопатій відзначаються вже в ранньому дитинстві.

Ядерна шизофренія диференціюється з мозаїчну психопатію. У станах є багато спільного. Шизофренію вже перестали класифікувати за видами американські психіатри і в МКБ-11 передбачається також не виділяти її види, оскільки захворювання відрізняється різноманітністю симптоматики і для лікування не має значення його вид. Ядерна її форма проявляється рано, вже в пубертате, сформована патологія спостерігається в ранній юності (до 18-20 років). Шизофренічне недоумство розвивається досить швидко, має безперервне злоякісний перебіг. Для психопатії розвиток недоумства не характерно взагалі.

[12], [13], [14], [15]

Лікування мозаїчної шизофренії

З психопатією люди живуть все життя, компенсований стан не вимагає втручання, а ось стадія декомпенсації завжди супроводжується труднощами в соціально-особистісному плані. Саме в цей період з'являється необхідність надання допомоги пацієнту для компенсації аномальних характерологических відхилень.

На перший план виходить психотерапія. Працювати з такими пацієнтами важко, так як їх брехливість і здатність до маніпулятивних дій може повернути назад всю програму занять, особливо групових. Тому, в першу чергу, перевага віддається індивідуальними програмами. Коригуються особистісні установки пацієнта в плані формування у нього понять про необхідність дотримуватися моральні норми і правила у відносинах з іншими людьми. Наголос робиться на те, що така позиція вигідна, перш за все, самому пацієнту. Активізується усвідомлення необхідності раціональних установок і прагнень до продуктивної діяльності. Заняття проводяться у формі роз'яснень і дискусій, при необхідності можуть підключити до занять членів сім'ї.

Медикаментозне лікування застосовується в екстрених випадках, коли порушення або депресія заважають пацієнтові раціонально мислити і діяти, при важких і глибоких декомпенсованих психопатиях може виникнути необхідність в постійній медикаментозної корекції психотропними препаратами. Специфічні ліки від мозаїчної психопатії відсутні. Лікарські засоби підбираються індивідуально з урахуванням переважної симптоматики розладу і їх селективного дії:

• включають функцію гальмування;
• переважно загальмовують з помірним стимулюючим ефектом;
• які надають тільки стимулюючий ефект;
• переважно стимулятори з помірним ефектом гальмування;
• які надають загальний або селективний антипсихотичний ефект.

Тільки в разі повної відповідності діапазону психотропної дії лікарського засоби структурі психопатологічної симптоматики терапія буде успішною. А мозаїчна психопатія характеризується великою різноманітністю проявів, і в цьому полягає складність купірування декомпенсованого стану.

Для лікування переважно збудливих психопатичних проявів застосовуються низькі дози нейролептиків. До сих застосовується Аминазин, перший препарат з потужним антипсихотическим дією і настільки ж вражаючими побічними ефектами. Його сила дії є еталонною і прийнята за одиницю виміру антипсихотичної ефекту препарату. Більш сучасні нейролептики мають часто вищий аміназіновий коефіцієнт і менше побічних ефектів у вигляді екстрапірамідних розладів (скутість і спазми мускулатури, тремтіння в тілі, підвищена слинотеча та інші), які у всіх подібних ліків пов'язані з їх здатністю змінювати концентрацію дофаміну в синаптичної щілини.

Наприклад, Сонапакс, що володіє антипсихотическим дією, яке можна порівняти за силою з аміназином, але практично не дає екстрапірамідної симптоматики і не викликає сонливості. Його антипсихотичний ефект має протівотревожних спрямованість. Препарат добре справляється з нав'язливими і помірно активізує продуктивну діяльність.

Тераліджен - один з останніх препаратів алифатического класу, відрізняється м'яким дією седатации і стимуляції. Чи не усуває бредово-галюцинаторних станів, однак, виробляє хороший анксіолітичний ефект, сприяє нормалізації сну і усуває алергічні реакції.

Атиповий нейролептик Сероквель проявляє сродственность як до дофамінових, так і до серотонінових рецепторів. Справляється з галюцинаціями, маніями, параноєю. Потужність антипсихотичної дії можна порівняти з аміназином. Сероквель має антидепресивну і помірно стимулюючою дією.

При виражених афективних симптомах застосовуються антидепресанти. Іноді їх призначають в поєднанні з антипсихотиками, якщо спостерігаються напади люті, марення і галюцинації.

При вираженій астенії з депресивними настроями може бути призначений бефол. Антидепресант гумор кращий для пацієнтів з вираженою загальмованістю, крім того він не володіє кардіотоксичними властивостями і не блокує холінорецептори. Оборотний інгібітор моноаміноксидази Пірліндол призначається пацієнтам з вираженою тривожністю. Його можна застосовувати для лікування пацієнтів із захворюваннями серця і судин, глаукомою і запаленням передміхурової залози. При симптомах «великий» депресії і виражених суїцидальних наміри застосовують трициклічний антидепресант Меліпрамін, а пацієнтам із серцево-судинними патологіями призначають інгібітор зворотного захоплення серотоніну Прозак. Він справляє помітний тімоноаналептіческое дію, усуває меланхолію, загальмованість, усуває сплески збудження.

Застосовуються також транквілізатори (Лоразепам, Атаракс), купирующие страх і пов'язане з ним напругу. Психостимулятори (Сіднофен, мезокарб) покращують працездатність, сприяють збереженню контролю над своєю поведінкою. Напади манії купіруються нормотімікі - препаратами солей літію, Карбамазепіном.

При лікуванні нейролептиками для купірування нападів сонливості і млявості як додаткові препарати можуть бути призначені ноотропи - стабілізатори мозкової діяльності.

Дозують препарати індивідуально в залежності від виявленої симптоматики і призначають короткими курсами, щоб уникнути звикання. Лікування, в основному, амбулаторне. Показанням для екстреної госпіталізації в стаціонар психіатричної клініки (без згоди хворого) є важкі напади агресивної поведінки, стан гострого психомоторного збудження, що представляють небезпеку для оточуючих або самого психопата.

Ядерна мозаїчна психопатія невиліковна, однак, цілком можлива тривала компенсація стану індивідуума.

Профілактика

Дитинство, проведене в дружній родині, члени якої люблять і оберігають один одного, є запорукою того, що навіть якщо у дитини і є психопатичні риси характеру, то він виросте соціалізованим індивідуумом. Особливо важливо приділяти увагу підліткового періоду, коли відбувається становлення особистості, і дитина вже відчуває себе дорослим і вільним. Хороший ефект дають регулярні заняття спортом - дитина зайнята, у нього з'являється азарт стати першим.

І для дітей, і для дорослих для профілактики декомпенсованого стану можна застосувати засоби альтернативної медицини або звернутися до гомеопата. Фіто-і гомеопатичні препарати, особливо призначені фахівцями, допоможуть скорегувати поведінкові відхилення, розвіяти занепокоєння і тривожність, нормалізувати емоційний фон, повернути працездатність. Крім того, дані засоби позбавлені побічних ефектів.

Оскільки декомпенсацию викликають зовнішні чинники, то треба прагнути їх, по можливості, уникати.

[16], [17]

Прогноз

Безумовно, змішане розлад особистості з усіх видів психопатій представляється найбільш складним, однак, існують приклади, в тому числі й історичні, повної соціальної адаптації та успішності музичних психопатів. Прогноз повністю залежить від умов, в яких буде зростати і розвиватися індивідуум з психопатичними рисами характеру.

[18], [19]