УЗД ознаки захворювань і пошкоджень колінного суглоба

Анатомічна будова та функціональні навантаження в колінному суглобі створюють високу ймовірність його перевантаження та травмування, розвитку різних захворювань. Навіть незначні порушення функції цього суглоба призводять до значного дискомфорту для людини, втрати працездатності, а у разі значного пошкодження – до інвалідності. Усі патологічні зміни в колінному суглобі можна розділити на кілька основних груп.

1. Травми сухожильно-зв'язкового апарату:
   • травми сухожилля чотириголового м'яза стегна;
   • пошкодження зв'язок надколінка;
   • пошкодження медіальної колатеральної зв'язки;
   • пошкодження латеральної колатеральної зв'язки;
   • травми передньої хрестоподібної зв'язки;
   • травми задньої хрестоподібної зв'язки.
2. Патологічні зміни менісків:
   • дегенеративні зміни;
   • перерви;
   • оперований меніск;
   • кісти;
   • дисплазія.
3. Патологічні зміни синовіальної оболонки:
   • гіперплазія синовіальної складки;
   • вілонодулярний синовіт;
   • остеохондроматоз;
   • синовіальна саркома;
   • ревматичний синовіт.

Розриви сухожилля чотириголового м'яза стегна

Пошкодження сухожилля чотириголового м'яза стегна відбувається внаслідок стиснення або надмірного скорочення м'яза. Розрізняють часткові та повні розриви. Найчастіше розриви локалізуються в перехідній зоні сухожильної частини до м'яза або в місці переходу сухожилля чотириголового м'яза стегна до зв'язки надколінка, рідше в місці прикріплення сухожилля до кістки. Розриви викликаються травмами, дегенеративними процесами або системними захворюваннями, такими як цукровий діабет, ревматоїдний артрит, еритематози, гіперпаратиреоїдит. Клінічно в момент розриву пацієнт відчуває тріск, який іноді чути на відстані. Функція чотириголового м'яза стегна втрачається при повних розривах, при часткових розривах у гострому періоді розгинання коліна неможливе. При часткових розривах пацієнти скаржаться на біль, набряк коліна та обмеження розгинання коліна.

При ультразвуковому дослідженні повний розрив сухожилля чотириголового м'яза стегна під стисканням датчиком виглядає як повне порушення цілісності волокон та фібрилярної структури сухожилля. Дефект заміщується гематомою, а в передній складці з'являється випіт. Коли розрив сухожилля супроводжується розривом капсули суглоба, виникає гемартроз. У разі часткового розриву відбувається локальне порушення цілісності волокон та фібрилярної структури з появою на їх місці гіпоехогенних ділянок. Контури сухожилля зазвичай не змінюються, а саме сухожилля не потовщене.

При внутрішньостволових – часткових розривах контури сухожилля зберігаються, але в місці розриву візуалізується гіпоехогенна ділянка, де є розрив фібрилярної структури сухожилля. На МРТ на Т2-зважених зображеннях у проекції волокон чотириголового м’яза стегна візуалізується сигнал високої інтенсивності. Після курсу лікування волокна сухожиль і зв’язок не регенеруються повністю і не відновлюють свою початкову структуру. При рецидивуючих часткових розривах, незважаючи на збережені контури сухожилля, в місці пошкодження відбувається заміщення фібрилярних волокон сполучною тканиною. У місці розриву утворюється рубцева тканина, яка на УЗД виглядає як гіперехогенна зона фіброзу.

Перелом надколінка

При спортивних травмах дуже часто трапляються розриви чотириголового м'яза стегна та його сухожилля, іноді в поєднанні з переломом надколінка. Механізм цієї травми полягає в вимушеному скороченні чотириголового м'яза стегна, наприклад, у важкоатлетів або футболістів.

Найчастішими переломами надколінка є поперечні, рідше – осколкові, сегментарні, зірчасті, вертикальні та інші. Розбіжність уламків завжди свідчить про розриви бічних зв'язок колінного суглоба. Якщо бічні зв'язки цілі, розбіжності уламків немає. Завжди спостерігається гемартроз різного ступеня, що поширюється у верхнє заглиблення. Під час ультразвукового дослідження перелом надколінка виглядає як порушення цілісності контурів надколінка з різним ступенем розбіжності країв уламків, залежно від типу перелому та супутнього розриву бічних зв'язок.

Розриви зв'язок надколінка

Розриви власне зв'язки надколінка виникають внаслідок прямої травми, наприклад, падіння на зігнуте коліно. Розрив локалізується під надколінком, часто ближче до горбистості великогомілкової кістки. Пошкодження зв'язки поєднується з випотом в ділянці інфрапателярної бурси. Колінна чашечка, внаслідок скорочення чотириголового м'яза стегна, зміщується вгору. При повному розриві фібрилярна структура зв'язки зникає, а на її місці з'являється гематома та випіт в інфрапателярній бурсі. При частковому розриві фібрилярна структура зв'язки частково зберігається. Також розриви зв'язок легко виникають на тлі хронічного тендиніту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Супрапателярний бурсит

Надколінкова бурса є найбільшою бурсою. Вона простягається на 6 см вгору від проксимальної частини надколінка і називається верхнім заглибленням. З 5-го місяця внутрішньоутробного розвитку в стінці бурси можуть з'являтися отвори, через які встановлюється сполучення між бурсою та порожниною колінного суглоба. Це явище зустрічається у 85% дорослих. Будь-які зміни всередині колінного суглоба відображаються у вигляді випоту в надколінковій бурсі.

На ультразвуковому дослідженні супрапателярний бурсит часто виглядає як трикутна ділянка зі зниженою ехогенністю. Залежно від вмісту, ехогенність бурси може бути підвищеною або зниженою.

Напівмембранозний, великогомілковий колатеральний бурсит

Напівмембранозний колатеральний бурсит великогомілкової кістки – це заповнена рідиною U-подібна бурса, яка покриває сухожилля напівмембранозної кістки з медіальної та передньої сторін. Запалення бурси викликає локальний біль на рівні медіальної лінії суглоба та клінічно нагадує розрив меніска.

Бурсит внутрішньої колатеральної зв'язки

Бурса медіальної колатеральної зв'язки розташована між медіальним меніском та медіальною колатеральною зв'язкою. Випіт виникає внаслідок запалення, розриву меніскокапсули або пошкодження медіальної колатеральної зв'язки. Запалення бурси викликає локальний біль уздовж медіальної поверхні суглоба, клінічно нагадуючи розрив медіального меніска.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Суглобовий випіт

Травми колінного суглоба часто супроводжуються кровотечею в суглоб. Геморагічний випіт, що утворюється через дві години після травми, може свідчити про розрив латеральної або хрестоподібної зв'язки, меніска, вивих надколінка або внутрішньосуглобовий перелом виростків стегнової кістки. Кількість крові при гемартрозі колінного суглоба варіюється. Кров у порожнині суглоба стимулює вироблення синовіальної рідини, що призводить до ще більшого розтягнення бурси та капсули суглоба. Чим більше рідини в суглобі, тим сильніший біль.

Для кращої візуалізації рідини в суглобі проводять функціональні проби у вигляді натягу чотириголового м'яза стегна або стиснення латеральної синовіальної складки. Рідина в порожнині суглоба краще визначається при медіальному та латеральному доступі.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Тендиніт

Найпоширеніший тендиніт — це сухожилля чотириголового м’яза стегна, надколінка та сухожилля двоголового м’яза стегна. При тендиніті сухожилля потовщується, його ехогенність знижується. Зникає ефект анізотропії, характерний для сухожилля. Спостерігається посилення васкуляризації вздовж волокон сухожилля.

Тендиніт сухожилля чотириголового м'яза стегна. Пацієнти скаржаться на локальний біль та набряк у ділянці зв'язки або сухожилля. Залежно від локалізації, симптоми схожі на симптоми захворювання меніска та надколінка. При тендиніті сухожилля чотириголового м'яза потовщується в місці прикріплення до надколінка, а його ехогенність знижується. При хронічному тендиніті можуть виникати мікророзриви, фіброзні включення у волокнах сухожилля та ділянки кальцифікації. Ці зміни об'єднані під загальною назвою дегенеративні зміни сухожилля.

Тендиніт зв'язки надколінка. Найпоширенішим типом тендиніту є тендиніт зв'язки надколінка. Він може бути: локальним (в області прикріплення до надколінка або великогомілкової кістки) або дифузним. Локальний тендиніт часто зустрічається у стрибунів, бігунів на довгі дистанції, волейболістів та баскетболістів з постійними навантаженнями. Його називають «коліно стрибуна» та «перевернуте коліно стрибуна». Тендиніт вражає переважно глибокі відділи зв'язки в місці прикріплення. Однак у патологічний процес може бути залучена будь-яка частина зв'язки. У цьому випадку зв'язка потовщується або в області її прикріплення до надколінка, або в області прикріплення до великогомілкової кістки. При хронічному тендиніті в місці прикріплення зв'язки до кістки з'являються кальцифікати та ділянки фіброзу.

При хронічному процесі спостерігається наявність дистрофічної кальцифікації в пошкодженому сегменті. Жирова подушка Гоффа може збільшуватися внаслідок обмеження та запалення. При ультразвуковому дослідженні гіпертрофія жирової подушки Гоффа, як наслідок мукоїдної дегенерації, визначається як гіперехогенна структура.

Синдром тертя іліотибіальної смуги

Синдром тертя іліотибіальної стяжки, або «коліно бігуна», скоріше є фасціїтом, ніж тендинітом. Він виникає, коли іліотибіальна стяжка неодноразово треться об деформований латеральний надвиросток стегнової кістки, викликаючи запалення фасції, яка утворює іліотибіальну стяжку. Найчастіше це трапляється у бігунів, особливо спринтерів, які бігають з високо піднятими ногами.

Ультразвукове дослідження слід проводити одразу після фізичного навантаження, що викликає біль. На УЗД буде видно збільшену фасцію зниженої ехогенності над латеральним виростком стегнової кістки.

Хвороба Осгуда-Шлаттера

Це різновид хондропатії, що вражає зв'язки надколінка та горбистість великогомілкової кістки. Вона виникає в результаті повторних мікротравм цієї ділянки. При цьому захворюванні пацієнт відчуває спонтанний біль у коліні, який посилюється при згинанні колінного суглоба.

Ультразвукові ознаки такі ж, як і при запаленні зв'язок, але при цій патології є кісткові включення у зв'язці.

Дистальна частина зв'язки надколінка потовщується і в ній виявляються гіпоехогенні ділянки з фрагментами передньої горбистості великогомілкової кістки.

Розрив медіальної колатеральної зв'язки

Пошкодження медіальної колатеральної зв'язки є найпоширенішим. Механізм її травми: при зігнутому коліні та фіксованій стопі відбувається різке зовнішнє обертання гомілки з ротацією стегнової кістки всередину. Клінічно в області пошкодження виникають біль та набряк.

Симптом бічного розгойдування гомілки спостерігається при тиску на зовнішню поверхню колінного суглоба з одночасним відведенням гомілки. Пошкодження медіальної колатеральної зв'язки значно збільшує вальгусне положення коліна. Пошкодження може виникнути в будь-якому місці вздовж зв'язки: в проксимальній частині, в області її прикріплення до медіального виростка стегнової кістки; в дистальній частині, де зв'язка прикріплюється до виростка великогомілкової кістки, і в місці прикріплення до медіального меніска - вище лінії суглоба. Якщо розрив відбувається на рівні лінії суглоба, де медіальна зв'язка зростається з меніском, то така травма може поєднуватися з одночасним пошкодженням медіального меніска та передньої хрестоподібної зв'язки. Розриви медіальної колатеральної зв'язки можливі на різних рівнях через складність будови її волокон. Розрізняють частковий і повний розрив латеральних зв'язок колінного суглоба. Можуть бути розриви лише поверхневих волокон, або поверхневих і глибоких, а також розриви з відривом кісткового фрагмента. Повний розрив однієї з латеральних зв'язок призводить до нестабільності в колінному суглобі. Ультразвукове дослідження виявляє: порушення цілісності волокон зв'язки, зміщення волокон під функціональним навантаженням, гіпоехогенну ділянку (гематому) та зниження ехогенності через набряк м'яких тканин.

Розрив латеральної колатеральної зв'язки

Латеральна колатеральна зв'язка пошкоджується рідше, ніж внутрішня. Її розриви спричинені сильною внутрішньою ротацією великогомілкової кістки. Іноді замість розриву зв'язки відривається кістковий фрагмент головки малогомілкової кістки з прикріпленою тут латеральною зв'язкою. Часто пошкоджується сусідній малогомілковий нерв. Ультразвукові ознаки такі ж, як і при розриві внутрішньої колатеральної зв'язки: порушення цілісності волокон зв'язки, зміщення волокон під функціональним навантаженням, утворення гіпоехогенної ділянки (гематоми), зниження ехогенності через набряк м'яких тканин та підшкірної жирової клітковини.

Дистрофічна кальцифікація латеральної колатеральної зв'язки зустрічається переважно у спортсменів, особливо бігунів на довгі дистанції.

Кальцифікація Пеллегріні-Стіди

Синдром являє собою посттравматичну осифікацію параартикулярних тканин, що виникає в області медіального виростка стегнової кістки. Захворювання зазвичай спостерігається у молодих чоловіків, які перенесли травматичне ушкодження колінного суглоба. Травма може бути легкою або тяжкою, прямою або непрямою. Після зникнення гострих симптомів травми може настати період покращення стану, але повного відновлення колінного суглоба не відбувається. Розгинання в колінному суглобі залишається обмеженим. На ультразвуковому дослідженні визначаються множинні осифікації в структурі медіальної колатеральної зв'язки у вигляді м'якого гіперехогенного вогнища, розташованого переважно в області прикріплення зв'язки до надвиростка стегнової кістки.

[ 13 ]

Травми передньої хрестоподібної зв'язки

Травма передньої хрестоподібної зв'язки є найпоширенішою. Механізмом травми є перенапруження під час обертання, падіння з фіксованою ногою та надмірне розгинання колінного суглоба. Розриви частіше трапляються в поєднанні з іншими травмами: наприклад, з розривом медіальної колатеральної зв'язки та медіального меніска.

Основними симптомами травми є відчуття нестабільності в суглобі, набряк та біль під час рухів у первинному посттравматичному періоді. Найціннішим клінічним симптомом розриву передньої хрестоподібної зв'язки є симптом "передньої шухляди". Для цього пацієнту потрібно зігнути коліно до прямого кута, при цьому гомілку можна легко висунути вперед по відношенню до стегна. Найчастіше зв'язка пошкоджується в проксимальному та рідше в центральному відділах. Дуже важливо вчасно виявити розрив зв'язки, оскільки це визначить характер операції.

МРТ є більш точним і надійним методом діагностики пошкоджень передньої хрестоподібної зв'язки. На МРТ-томограмах у разі нещодавньої травми відзначається збільшення інтенсивності сигналу в зоні розриву, яка зазвичай має помірну інтенсивність на Т1-зважених зображеннях і більш інтенсивна на Т2-зважених зображеннях. Пошкоджені волокна передньої хрестоподібної зв'язки чітко не диференціюються або взагалі не визначаються. МРТ-діагностика часткового розриву у разі нещодавньої травми може бути ускладнена локальним набряком та порушенням ходу волокон. Існують непрямі ознаки для діагностики розриву передньої хрестоподібної зв'язки: її зміщення нижче 45° відносно великогомілкового плато, локальна зміна її траєкторії та заднє зміщення латерального меніска більш ніж на 3,5 мм відносно великогомілкового плато. При старих розривах відзначається витончення зв'язки без набряку синовіальної оболонки.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Розрив задньої хрестоподібної зв'язки

Розрив задньої хрестоподібної зв'язки трапляється досить рідко. Основним механізмом розриву є гіперфлексія під час стрибка. Найчастіше розрив локалізується в тілі самої зв'язки або на рівні її прикріплення до великогомілкової кістки.

Травми меніска

Розриви меніска вважаються найпоширенішим типом травм коліна. Травми меніска можуть виникати в будь-якому віці. З віком меніск стає слабким і крихким. Будь-який неправильний і різкий рух може спровокувати їх розрив. Медіальний меніск пошкоджується в 10 разів частіше, ніж латеральний. Це пов'язано з анатомічними та морфофункціональними особливостями медіального меніска. Механізм ізольованої травми - падіння з висоти на випрямлені в колінному суглобі ноги, з різким і глибоким згинанням у колінних суглобах у момент присідання та спробою випрямитися. Однак частіше меніск пошкоджується при різкому обертальному русі в колінному суглобі - обертанні стегна всередину при фіксованій гомілці та стопі. Сприятливим фактором, безсумнівно, є попередня мікротравма. Основним клінічним симптомом пошкодження меніска є "блокада" колінного суглоба. Відірвана під час травми частина меніска може зміститися і зайняти неправильне положення в суглобі, застрягши між суглобовими поверхнями великогомілкової та стегнової кісток. Пастка блокує суглоб у вимушеному зігнутому положенні. Розрив та защемлення переднього рогу медіального меніска блокують колінний суглоб таким чином, що останні 30° розгинання неможливі. Защемлення через розрив, схожий на «ручку лійки», обмежує останні 10-15° розгинання. Блок суглоба внаслідок защемлення розірваного меніска не обмежує згинання коліна. Розірваний задній ріг дуже рідко блокує суглоб. Блок суглоба зазвичай є тимчасовим. Розблокування відновлює всі рухи в суглобі.

Під час ультразвукового дослідження розриву меніска зазвичай спостерігається випіт у ділянці пошкодженого меніска. Меніск набуває неправильної форми з гіпоехогенною смужкою в місці розриву. Слід зазначити, що в нормі меніск може мати гіпоехогенну смужку в середній частині меніска.

Використання режиму тканинних гармонік покращує візуалізацію розривів меніска, покращуючи контрастну обробку деталей. Тривимірна реконструкція має певне значення у визначенні ступеня. Варто також підкреслити важливість енергетичного картування для діагностики розривів меніска. Наявність локалізованої підвищеної васкуляризації навколо ураженої ділянки допомагає запідозрити та визначити локалізацію розриву.

Основні ознаки пошкодження меніска включають:

• порушення цілісності контурів меніска;
• фрагментація або наявність гіпоехогенних ділянок;
• поява гіпоехогенної смужки в структурі меніска;
• утворення випоту;
• набряк м’яких тканин;
• зміщення бічних зв'язок колінного суглоба;
• підвищений ступінь васкуляризації в області розриву меніска.

Деякі типи розривів меніска можна виявити за допомогою ультразвукового дослідження. До них належать трансхондральні та паракапсулярні розриви. Найпоширенішим є типовий поздовжній розрив меніска, при якому розривається середня частина меніска, тоді як кінці, передній та задній, залишаються неушкодженими. Такий розрив називається розривом «ручки лійки». Розрив, який проходить уздовж радіального волокна до внутрішнього вільного краю, називається розривом «дзьоба папуги». Повторні мікротравми меніска призводять до вторинного розриву з пошкодженням передньої, середньої та задньої частин меніска.

Розриви переднього рогу та типу «ручки від лійки» часто трапляються з рецидивуючими блокадами, що виникають під час обертання гомілки, тобто з тим самим механізмом, за яким стався розрив. Іноді коліно «вистрибує», за словами пацієнта, без відомої причини під час ходьби по рівній поверхні і навіть уві сні. Зміщення розірваного заднього рогу іноді викликає у пацієнта відчуття «згинання» колінного суглоба.

Розрив меніска супроводжується випотом у колінному суглобі, який з'являється через кілька годин після травми. Він спричинений супутнім пошкодженням синовіальної оболонки суглоба. Подальші рецидиви блокади та нападів «згинання» також відбуваються з випотом у суглобі. Чим частіше відбуваються блокади та «згинання», тим менше подальшої транссудації у суглобі. Може виникнути стан, коли після звичайної блокади випіт вже не виявляється. Розрив зовнішнього меніска відбувається за тим самим механізмом, що й внутрішнього, з тією лише різницею, що обертальний рух ноги виконується у зворотному напрямку, тобто не назовні, а всередину. Блокада суглоба з розривом зовнішнього меніска трапляється рідко, а якщо й трапляється, то не супроводжується випотом у суглобі.

На МРТ-томограмах при справжньому розриві інтенсивність сигналу зростає до периферії меніска. Справжній розрив чітко видно, коли вісь скануючого шару перпендикулярна до осі ураження. Якщо розрив косий, артефакти, що виникають, можуть маскувати пошкодження.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Дегенеративні зміни та кісти меніска

Дегенеративні зміни меніска характеризуються неоднорідністю їхньої структури, фрагментацією, гіперехогенними включеннями та кістами. Подібні зміни спостерігаються при старих травмах меніска. Кісти зовнішнього меніска зустрічаються частіше. Кісти викликають біль та набряк вздовж лінії суглоба. Кісти внутрішнього меніска більші за розміром, ніж кісти зовнішнього меніска, і менш фіксовані. Кіста меніска виглядає як округла структура з гладкими, чіткими внутрішніми та зовнішніми контурами, з анехогенною внутрішньою структурою та ефектом дистального посилення ультразвукового сигналу. Додаткові режими сканування (тканинні гармоніки та адаптивне забарвлення) покращують візуалізацію контурів кісти. З часом рідина в кісті стає неоднорідною, з густим вмістом. Зі збільшенням розміру кісти мають тенденцію до розм'якшення.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Кісти Бейкера

Кісти Бейкера є однією з найпоширеніших патологій у спортсменів. Як правило, ці кісти протікають безсимптомно та є ультразвуковою або клінічною знахідкою. Субстратом для розвитку цієї кісти є розтягнення бурси, розташованої між сухожиллями напівперетинчастого та литкового м'язів. Диференціально-діагностичною ознакою кісти Бейкера є візуалізація шийки кісти, що сполучається з порожниною колінного суглоба в області медіальної частини підколінної ямки: між медіальною головкою литкового м'яза та сухожиллям напівперетинчастого м'яза. Як прояв запальної реакції в навколишніх тканинах спостерігається посилення васкуляризації, що реєструється в режимі енергетичного картування. Збільшення рідини в порожнині суглоба призводить до накопичення рідини в бурсі та розвитку кісти. Кісти мають різні розміри та довжину. Вміст кіст різний: «свіжі» кісти мають анехогенний вміст, старі – неоднорідний. У свіжих кістах Бейкера вміст рідкий, тоді як у старих формах – желеподібний. Розрив кісти Бейкера діагностується за наявністю характерного загостреного краю та смужки рідини вздовж волокон литкового сухожилля. Розриви в нижній частині кісти є більш типовими. Панорамний режим сканування дозволяє візуалізувати кісту по всій її довжині.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Деформуючий артроз

Захворювання виникає внаслідок порушень обміну речовин у суглобовому хрящі, механічних навантажень через надмірну масу тіла та фізичного перевантаження. Незалежно від причини, клінічні прояви артрозу схожі та залежать від фази: загострення, підгостра фаза або ремісія. Ультразвукове дослідження дозволяє виявити найдавніші зміни кісткових структур, які не виявляються при рентгенологічному дослідженні. Основними ультразвуковими ознаками, за допомогою яких можна встановити наявність деформуючого артрозу, є: нерівномірне витончення гіалінового хряща, нерівні контури стегнової та великогомілкової кісток, наявність крайових остеофітів, звуження суглобової щілини та випадання менісків. Наявність гіперехогенних крайових остеофітів при нормальних розмірах суглобової щілини та товщині гіалінового хряща характеризує ранні прояви захворювання. Прогресування захворювання характеризується утворенням крайових остеофітів з акустичною тінню, звуженням суглобової щілини та вираженим витонченням гіалінового хряща. Згодом відбувається витончення гіалінового хряща (менше 1 мм) з утворенням грубих остеофітів та випаданням меніска на третину його ширини. На стадії виражених змін спостерігаються повне випадання меніска, деформація його внутрішньосуглобової частини, відсутність суглобової щілини, грубі масивні остеофіти по всіх краях суглобової поверхні.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Патологія хрящової тканини

Патологічні зміни гіалінового хряща характеризуються порушенням його нормальної товщини та кальцифікатами. Витончення гіалінового хряща частіше зустрічається у людей похилого віку. Запальний синовіт або септичний артрит також викликають різке руйнування протеогліканів та витончення хряща. У міру прогресування патологічного процесу утворюються зони некрозу, кісти та осифікації. Поодинокі остеофіти утворюються переважно по краю гіалінового хряща в кірковому шарі кістки. Такі зміни є нормальними для людей похилого віку.

При остеоартриті спостерігається витончення хряща. Хрящ руйнується, а новий хрящ утворюється у вигляді остеофітів. Деякі дефекти поверхні хрящової тканини заміщуються рубцевою тканиною, яка за своїм морфологічним складом близька до хрящової. Це відбувається в результаті локальних уражень з утворенням так званого фіброзного хряща. Такі зміни добре визначаються на МРТ через низьку інтенсивність сигналу в ураженій ділянці. Потовщення хряща відбувається при акромегалії. Це перші ознаки захворювання. Хрящ також може збільшуватися в розмірах при мікседемі та деяких мукополісахаридозах, з великими ерозіями.

Хвороба Кеніга

Захворювання виникає у молодому віці та вражає епіфіз великогомілкової кістки, хрящ, сухожилля та серозну бурсу. Ураження зазвичай одностороннє. Ділянка суглобового хряща разом із прилеглою кісткою відокремлюється від суглобової поверхні.

Типовим місцем пошкодження є медіальний виросток стегнової кістки, рідше інші частини суглобових кінців та надколінок. У дорослих розсікаючий остеохондрит іноді може виникати після механічного пошкодження. Відторгнуте вільне тіло в суглобі може зростати та досягати досить великих розмірів.