УЗД колінних суглобів при остеоартрозі

Як відомо, рентгенографія у більшості випадків дозволяє визначити пошкодження колінного суглоба, коли в патологічний процес залучаються кісткові елементи. Часто ці зміни вже незворотні, лікування таких пацієнтів ускладнене.

Перевагами УЗД колінного суглоба є доступність, економічна ефективність, відсутність променевого навантаження на пацієнта, можливість візуалізації м'якотканинних компонентів суглоба, що дозволяє виявити ранні ознаки уражень, які практично не визначаються рентгенографією.

Розроблена Л. Рубалтеллі (1993) методика ультразвукового дослідження дозволяє визначити основні ознаки патології колінного суглоба – травматичні ушкодження, дегенеративно-дистрофічні та запальні процеси тощо.

Ультразвукове дослідження зазвичай починають з надколінкової області. Тут добре візуалізуються сухожилля чотириголового м'яза стегна, контури верхнього полюса надколінка та надколінкова бурса (верхня складка) при поздовжньому та поперечному скануванні. Дослідження цієї бурси при остеоартрозі особливо інформативне для діагностики ступеня дегенеративно-дистрофічних та запальних уражень. У нормі синовіальна оболонка не візуалізується. При деформуючому остеоартрозі із синовітом відзначають збільшення бурси, випрямлення складок та наявність надлишку рідини.

Подальше обстеження зі згинанням коліна та поперечним положенням датчика дозволяє візуалізувати ПФО суглоба, зокрема гіаліновий хрящ та наявність або відсутність надлишку рідини над ним. Переміщення датчика в область під надколінком дає змогу визначити поверхнево розташовану зв'язку надколінка, її структуру, інфрапателярну жирову подушку, інфрапателярну синовіальну складку, глибше якої розташована передня хрестоподібна зв'язка. Поперечне положення датчика дозволяє візуалізувати суглобовий хрящ латерального та медіального виростків, зміни форми суглобових поверхонь стегнової кістки (сплющення тощо). Розміщення датчика на внутрішній та зовнішній бічних поверхнях колінного суглоба дозволяє візуалізувати внутрішню та зовнішню колатеральні зв'язки, крайові кісткові розростання стегнової та великогомілкової кісток, наявність або відсутність випоту відповідно.

За допомогою УЗД підколінної ямки можна візуалізувати патологічні утворення в цій ділянці (кіста Бейкера), суглобові хрящі латерального та медіального виростків, задні частини медіального та латерального виростків, задні роги латерального та медіального менісків, задню хрестоподібну зв'язку.

В одному з досліджень було обстежено 62 пацієнти з гонартрозом, проведено порівняльну оцінку даних ультразвукового дослідження та термографії. Ультразвукове дослідження опорно-рухового апарату проводилося на апараті SONOLINE Omnia (Siemens) з лінійним датчиком 7,5L70 (частота 7,5 МГц) в режимі «орто» у стандартних положеннях. Оцінювався стан суглобових поверхонь кісток (включаючи стан кортикального шару, включаючи субхондральну кістку), суглобових щілин, навколосуглобових м’яких тканин, наявність випоту та його характеристики, зміни зв’язково-сухожильного апарату та деякі інші параметри.

Згідно з даними ультразвукового дослідження, у пацієнтів з остеоартрозом колінних суглобів спостерігалися: звуження суглобової щілини внаслідок зменшення висоти суглобового хряща (поперечне положення датчика), кісткові розростання (остеофіти) та/або дефекти суглобових поверхонь кісток, зміни синовіальної оболонки та наявність випоту в суглобах, зміни параартикулярних м’яких тканин (усі положення). Зміни поверхні кортикального шару суглобових поверхонь (нерівність, утворення поверхневих дефектів) реєструвалися вже на початкових стадіях захворювання (I рентгенологічна стадія за Келлгреном) та досягали свого максимального вираження на III та IV стадіях.

Суглобовий випіт спостерігався у 28 (45,16%) пацієнтів з гонартрозом, переважно на II та III стадіях захворювання, він локалізувався переважно у верхньому заглибленні (у 32,3% пацієнтів), у латеральній частині суглобової щілини (у 17,7%), рідше в медіальній частині суглобової щілини (у 9,7%) та в задньому заглибленні (у 3,2%).

Випіт мав однорідну анехогенну ехоструктуру за умови тривалості клінічних симптомів остеоартрозу до 1 місяця, а у пацієнтів з клінічними ознаками стійкого запалення в суглобі – неоднорідну, з включеннями різного розміру та ехощільності. Товщина синовіальної оболонки була збільшена у 24 (38,7%) обстежених пацієнтів, а у 14 з них зафіксовано її нерівномірне потовщення. Слід зазначити, що середня тривалість захворювання у цих пацієнтів була довшою, ніж у групі пацієнтів з гонартрозом в цілому (6,7 + 2,4 року), а у пацієнтів з нерівномірним потовщенням синовіальної оболонки вона була ще довшою (7,1 + 1,9 року). Таким чином, особливості синовіту відображали тривалість гонартрозу та тяжкість процесу на момент обстеження.

Оцінку гіалінового хряща суглоба (субпателярний підхід, поперечне положення датчика) проводили за такими критеріями: товщина, рівномірність товщини, структура, поверхня, зміни поверхні субхондральної кістки (наявність кіст, ерозій, інших дефектів). Висота хряща більше зменшувалася на медіальному виростку відповідно до більшого механічного навантаження на цю ділянку.

Вартими уваги є результати, отримані шляхом порівняння даних дистанційної термографії та ультразвукового дослідження.

Сильний або дуже сильний прямий зв'язок згідно з даними кореляційного аналізу було виявлено між градієнтом температури в медіальній та латеральній ділянках колінних суглобів, з одного боку, та суглобовим випотом і потовщенням синовіальної оболонки за даними ультразвукового дослідження, з іншого. Слабший зв'язок було виявлено між наявністю кісткових розростань у медіальній ділянці колінних суглобів (дані ультразвукового дослідження) та градієнтом температури у всіх досліджених ділянках суглобів.

Отже, ультразвукове дослідження та термографія є взаємодоповнюючими методами в діагностиці остеоартриту колінних суглобів, що особливо стосується активності процесу та ступеня дегенеративних змін у суглобах.