Методи дослідження ендокринної системи

Прояви захворювань ендокринних залоз досить різноманітні і можуть бути виявлені вже при традиційному клінічному обстеженні хворого. Безпосередньому дослідженню (огляду, пальпації) доступні лише щитовидна залоза і яєчка. Лабораторні дослідження в даний час дозволяють визначити зміст більшості гормональних речовин в крові, проте характер метаболічних порушень, пов'язаний зі змінами змісту цих гормонів, може бути встановлений і за допомогою спеціальних методів. Наприклад, при цукровому діабеті визначення вмісту глюкози в крові нерідко більш точно відображає порушення обміну, ніж сам рівень інсуліну, який контролює обмін глюкози.

В діагностиці ендокрінопатій важливо орієнтуватися перш за все на різноманітні симптоми з боку різних органів і систем - шкіри, серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, кістково-м'язової системи і системи виділення, нервової системи, очей, зіставляючи їх з даними біохімічних та інших додаткових досліджень . Слід мати на увазі, що індивідуальні клінічні прояви захворювання можуть бути обумовлені відмінностями і нерівномірним розподілом в тканинах рецепторів, з якими взаємодіють гормони.

Збір анамнезу

При опитуванні пацієнта вдається виявити ряд важливих даних, що свідчать про порушення функцій тих чи інших ендокринних залоз, часу і причини їх виникнення, динаміку розвитку.

Вже на початку бесіди з пацієнтом досить чітко можна виявити певні особливості: кваплива плутана мова, деяку метушливість в рухах, підвищену емоційність, характерні для гіперфункції щитовидної залози, і, навпаки, млявість, апатію, деяку загальмованість при її гіпофункції.

Скарги. Скарги хворих з ендокринними порушеннями нерідко носять загальний характер (поганий сон, швидка стомлюваність, легка збудливість, схуднення), але можуть бути і більш характерними для ураження відповідної ендокринної залози, в тому числі вони можуть бути пов'язані із залученням до процесу (в зв'язку з обмінно -гормональнимі порушеннями) різних органів і систем.

Хворі можуть скаржитися на свербіж шкіри (цукровий діабет, гіпертиреоз), випадання волосся (тиреоїдит), болі в суглобах (акромегалія) і кістках (гіперпаратиреоз), переломи кісток (гіперпаратиреоз, синдром Іценко - Кушинга), м'язову слабкість (синдром Іценко - Кушинга, гиперальдостеронизм), болі в області серця, серцебиття з миготливою тахиаритмией (гіпертиреоз, феохромоцитома). Нерідко є скарги на поганий апетит, диспепсичні явища (гіпотиреоз, недостатність надниркових залоз), порушення статевої функції - аменорею (гіпертиреоз, гіпогонадизм, синдром Іценко - Кушинга), менорагії (гіпотиреоз), імпотенцію (цукровий діабет, гіпогонадизм).

Фізичні методи дослідження ендокринної системи

Огляд і пальпація

Як уже зазначалося, огляду та пальпації доступні лише щитовидна залоза і яєчка. Однак дуже важливо і в цих випадках, і при ураженні інших ендокринних залоз (оглянути і промацати які не вдається) орієнтуватися на результати фізичного дослідження різних органів і систем (шкіра, підшкірна жирова клітковина, серцево-судинна система і ін.).

Уже при загальному огляді можна виявити ряд істотних ознак патології ендокринної системи: зміни зростання (карликовий ріст при збереженні пропорційності тіла гипофизарного походження, гігантське зростання при підвищенні функції гіпофіза), непропорційні розміри окремих частин тіла (акромегалія), особливості волосяного покриву, характерні для багатьох ендокринопатій , і великий ряд інших симптомів.

При огляді області шиї становлять орієнтоване уявлення про розміри щитовидної залози, симетричному або асиметричному збільшенні різних її відділів. При пальпації часток і перешийка щитовидної залози оцінюють величину, консистенцію, а також характер (дифузний або вузловий) збільшення. Оцінюється рухливість залози при ковтанні, наявність або відсутність хворобливості і пульсації в її області. Для пальпації вузлів, розташованих за верхнім відділом грудини, необхідно занурити пальці руки за грудину і спробувати визначити полюс вузла.

При дослідженні шкіри іноді виявляють гірсутизм (патологія яєчників, гиперкортицизм), гіпергідроз (гіпертиреоз), гиперпигментацию (гиперкортицизм), екхімози (гиперкортицизм), багряно-синюшні Стрий - своєрідні ділянки (смуги) атрофії і розтягування зазвичай на бічних ділянках живота (гиперкортицизм).

Дослідження підшкірної жирової клітковини виявляє як надмірний розвиток підшкірної жирової клітковини - ожиріння (цукровий діабет), так і значне схуднення (гіпертиреоз, цукровий діабет, недостатність надниркових залоз). При гиперкортицизме спостерігають надлишкове відкладення жиру на обличчі, що надає йому місяцеподібним округлий вигляд (синдром Іценко-Кушинга). Своєрідні щільні набряки ніг, так званий слизовий набряк, спостерігають при гіпотиреозі (мікседема).

При дослідженні очей може бути виявлений характерний екзофтальм (гіпертиреоз), а також періорбітальний набряк (гіпотиреоз). Можливий розвиток диплопії (гіпертиреоз, цукровий діабет).

Важливі дані можна отримати при дослідженні серцево-судинної системи. При тривалому перебігу деяких ендокринних захворювань розвивається серцева недостатність з типовими ознаками набрякового синдрому (гіпертиреоз). Однією з важливих причин артеріальної гіпертензія зії є ендокринні захворювання (феохромоцитома, синдром Іценко-Кушинга, гіперальдостеронізм, гіпотиреоз). Рідше спостерігається ортостатичнагіпотензія (недостатність надниркових залоз). Важливо знати, що при більшості ендокринних захворювань відзначаються такі зміни електрокардіограми у зв'язку з дистрофією міокарда, як розлади ритму, порушення реполяризації - зміщення сегмента ST, зубця Т. При ехокардіографії зрідка може бути виявлений перикардіальний випіт (мікседема).

Іноді розвивається повний комплекс симптомів порушення всмоктування з типовою діареєю і відповідними лабораторними зрушеннями, такими як анемія, електролітні порушення і т. П. (Гіпертиреоз, недостатність надниркових залоз).

Порушення сечовиділення з характерною для цукрового діабету полиурией на тлі полидипсии часто не беруться як самими хворими, так і лікарями. Сечокам'яна хвороба з явищами ниркової коліки зустрічається при гиперпаратиреозе і синдромі Іценко-Кушинга.

При дослідженні нервової системи виявляються нервозність (тиреотоксикоз), швидка стомлюваність (надниркова недостатність, гіпоглікемія). Можливі порушення свідомості аж до розвитку коми (наприклад, гіперглікемічна і гіпоглікемічна кома при цукровому діабеті). Тетанія з судомами характерна для переливання.

Додаткові методи дослідження ендокринної системи

Візуалізація ендокринних залоз досягається різними методами. Менш інформативним вважається звичайне рентгенологічне дослідження. Сучасне ультразвукове дослідження більш інформативно. Найбільш точну картину дозволяє отримати комп'ютерна томографія, рентгенівська або заснована на магнітно-ядерний резонанс. Останнє дослідження особливо цінно при дослідженні гіпофіза, тимуса, наднирників, паращитовидних залоз, підшлункової залози. Ці дослідження перш за все використовуються для виявлення пухлин відповідних ендокринних залоз.

Широке поширення набуло радіоізотопне дослідження різних ендокринних залоз, що перш за все відноситься до щитовидної залози. Воно дозволяє уточнити структурні особливості (величина), а також функціональні порушення. Найбільш широко використовуються йод-131 або пертехнетатом, мічений технецием-99. За допомогою гамма-камери на світлочутливої папері фіксується гамма-випромінювання, і таким чином відбувається сканування, яке дозволяє оцінити розміри, форму, ділянки залози, активно накопичують ізотопи (так звані гарячі вузли). Радіоізотопне сканування застосовується при дослідженні надниркових залоз.

Існують різні методи визначення вмісту гормонів в крові. Серед них найбільшої уваги заслуговує радіоімунному дослідження (RIA-radioimmunoassay). Принцип його полягає в наступному: до досліджуваного речовини, яке є антигеном, попередньо готують антитіла (антисироватки), потім стандартна кількість отриманої антисироватки змішують зі стандартною кількістю вихідного антигену, міченим радіоактивним йодом-125 або йодом-131 (при цьому до 80% міченого антигену зв'язується з антитілами, утворюючи радіоактивний преципитат з певною радіоактивністю). До цієї суміші додають сироватку крові, що містить досліджувану речовину: доданий антиген конкурує з міченим антигеном, витісняючи його з комплексів з антитілами. Чим більше визначається речовини (гормону) міститься в досліджуваному зразку, тим більше радіоактивні мітки витісняються з комплексу з антитілом. Далі відокремлюють комплекс антиген - антитіло шляхом преципітації або виборчої абсорбції від вільного міченого гормону і вимірюють його радіоактивність (т. Е. Кількість) на гамма-лічильнику. Радіоактивність преципитата падає. Чим більше в досліджуваному зразку антигену, тим менше виявляється радіоактивність залишився преципитата. За допомогою цього методу в крові і сечі можна виявити з великою точністю мала кількість інсуліну, тропних гормонів гіпофіза, тиреоглобуліну і інших гормонів. Однак слід мати на увазі, що збільшення вмісту гормонів в крові може відбуватися за рахунок їх фракції, пов'язаної з білками. Крім того, радіоімунний метод дозволяє кількісно оцінити хімічно дуже близькі до гормонів речовини, позбавлені гормональної активності, але мають спільну з гормонами антигенну структуру. Деяке значення має визначення змісту гормонів після спеціальних навантажувальних тестів, що дозволяють оцінювати резервну функцію залози.

Серед біохімічних досліджень крові найбільше значення має визначення вмісту глюкози в крові та сечі, яке відображає перебіг патологічного процесу при цукровому діабеті. Зниження або підвищення рівня холестерину в крові характерно для порушення функції щитовидної залози. Зміна обміну кальцію виявляють при патології паращитоподібних залоз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],