Методика проведення УЗД колінного суглоба

При виконанні ультразвукового дослідження (УЗД) колінного суглоба слід дотримуватися певної послідовності і прагнути отримати стандартні позиції (зрізи). Для відображення при ультразвуковому дослідженні всіх елементів суглоба використовують чотири стандартних доступу: передній, медіальний, латеральний і задній.

Передній доступ

Даний доступ забезпечує візуалізацію сухожилля чотириголового м'яза стегна, переднього завороту, надколінка, наднадколенной сумки, власної зв'язки надколінника, поднадколенной сумки, жирового тіла колінного суглоба. Пацієнт перебуває в положенні лежачи на спині, кінцівку випрямлена. Дослідження починають з оцінки стану сухожилля чотириголового м'яза стегна, для чого отримують його поздовжній зріз. Сухожилля чотириголового м'яза стегна не має синовіальної оболонки і по краях оточене гіперехогенной смужкою. Для зниження ефекту анізотропії кінцівку можна зігнути на 30-45 градусів або під коліно підкласти валик.

У дистальному відділі позаду сухожилля чотириголового м'яза стегна є супрапателлярная сумка. У нормі в ній може бути присутнім невелику кількість рідини.

Дотримуючись проксимально вгору, вивчають структуру м'язової тканини, отримують поперечні і поздовжні зрізи чотириголового м'яза стегна. Режим панорамного сканування забезпечує візуалізацію всіх чотирьох м'язових пучків, що становлять чотириглавий м'яз стегна.

Далі отримують зображення надколінка і власної зв'язки надколінника. При цьому оцінюється стан жирового тіла коліна і поднадколенной сумки.

Медіальний доступ

Цей доступ забезпечує візуалізацію внутрішньої бокової зв'язки, тіла внутрішнього меніска, медіального відділу суглобового простору.

Пацієнт перебуває в положенні лежачи на спині, кінцівку випрямлена. Датчик встановлюється на медіальної поверхні суглоба, в поздовжньому положенні, по серединній лінії по відношенню до суглобової щілини.

При правильній установці датчика на екрані монітора повинна бути чітко видна суглобова щілина. Поліпшення візуалізації меніска можна досягти згинанням ноги в колінному суглобі до 45-60 градусів. Оцінюється стан суглобової щілини, контури стегнової і великогомілкової кісток, товщина і стан гіалінового хряща, наявність випоту в порожнині суглоба.

Над суглобової щілиною видно волокна медіальної бічної зв'язки, які починаються від проксимальної частини медіального виростка стегнової кістки і прикріплюються до проксимальної частини метафіза великогомілкової кістки. Для поліпшення візуалізації тіла внутрішнього меніска кінцівку потрібно обертатися назовні, при цьому виникає розбіжність суглобової щілини, і меніск розташовується ззаду від медіальної бічної зв'язки.

З медіального доступу іноді вдається візуалізувати передню хрестоподібну зв'язку. Для цього пацієнта просять максимально зігнути ногу в колінному суглобі. При цьому датчик розташовують нижче надколінка і направляють площину сканування в порожнину суглоба. Кістковими орієнтирами служать мищелок стегнової кістки і надмищелок великогомілкової кістки. Волокна передньої хрестоподібної зв'язки візуалізуються частково. За рахунок ефекту анізотропії зв'язка миє бути гіпоехогенної, і лише частина волокон, розташованих перпендикулярно УЗ-променя, буде гіперехогенних.

Латеральний доступ

Даний доступ забезпечує візуалізацію дистального відділу широкої фасції стегна, сухожилля підколінної м'язи, зовнішньої бічної зв'язки, дистальної частини сухожилля двоголового м'яза стегна, тіло зовнішнього меніска, латерального відділу суглобового простору.

Пацієнт перебуває в положенні лежачи на спині, нога зігнута в колінному суглобі під кутом в 30-45 градусів, ротирована досередини. Датчик встановлюється на латеральної поверхні суглоба, в поздовжньому положенні, по серединній лінії по відношенню до суглобової щілини. Кістковими орієнтирами служать головка малогомілкової кістки, Герда горбок великогомілкової кістки, латеральний мищелок стегнової кістки. Сканування в краніальному напрямку дозволяє оглянути волокна широкої фасції стегна. Кістковим орієнтиром прикріплення волокон сухожилля служить Герда горбок на передньо-бічній поверхні великогомілкової кістки. Між Гердіевим горбком великогомілкової кістки і латеральним виростків стегнової кістки у виїмці розташовується сухожилля підколінної м'язи, що прикріплюються на задній поверхні великогомілкової кістки.

Візуалізувати частина цього сухожилля вдається при скануванні зовнішньої бічної зв'язки. Волокна зовнішньої бічної зв'язки проходять над суглобової щілиною.

Зовнішня бічна зв'язка починається від латерального виростка стегна, проходить над сухожиллям підколінної м'язи і прикріплюється до голівки малогомілкової кістки, зливаючись з волокнами сухожилля латеральної головки двоголового м'яза стегон.

При фіксованому положенні датчика в області головки малогомілкової кістки і ротації проксимального кінця датчика донизу визначається сухожилля латеральної головки двоголового м'яза стегна. Для оцінки тіла зовнішнього меніска або визначення цілісності волокон зовнішньої бічної зв'язки кінцівку потрібно обертатися досередини, при цьому меніск буде розташовуватися ззаду від зовнішнього бічного зв'язування і відділятися від її волокон сухожиллям підколінної м'язи. При тривимірної реконструкції меніска можна отримати фронтальний зріз суглобової поверхні великогомілкової і стегнової кісток, а також оцінити протяжність розривів менісків.

Задній доступ

При цьому доступі візуалізуються судинно-нервовий пучок підколінної ямки, медійна і латеральна головки литкового м'яза, дистальна частина волокон сухожилля полуперепончатой м'язи, задній ріг внутрішнього меніска і задній ріг зовнішнього меніска, задня хрестоподібна зв'язка.

Пацієнт перебуває в положенні лежачи на животі. Датчик розташовується поперечно довгої осі кінцівки в підколінної ямці. Судинно-нервовий пучок зміщений латерально в підколінної ямці. Підколінну артерію розташовується позаду вени, нижче візуалізуються м'язові пучки підколінної м'язи. При панорамному скануванні з використанням енергетичного картування можна простежити хід підколінної артерії. Сухожилля медіальної і латеральної головок литкового м'яза починаються від відповідних мищелкових поверхонь стегнової кістки. Сухожилля полуперепончатой м'язи прикріплюється до задньо-медіальної поверхні проксимальної частини великогомілкової кістки. Між сухожиллям полуперепончатой м'язи і медіальної головкою литкового м'яза розташовується невелика сумка, в якій зазвичай знаходиться шийка кісти Бейкера. Орієнтирами для візуалізації цієї сумки при поперечному скануванні є: задня поверхня медіального виростка стегнової кістки, покрита гіалінових хрящем, сухожилля полуперепончатой м'язи, волокна литкового м'яза.

При поздовжньому скануванні підколінної ямки датчик зміщується латерально і ротується відповідно площині порожнини суглоба. При цьому візуалізується задній ріг зовнішнього меніска. З цієї позиції візуалізується також задня хрестоподібна зв'язка, при цьому датчик повертається проти годинникової стрілки на 30 градусів при дослідженні правої кінцівки і на 30 градусів за годинниковою стрілкою при дослідженні лівої кінцівки. Задня хрестоподібна зв'язка, також як і передня, візуалізується частково. Волокна її за рахунок ефекту анізотропії гіпоехогенние.

Для оцінки заднього рогу медіального меніска необхідно змістити датчик медіально в підколінної ямці і отримати зображення волокон сухожилля медіальної головки двоголового м'яза стегна, що прикріплюються до медіального надмищелку великогомілкової кістки. З цієї позиції візуалізується тіло медіального меніска.

З заднього доступу можна також оцінити малогомілкової нерв, який, залишаючи латеральну частину сідничного нерва в дистальному відділі стегна, слід латерально і вниз вздовж задньої поверхні дистального відділу сухожилля біцепса стегна до переходу на підколінну область, далі - навколо головки малогомілкової кістки на передню поверхню гомілки. У даній зоні часто відбуваються пошкодження нерва між волокнами фіброзного тунелю.