УЗД колінних суглобів при остеоартрозі

Як відомо, рентгенографія в більшості випадків дозволяє визначити ураження колінного суглоба при залученні в патологічний процес елементів кістки. Часто ці зміни вже незворотні, лікування таких хворих утруднено.

Перевагами УЗД колінного суглоба є доступність, економічність, відсутність променевого навантаження на пацієнта, можливість візуалізації мягкотканних компонентів суглоба, що дозволяє виявити ранні ознаки уражень, які практично не визначаються при рентгенографії.

Розроблена L. Rubaltelly (1993) методика УЗД дозволяє визначати основні ознаки патології колінного суглоба - травматичних ушкоджень, дегенеративно-дистрофічних і запальних процесів і ін.

УЗД зазвичай починають з супрапателлярной області. Тут добре візуалізується при поздовжньому і поперечному скануванні сухожилля чотириголового м'яза стегна, контури верхнього полюса надколінка, супрапателлярная сумка (верхній заворот), дослідження якої при остеоартрозі особливо інформативно для діагностики вираженості дегенеративно-дистрофічних і запальних уражень. У нормі синовіальна оболонка не візуалізується. При деформуючому остеоартрозі з синовітом відзначаються збільшення сумки, випрямлення складок, наявність надлишку рідини.

Подальше дослідження при згинанні колінного суглоба і переміщенні датчика в поперечне положення дозволяють візуалізувати ПФО суглоба, зокрема гиаліновий хрящ і наявність або відсутність над ним надлишку рідини. Переклад датчика на область нижче надколінка дає можливість визначити поверхнево розташовану власну зв'язку надколінка, її структуру, поднадколенниковая жирове тіло, поднадколенниковая синовіальну складку, глибше якої розташована передня хрестоподібна зв'язка. Поперечне положення датчика дозволяє візуалізувати суглобовий хрящ латерального і медіального виростків, зміни форми суглобових поверхонь стегнової кістки (сплощення і т.д.). Встановлення датчика на внутрішню і зовнішню бічну поверхні колінного суглоба дозволяє візуалізувати відповідно внутрішню і зовнішню колатеральних зв'язки, крайові кісткові розростання стегнової і великогомілкової кісток, наявність або відсутність випоту.

При УЗД підколінної ямки можна візуалізувати патологічні утворення даної області (кіста Бейкера), суглобові хрящі латерального і медіального виростків, задні частини медіального і латерального виростків, задні роги латерального і медіального менісків, задню хрестоподібну зв'язку.

В одной из досліджень було обстежено 62 хворих на гонартроз, причому провели порівняльну оцінку даних УЗД і термографії. УЗД опорно-рухового апарату проводили на апараті SONOLINE Omnia (Siemens) з лінійним датчиком 7,5L70 (частота 7,5 МГц) в режимі «ortho» в стандартних позиціях. Оцінювали стан суглобових поверхонь кістки (включаючи стан кортикального шару, в тому числі і субхондральної кістки), суглобових щілин, навколосуглобових м'яких тканин, наявність випоту і його особливості, зміни зв'язкового-суглобового апарату і деякі інші параметри.

За даними УЗД, у пацієнтів з остеоартрозом колінних суглобів спостерігалися: звуження суглобової щілини за рахунок зниження висоти суглобового хряща (поперечна позиція датчика), кісткові розростання (остеофіти) і / або дефекти суглобових поверхонь кісток, зміни синовіальної мембрани і наявність випоту в суглобах, зміни параартікулярних м'яких тканин (всі позиції). Зміни поверхні кортикального шару суглобових поверхонь (нерівність, формування дефектів поверхні) реєструвалися вже на початкових стадіях захворювання (I рентгенологічна стадія за Kellgren) і досягали максимальної виразності при III і IV стадії.

Випіт в суглобі відзначали у 28 (45,16%) пацієнтів з гонартрозом, переважно при II і III стадіях захворювання, він в основному локалізувався в верхньому завороту (у 32,3% хворих), в латеральної частини суглобової щілини (у 17,7 %), рідше - в медіальній частині суглобової щілини (у 9,7%) і в задньому завороту (у 3,2%)

Випот мав гомогенну анехогеннимі ехоструктуру за умови тривалості клінічної симптоматики остеоартрозу до 1 міс, а у хворих з клінічними ознаками персистуючого запалення в суглобі - негомогенну, з наявністю включень різного розміру і ехоплотності. Товщина синовіальної оболонки була збільшена у 24 (38,7%) обстежених, а нерівномірне її потовщення реєструвалося у 14 з них. Хотілося б відзначити, що середня тривалість захворювання у цих пацієнтів була більшою, ніж в групі хворих з гонартрозом в цілому (6,7 + 2,4 року), причому у пацієнтів з нерівномірним потовщенням синовіальної оболонки вона була ще більшою (7,1+ 1,9 року). Таким чином, особливості синовіту відображали тривалість гонартроза і гостроту процесу на момент обстеження.

Оцінку гиалинового хряща суглоба (поднадколенниковая доступ, поперечна позиція датчика) проводили за наступними критеріями: товщина, рівномірність товщини, структура, поверхня, зміни поверхні субхондральної кістки (наявність кіст, ерозій, інших дефектів). Висота хряща більше зменшувалася на медіальному виростків відповідно до більшої механічним навантаженням на дану область.

Заслуговують на увагу результати, отримані при зіставленні даних дистанційній термографії і УЗД.

Сильна або дуже сильний прямий зв'язок за даними кореляційного аналізу виявлена між градієнтом температур в медіальній і латеральній областях колінних суглобів, з одного боку, і випотом в суглобі і потовщенням синовіальної оболонки за даними УЗД - з іншого. Більш слабкий зв'язок виявлений між наявністю кісткових розростань в медіальній області колінних суглобів (дані УЗД) і градієнтом температур у всіх досліджених ділянках суглобів.

Отже, УЗД і термографія є взаємодоповнюючими методами в діагностиці остеоартрозу колінних суглобів, що особливо стосується активності процесу і вираженості дегенеративних змін суглобів.