Методика проведення УЗД колінного суглоба

Під час проведення ультразвукового дослідження (УЗД) колінного суглоба слід дотримуватися певної послідовності та шукати стандартні позиції (зрізи). Для відображення всіх елементів суглоба під час ультразвукового дослідження використовуються чотири стандартні підходи: передній, медіальний, латеральний та задній.

Передній підхід

Цей підхід забезпечує візуалізацію сухожилля чотириголового м'яза стегна, передньої западини, надколінка, надколінкової сумки, зв'язки надколінка, підколінкової сумки та жирової подушки колінного суглоба. Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині з випрямленою кінцівкою. Обстеження починається з оцінки стану сухожилля чотириголового м'яза стегна, для чого отримують поздовжній зріз. Сухожилля чотириголового м'яза стегна не має синовіальної оболонки та оточене гіперехогенною смужкою по краях. Для зменшення ефекту анізотропії кінцівку можна зігнути на 30-45 градусів або підкласти під коліно валик.

У дистальній частині позаду сухожилля чотириголового м'яза стегна є надколінкова бурса. У нормі вона може містити невелику кількість рідини.

Проксимально вгору вивчається структура м'язової тканини, отримують поперечні та поздовжні зрізи чотириголового м'яза стегна. Режим панорамного сканування забезпечує візуалізацію всіх чотирьох м'язових пучків, що складають чотириголовий м'яз стегна.

Далі отримують зображення надколінка та зв'язки надколінка. Одночасно оцінюють стан жирової подушки коліна та інфрапателярної бурси.

Медіальний підхід

Цей підхід забезпечує візуалізацію медіальної колатеральної зв'язки, тіла медіального меніска та медіальної частини суглобового простору.

Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині, кінцівка випрямлена. Датчик встановлюється на медіальній поверхні суглоба, в поздовжньому положенні, по середній лінії відносно суглобової щілини.

При правильному встановленні датчика суглобова щілина повинна бути чітко видимою на екрані монітора. Покращення візуалізації меніска можна досягти, згинаючи ногу в колінному суглобі до 45-60 градусів. Оцінюється стан суглобової щілини, контури стегнової та великогомілкової кісток, товщина та стан гіалінового хряща, наявність випоту в порожнині суглоба.

Волокна медіальної колатеральної зв'язки видно над суглобовою щілиною, вони беруть початок від проксимальної частини медіального виростка стегнової кістки та прикріплюються до проксимальної частини метафізу великогомілкової кістки. Для покращення візуалізації тіла медіального меніска кінцівку слід обертати назовні, що призводить до розбіжності суглобової щілини та розташування меніска позаду медіальної колатеральної зв'язки.

Передню хрестоподібну зв'язку іноді можна візуалізувати з медіального доступу. Для цього пацієнта просять максимально зігнути ногу в колінному суглобі. Датчик розташовують під надколінком, а площину сканування спрямовують у порожнину суглоба. Кістковими орієнтирами є виросток стегнової кістки та надвиросток великогомілкової кістки. Волокна передньої хрестоподібної зв'язки частково візуалізуються. Через ефект анізотропії зв'язка може бути гіпоехогенною, і лише деякі з волокон, розташованих перпендикулярно до ультразвукового променя, будуть гіперехогенними.

Бічний підхід

Цей підхід забезпечує візуалізацію дистальної частини широкої фасції стегна, підколінного сухожилля, латеральної колатеральної зв'язки, дистальної частини сухожилля двоголового м'яза стегна, тіла латерального меніска та латеральної частини суглобової щілини.

Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині, нога зігнута в колінному суглобі під кутом 30-45 градусів, повернута всередину. Датчик встановлюється на бічній поверхні суглоба, в поздовжньому положенні, по середній лінії відносно суглобової щілини. Кістковими орієнтирами є головка малогомілкової кістки, горбок Гердія великогомілкової кістки та латеральний виросток стегнової кістки. Сканування в краніальному напрямку дозволяє дослідити волокна широкої фасції стегна. Кістковим орієнтиром для прикріплення сухожильних волокон є горбок Гердія на передньолатеральній поверхні великогомілкової кістки. Між горбком Гердія великогомілкової кістки та латеральним виростком стегнової кістки, у вирізці, знаходиться сухожилля підколінного м'яза, що прикріплюється до задньої поверхні великогомілкової кістки.

Частину цього сухожилля можна візуалізувати, скануючи латеральну колатеральну зв'язку. Волокна латеральної колатеральної зв'язки проходять над суглобовою щілиною.

Латеральна колатеральна зв'язка бере початок від латерального виростка стегнової кістки, проходить над сухожиллям підколінного м'яза та прикріплюється до головки малогомілкової кістки, зливаючись з волокнами сухожилля латеральної головки двоголового м'яза стегна.

За допомогою датчика, зафіксованого в області головки малогомілкової кістки, та проксимального кінця датчика, повернутого вниз, визначається сухожилля латеральної головки двоголового м'яза стегна. Для оцінки тіла латерального меніска або визначення цілісності волокон латеральної колатеральної зв'язки кінцівку необхідно повернути всередину, при цьому меніск розташовується позаду латеральної колатеральної зв'язки та відокремлюється від її волокон сухожиллям підколінного м'яза. За допомогою тривимірної реконструкції меніска можна отримати фронтальний зріз суглобової поверхні великогомілкової та стегнової кісток, а також оцінити ступінь розривів меніска.

Доступ ззаду

За такого підходу візуалізуються судинно-нервовий пучок підколінної ямки, медіальна та латеральна головки литкового м'яза, дистальна частина волокон сухожилля напівперетинчастого м'яза, задній ріг медіального меніска та задній ріг латерального меніска, задня хрестоподібна зв'язка.

Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на животі. Датчик розташований поперечно до довгої осі кінцівки в підколінній ямці. Судинно-нервовий пучок зміщений латерально в підколінній ямці. Підколінна артерія розташована позаду вени, а м'язові пучки підколінного м'яза візуалізуються нижче. Панорамне сканування з використанням енергетичного картування дозволяє простежити хід підколінної артерії. Сухожилля медіальної та латеральної головок литкового м'яза беруть початок від відповідних виросткових поверхонь стегнової кістки. Сухожилля напівперетинчастого м'яза прикріплюється до задньомедіальної поверхні проксимального відділу великогомілкової кістки. Між сухожиллям напівперетинчастого м'яза та медіальною головкою литкового м'яза є невелика бурса, яка зазвичай містить шийку кісти Бейкера. Орієнтирами для візуалізації цієї бурси під час поперечного сканування є: задня поверхня медіального виростка стегнової кістки, покрита гіаліновим хрящем, сухожилля напівперетинчастого м'яза та волокна литкового м'яза.

Під час поздовжнього сканування підколінної ямки датчик зміщується латерально та обертається відповідно до площини суглобової порожнини. При цьому візуалізується задній ріг латерального меніска. З цього положення також візуалізується задня хрестоподібна зв'язка, при цьому датчик повертається проти годинникової стрілки на 30 градусів при обстеженні правої кінцівки та на 30 градусів за годинниковою стрілкою при обстеженні лівої кінцівки. Задня хрестоподібна зв'язка, як і передня, частково візуалізується. Її волокна гіпоехогенні через ефект анізотропії.

Для оцінки заднього рогу медіального меніска датчик необхідно перемістити медіально в підколінній ямці, щоб візуалізувати волокна сухожилля медіальної головки двоголового м'яза стегна, що прикріплюються до медіального надвиростка великогомілкової кістки. З цього положення візуалізується тіло медіального меніска.

Із заднього доступу також можна оцінити малогомілковий нерв, який, залишаючи латералну частину сідничного нерва в дистальному відділі стегна, слідує латерально та вниз по задній поверхні сухожилля дистального відділу двоголового м'яза стегна до підколінної області, потім навколо головки малогомілкової кістки до передньої поверхні гомілки. У цій ділянці часто виникають пошкодження нервів між волокнами фіброзного тунелю.