Методика проведення УЗД печінки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Методика проведення УЗД печінки відрізняється від специфіки проведення ехографії інших органів лише деякими діагностичними нюансами в процесі інтерпретації отриманих результатів. Як правило, дослідження печінки - це частина загального ультразвукового обстеження органів черевної порожнини. УЗД проводиться за показаннями в будь-який період часу, процедура не вимагає спеціальних підготовчих заходів - очищення, дієт і так далі. Слід врахувати, що разом з дослідженням печінки часто проводиться і УЗД органів верхній частині очеревини (жовчного міхура). Якщо діагностика буде комплексною, слід подбати про те, щоб жовчний міхур був розтягнутий, а воротниковая вена зменшилася до тих розмірів, які вона має в стані спокою. Це досягається шляхом восьмигодинного голодування.
Методика проведення УЗД печінки має на увазі дослідження органу в трьох суміжних площинах. Послідовно вивчається поздовжня зона, а також поперечна і коса. Оцінюється зональне розташування органу, чіткість або розмитість контурів, розмір. Обов'язковому дослідженню піддається структура і відображає здатність паренхіми - ехогенність. Також аналізується стан судин і сам судинний малюнок, протоки. Якщо пацієнту призначено лікування, ехограму проводять в запланованому режимі неодноразово, таким чином, зростає її діагностична точність.
Основні завдання, які вирішує ехографія печінки:
- Виявлення ехографічних ознак гепатитів, цирозу, портальної гіпертензії;
- Оцінка, в тому числі cito, закупорки вен, виняток внепеченочной портальної гіпертензії, тромбозу вен;
- Оцінка порушення або стабільності гемодинаміки.
Методика проведення УЗД печінки стандартна, хоча і залежить від специфіки дослідження. Правила позиціонування пацієнта протягом процедури досить нескладні. Початок дослідження припускає, що пацієнт лежить на спині, потім він перевертається на лівий бік для того, щоб права частка, область печінки краще візуалізувалася. Варіантом обстеження є, коли пацієнт лежить, або сканування з боку спини (при асциті). Спеціаліст, який проводить УЗД. Може попросити хворого підняти вгору праву руку і закласти долоню під потилицю. Це допомагає розширити міжреберні простір і поліпшити контакт сканера. Зміна позицій необхідна для розгорнутого і повного перегляду всіх досліджуваних параметрів стану печінки. Візуалізація здійснюється спеціальними частотними датчиками (3-5 МГц). Датчики бувають різних розмірів і використовуються в залежності від ваги тіла хворого, також як і частота датчиків. Максимальна частота дозволяє проникнути сигналу набагато глибше через жировий прошарок очеревини пацієнта. Менші частоти використовують, коли сканують ліву область печінки - вона менше правої. Лінійні (з плоскою поверхнею) датчики можуть бути вигнутими, їх ще називають «хокейними ключками», вони також гарні для дослідження лівої області печінки. З правого боку використовується субкостальная (епігастральній зона) доступ. Міжреберна зона, яка анатомічно скрутна для доступу, досліджується датчиком, що володіє низькою частотою променя, - секторних. Сучасна методика проведення УЗД печінки включає в себе і доплерографію. Цей метод, так само як і УЗД, грунтується на відображенні сигналів, але відображення виходить досліджуваного об'єкта в русі - від крові, точніше її формених елементів. Частота посилається сигнал безпосередньо пов'язана зі швидкістю руху крові. Для допплерівського режиму використовуються специфічні високочутливі датчики.
УЗД печінки, як правило, дає більш чіткі результати, якщо проводиться на вдиху, затримці дихання пацієнта. Тоді печінку змушена опуститися, а її візуальне дослідження стає доступнішим. Техніки проведення ехограми відповідають затвердженим правилам і включають в себе ведення датчика поздовжньої лінією від серединної лінії, також існує і поперечне рух - у напрямку до пупка. Використовується і діагональне «косе» рух - датчик ставлять під кутом паралельно правому ребру і рухають його діагонально, краніальним способом (вгору, kranion - голова), потім вниз. Крім того є саггитальной (поділ на праву і ліву сторону) спосіб руху датчика, який допомагає визначити розміри довжини органу, а також призначений для ехограми жовчної протоки, судинної системи (ворітної вени, аорти і нижньої порожнистої вени).
Етапи проведення ультразвукового дослідження печінки:
- Режим сірої шкали, коли досліджується передній розмір спільно з заднім черзі правою, а потім лівої частки. Оцінюється капсула, контури, структурна ехогенність печінки, вени, протоки, включаючи найбільший - холедоха. Виявляється просвіт пупкової вени - параумбіллікальной. Пацієнт лежить на спині, потім перевертається на лівий бік для дослідження поздовжньої зони правого ребра і межреберья. Зміна позицій необхідна для отримання більш розгорнутої діагностичної картини.
- Режим ЦДК. Оцінюється прохідність венозно-судинної системи печінки. Для цього краще використовувати режим, що передбачає колірне доплерівське кодування (КДК), а також спектральний аналіз. Доплерографія дозволяє конкретизувати стан кровоносної системи печінки і її спрямованість. Така ангіографія допомагає оцінити кровоток в пупкової вені найбільш точно, також за допомогою ЦДК визначається кровотік (зворотний) в найбільш важливою для печінки - ворітної вени.
- Отримання кількісної інформації, параметрів системи гемодинаміки. Дослідження проводиться за допомогою інтеркостальних (межреберье) доступу або за допомогою субкостальная (права сторона епігастрію) доступу. Спеціаліст стежить за тим, щоб ультразвук якомога більше поєднувався з поздовжнім напрямком судини. Сканування внутрішньопечінкової зони основної частини комірцевої вени - стовбура проводиться за допомогою інтеркостальних доступу (міжреберних). Хоча візуальне відображення печінкових великих вен в будь-якому випадку виходить якісним, незалежно від виду доступу.
- Рекомендується закінчувати ультразвукове дослідження вивченням розмірів і структури прилеглої селезінки. Пацієнт може лежати на правому боці, якщо селезінка розташовується високо, то можливо положення сидячи.
Методика проведення УЗД печінки постійно вдосконалюється і коригується залежно від появи нових технологій, створення більш високоточної діагностичної апаратури і датчиків.
[