Методи дослідження ендокринної системи

Прояви захворювань ендокринних залоз дуже різноманітні та можуть бути виявлені вже під час традиційного клінічного обстеження пацієнта. Для безпосереднього огляду (огляду, пальпації) доступні лише щитовидна залоза та яєчка. Лабораторні дослідження наразі дозволяють визначити вміст більшості гормональних речовин у крові, але характер метаболічних порушень, пов'язаних зі змінами вмісту цих гормонів, також можна визначити за допомогою спеціальних методів. Наприклад, при цукровому діабеті визначення вмісту глюкози в крові часто відображає метаболічні порушення точніше, ніж рівень самого інсуліну, який контролює метаболізм глюкози.

При діагностиці ендокринопатій важливо зосередитися, перш за все, на різноманітних симптомах з боку різних органів і систем – шкіри, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату та видільної систем, нервової системи, очей, зіставляючи їх з даними біохімічних та інших додаткових досліджень. Слід враховувати, що окремі клінічні прояви захворювання можуть бути зумовлені відмінностями та нерівномірним розподілом у тканинах рецепторів, з якими взаємодіють гормони.

Збір анамнезу

Під час опитування пацієнта можна виявити ряд важливих даних, що вказують на порушення функції певних ендокринних залоз, час та причини їх виникнення, динаміку розвитку.

Вже на початку розмови з пацієнтом можна досить чітко виявити певні риси: поспішну, незв'язну мову, деяку метушливість у рухах, підвищену емоційність, характерну для гіперфункції щитовидної залози, і, навпаки, млявість, апатію, деяку загальмованість при її гіпофункції.

Скарги. Скарги пацієнтів з ендокринними розладами часто носять загальний характер (поганий сон, швидка стомлюваність, легка збудливість, втрата ваги), але можуть бути й більш характерними для ураження відповідної ендокринної залози, зокрема вони можуть бути пов'язані із залученням до процесу різних органів і систем (внаслідок метаболічних та гормональних порушень).

Пацієнти можуть скаржитися на свербіж шкіри (цукровий діабет, гіпертиреоз), випадіння волосся (тиреоїдит), біль у суглобах (акромегалія) та кістках (гіперпаратиреоз), переломи кісток (гіперпаратиреоз, синдром Іценко-Кушинга), м'язову слабкість (синдром Іценко-Кушинга, гіперальдостеронізм), біль у серці, серцебиття з передсердною тахіаритмією (гіпертиреоз, феохромоцитома). Часто спостерігаються скарги на поганий апетит, диспепсичні явища (гіпотиреоз, надниркова недостатність), порушення статевої функції - аменорею (гіпертиреоз, гіпогонадизм, синдром Іценко-Кушинга), менорагію (гіпотиреоз), імпотенцію (цукровий діабет, гіпогонадизм).

Фізичні методи вивчення ендокринної системи

Огляд та пальпація

Як уже зазначалося, для огляду та пальпації доступні лише щитовидна залоза та яєчка. Однак у цих випадках, а також у випадках ураження інших ендокринних залоз (які неможливо оглянути та пальпувати), дуже важливо спиратися на результати фізикального обстеження різних органів та систем (шкіри, підшкірної жирової клітковини, серцево-судинної системи тощо).

Загальний огляд вже може виявити ряд суттєвих ознак патології ендокринної системи: зміни росту (карликовість зі збереженням пропорційності тіла гіпофізарного походження, гігантський ріст з підвищеною функцією гіпофіза), непропорційні розміри окремих частин тіла (акромегалія), особливості лінії росту волосся, характерні для багатьох ендокринопатій, та велику кількість інших симптомів.

При огляді області шиї формується приблизне уявлення про розміри щитоподібної залози, симетричне або асиметричне збільшення різних її відділів. При пальпації часток та перешийка щитоподібної залози оцінюються розміри, консистенція та характер (дифузний або вузлуватий) збільшення. Оцінюється рухливість залози при ковтанні, наявність або відсутність болю та пульсації в її ділянці. Для пальпації вузлів, розташованих за верхньою частиною грудини, необхідно занурити пальці руки за грудину та спробувати визначити полюс вузла.

При огляді шкіри іноді виявляють гірсутизм (патологія яєчників, гіперкортицизм), гіпергідроз (гіпертиреоз), гіперпігментацію (гіперкортицизм), екхімоз (гіперкортицизм), пурпурно-синюваті стрії - своєрідні ділянки (смуги) атрофії та розтягування зазвичай на бічних відділах живота (гіперкортицизм).

Дослідження підшкірного жиру виявляє як надмірний розвиток підшкірного жиру - ожиріння (цукровий діабет), так і значну втрату ваги (гіпертиреоз, цукровий діабет, надниркова недостатність). При гіперкортицизмі спостерігається надмірне відкладення жиру на обличчі, що надає йому місяцеподібного округлого вигляду (синдром Іценко-Кушинга). Своєрідний щільний набряк ніг, так званий слизовий набряк, спостерігається при гіпотиреозі (мікседемі).

При обстеженні очей може бути виявлений характерний екзофтальм (гіпертиреоз), а також періорбітальний набряк (гіпотиреоз). Може розвинутися диплопія (гіпертиреоз, цукровий діабет).

Важливі дані можна отримати, досліджуючи серцево-судинну систему. При тривалому перебігу деяких ендокринних захворювань розвивається серцева недостатність з типовими ознаками набрякового синдрому (гіпертиреоз). Однією з важливих причин артеріальної гіпертензії є ендокринні захворювання (феохромоцитома, синдром Іценко-Кушинга, гіперальдостеронізм, гіпотиреоз). Ортостатична гіпотензія (недостатність надниркових залоз) спостерігається рідше. Важливо знати, що при більшості ендокринних захворювань такі зміни електрокардіограми спостерігаються внаслідок міокардіодистрофії, як порушення ритму, порушення реполяризації - зміщення сегмента ST, зубця T. Перикардіальний випіт (мікседема) зрідка може бути виявлений під час ехокардіографії.

Іноді розвивається повний комплекс симптомів мальабсорбції з типовою діареєю та відповідними лабораторними змінами, такими як анемія, електролітні порушення тощо (гіпертиреоз, надниркова недостатність).

Розлади сечовипускання з поліурією, характерні для цукрового діабету на тлі полідипсії, часто залишаються непоміченими як пацієнтами, так і лікарями. Сечокам'яна хвороба з симптомами ниркової коліки виникає при гіперпаратиреозі та синдромі Іценко-Кушинга.

При дослідженні нервової системи виявляються нервозність (тиреотоксикоз), швидка стомлюваність (надниркова недостатність, гіпоглікемія). Можливе порушення свідомості аж до розвитку коми (наприклад, гіперглікемічна та гіпоглікемічна кома при цукровому діабеті). Для гіпокальціємії характерна тетанія з судомами.

Додаткові методи дослідження ендокринної системи

Візуалізація ендокринних залоз досягається різними методами. Звичайне рентгенологічне дослідження вважається менш інформативним. Сучасне ультразвукове дослідження є більш інформативним. Найточнішу картину можна отримати за допомогою комп'ютерної томографії, рентгенівської або магнітно-резонансної томографії. Останнє дослідження особливо цінне при обстеженні гіпофіза, тимуса, надниркових залоз, паращитовидних залоз та підшлункової залози. Ці дослідження в першу чергу використовуються для виявлення пухлин відповідних ендокринних залоз.

Радіоізотопне дослідження різних ендокринних залоз набуло широкого поширення, насамперед щитовидної залози. Воно дозволяє уточнити структурні особливості (розміри), а також функціональні порушення. Найбільш широко використовуються йод-131 або пертехнетат, мічені технецієм-99. За допомогою гамма-камери гамма-випромінювання реєструється на світлочутливому папері, і таким чином відбувається сканування, що дозволяє оцінити розмір, форму та ділянки залози, які активно накопичують ізотопи (так звані гарячі вузли). Радіоізотопне сканування використовується при дослідженні надниркових залоз.

Існують різні методи визначення вмісту гормонів у крові. Серед них найбільшої уваги заслуговує радіоімунологічний аналіз (РІА). Його принцип полягає в наступному: заздалегідь готуються антитіла (антисироватка) до досліджуваної речовини, яка є антигеном, потім стандартна кількість отриманої антисироватки змішується зі стандартною кількістю вихідного антигену, міченого радіоактивним йодом-125 або йодом-131 (до 80% міченого антигену зв'язується з антитілами, утворюючи радіоактивний осад з певною радіоактивністю). До цієї суміші додається сироватка крові, що містить досліджувану речовину: доданий антиген конкурує з міченим антигеном, витісняючи його з комплексів з антитілами. Чим більше визначуваної речовини (гормону) міститься в досліджуваному зразку, тим більше радіоактивних міток витісняється з комплексу з антитілом. Далі комплекс антиген-антитіло відокремлюється шляхом осадження або селективного поглинання від вільного міченого гормону та вимірюється його радіоактивність (тобто кількість) в гамма-лічильнику. Радіоактивність осаду зменшується. Чим більше антигену в досліджуваному зразку, тим меншу радіоактивність має осад, що залишився. Цей метод може бути використаний для виявлення невеликої кількості інсуліну, тропних гормонів гіпофіза, тиреоглобуліну та інших гормонів у крові та сечі з великою точністю. Однак слід враховувати, що підвищення вмісту гормонів у крові може відбуватися через їхню фракцію, пов'язану з білками. Крім того, радіоімунний метод дозволяє кількісно оцінити речовини, хімічно дуже схожі на гормони, не мають гормональної активності, але мають спільну з гормонами антигенну структуру. Певне значення має визначення вмісту гормонів після спеціальних навантажувальних проб, які дозволяють оцінити резервну функцію залози.

Серед біохімічних аналізів крові найважливішим є визначення вмісту глюкози в крові та сечі, що відображає перебіг патологічного процесу при цукровому діабеті. Зниження або підвищення рівня холестерину в крові характерно для порушення функції щитовидної залози. Зміни кальцієвого обміну виявляються при патології паращитовидних залоз.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]