УЗД ознаки захворювань і ушкоджень колінного суглоба

Особливості анатомічної будови і функціональні навантаження в колінному суглобі створюють велику ймовірність його перевантаження і травматизації, розвитку різних захворювань. Навіть незначні порушення функції цього суглоба призводять до значного дискомфорту для людини, до втрати працездатності, а при значному ураженні і до інвалідності. Всі патологічні зміни в колінному суглобі можна умовно розділити на кілька основних груп.

1. Пошкодження сухожильно-зв'язкового апарату:
   • пошкодження сухожилля чотириголового м'яза стегна;
   • пошкодження власної зв'язки надколінника;
   • пошкодження внутрішньої бокової зв'язки;
   • пошкодження зовнішньої бічної зв'язки;
   • пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки;
   • пошкодження задньої хрестоподібної зв'язки.
2. Патологічні зміни менісків:
   • дегенеративні зміни;
   • розриви;
   • оперований меніск;
   • кісти;
   • дисплазії.
3. Патологічні зміни синовіальної оболонки:
   • гіперплазія синовіальної складки;
   • віалодулярний синовіт;
   • остеохондроматоз;
   • синовиальная саркома;
   • ревматичний синовит.

Розриви сухожиль чотириголового м'яза стегна

Пошкодження сухожилля чотириголового м'яза стегна виникають внаслідок компресії або надмірного скорочення м'язи. Виділяють часткові і повні розриви. Найчастіше розриви локалізуються в зоні переходу сухожильной частини в м'язову або в місці переходу сухожилля чотириголового м'яза стегна в своє зв'язку надколінка, рідше в місці прикріплення сухожилля до кістки. Причинами розривів є травми, дегенеративні процеси або системні захворювання, такі як цукровий діабет, ревматоїдний артрит, еритематоз, гіперпаратіреоідіти. Клінічно в момент розриву хворий відчуває тріск, який іноді чути на відстані. Функція чотириголового м'яза при повних розривах випадає, при часткових розривах в гострому періоді неможливо розгинання коліна. При часткових розривах пацієнти звертаються зі скаргами на болі, припухлість коліна і обмеження при розгинанні коліна.

При ультразвуковому дослідженні повний розрив сухожилля чотириголового м'яза стегна при компресії датчиком виглядає як повне порушення цілісності волокон і фибриллярной структури сухожилля. Дефект заміщається гематомою, з'являється випіт в передньому завороту. Коли розрив сухожилля супроводжується розривом суглобової сумки виникає гемартроз. При частковому розриві є локальне порушення цілісності волокон і фибриллярной структури з появою на їх місці гіпоехогенних ділянок. Контури сухожилля при цьому зазвичай не змінюються, саме сухожилля не потовщені.

При внутріствольних - часткових розривах, контури сухожилля зберігаються, проте в місці розриву візуалізується гіпоехогенний ділянку, де є перерва в фибриллярной структурі сухожилля. При МРТ на Т2-зважених зображеннях в проекції волокон чотириголового м'яза стегна візуалізується сигнал високої інтенсивності. Після проведеного курсу лікування волокна сухожиль і зв'язок НЕ регенерують повністю і не відновлюють свою первісну структуру. При рецидивуючих часткових розривах, незважаючи на збережені контури сухожилля, в місці пошкодження відбувається заміщення фібрилярних волокон на сполучнотканинні. У місці розриву утворюється рубцева тканина, яка при УЗД виглядає як гіперехогенна зона фіброзу.

Перелом надколінка

При спортивній травмі дуже часто зустрічаються розриви чотириголового м'яза стегна і його сухожилля, іноді в поєднанні з переломом надколінника. Механізмом даної травми є форсоване скорочення чотириголового м'яза, наприклад, у важкоатлетів або у футболістів.

Найчастіше зустрічають поперечні переломи надколінка, рідше - осколкові, сегментарні, зірчасті, вертикальні і інші. Розбіжність уламків завжди вказує на розриви бокових зв'язок колінного суглоба. При цілісності бічних зв'язок розбіжності уламків не спостерігається. Завжди відзначається вираженою в різному ступені гемартроз, що поширюється в верхній заворот. При ультразвуковому дослідженні перелом надколінка виглядає як порушення цілісності контурів надколінка з різним ступенем розбіжності країв відламків, що залежить від типу перелому і супутнього розриву бічних зв'язок.

Розриви власної зв'язки надколінника

Розриви власної зв'язки надколінника відбуваються в результаті прямої травми, наприклад при падінні, на зігнуте коліно. Розрив локалізується під надколенником, частіше ближче до горбистості великогомілкової кістки. Пошкодження зв'язки поєднується з випотом в області поднадколенной сумки. Колінної чашечки, внаслідок скорочення чотириголового м'яза, зміщується догори. При повному розриві зникає фібрилярна структура зв'язки, на її місці виникає гематома і випіт в поднадколенную сумку. При частковому розриві фібрилярна структура зв'язки частково збережена. Також розриви зв'язки легко виникають на тлі хронічного тендиніту.

[1], [2], [3]

Супрапателлярний бурсит

Надколінна сумка є самою великою сумкою. Вона поширюється на 6 см вгору від проксимального відділу надколінка і отримала назву верхнього завороту. З 5 місяці внутрішньоутробного розвитку в стінці сумки можуть виникати отвори, за допомогою яких здійснюється зв'язок між сумкою і порожниною колінного суглоба. Таке явище зустрічається у 85% дорослих. Будь-які зміни всередині колінного суглоба відображаються у вигляді випоту в надколенной сумці.

При УЗД супрапателлярний бурсит досить часто виглядає як трикутної форми ділянку зниженої ехогенності. Залежно від вмісту ехогенність сумки може підвищена або знижена.

Напівперетинчасті, тибіальних-колатеральний бурсит

Напівперетинчасті, тибіальних-колатеральний бурсит - це сумка, наповнена рідиною, в формі літери «U», яка закриває сухожилля полуперепончатой м'язи з медіальної і передньої сторони. Запалення сумки викликає місцеву біль на рівні медіальної лінії суглоба і клінічно нагадує розрив меніска.

Бурсит внутрішньої коллатеральной зв'язки

Сумка внутрішньої коллатеральной зв'язки розташована між медіальний меніск і внутрішній боковій зв'язкою. Випіт виникає внаслідок запального процесу, меніск-капсулярною сепарації або пошкодження внутрішньої бокової зв'язки. Запалення сумки викликає локальний біль по медіальної поверхні суглоба, що нагадує клінічно розрив медіального меніска.

[4], [5], [6], [7], [8]

Випіт в порожнині суглоба

Пошкодження колінного суглоба часто супроводжуються крововиливами всередину суглоба. Геморагічний випіт, що утворився через дві години після травми, може вказувати на розрив бічних або хрестоподібних зв'язок, менісків, дислокації надколінка, внутрисуставного перелому виростків стегна. Кількість крові при гемартрозе колінного суглоба буває різним. Кров в порожнині суглоба стимулює продукцію синовіальної рідини, приводячи до ще більшого розтягування сумки і капсули суглоба. Чим більше рідини в суглобі, тим сильніше біль.

Для кращої візуалізації рідини в суглобі проводять функціональні проби у вигляді напруги чотириголового м'яза стегна або компресії латерального синовиального завороту. Рідина в порожнині суглоба краще визначається при медіальному і латеральному доступі.

[9], [10], [11], [12],

Тендиніти

Найбільш часто зустрічаються тендиніти сухожилля чотириголового м'яза стегна, надколінка, двоголового м'яза. При тендините сухожилля потовщується, ехогенність його знижується. Зникає ефект анізотропії, властивий для сухожилля. По ходу волокон сухожилля відзначається посилення васкуляризації.

Тендиніт сухожилля чотириголового м'яза стегна . Пацієнти скаржаться на локальні болі і припухлість в області зв'язки або сухожилля. Залежно від локалізації симптоми схожі з симптомами захворювання менісків і надколінка. При тендините сухожилля чотириголового м'яза стегна в місці прикріплення до надколінка потовщується, ехогенність його знижується. При хронічному тендините можуть виникати мікророзриви, фіброзні включення в волокнах сухожилля, ділянки кальцифікації. Ці зміни об'єднують під загальною назвою дегенеративні зміни сухожилля.

Тендиніт власної зв'язки надколінника. Найбільш часто виникає тендиніт власної зв'язки надколінника. Він може бути: локальним (в області прикріплення до надколінка або до великогомілкової кістки) або дифузним. Локальний тендиніт часто зустрічається при постійному навантаженні у стрибунів, бігунів на довгі дистанції, при грі в волейбол та баскетбол. Він отримав назву "коліно стрибуна" і "перевернуте коліно стрибуна". При тендините переважно уражаються глибокі відділи зв'язки в місці прикріплення. Однак, будь-яка частина зв'язки може залучатися в патологічний процес. При цьому зв'язка потовщується або в області її прикріплення до надколінка, або в області прикріплення до великогомілкової кістки. При хронічному тендините в місці прикріплення зв'язки до кістки з'являються кальцифікати, ділянки фіброзу.

При хронічному процесі спостерігається наявність дистрофічних кальцифікації в ушкодженому сегменті. Жирова подушка Гоффа може збільшуватися за рахунок ущемлення і запалення. При УЗД гіпертрофія жирової подушки Гоффа, як наслідок мукоїдного дегенерації, визначається у вигляді гіперехогенних структури.

Синдром тертя іліотібіального тракту

Синдром тертя іліотібіального тракту або "коліно бігуна" є скоріше фасцитом, ніж тендинитом. Він виникає через постійне механічного тертя іліотібіального тракту про деформований латеральний надмищелок стегна, що і призводить до запалення фасції, яка формує іліотібіального тракт. Даний синдром найчастіше зустрічається у бігунів, особливо у спринтерів, для яких характерний біг з високим підняттям ніг.

Ультразвукове дослідження слід проводити безпосередньо після фізичного навантаження, що викликає біль. На УЗД над латеральним виростків стегна буде видна збільшена фасція, зниженою ехогенності.

Хвороба Осгуд-Шляттера

Це різновид хондропатій, що вражають власну зв'язку надколінка і горбистість болинеберцовой кістки. Вона виникає в результаті повторюваних мікротравм цій галузі. При цьому захворюванні у пацієнта виникають спонтанні болі в коліні, що посилюються при згинанні колінного суглоба.

УЗД-ознаки ті ж, що і при запаленні зв'язки, але при даній патології є кісткові включення в зв'язці.

Дистальна частина власної зв'язки надколінника потовщується і в ній визначаються гіпоехогенние ділянки з фрагментами передньої горбистості великогомілкової кістки.

Розрив внутрішньої бокової зв'язки

Пошкодження внутрішньої бокової зв'язки є найбільш частими. Механізм її травматизації: при зігнутому коліні і фіксованій стопі відбувається різка зовнішня ротація гомілки при ротації стегна досередини. Клінічно виникає біль і припухлість в області пошкодження.

Спостерігається симптом бокового гойдання гомілки, коли при тиску на зовнішню поверхню колінного суглоба одночасно відводять гомілку. У випадку пошкодження внутрішнього бокової зв'язки помітно посилюється вальгусное положення коліна. Пошкодження може відбутися в будь-якому місці зв'язки: в проксимальному відділі, в області її прикріплення до внутрішнього виростка стегнової кістки; в дистальному відділі, де зв'язка прикріплюється до виростка великогомілкової кістки, і в місці прикріплення до внутрішнього меніска - над лінією суглоба. Якщо розрив виникає на рівні лінії суглоба, де внутрішня зв'язка зрощена з меніском, то така травма може поєднуватися з одночасним ушкодженням внутрішнього меніска і передньої хрестоподібної зв'язки. Розриви внутрішньої бокової зв'язки можливі на різних рівнях, в зв'язку зі складністю будови її волокон. Розрізняють частковий і повний розрив бічних зв'язок колінного суглоба. Можуть спостерігатися розриви тільки поверхневих волокон, або поверхневих і глибоких, а також розриви з відривом кісткового фрагмента. Повний розрив однієї з бічних зв'язок призводить до нестабільності в колінному суглобі. При ультразвуковому дослідженні виявляють: порушення цілісності волокон зв'язки, зміщення волокон при функціональному навантаженні, гіпоехогенний ділянку (гематома), зниження ехогенності за рахунок набряку м'яких тканин.

Розрив зовнішньої бічної зв'язки

Зовнішня бічна зв'язка пошкоджується рідше, ніж внутрішня. Її розриви викликані сильною внутрішньою ротацією гомілки. Іноді замість розриву зв'язки відривається кістковий фрагмент головки малогомілкової кістки з прикрепляющейся тут бічний зв'язкою. Нерідко пошкоджується проходить поруч малогомілкової нерв. УЗД-ознаки такі ж, як і при розриві внутрішньої бічної зв'язки: порушення цілісності волокон зв'язки, зміщення волокон при функціональному навантаженні, утворення гіпоехогенних ділянки (гематоми), зниження ехогенності за рахунок набряку м'яких тканин і підшкірно-жирової клітковини.

Дистрофічна кальцифікація зовнішньої бічної зв'язки зустрічається переважно у спортсменів, зокрема, у бігунів на довгі дистанції.

Кальцифікація Пеллегріні-Стіеда

Синдром являє собою посттравматичних осифікація параартікулярних тканин, що виникає в області внутрішнього виростка стегна. Захворювання зазвичай спостерігається у чоловіків молодого віку, які перенесли травматичне пошкодження колінного суглоба. Пошкодження може бути легким або важким, прямим або непрямим. Після зникнення гострих симптомів пошкодження може наступити період поліпшення, але повного відновлення колінного суглоба не відбувається. Розгинання в колінному суглобі залишається обмеженим. На УЗД в структурі внутрішньої бокової зв'язки визначаються множинні оссіфікати у вигляді м'якого гіперехогенних фокуса, що розташовуються переважно в зоні прикріплення зв'язки до надмищелку стегнової кістки.

[13]

Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки

Травма передньої хрестоподібної зв'язки є найбільш поширеною. Механізмом пошкодження є перенапруження в умовах ротації, падіння при фіксованій стопі і надмірне перерозгинання в колінному суглобі. Розриви зустрічаються частіше в поєднанні з іншими ушкодженнями: наприклад, з розривом внутрішньої бокової зв'язки і внутрішнього меніска.

Основними симптомами травми є відчуття нестійкості в суглобі, набряк і болючість при русі в первинний посттравматичний період. Найціннішим клінічним симптомом при розриві передньої хрестоподібної зв'язки є симптом "переднього висувного ящика". Для цього у хворого необхідно зігнути коліно до прямого кута, при цьому гомілка можна легко висунути вперед по відношенню до стегна. Найчастіше, зв'язка пошкоджується в проксимальних і рідше в центральних відділах. Дуже важливо вчасно виявити розрив зв'язки, так як це буде визначати характер операції.

МРТ є більш точним і надійним методом діагностики пошкоджень передньої хрестоподібної зв'язки. На MP-томограмах при свіжій травмі в зоні розриву відзначається підвищення інтенсивності сигналу, який в нормі має помірну інтенсивність на Т1-і більш інтенсивний на Т2-зважених зображеннях. Пошкоджені волокна передньої хрестоподібної зв'язки чітко не диференціюються або взагалі не визначаються. МРТ діагностика часткового розриву при свіжій травмі може бути утруднена внаслідок локального набряку і уривчастості ходу волокон. Існують непрямі ознаки для діагностики розриву передньої хрестоподібної зв'язки: зміщення її нижче 45 ° по відношенню до плато великогомілкової кістки, локальна зміна її траєкторії і зміщення назад зовнішнього меніска більш ніж на 3,5 мм по відношенню до плато великогомілкової кістки. При застарілих розривах відзначається стоншення зв'язки без набряку синовіальної оболонки.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Розрив задньої хрестоподібної зв'язки

Розрив задньої хрестоподібної зв'язки зустрічається досить рідко. Основним механізмом розриву є гіперфлексіі під час стрибка. Найчастіше розрив локалізується в самому тілі зв'язки або на рівні прикріплення її до великогомілкової кістки.

Пошкодження менісків

Розриви менісків вважаються найбільш частим видом травми колінного суглоба. Пошкодження менісків можуть виникати в будь-якому віці. З віком меніски стають слабкими і крихкими. Будь-яка неправильна і різкий рух може спровокувати їх розрив. Медіальний меніск пошкоджується в 10 разів частіше, ніж латеральний. Це обумовлено анатомічними і морфо-функціональними особливостями внутрішнього меніска. Механізмом ізольованою травми є падіння з висоти на випрямлені в колінному суглобі ноги, при різкому і глибокому згинанні в колінних суглобах в момент присідання і спробі при цьому випрямитися. Однак частіше меніск пошкоджується при різкому ротаційному русі в колінному суглобі - обертанні стегна всередину при фіксованій гомілці і стопі. Привертає моментом безсумнівно є попередні мікротравми. Основним клінічним симптомом пошкодження менісків є "блокада" колінного суглоба. Частина меніска, відірвана при пошкодженні, може зміститися і зайняти в суглобі неправильне положення, ущемити між суглобовими поверхнями великогомілкової і стегнової кісток. Обмеження блокує суглоб в вимушеному зігнутому положенні. Відрив і обмеження переднього роги внутрішнього меніска блокують колінний суглоб так, що кінцеві 30 ° розгинання робляться неможливими. Обмеження при розриві по типу "ручки лійки" обмежує останні 10-15 ° розгинання. Блокада суглоба при обмеженні розірваного меніска не обмежує згинання колінного суглоба. Відірваний задній ріг дуже рідко блокує суглоб. Блокада суглоба буває зазвичай тимчасової. Розблокування відновлює всі рухи в суглобі.

При ультразвуковому дослідженні при розриві меніска, як правило, спостерігається випіт в області пошкодженого меніска. Меніск набуває неправильну форму з наявністю гіпоехогенної смуги в місці розриву. Слід врахувати, що в нормі меніск може мати гіпоехогенних смугу в середній частині меніска.

Застосування режиму тканинної гармоніки покращує візуалізацію розривів менісків, за рахунок поліпшення контрастної опрацювання деталей. Тривимірна реконструкція має певне значення у визначенні протяжності. Слід підкреслити також значення енергетичного картування для діагностики розриву меніска. Наявність локального посилення васкуляризації навколо ураженої області, допомагає запідозрити і визначити локалізацію розриву.

До основних ознак пошкоджень менісків відносять:

• порушення цілісності контурів меніска;
• фрагментація або наявність гіпоехогенних ділянок;
• поява гіпоехогенної смуги в структурі меніска;
• утворення випоту;
• набряк м'яких тканин;
• зміщення бічних зв'язок колінного суглоба;
• посилення ступеня васкуляризації в області розриву меніска.

Деякі типи розривів менісків можуть бути виявлені при ультразвуковому дослідженні. До них відносяться трансхондральний і паракапсулярний розриви. Найчастіше зустрічається типове, поздовжнє пошкодження меніска, при якому відривається середня частина меніска, а кінці, передній і задній, залишаються неушкодженими. Цей розрив отримав назву розриву по типу "ручки лійки". Розрив, що проходить уздовж радіально йде волокна до внутрішнього вільного краю, називається розривом по типу "дзьоб папуги". Повторні мікротравми меніска призводять до вторинного розриву з пошкодженням передньої, середньої і задньої частин меніска.

Розриви переднього роги і по типу "ручки лійки" протікають нерідко з рецидивуючими блокадами, що виникають при ротації гомілки, тобто при тому ж механізмі, при якому настав розрив. Іноді коліно "вискакує", за словами хворого, без відомої причини при ходьбі по рівній поверхні і навіть уві сні. Зсув відірваного заднього рогу іноді викликає у хворого відчуття "підгинання" колінного суглоба.

Розрив меніска супроводжується випотом в колінному суглобі, який з'являється через кілька годин після пошкодження. Він обумовлений супутнім пошкодженням синовіальної оболонки суглоба. Наступні рецидиви атак блокади і "підгинання" також протікають з випотом в суглобі. Чим частіше відбуваються блокади і "підгинання", тим менше подальша транссудация в суглобі. Може наступити такий стан, коли після звичної блокади випіт вже не визначається. Розрив зовнішнього меніска виникає за тим же механізмом, що і внутрішнього, з тією лише різницею, що ротаційне рух гомілки відбувається в протилежному напрямку, тобто не назовні, а всередину. Блокада суглоба при розриві зовнішнього меніска настає рідко, а якщо і настає, то не супроводжується випотом в суглобі.

На MP-томограмах при істинному розриві інтенсивність сигналу збільшується до периферії меніска. Істинний розрив добре видно, коли вісь шару сканування перпендикулярна осі ураження. Якщо розрив косою, то виникають артефакти можуть маскувати ушкодження.

[23], [24], [25], [26]

Дегенеративні зміни і кісти менісків

При дегенеративних змінах менісків відзначається неоднорідність їх структури, фрагментація, гіперехогенние включення і кісти. Аналогічні зміни спостерігаються при застарілих пошкодженнях менісків. Найчастіше спостерігаються кісти зовнішнього меніска. Кісти викликають біль і припухлість по лінії суглоба. Кісти внутрішнього меніска досягають більшого розміру, ніж зовнішнього, і менш фіксовані. Кіста меніска виглядає як округла структура з рівними чіткими внутрішніми і зовнішніми контурами, з анехогенних внутрішньою структурою і ефектом дистального посилення УЗ-сигналу. Додаткові режими сканування (тканинна гармоніка і адаптивний колорайзінг) покращують візуалізацію контурів кісти. З плином часу рідина в кісті стає неоднорідною, з густим вмістом. Зі збільшенням розміру кісти мають схильність розм'якшуватися.

[27], [28], [29], [30], [31]

Кісти Бейкера

Кіста Бейкера - одна з найбільш частих патологій у атлетів. Як правило, ці кісти немає симптомів і є ультразвукової або клінічної знахідкою. Субстратом для виникнення цієї кісти є розтягнення сумки, розташованої між сухожиллями полуперепончатой і литкового м'язів. Диференційно-діагностичною ознакою кісти Бейкера є візуалізація шийки кісти, коммуніцірующіх з порожниною колінного суглоба в області медіальної частини підколінної ямки: між медіальної головкою литкового м'яза і сухожиллям полуперепончатой м'язи. Як прояв запальної реакції в оточуючих тканинах виникає посилення васкуляризації, яке реєструється в режимі енергетичного картування. Збільшення рідини в порожнині суглоба призводить до накопичення рідини в сумці і виникнення кісти. Кісти мають різні розміри і протяжність. Вміст кіст різне: "свіжі" кісти мають анехогенние вміст, застарілі - неоднорідне. При свіжих кістах Бейкера вміст рідинне, тоді як при застарілих формах - желеобразное. Розрив кісти Бейкера діагностується при наявності характерного загостреного краю і смужки рідини по ходу волокон сухожилля литкового м'яза. Більш характерні розриви в нижній частині кісти. Режим панорамного сканування дозволяє на всьому протязі візуалізувати кісту.

[32], [33], [34], [35]

Деформуючий артроз

Захворювання виникає в результаті порушень метаболізму в суглобовому хрящі, механічних навантажень при надмірній масі тіла, фізичних перевантажень. Незалежно від причини виникнення клінічні прояви артрозу схожі й залежать від фази: загострення, підгостра фаза або ремісія. УЗД дозволяє виявити початкові зміни в кісткових структурах, які не виявляються при рентгенологічному дослідженні. Основними УЗ-ознаками, що дозволяє встановити наявність деформуючого артрозу, вважаються: нерівномірне стоншення гиалинового хряща, нерівні контури стегнової і великогомілкової кісток, наявність крайових остеофитов, звуження суглобової щілини і пролабирование менісків. Наявність гіперехогенних крайових остеофитов при нормальних розмірах суглобової щілини і товщини гіалінового хряща характеризують ранні прояви хвороби. Прогресування хвороби характеризується формуванням крайових остеофитов з акустичною тінню, звуженням суглобової щілини і вираженим витончення гиалинового хряща. Надалі настає витончення гиалинового хряща (менше 1 мм) з утворенням грубих остеофитов і пролабирование меніска на третину ширини. У стадії виражених змін спостерігається повне пролабирование меніска, деформація його внутрішньосуглобової частини, відсутність суглобової щілини, грубі масивні остеофіти по всіх краях суглобової поверхні.

[36], [37], [38]

Патологія хрящової тканини

Патологічні зміни гіалінового хряща характеризуються порушенням його звичайної товщини і звапнення. Витончення гиалинового хряща частіше зустрічається у людей старшого віку. При запальному синовите або септичному артриті також відбувається різке руйнування протеогліканів і витончення хряща. При прогресуванні патологічного процесу відбувається утворення зон некрозу, формування кіст і оссіфікати. Поодинокі остеофіти утворюються первинно по краю гиалинового хряща в кортикальному шарі кістки. Такі зміни є нормою для людей старшого віку.

Витончення хряща спостерігається при остеоартриту. Хрящ руйнується, а новий хрящ утворюється вже у вигляді остеофитов. Деякі дефекти поверхні хрящової тканини заміщуються рубцевої тканиною, яка за своїм морфологічним складом близька до хрящової. Це відбувається в результаті локальних поразок з утворенням так званого фіброзного хряща. Такі зміни добре визначаються на MP-томограмах через низьку інтенсивності сигналу в зоні ураження. Потовщення хряща виникає при акромегалії. Це перші ознаки захворювання. Також хрящ може збільшуватися в розмірах при мікседемі і деяких мукополісахарідозов, при великих ерозіях.

Хвороба Кеніга

Захворювання виникають в молодому віці і вражає епіфіз великогомілкової кістки, хрящ, сухожилля і серозну сумку. Ураження зазвичай одностороннє. Ділянка суглобового хряща разом з прилеглою кісткою відділяється від суглобової поверхні.

Типовим місцем ураження є внутрішній мищелок стегна, рідше - інші долі суглобових кінців і надколінок. У дорослих розшаровується остеохондрит може іноді виникнути після механічного пошкодження. Відірване вільне тіло в суглобі може рости і досягає досить великих розмірів.