Діагностика остеоартрозу: ультразвукове дослідження (УЗД) суглобів

Використання ультразвуку (сонографії) в ревматології є відносно новим і перспективним напрямком. За останнє десятиліття ультразвукове дослідження (УЗД) стало широко використовуватися як метод візуалізації для обстеження пацієнтів з ревматичними захворюваннями суглобів, а також для контролю лікування. Це стало можливим завдяки вдосконаленню комп'ютерних технологій та розробці високочастотних датчиків. Сонографія зазвичай використовується для оцінки патології м'яких тканин та виявлення рідини, але вона також дозволяє візуалізувати поверхні хрящів та кісток.

Ряд безперечних переваг – неінвазивність (на відміну від артроскопії), доступність, простота, економічна ефективність (у порівнянні з КТ та МРТ) – забезпечили методу ультразвукового дослідження опорно-рухового апарату пріоритет серед інших інструментальних методів дослідження суглобів та м’яких тканин. Ультразвукове дослідження є високоінформативним у відображенні дрібних деталей поверхні кісток, зв’язково-сухожильного апарату, а також дозволяє виявляти та контролювати запальні зміни в тканинах. Ще однією перевагою ультразвукового дослідження над рентгенологічним методом є те, що положення датчика визначається виключно цілями, які ставить дослідник, тому, на відміну від рентгенографії, немає потреби в суворому позиціонуванні пацієнта для отримання стандартних проекцій, тобто датчик може бути багатопозиційним. При проведенні рентгенологічного дослідження для візуалізації певних структур у стандартних проекціях часто доводиться робити знімки кілька разів, що призводить до збільшення часу обстеження, додаткової витрати матеріалів (плівки) та опромінення пацієнта та лабораторного персоналу. До основних недоліків ультразвукового дослідження можна віднести неможливість візуалізації структури кісткової тканини, суб’єктивність оцінки отриманих даних.

У зв'язку з вищесказаним, дуже важливо правильно використовувати можливості ультразвукового дослідження для виявлення патологічних змін у різних суглобах та м'яких тканинах, для чого необхідно знати не тільки можливості сучасного діагностичного обладнання, але й ультразвукову анатомію досліджуваної ділянки та найбільш типові прояви захворювання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Обладнання та методи проведення ультразвукового дослідження

УЗД м'яких тканин та суглобів слід проводити за допомогою високочастотного лінійного перетворювача, що працює в діапазоні 7-12 МГц. Використання перетворювача з нижчою робочою частотою (3,5-5 МГц) обмежується обстеженням кульшового суглоба та обстеженням суглобів у пацієнтів з ожирінням. Важливо також правильно підібрати програми обстеження для різних суглобів. Багато ультразвукових апаратів вже сьогодні містять набір стандартних програм для обстеження різних частин опорно-рухового апарату. Сучасні ультразвукові апарати також оснащені великою кількістю додаткових режимів сканування, які значно розширюють діагностичні можливості звичайного сіротонового сканування, таких як режим нативного або тканинного гармонічного сканування, режим панорамного сканування та режим тривимірної реконструкції. Таким чином, сканування в режимі нативного гармонічного сканування дозволяє отримати більш контрастне зображення ніжних гіпоехогенних структур, що відображають зони розриву зв'язок або меніска, ніж при звичайному сіротоновому скануванні. Режим панорамного сканування дозволяє отримати розширене зображення кількох структур одночасно, наприклад, структур, що утворюють суглоб, та відобразити їх просторове розташування та відповідність. Тривимірна реконструкція надає не тільки об'ємну інформацію, але й дає можливість отримати багатоплощинні зрізи досліджуваних структур, включаючи фронтальні. Використання високочастотних ультразвукових датчиків, які забезпечують можливість візуалізації структур різної ехогенності та глибини, є принципово новим. Ці датчики значно збільшили роздільну здатність в ділянках, близьких до датчика, одночасно збільшуючи проникаючу здатність ультразвукового променя. Вони використовують вузький ультразвуковий промінь, що працює у високочастотному діапазоні, що сприяє значному збільшенню латеральної роздільної здатності в зоні фокусування ультразвуку. Можливості ультразвукового сканування також значно розширилися завдяки впровадженню в практику нових ультразвукових технологій, заснованих на ефекті Доплера. Нові методики ультразвукової ангіографії дозволяють візуалізувати патологічний кровотік у зоні запальних змін органів і тканин (наприклад, при синовіті).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Артефакти, що виникають під час ультразвукового дослідження опорно-рухового апарату

Усі артефакти, що виникають під час ультразвукового дослідження опорно-рухового апарату, поділяються на стандартні, що виникають під час усіх ультразвукових досліджень, та специфічні, що характерні для ультразвукового дослідження зв'язок та сухожиль.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Артефакти, що виникають внаслідок заломлення ультразвукового променя

Дистальна тінь може з'являтися на краях округлих структур на межі двох різних акустичних середовищ. Зазвичай цей ефект можна спостерігати під час поперечного сканування ахіллового сухожилля. Внутрішньом'язові перегородки також можуть утворювати тінь позаду себе. Ефект посилення ультразвукового сигналу відбувається за рідинними структурами. Тому структури, розташовані за об'єктами, що містять рідину, можуть здаватися більш ехогенними, ніж зазвичай. Наприклад, наявність невеликого випоту в синовіальній оболонці сухожилля підвищує його ехогенність.

[ 18 ]

Реверберація

Цей ефект може виникати за сильно відбиваючими об'єктами, такими як кістки, діафрагма, що призводить до дзеркальних або фантомних зображень. При обстеженні опорно-рухового апарату цей ефект можна спостерігати за малогомілковою кісткою. Металеві та скляні предмети викликають ефект реверберації, який називається «хвістом комети». Як правило, при обстеженні органів опорно-рухового апарату його можна спостерігати за наявності металевих протезів або металевих (скляних) сторонніх тіл.

Рефракція

Заломлення відбувається на межі відбивних середовищ з різною звуковою провідністю (наприклад, жирової тканини та м'язів) в результаті заломлення ультразвукового променя, що призводить до зміщення структур, що візуалізуються. Щоб зменшити заломлення, тримайте датчик перпендикулярно до структур, що досліджуються.

Анізотропія

Анізотропія – це артефакт, специфічний для ультразвукового дослідження опорно-рухового апарату, що виникає під час ультразвукового сканування сухожиль лінійним перетворювачем, коли скануючий ультразвуковий промінь падає на них не строго перпендикулярно. В області сухожилля, де немає точного перпендикулярного відбиття ультразвукового променя, з'являться зони зниженої ехогенності, які можуть імітувати наявність патологічних змін. М'язи, зв'язки та нерви також мають слабкий ефект анізотропії. Зниження ехогенності сухожилля призводить до погіршення якості візуалізації його фібрилярної структури. Однак у деяких випадках, коли необхідно візуалізувати сухожилля на тлі ехогенної тканини, шляхом зміни кута сканування сухожилля виглядатиме контрастно (гіпоехогенно) на тлі ехогенної жирової тканини.

Дегенеративно-дистрофічні зміни при остеоартрозі інших суглобів також ехографічно проявляються звуженням суглобових щілин, зменшенням висоти хряща, змінами навколосуглобових м’яких тканин та суглобових поверхонь кісток з утворенням остеофітів при тривалому прогресуванні, як це відбувається при гонартрозі чи коксартрозі, тому ми не будемо на них детально зупинятися.

Таким чином, ультразвукове дослідження має переваги над традиційною рентгенографією у ранньому виявленні локальних змін у суглобах та периартикулярних м'яких тканинах у пацієнтів з остеоартритом.

Приклад протоколу ультразвукового дослідження для пацієнта з гонартрозом:

Суглобові взаємовідношення збережені (порушені, втрачені), без деформації (сплющені, деформовані). Крайові кісткові розростання стегнової та великогомілкової кісток не визначаються (вони до... мм, локалізація). Верхнє заглиблення не змінене (розширене, з наявністю надлишку гомогенної або гетерогенної рідини, синовіальна оболонка не візуалізується або потовщена). Товщина гіалінового хряща в ділянці пателлофеморального суглоба, латерального та медіального виростків у межах норми до 3 мм (зменшена, збільшена), рівномірна (нерівномірна), структура однорідна (з наявністю включень, опис). Контури субхондральної кістки не змінені (нерівномірні, з наявністю кіст, поверхневих дефектів, ерозій). Цілісність чотириголового м'яза стегна та зв'язки надколінка не пошкоджена, ligg.collaterales не змінені, цілісність волокон збережена (ультразвукові ознаки часткового пошкодження або повного розриву). Передня хрестоподібна зв'язка не змінена (є ознаки кальцифікації). Меніски (зовнішні, внутрішні) – структура рівномірна, контури чіткі, рівні (ультразвукові ознаки пошкодження – фрагментація, кальцифікація тощо).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]