Методи видалення невусів у дітей та дорослих

Невус є доброякісною плямою або наростом вродженого або набутого походження. Новоутворення можуть мати різну форму та розміри і варіюються від сплощених цяток до масштабних папіломоподібних елементів. Більшість таких утворень безпечні для здоров'я пацієнта, але здатні завдавати деякі незручності, як естетичні, так і функціональні. Крім цього, деякі з них можуть переродитися на меланому – злоякісну пухлину. З цих причин часом лікар призначає видалення невуса. [1]

Квота видалення невуса

Вартість видалення невуса відрізняється не тільки залежно від регіону. Мають значення інші чинники, такі як тип, розміри, розташування новоутворення. На остаточну ціну впливають кількість сеансів, складність втручання, застосування знеболювальних та інших лікарських препаратів, необхідність подальшого відновлення після операції. Звичайно ж, всі лікувальні маніпуляції виправдовують витрачену грошову суму і дозволяють позбавитися дерматологічної проблеми, проте найчастіше саме фінансова сторона питання утримує пацієнтів від своєчасного візиту до лікаря. У багатьох постає питання: чи можливо провести видалення невуса безкоштовно? Іноді це справді можливо, якщо патологічний елемент видаляється не за естетичними, а за медичними показаннями. Пацієнту слід завітати до свого лікуючого (сімейного) лікаря, отримати направлення до профільного спеціаліста (дерматолога-онколога або хірурга), який дасть висновок і в порядку черги направить на проведення маніпуляції. Подібна можливість оцінюється в індивідуальному порядку.

Показання

Видалення невуса показано у таких випадках:

• якщо проблемний елемент розташовується на ділянці з високою ймовірністю пошкодження – наприклад, у місцях тертя одягу та взуття, на пальцях рук та ніг, на голові чи шиї;
• якщо наявність невуса негативно відбивається у плані естетики зовнішнього вигляду – зокрема, видалення невуса часто необхідно за його локалізації у сфері лиця, зони декольте;
• якщо новоутворення травмується, поводиться підозріло, або швидко зростає.

Терміново зверніться до лікаря з приводу видалення невуса,  [2]якщо він:

• починає темніти або змінює забарвлення;
• по периметру запалюється, утворюється червоний обідок;
• із раніше плоского стає бугристим;
• прискорює своє зростання;
• покривається тріщинами чи виразками;
• дається взнаки неприємними відчуттями, такими як біль, поколювання, свербіж, відчуття тиску і розпирання;
• починає кровоточити.

Підготовка

Перш ніж видалити невус, лікар його оглядає, при необхідності проводить ретельніше обстеження – наприклад, виконує дерматоскопію. Фахівцеві важливо також переконатися у відсутності пацієнта протипоказань до процедури видалення.

Масштаб підготовки до видалення залежить насамперед від методу знеболювання, який передбачається до застосування. Якщо втручання проходитиме під загальним наркозом, то важливо, щоб на момент операції шлунок був порожнім, адже навіть мінімальна кількість їжі або води в шлунку може становити реальну загрозу життю пацієнта.

Перед будь-яким видаленням невуса бажано прийняти душ, оскільки після втручання водні процедури дещо обмежені. Напередодні операції слід проінформувати лікаря про те, які лікарські препарати засоби приймаються пацієнтом на постійній основі. Заздалегідь слід призупинити прийом препаратів, що впливають на згортання крові – зокрема, антикоагулянтів, антиагрегантів (ацетилсаліцилової кислоти, кардіомагнілу, аспекарду та ін.).

У цілому нині, видалення невуса вимагає проведення будь-яких специфічних підготовчих заходів. Важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, і втручання пройде максимально комфортно та без ускладнень.

Техніка видалення невуса

На сьогоднішній день найбільш поширені такі методи, як кріодеструкція (заморожування рідким азотом), електрокоагуляція, а також лазерне, радіохвильове та хірургічне видалення невуса. В останньому випадку застосовується місцеве знеболювання: хірург січе і видаляє пігментний елемент із захопленням поруч розташованої здорової тканини, після цього накладає на рану шов. Зона втручання накривається асептичною пов'язкою. На жаль, згодом дома операції незмінно формується рубець. Великі за розмірами новоутворення січуть поетапно, але швидко, тому що часткова резекція значно підвищує ризики злоякісної трансформації наросту. У таких випадках рекомендується проводити видалення невуса під загальним наркозом.

Видалення невуса лазером передбачає використання інфрачервоного променя, що точно впливає виключно на область новоутворення, без травмування здорових тканин. Хірург спрямовує промінь на налаштовану глибину, після чого запаює судини, що живлять новоутворення. Лазерне видалення невуса – процедура нетривала і займає приблизно 5-10 хвилин, завершуючись обробкою пошкодженої області розчином антисептика. Пацієнт практично одразу може вирушати додому. [3],  [4], [5]

Радіохвильове видалення невусів передбачає застосування так званого «радіоніжа», що випромінює теплові хвилі високої частоти. Ці хвилі спрямовуються на патологічно змінені тканини, завдяки чому відбувається видалення. [6]Втручання складається з таких етапів:

• обколювання ділянки місцевим анестетиком, передопераційна обробка;
• видалення невус радіоекзицією (радіоексцизією) за допомогою робочого електрода із застосуванням апарату Сургітрон;
• антисептична обробка ушкоджених тканин.

Розріз відбувається під впливом тепла, яке виділяється тканинами в момент опору проникненню високочастотних хвиль, що виходять із тонкого дроту – хірургічного електрода. Під впливом тепла клітини, які під вплив, розпадаються і випаровуються, завдяки чому тканини відходять друг від друга.

Видалення невуса Сургітроном триває не більше 10-20 хвилин, проте цей термін залежить від розмірів і чисельності новоутворень, що видаляються.

Видалення невуса рідким азотом інакше називається кріодеструкцією. Методика включає такі етапи:

• За допомогою спеціальної апаратури або міні-аплікатора хірург наносить на наріст рідкий азот. Відбувається дія на тканину температури -195,7°C.
• Під впливом холоду патологічний елемент замерзає, цитоплазма у клітинах кристалізується, мембрани пошкоджуються. Новоутворення некротизується.
• Протягом деякого часу тканини біля віддаленого нарости червоніють і набрякають. Сформована скоринка відпадає, оголюючи здорову тканину.

При великих розмірах плями найчастіше однієї процедури буває недостатньо. Покази повторної обробки оцінюються індивідуально. При необхідності видалення невуса за допомогою дерматому доповнюють трансплантацією ділянки шкіри. [7]

Видалення невуса електрокоагуляцією проводиться за допомогою високотермічної дії. Процедуру виконують з використанням місцевого знеболювання та так званого «електроножа», який одночасно розрізає тканини та коагулює судини. Даний метод переважно застосовувати для видалення невусів на ніжці, або елементів, що сильно виступають над поверхнею шкіри. Електрокоагуляція може доповнюватися лазерним шліфуванням - процедурою, необхідною для згладжування ранових країв і вирівнювання ділянки, що обробляється. Це забезпечує оптимальний косметологічний ефект після загоєння. [8]

Видалення невусів на лиці

Невусні плями лиці часто видаляють внаслідок їх неестетичного зовнішнього вигляду. Крім цього, відомі й інші причини видалення:

• при проведенні щоденних гігієнічних процедур новоутворення часто травмується - наприклад, у процесі гоління або під час нанесення скрабів або інших відлущують засобів;
• є високий ризик злоякісної трансформації.

Невусні нарости в області лиця можна видаляти різними способами, у тому числі хірургічним шляхом, радіохвилями, лазером або рідким азотом. Однак при більшій частині способів ніжної шкіри можуть залишитися рубці. Тому фахівці частіше вибирають лазерний спосіб видалення, як щадний і точний. У ході процедури лазерний промінь проникає лише на необхідну глибину із заданою інтенсивністю. Одночасно відбувається знезараження тканин, коагуляція пошкоджених судин, що позитивно впливає на подальший відновлення шкіри. Видалення зазвичай безболісне та безпечне.

Видалення невуса на віці

Невуси, розташовані біля очей чи повіках, викликають як візуальний і механічний дискомфорт: їх легко пошкодити, знімаючи макіяж, чи під час гігієнічних процедур.

Невусні нарости біля очей видаляють особливим чином, адже грає безпосередня близькість до органів зору і тонкі, чутливі шкірні покриви.

Видалення виконують максимально точно, акуратно та обережно, ретельно дозуючи глибину проникнення у тканини. Крім цього, необхідно пам'ятати про те, що в області повік проходить безліч дрібних судин, і їх пошкодження може спричинити досить сильну кровотечу.

Найбільш складною зоною для втручання є область вище та нижче лінії віїного зростання. Якщо невус розташовується подібним чином, його видаляють тільки за суворими показаннями.

Операцію в області повік повинен проводити лише досвідчений фахівець, який має достатньо практики для виконання такої точної та буквально «ювелірної» маніпуляції. Найбільш затребуваною та рекомендованою процедурою вважається застосування лазера.

Видалення пігментних невусів

Диспластичні або пігментні невуси в народі найчастіше називають родимками, рідше – пігментними цятками. Такі утворення бувають різними, як за розміром, так і по конфігурації, починаючи від невеликих нарости до великих розлитих плям.

Пігментні елементи здатні з'явитися практично на будь-якій ділянці тіла, і навіть на лиці. Вони рекомендовані до видалення в першочерговому порядку, оскільки мають ризик злоякісної трансформації і часто травмуються.

Спосіб видалення пігментної плями визначається під час лікарського консультування та діагностики. Фахівець підбере та порекомендує саме ту методику, яка дозволить видалити наріст із мінімальним дискомфортом та оптимальним періодом відновлення.

Якщо передбачається видалення диспластичного невуса великих розмірів, то лікар обов'язково складає спеціальну схему подальшого догляду та медикаментозних заходів.

Видалення внутрішньодермального невуса

Внутрішньодермальний або інтрадермальний невус часто і повсюдно виявляється у людей. Зазвичай його називають рідною плямою. Він є щільно-еластичною папулою, що складається з невоклітинних структур, локалізованих в серединному (іноді – в нижньому) дермальному шарі.

Середні розміри такого утворення– 10 мм, найчастіша конфігурація – напівсферична, колірні відтінки – від світло-коричневого до практично чорного.

Світлі внутрішньодермальні елементи можуть містити темні вкраплення, а іноді на поверхні стають помітними дрібні капіляри. Нарости бувають вродженими, або виникають у періоди статевого дозрівання чи пізніше.

Методика усунення новоутворення визначається дерматологом чи хірургом. Можливе виконання класичного хірургічного висічення (наприклад, якщо невус великий або локалізований у важкодоступній області), електрокоагуляції (високотемпературного впливу), радіодеструкції (апаратної процедури «Сургітроном», з індивідуальним підбором довжини радіохвилі). [9]

Видалення папіломатозного невуса

Папіломатозний невус можна дізнатися по сильно виступає над шкірною поверхнею бугристому нарості, який на вигляд нагадує папілому. Буває, як уродженим, так і набутим. Цей елемент надзвичайно схильний до пошкоджень, а також завдає власнику чималого психологічного дискомфорту. Тому, незважаючи на невелику тенденцію наросту до озлоякісності, його все ж таки рекомендують видаляти.

Усунути утворення можна за допомогою лазерної хірургії, кріодеструкції, радіохвильового методу, електрокоагуляції або за допомогою хірургічного висічення. Будь-яка з перерахованих процедур виконується із застосуванням місцевого знеболювання.

Найбільш оптимальний косметичний ефект досягається при лазерному видаленні невуса. Але цей спосіб не призначають, якщо йдеться про дрібні цятки з сумнівною діагностикою, що вимагають подальшого гістологічного дослідження тканин. [10]

Видалення блакитного невуса

Блакитний невус є набутим, що виступає над шкірною поверхнею утворення, частіше напівсферичне, гладке, голубувато-синього (рідше – коричневого) відтінку, без волосяного росту. Найчастіше локалтзується в області лиця, на руках і ногах, сідницях. У своєму розвитку наріст проходить стадії фіброзування та проліферації меланоцитів. Якщо переважає фіброзування, то говорять про регресію новоутворення.

Слід задуматися про видалення такого наросту, якщо він починає швидко збільшуватися, або лущитися. Про небезпеку злоякісної трансформації свідчить неоднорідність колірного відтінку, поява всередині елемента додаткових вкраплень та вузликів.

Одним з найбільш поширених способів видалення блакитної цятки вважається лазерна хірургія: завдяки точному вибору глибини та частоти імпульсної дії в ході процедури видаляють лише невусну тканину. Здорові тканини не ушкоджуються.

Видалення великого невуса

Видалення гігантського невуса проводиться за такими показаннями:

• для покращення зовнішнього вигляду людини;
• зниження ймовірності злоякісного переродження новоутворення.

По можливості, велика за розмірами пляма видаляється, чим швидше, тим краще. При вродженій патології проводиться максимально рання операція, особливо якщо проблемна зона розташована на лиці або в місцях, що зазнають регулярного пошкодження або тертя. Складнощі з видаленням можуть виникнути при локалізації невуса поруч із життєво важливими органами або структурами.

Часто розміри ураженої зони настільки великі, що потребує поступового, поетапного видалення. У багатьох випадках потрібне застосування тканинного розширювача та трансплантату для корекції наслідків втручання.

Важливо розуміти, що у пацієнтів з гігантськими меланоцитарними утвореннями є підвищений рівень ризику формування агресивної меланоми – злоякісного процесу, що розвивається з меланоцитів. Такий ризик оцінюється приблизно 5-10%. Якщо відбувається переродження, то прогноз у цій ситуації несприятливий, а виживання дуже низька. Крім цього, є ризик формування інших онкоутворень - наприклад, саркоми, ліпоми, а також пухлин нервової системи. Щоб уникнути таких ускладнень, слід заздалегідь виконати видалення меланоцитарного невуса.

Видалення невуса кон'юнктиви

Невуси кон'юнктиви можуть бути представлені пігментними або безпігментними елементами, локалізованими в будь-якій області бульбарної кон'юнктиви, або значно рідше, на кон'юнктиві повік.

Лікування такого новоутворення буває різним: застосовується як вичікувальна тактика, так і радикальне видалення. Серед найпопулярніших хірургічних технік можна виділити ексцизію,  [11]електроексцизію, кріодеструкцію. Сучасне лікування передбачає радикальне видалення плями з досягненням функціонального результату з оптимальним косметичним ефектом.

Одним із найпоширеніших хірургічних методів на сьогоднішній день є радіохвильове видалення, яке дозволяє розділити та видалити патологічні тканини з одночасною коагуляцією пошкоджених структур. Використання оксиду азоту на післяопераційному етапі допомагає прискорити процеси епітелізації та покращити косметичний ефект.

Видалення прикордонного невуса

Прикордонний невус має схожість з диспластичним новоутворенням, але, на відміну від нього, має правильну форму - округлу або овальну, а також однорідне забарвлення. Новоутворення розташовується у прикордонному, базальному епідермальному шарі. У більшості випадків наріст виглядає трохи піднятим над шкірною поверхнею, він гладкий і блискучий, без росту волосся. Відтінки кольору - від світлого коричневого до темного (майже чорного). Може зустрічатися на руках і ногах, тулуб, часто розташовується у вигляді кількох плям. 

Можливі варіанти лікування прикордонного невуса:

• Кріодеструкція. [12]
• Електрокоагуляція. [13]
• Лазерна термокоагуляція. [14]
• УВЧ-коагуляція. [15]
• Хірургічне висічення.

Прикордонні нарости, що прогресують, вимагають висічення, як для профілактики, так і для ранньої діагностики шкірної меланоми. При виявленні злоякісного процесу проводять повторне втручання з висіченням післяопераційного рубця, проте необхідність такої операції вирішується індивідуально.

Видалення бородавчастого невуса

Бородавчастий невус зовні схожий на бородавку. Він має нерівну поверхню, пронизаний безліччю «зморшок», або дрібних тріщин. По відношенню до таких невусів застосовують два терапевтичні підходи: спостереження та видалення. Про видалення говорять, якщо є такі ознаки:

• надмірно яскравий колірний відтінок, або його зміна;
• структурна нерівність, або нерівномірність зростання;
• поява болю, сверблячки, кровоточивості;
• незручне розташування, що завдає дискомфорту та/або сприяє регулярній травматизації.

Рекомендований вид видалення невуса – хірургічний, що є висіченням наросту разом з підшкірною жировою клітковиною. Отриманий біологічний матеріал направляють на гістологічну діагностику, щоб упевнитися у відсутності зловживання. Якщо хірургічне втручання протипоказане, застосовують інші способи усунення проблемного елемента. [16]

Веррукозний епідермальний невус успішно лікується фотодинамічною терапією.[17], [18]

Видалення вродженого невуса

Особливості ведення пацієнта з вродженим невусним утворенням встановлюється лікарем індивідуально. Особливу роль виборі тактики грає розмір плями.

• Якщо розміри наросту не перевищують 1,5 мм, рекомендується планово спостерігати пацієнта до досягнення ним 18-річного віку, оскільки ризик раннього переродження такого новоутворення становить менше 1%.
• Якщо розміри наросту перебувають у межах 1,5-10 мм, його, або спостерігають, або видаляють, на розсуд спеціаліста. При виборі тактики орієнтуються наявність чи відсутність соматичних патологій, особливості шкірних покровів, естетичну бік питання.
• При великих або гігантських розмірах невуса (від 10-20 мм і більше) ризики злоякісності особливо великі. У зв'язку з цим рекомендується видалення такого утворення, а спостереження встановлюється лише за неможливості проведення втручання. [19]

Видалення невуса дитині

Невуси однаково часто трапляються і в дорослих, і в дітей віком. А в багатьох випадках поодинокі утворення присутні у дітей від народження, хоча проявитися вони можуть і трохи пізніше – за кілька місяців. Видаляти чи не чіпати цятку – вирішує дитячий дерматолог, після проведення комплексної діагностики. Важливо зауважити, що до досягнення дитиною 18-річного віку невуси видаляють лише за суворими показаннями. [20]

Звичайне хірургічне висічення – надійний спосіб видалення невуса, проте застосовують його переважно по відношенню до новоутворення великих розмірів. Крім оперативного втручання, у дитячому віці можна використовувати електрокоагуляцію, радіохвильову або лазерну дію. [21]

Видалення невуса у дитячому віці обов'язково має проводитися у спеціальній клініці або хірургічному (дерматологічному, онкологічному) відділенні, де є відповідне діагностичне та терапевтичне обладнання, інструменти, анестетики. Косметичні салони для цього не підходять. Категорично заборонено видаляти невуси дітям самостійно. 

Рекомендації для дітей з патологічними невусними утвореннями наступні:

• За наявності вроджених невусів важливо регулярно консультуватися з дерматологом чи онкологом. Таке спостереження має продовжуватися до досягнення пацієнтом 20-річного віку (якщо не з'явилися показання для видалення патологічної плями).
• Нарости середніх розмірів за відсутності протипоказань можна видаляти у віці 7-12 років.
• При необхідності видалення великого чи гігантського невусного утворення рекомендується додатково проконсультуватися із пластичним хірургом.
• Слід вжити заходів для запобігання травмуванню невусів і уникати впливу на них ультрафіолету.

Гістологія після видалення невуса

Гістологічне дослідження найчастіше проводять після повного видалення невуса, рідше для діагностики беруть лише невеликий зразок біоматеріалу.

Досліджувані тканини поміщають у спеціальну суспензію та розглядають під сильним мікроскопом. Фахівець виявляє чи виключає небезпечні клітинні структури, оформляє висновок, виходячи з якого надалі виставляється діагноз.

Перевага даного методу полягає в тому, що гістологія здатна виявити злоякісні клітини на ранньому етапі їх розвитку. Така інформація дозволяє лікарю призначити правильне лікування, що виключає розвиток несприятливих наслідків.

Не всі невуси вимагають проведення гістології. Обов'язково слід виконати це дослідження:

• якщо на поверхні невусів є виразки, тріщини;
• якщо раптово зникли усі волоски з новоутворення;
• якщо в області невуса з'явилися неприємні відчуття, свербіж, печіння, біль;
• якщо шкірні покриви біля невусної плями почервоніли, набрякли;
• якщо змінилися розміри, форма, колірний відтінок, структура наросту.

За найменшої підозри на озлокачення новоутворення слід видалити його, а отриманий біоматеріал відправити для подальшого гістологічного дослідження. У деяких випадках діагностику проводять до видалення невуса, щоб позначити межі операції та скласти подальшу схему лікування та відновлення.

Протипоказання до проведення

Загалом абсолютних протипоказань до видалення невуса немає. Проте існує низка відносних протипоказань, за наявності яких лише лікар вирішує, виконувати операцію чи ні. Йдеться про такі захворювання та стани:

• злоякісні процеси, незалежно від їхньої локалізації;
• вірусний гепатит, ВІЛ, цукровий діабет;
• період вагітності та грудного годування малюка;
• рецидиви хронічних патологій;
• інфекційно-запальні патології;
• психічні розлади;
• декомпенсовані стани, тяжкі патології серцево-судинної та дихальної системи;
• порушення з боку системи згортання крові;
• підвищена шкірна світлочутливість;
• аутоімунні патології;
• дерматологічні захворювання у сфері передбачуваного втручання;
• активний герпес.

Якщо у пацієнта виявляється підозрілий невус, з підвищеною ймовірністю малігнізації, то протипоказань для його видалення практично не існує.

Ускладнення після процедури

Серед деяких можливих ускладнень трапляються такі:

• Почервоніння шкірних покривів у сфері віддаленого невуса може бути протягом усього періоду загоєння, що вважається нормою. Однак, якщо до почервоніння приєднується набряклість, біль, слід обов'язково звернутися за медичною допомогою: ознаки запалення вказують на розвиток інфекційно-запального процесу в ранці.
• Біль найчастіше присутні протягом декількох днів після процедури, і поступово зникає в міру загоєння тканин. Якщо ж розвиваються ускладнення у вигляді запальної реакції, то біль посилюється, стає пульсуючим, доповнюється набряклістю та гіперемією.
• Ямка або поглиблення на шкірі з'являються, якщо невус, що видаляється, розташовувався глибоко в тканинах: дефект стає помітним після відпадання кірочки. Згладжування поглиблення все ж таки поступово відбувається, але цей процес може продовжуватися досить довго - від півроку до 2-х років, і навіть більше.
• Температура після видалення невуса може трохи підвищуватись протягом 24 годин, після чого нормалізується. Цей ефект пов'язаний з реакцією організму на порушення цілісності тканин та загальним стресом. Якщо через 48 годин температура не стабілізується, а області ранки з'явилися ознаки запального процесу, необхідно терміново звернутися до лікаря.
• Виділення гною з ранки вказує на потрапляння до неї гнійної інфекції, що могло статися, як під час втручання, так і при неправильному догляді за рановою поверхнею. Лікуванням гнійного процесу має займатися лікар.
• Зміна пігментації шкірних покривів в області пошкодження найчастіше тимчасова та коригується самостійно протягом декількох місяців.

Наслідки після процедури

Несприятливі наслідки можуть виникати при неправильному або недостатньому післяопераційному догляді ранової поверхні. Найчастіше проблеми зумовлені попаданням інфекції в ранку, здиранням скоринки, що сформувалася. Не можна забувати про те, що шов після видалення невуса необхідно обробляти знезаражуючими розчинами, а після відпадання струпа слід використовувати мазі, що загоюють і розсмоктують, що перешкоджають формуванню грубого рубця.

Якщо втручання проводилося лазерною технологією, а розміри новоутворення були невеликими, то після загоєння на шкірі практично не залишиться видимих слідів. Рубець після видалення невуса практично завжди залишається, якщо застосовувалося хірургічне висічення, а також у випадках неправильного догляду за ранкою. Наприклад, насильницьке здирання скоринки обов'язково призводить до подальшого формування негарного і навіть грубого шраму.

Для поліпшення зовнішнього вигляду пошкодженої зони та виключення утворення рубця на гояному етапі слід використовувати спеціальні розсмоктують зовнішні препарати – наприклад, мазь Контрактубекс, Контрарубець, Солкосерил тощо.

Рецидив невуса після видалення

У цілому нині, частота рецидивів посічених невусов низька, одне проспективне дослідження виявило лише 3,4% рецидивів  [22],  [23] і зумовлює необхідність повторного проведення операції, іноді – багаторазового, якщо не йдеться про методику радикального хірургічного висічення. Рецидивуючий невус визначений як окрема нозологічна одиниця, що вказує на існуючі диференціально-діагностичні труднощі в даному питанні.

Повторне зростання новоутворення найчастіше відбувається протягом півроку після видалення первинного елемента. Якщо видалення невуса відбувалося пошарово до підшкірної клітковини, рецидивування відзначалося лише в поодиноких випадках. [24]

Імовірність повторного зростання визначена такими клініко-епідеміологічними факторами ризику:

• підлога (у жінок рецидиви виникають частіше);
• вік (частіше – у молодому віці);
• анатомічне розташування (рецидиви виникають частіше після видалення невусів в області спини та верхніх кінцівок);
• термін видалення (переважно протягом півроку після операції).

Рекомендований метод видалення рецидивуючого невуса – хірургічне висічення з наступним гістологічним дослідженням.

Чи може видалення невуса спровокувати меланому?

Повне та одномоментне видалення невуса не може дати поштовх розвитку злоякісного процесу. Однак меланому можна спровокувати проведенням часткової біопсії, тому виконувати її в такому обсязі не рекомендується: якщо необхідно, для гістологічного дослідження беруть лише поверхневі мазки, за умови, що на новоутворенні є пошкодження, тріщини або ерозії.

Злоякісне переродження трапляється після часткового висічення невусних елементів, тому таке втручання зазвичай не практикують. Пляма або наріст видаляють повністю, і лише після цього спрямовують біоматеріал на гістологічне дослідження. У такому разі ризик малігнізації практично відсутній.

Догляд після процедури

Основною умовою для швидкої та якісної тканинної регенерації після видалення невуса є дотримання всіх лікарських рекомендацій. Протягом 10-14 днів після процедури слід виконувати такі правила:

• не чіпати і не видаляти скоринку, що сформувалася, на ранці;
• обробляти зону видалення препаратами, які призначив лікар;
• після самостійного відходження скоринки використовувати спеціальні загоювальні і розсмоктують мазі;
• не мочити ранку до відходження скоринки;
• не наносити на прооперовану область косметичні засоби;
• не піддавати зону з віддаленим невусом впливу ультрафіолетового проміння, не засмагати і не відвідувати солярій;
• не вживати спиртні напої (щоб спровокувати кровотечу через розширення судин).

Якщо зробити правильно, то ризик появи неприємних наслідків зводиться до нуля.

Як обробляти рану після видалення невуса?

Після процедури видалення невуса ранку обробляють двічі на добу, вранці та ввечері. Для обробки застосовують рожевий розчин калію перманганату або аптечний препарат Фукорцин. Можна присипати ранову поверхню Банеоцином. Через кілька днів, на розсуд лікаря, призначають зовнішні препарати з дією, що відновлює, такі як Бепантен, Солкосерил, Емалан, а також метилурацилова мазь.

Протягом 5-10 діб не слід мочити ранку і тим більше здирати скоринку, що утворилася. Якщо на рану все ж таки потрапила вода, то її слід підсушити спиртовим розчином: підійде настойка календули або прополісу, і навіть звичайний розчин діамантової зелені.

Після самостійного відходження струпа та оголення рожевої «молодої» шкіри можна змащувати поверхню відновлюючими препаратами – наприклад, Контрактубекс, Синяк-off, Рятівник тощо. Мазі наносять 2-4 рази на добу. Тривалість лікування може становити від 3-4 тижнів за кілька місяців.

Надалі, щоб уникнути зміни пігментації, пошкоджену зону регулярно змащують сонцезахисними засобами з фактором SPF 15-30, а в періоди підвищеної сонячної активності – з SPF 50.

Тривалість загоєння та повного відновлення після видалення невуса індивідуальна. Цей термін зазвичай варіюється від 2-3 тижнів до 1,5-2 місяців. Дещо довше відбувається загоєння у літніх пацієнтів, діабетиків та людей, які мають ослаблений імунітет.