Медичний експерт статті
Нові публікації
Методика бежу: трабекулектомія з послаблювальними швами
Останній перегляд: 19.10.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
У цій статті представлена методика трабекулектомии з використанням послаблювальних швів для ушивання склеральним клаптя. Спочатку роблять невеликий L-подібний розріз кон'юнктиви довжиною 4 на 2 мм на відстані 1-2 мм від лімба. Такий розмір розрізу забезпечує необхідний простір для створення склеральним клаптя. При необхідності проводиться гемостаз. Далі формують склеральний клапоть розміром 3 на 4 мм, товщина його становить 2/3 товщини склери. За допомогою Week-cell-губки на 2-3 хв наносять мітоміцін-С 0,4 мл / дл без покриття губки кон'юнктивою. Після обробки мітоміцином-С операційне поле промивають фізіологічним розчином (60-80 мл). Проводять парацентез, склеральний клапоть отсепаровивают наперед до досягнення десцеметовой мембрани так, щоб вийшов клапаноподобний розріз. Після розтину передньої камери виробляють склеректомію з використанням перфоратора Келлі для десцеметовой мембрани, потім - периферичну ірідектомію за допомогою ножиць Ваннаса. Склеральний клапоть фіксують послаблюючу швом, використовуючи монофіламентний нейлонову нитку 10-0. Порядок дій при цьому наступний:
- вколо голки в склеру в темпоральном кутку, викол біля основи склерального клаптя;
- стібок проводять через клапоть;
- введення голки виробляють на поверхні клаптя під кон'юнктивою в області лімба у напрямку до рогівці, виколюють голку на прозорій частині рогівки в 1 мм від лімба;
- тієї ж голкою роблять стібок в зворотному напрямку (вводять голку на прозорій частині рогівки в 1 мм від лімба, виводять на клапті поверхнево);
- стібок проводять через клапоть;
- вколо голки біля основи клаптя, викол на склері в іншому кутку.
У підсумку, хірург отримує три петлі: дві над склеральним клаптем, одну над рогівкою. Вільні кінці шва пов'язують з відповідною петлею на клапті. Використовуючи тільки одну з трьох петель, потім обрізають. Кон'юнктиву вшивають матрацні швом такий же монофіламентной нейлонової ниткою 10-0, поверхнево над клаптем і паралельно лімбу безпосередньо під залишилася кон'юнктивою, закриваючи горизонтальну частину L-образного розрізу. Частину розрізу закривають вузлом, фіксуючи спочатку епісклерит, а потім кон'юнктиву. Таким чином, кон'юнктиву герметизують.
Якщо необхідно зняти шов, петлю зрізують на поверхні рогівки, а потім витягають пінцетом. Цю маніпуляцію проводять під щілинною лампою з використанням місцевої анестезії, необхідно спостереження хірурга не менше 48 год після маніпуляції або протягом двох тривалих періодів спостереження.
При комбінованих втручаннях (з приводу катаракти і глаукоми) використовують єдиний підхід. Модифікуючи методику, утворюють частковий склеральний клапоть, зменшуючи наполовину довжину латеральних розрізів. Отримують клапоть розміром 2 на 4 мм в 2 мм від лімба. Після аплікації мітоміцину-С створюють склеральний тунель за допомогою серповидного ножа, продовжуючи раніше розпочату борозну, отслаивают склеральний клапоть. Потім проводять факоемульсифікацію з імплантацією штучного кришталика, роблять склеректомію з використанням перфоратора Келлі для десцеметовой мембрани і периферичну ірідектомію. Склеральний клапоть і кон'юнктиву вшивають по раніше описаною методикою.