Метросальпинографія (гістеросальпінграфія)
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Для дослідження порожнини матки і маткових труб використовують спеціальну методику - метросальпінгографію. Метросальпінгографія (гістеросальпінгографія) - це рентгенографія, яка здійснюється після заповнення порожнини матки і труб контрастною речовиною через канал шийки матки. Це дослідження безпечно і безболісно, але його необхідно виконувати в асептичних умовах, щоб не занести інфекцію в черевну порожнину.
[Методика проведення та види
На метросальпінгограмме тінь порожнини матки має вигляд трикутника зі злегка увігнутими сторонами. Від проксимальних кутів трикутника починаються вузькі тіні маткових (фаллопієвих) труб. Початок кожної труби позначено циркулярним звуженням, потім просвіт труби конически розширюється - це її інтерстиціальна частина. Далі слід пряма або злегка звивиста істміческого частина розміром 0,5-1,0 мм. Без різких кордонів вона переходить в ампулярну частина, яка має найбільший діаметр в зовнішньому кінці, зверненому донизу. Якщо труби прохідні, то контрастну речовину заповнює їх на всьому протязі, а потім у вигляді окремих скупчень виявляється в черевній порожнині.
Своєрідним аналогом рентгенівської метросальпінгографії є радіонуклідне дослідження порожнини матки і труб - радіонуклідна метросал'пінгографія. У порожнину матки вводять 1 мл РФП. На шийку матки накладають затиск і хвору залишають в положенні на спині на 30 хв. Потім проводять сцінтіграмм, на якій виходить зображення порожнини матки і труб. У нормі препарат розподілений в них рівномірно і протягом 2 год повністю переходить в черевну порожнину. Однак радіонуклідне дослідження служить не стільки для вивчення морфології органу, скільки для оцінки його функції - прохідності труб.
На рентгенограмах можна отримати зображення судинної системи матки та інших тазових органів. Для цього розроблені різні методики рентгенівського контрастування артерій і вен матки і тазової області, а також дослідження лімфатичних судин і вузлів таза. Ці методики знаходять застосування головним чином в діагностиці злоякісних пухлин матки і придатків.
Зображення внутрішніх статевих органів жінки може бути отримано за допомогою різних променевих методів. Основне значення серед них набуло ультразвукове сканування (сонографія). Воно не має протипоказань і може бути вироблено в усі фази менструального циклу і в будь-який період вагітності. Особливо цінно поєднання трансвагинальной і абдомінальної сонографії.
Ультразвукове дослідження дозволяє отримати зображення матки і придатків, оцінити їх стан, форму і величину. Спеціальної підготовки до сонографии не потрібно. Рекомендується вранці до дослідження випити 2-3 склянки води і затримати сечовипускання. Наповнений сечовий міхур забезпечує кращу візуалізацію внутрішніх статевих органів. Переміщення ультразвукового датчика виробляють в двох напрямках: поздовжньому і поперечному, отримуючи відповідно поздовжні і поперечні сонограми.
На сонограми малого таза здорової жінки вимальовуються матка з придатками, піхву, сечовий міхур, пряма кишка. Піхва утворює трубчасту структуру у вигляді щільної ехогенності смуги. Шийка матки лежить по серединній лінії, а тіло її зазвичай трохи відхилена вправо або вліво. Контури матки рівні, стінки її дають однорідне зображення. У переважної більшості обстежуваних помітна порожнину матки. Ендометрій обумовлює тонку ехогенних смужку в ранній проліферативної фазі, але до кінця секреторною фази потовщується до 0,4-0,7 см.
Після визначення положення і форми матки обчислюють її довжину, а також переднезадний і поперечний розміри. Довжина тіла матки - це відстань між внутрішнім зевом шийки і дном; у жінок репродуктивного віку воно становить 6-8 см. Переднезадний і поперечний розміри - відстані між двома найбільш віддаленими точками на передній і задній поверхнях матки і між найбільш віддаленими точками на бічних поверхнях. Ці розміри варіюють у межах від 3,5 до 4,5 і від 4,5 до 6,5 см відповідно. У жінок, які народили розміри матки більше, ніж у родили. У менопаузі вони зменшуються.
Труби і широка маткова зв'язка на сонограми не помітні, а яєчники виглядають як овальні або округлі утворення, розташовані поблизу матки. Їх величина коливається в значних межах. У кожному яєчнику можна розрізнити капсулу, кору і мозковий шар. Прийнято вважати, що нормальні яєчники не перевищують 0,5 розміру матки. Протягом менструального циклу відзначається прогресуюче збільшення одного з яєчників в зв'язку з формуванням в ньому фолікула - гіпоехогенних утворення з тонкою стінкою. Його діаметр щодня збільшується на 0,2-0,4 см, досягаючи безпосередньо перед овуляцією 2,5-3 см.
Таким чином, сонографія, як і радиоиммунологическое визначення концентрації лютропина в крові жінки, дозволяє точно встановити час овуляції і формування жовтого тіла. Ці можливості використовують в гінекології для встановлення функціональної повноцінності менструального циклу.
На звичайних рентгенограмах матка і придатки не дають зображення. На них можна бачити тільки пристрій для контрацепції, введене в порожнину матки, оскільки більшість таких пристроїв роблять з рентгеноконтрастних матеріалів. Інша річ комп'ютерні або магнітно-резонансні томограми. На різних «зрізах» послідовно вимальовуються дно, тіло і шийка матки, піхву, сечовий міхур і сечоводи, пряма кишка, жирова клітковина і м'язи тазу, а також тазові кістки. Яєчники помітні не завжди, так як їх важко диференціювати з наповненими вмістом петлями кишечника.
Ускладнення при проведенні метросальпінгографії
При дотриманні правильної методики дана процедура не супроводжується побічними явищами. При порушенні методики можливі ускладнення: загострення інфекції, кровотеча, перфорація стінки матки, перехід контрастної речовини з порожнини матки в венозні або лімфатичні судини.