Мікоплазма геніталіум у чоловіків і жінок

Дрібний мікроорганізм, який паразитує на клітинній мембрані, прикріплюючись і вбудовуючись в неї, мікоплазма геніталіум визнається, на думку більшості дослідників, безумовним патогеном, на відміну від інших своїх родичів-моллікутов, більш поширених і відомих - уреаплазми і мікоплазми хомініс, яких поки ще відносять до умовно-патогенних мікробів. Всі вони є збудниками урогенітальних микоплазмозом, їх патогенність для людини в світлі сучасних досліджень не залишає сумнівів, хоча інфікування не обов'язково призводить до розвитку хвороби - ці мікроорганізми часто виявляються у практично здорових людей.

[1], [2], [3], [4], [5],

Структура мікоплазми геніталіум

З микоплазмой геніталіум вперше вчені зіткнулися «віч-на-віч" не дуже давно, всього лише на початку 80-х минулого століття. Саме цього моллікута недоцільно виявляти за допомогою культурального аналізу (виростити його культуру не складно, але дуже довго), світлова мікроскопія в цьому випадку також безсила. Чи не вірус і не бактерія, як і всі представники моллікутов, що не має клітинного ядра (прокаріотів) і деяких інгредієнтів клітинної стінки, обмежений тонкою еластичною мембраною, мікоплазма геніталіум має форму колбочки і найкоротшу ланцюжок ДНК (геном) серед всіх відомих мікоплазм, які паразитують на клітинах людини. Розвивається цей малесенький паразит тільки на слизовій оболонці сечостатевих органів теплокровних, його життєвий цикл повністю залежимо від поживних речовин, одержуваних від клітини, на якій він паразитує. На відміну від вірусів мікоплазма геніталіум має в своїй структурі ланцюжка ДНК і РНК (у вірусах міститься якась одна). При несприятливих умовах, наприклад, лікуванні антибіотиками - паразит може проникнути всередину клітини і перечекати там до кращих часів. Розвиватися він не буде, але і не загине, зберігши свою життєздатність. Мікроб здатний мігрувати від небезпеки бути знищеним, покинувши несприятливу слизову, і переселившись в зону більшого для нього комфорту. З бактеріями мікоплазму геніталіум ріднить патогенність і здатність гальмувати імунну відповідь. Передбачається, що мікоплазма геніталіум може виступити в ролі патогенетичного елемента в розвитку аутоімунного процесу в організмі інфікованого, зокрема, артриту.

[6], [7], [8], [9], [10]

Епідеміологія

Дані паразити воліють клітини слизової оболонки організму теплокровних ссавців, в основному, ними вподобана сечостатева система. Отже, зрозуміло, як передається мікоплазма геніталіум. Основний шлях передачі - незахищений сексуальний контакт будь-якого типу, поцілунки абсолютно безпечні, якщо їм не передував оральний секс. На слизовій оболонці порожнини рота мікоплазма геніталіум котрий не паразитує, але зберігає життєздатність досить довго.

Дослідження на приматах цього рідкісного паразита показало, що при зараженні слизової геніталій патологічний процес розвивається практично завжди, що дало привід вважати його патогенним мікробом.

Дослідження, проведене в Британії, показало, що мікоплазма геніталіум зустрічалася в групі досліджуваних практично у однакового числа осіб чоловічої (1,2%) і жіночого (1,3%) статі, причому виявлена вона була тільки у людей, що живуть статевим життям. У людей, що потрапили у вибірку і практикуючих оральний секс або не мають статевих зв'язків, мікоплазму геніталіум жодного разу не виявили. У сексуально активних осіб була відзначена найбільша частота виявлення даного паразита: лідерами дослідження виявилася вікова група осіб чоловічої статі 25-34 роки, серед них мікоплазма геніталіум була виявлена у 2,1% досліджуваних. У жіночій групі лідирували представниці від 16 до 19 років - частина інфікованих становила 2,4%. Чи не відчували ніяких ознак дискомфорту, що свідчать про наявність урогенітальної інфекції 94% досліджуваних чоловічої статі і 56% - жіночого.

Вивчення мікоплазми геніталіум, шляхів її передачі і способів лікування ще не закінчено і остаточні висновки попереду.

Цілком ймовірно інфікування новонародженого від матері під час пологів, такі випадки відомі. Паразитарна інвазія загрожує дитині пневмонією, імунними порушеннями, збільшенням густоти крові, менінгоенцефалітом, однак, частіше з часом у дітей перестають виявляти мікоплазми - відбувається самолікування. Серед дітей з перинатальним мікоплазмоз набагато більше дівчаток, ніж хлопчиків. Передача інфекції в процесі виношування дитини через плаценту поки ще не вивчена, але інша генитальная мікоплазма (хомініс) виявляється в навколоплідних водах, тому можна припустити, що і геніталіум може подолати плацентарний бар'єр.

Контактно-побутовий шлях малоймовірний, однак, не виключений, особливо для осіб жіночої статі. У теплому вологому середовищі мікоплазми залишаються життєздатними від двох до шести годин. Контактна зараження відбувається через постільна білизна та нижня білизна, мочалки і рушники загального користування, нестерильні гінекологічні інструменти. Чоловіки контактним шляхом практично не заражаються, у жінок вірогідність не статевого інфікування набагато вище.

Інкубаційний період після зараження мікоплазмою геніталіум може становити від 21 до 35 днів.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Симптоми

Специфічні ознаки саме микоплазмоза не встановлені. Як моноінфекція його визначають вкрай рідко, майже в 90% випадків інфікування мікоплазмою виявляється у хворих іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом. Найчастіше - це хламідіоз, трихомоніаз, гонорея. Так що при появі будь-яких симптомів, що вказують на інфікування або наявність запалення сечостатевої системи, є сенс пошукати ще і збудника мікоплазмозу. Набагато частіше при обстеженнях виявляється мікоплазма хомініс, але, можливо, це частково пов'язано з тим, що її легше визначити.

Передбачається, що інфекція в більшості випадків протікає безсимптомно до впливу на організм будь-якого стрес-фактора. При зниженні імунітету збудники активізуються і з'являється симптоматика, характерна для захворювань сечостатевої сфери. Мікоплазма геніталіум у чоловіків найчастіше викликає негонорейний уретрит - незначні прозорі виділення з пеніса, турбують найбільше після нічного сну, хворобливість в процесі відходження сечі, що тягнуть болі в області лобка. Уретрит, викликаний мікоплазмою геніталіум, знаходиться серед негонорейний на другому місці після хламидийного і становить від 15 до 30% всіх випадків цієї групи.

Якщо паразит персистирует в передміхурову залозу, то з'являються ознаки її запалення - прискорене не дуже рясне спорожнення сечового міхура, що супроводжується болем; періодична або постійна біль в нижній частині живота, захоплююча промежину; погіршується потенція.

Симптоми інфікування відповідають запалення ураженого органу - баланопоститом, епідеміту. Тривало паразитують в організмі мікроби призводять до зниження чоловічої фертильності - порушення вироблення і дозрівання сперматозоїдів, оскільки мікоплазма геніталіум здатна паразитувати на їх клітинної оболонки.

В цілому, мікоплазмоз частіше зустрічається у жінок. У жіночих геніталіях їх виявляють при цервіцітах і вагінітах, трихомоніазі, гонореї, хламідіозі, у жінок, які страждають на безпліддя, невиношування, у недоношених немовлят. Набагато частіше виявляється мікоплазма хомініс. Однак це змушує припустити, що генітальні мікоплазми все ж грають не останню роль у розвитку патологічних станів.

Мікоплазма геніталіум у жінок так само проявляється неспецифічними ознаками, характерними для урогенітальних захворювань взагалі. Виділення з піхви можуть бути як прозорі, так і сіруваті, пінисті, а також - жовтуваті або зеленуваті. Їх щедрість і колір залежить від наявності інших збудників. Може спостерігатися свербіж і різь під час випорожнення сечового міхура, біль в нижній частині живота, при сполученні. У жінок нерідко мікоплазмоз протікає безсимптомно. У вагітних жінок мікоплазми виявляються в 1,5-2 рази частіше (це стосується обох видів генітальних паразитів). Вважається, що наявність мікоплазмозу ускладнює перебіг вагітності і процес пологів.

Мікоплазма геніталіум в основному є причиною цервіциту. Запалення шийки матки, асоційоване з даними паразитом, виникає в шести-десяти випадках зі ста запалень даної локалізації. У дослідженнях було встановлено, що інфікування мікоплазмою геніталіум може викликати запалення ендометрія, фаллопієвих труб і, як наслідок, їх непрохідність і пов'язане з цим безпліддя.

Діагностика

Обстеженню підлягають пацієнти чоловічої статі з симптоматикою запалення сечовипускального каналу, передміхурової залози, яєчок і їх придатків, при наявності виділень із статевого члена.

Рекомендується обстежити на інфікування мікоплазмою геніталіум пацієнток з цервицитом, симптомами запалення органів малого таза і сечостатевих шляхів, які скаржилися на болі в нижній частині живота і при сполученні, незвичайні виділення з піхви, нерегулярні місячні, а також - які планують вагітність, мають в анамнезі викидні, мертвонароджених і недоношених дітей.

Діагностичного обстеження також підлягають особи обох статей без проявів хвороб сечостатевих органів, проте, у статевих партнерів яких були виявлені мікоплазми геніталіум.

Даний інфекційний агент - один з найбільш дрібних мікробів, його візуалізація навіть за допомогою мікроскопа є неможливою, також його дуже довго культивувати, тому в звичайних лабораторних дослідженнях цей метод теж не використовується. В даний час пацієнтам призначається аналіз ПЦР на мікоплазму геніталіум. В основі тесту полімеразної ланцюгової реакції лежить застосування ферментативних реагентів, що дозволяють багаторазово копіювати характерні для даного мікроорганізму фрагменти нуклеїнових кислот. На визначення ДНК мікоплазми геніталіум в пробах біологічного матеріалу потрібно не більше 24 годин.

В основному для досліджень використовують мазок на мікоплазму геніталіум або першу порцію ранкової сечі. У жінок досліджують зіскрібки зі слизових оболонок піхви або цервікального каналу, взяті до початку місячних або після їх закінчення через 48 годин. У чоловіків досліджується мазок з уретри, сперма, секрет передміхурової залози. При підозрі на суглобові патології може досліджуватися синовіальна рідина.

Дослідження проводяться як для діагностики, так і для оцінки ефективності лікування. Застосовуються різні набори реагентів для виявлення ДНК або РНК методом полімеразної ланцюгової реакції. Позитивний аналіз є підставою для проведення лікування і обстеження сексуального партнера.

Для діагностики мікоплазмозу, в тому числі і геніталіум, може використовуватися метод прямої іммунофлюорісценціі, однак, він не набув поширення в діагностичній практиці.

[17], [18], [19], [20], [21]

Диференціальна діагностика

Диференціюють інфікування мікоплазма геніталіум від інших урогенітальних інфекцій - гонореї, трихомоніазу, хламідіозу, уреаплазмозу, а також мікоплазма хомініс.

На сьогоднішній день відомо два види мікоплазм, що викликають ураження органів сечостатевої системи - геніталіум і хомініс. Другий вид зустрічається частіше, його відносять до умовно-патогенних мікроорганізмів, тоді як перший, на думку більшості фахівців, вважають патогеном.

Чим відрізняється мікоплазма геніталіум і мікоплазма хомініс? Для нас з Вами практично нічим - обидва ці мікроорганізму паразитують на клітинах слизової оболонки сечостатевих органів, причому воліють статеві. Персістіруя всередину, вражають слизові матки, передміхурової залози, сечового міхура і нирок, викликаючи відповідні запалення - ендометрит, простатит, пієлонефрит тощо Переважна більшість заражень здійснюється статевим шляхом. Мікоплазми можуть відмінно «проживати» на наших клітинах, абсолютно нічим не видаючи своєї присутності, що змушує частина фахівців сумніватися в їх патогенності.

Для дослідників ці мікоплазми відрізняються формою - геніталіум має стабільну форму колби з вузькою шийкою, а хомініс - полиморфна, тобто може приймати різноманітні форми, від круглої до розгалуженої нитки. Геніталіум важко діагностувати, до появи методу полімеразної ланцюгової реакції виявити її було практично неможливо. Виростити її нескладно, але сам процес займає багато часу і в ординарних дослідженнях для діагностики хворих недоцільний. Хомініс можна виявити за допомогою імуноферментного аналізу на наявність антитіл в крові пацієнта, за допомогою прямої або непрямої іммунофлюорісценціі, а також - за допомогою мікроскопії культури, однак, найпрогресивнішим і точним методом, як і при діагностиці геніталіум, є полімеразна ланцюгова реакція.

[22], [23], [24], [25],

Лікування

Необхідність лікування інфікованих хворих до сих пір дискутується. Широке поширення безсимптомного носійства дає привід вважати ці мікроорганізми нешкідливими і не вимагають лікування. Але все ж перемагає думка більшості, яке наполягає на патогенності мікоплазми геніталіум і необхідності знищення мікробів, навіть якщо вони і не викликають симптоматики, властивої статевих інфекцій. За лікування говорить той факт, що носій може заразити свого партнера, який захворіє по-справжньому; мати може заразити дитину під час пологів; крім того, внутрішньосімейне інфікування також не можна скидати з рахунків. Та й сам безсимптомний носій ризикує захворіти при найменшому зниженні імунітету.

Схема лікування мікоплазми геніталіум має на увазі застосування антибактеріальних засобів, причому препарати, дія яких спрямована на руйнування клітинних стінок бактерій, використовувати не має сенсу, оскільки стінки відсутні як такі.

Препаратами вибору стають:

• макроліди - блокують синтез білкових молекул на рибосомах клітини патогенного мікроорганізму, їх тканинна концентрація перевершує сироваткову, крім антибактеріального надають протизапальний і імуностимулюючий ефект;
• тетрациклін - надають аналогічну дію;
• фторовані хінолони III-IV покоління - пригнічують ферментативну активність відразу двох ферментів патогена (ДНК-гірази і топоізомерази IV), блокуючи побудова його ДНК.

Антибіотики при микоплазме геніталіум вибирають, виходячи з анамнезу хворого, враховуючи результати попереднього лікування і переносимість пацієнта (оскільки культура росте довго і чутливість звичайним способом перевірити неможливо). У схему терапії включають також протигрибкові засоби, якщо у пацієнта в наявності симптоми кандидозу; антисептичні препарати місцевої дії, наприклад, вагінальні свічки або крем з метронідазолом; пробіотики для відновлення вагінального біоценозу, а також -іммуномодулятори, вітаміни, краплинні інфузії дезінтоксикаційних розчинів.

Найбільш часто проводять лікування мікоплазми геніталіум азитроміцин, так як мікроб дуже сприйнятливий до цього антибіотика-макролід. Його чутливість до представника тетрациклінових лікарських засобів - Доксицикліну також досить висока. Зазвичай призначають ці два антибіотики. Стандартна антибактеріальна схема ерадикації мікоплазми геніталіум включає одноразовий прийом всередину 1000мг Азитроміцину, потім тижнева або десятиденний курс перорального прийому Доксицикліну, щоденна одноразова доза якого складає 100мг.

Дослідження сприйнятливості in vitro антибіотиків, що належать до групи хінолонів, показало, що перше і друге покоління цих препаратів не ефективно при лікуванні інфікованих микоплазмой геніталіум. Препарати третього покоління з діючою речовиною Левофлоксацин застосовуються в якості альтернативних при ерадикації даного мікроорганізму, якщо базова схема виявилася неефективною.

Наприклад, може бути призначений Тайгерон (левофлоксацин) від мікоплазми геніталіум. Антибіотик приймають перорально один раз на добу в дозі 500мг на прийом від десяти днів до чотирьох тижнів. Тривалість лікування визначає лікуючий лікар. Може застосовуватися в схемах лікування з антибактеріальними препаратами інших груп.

Більш ефективними ліками другої лінії вибору показав себе в дослідженнях Моксифлоксацин, що належить до IV покоління фторхінолонів. Цей препарат бактерицидного дії вибирають при відсутності чутливості до макролідів. Монотерапія пероральної дозою 400мг, прийнятої одноразово протягом тижня або десяти днів, виявлялася ефективною, однак, при цьому були зареєстровані випадки токсичної дії на печінку. Причому при комплексній терапії в поєднанні, наприклад, з Доксицикліном такого побічного ефекту не спостерігалося.

Високу активність до мікоплазми геніталіум in vitro демонструє Прістінаміцін, макролід з широким спектром дії, до якого чутливі штами мікоплазми геніталіум, резистентні до комбінації макролідів з Моксифлоксацин. Лабораторні дослідження дії цього препарату ще тривають. Також всестронне досліджується дію нового антибактеріального препарату Солітроміціна, ветеринарного антибіотика Лефамуліна, які проявляють активність до мікоплазми геніталіум, особливо дослідників цікавлять штами, резистентні до азитроміцин.

В даний час альтернативу базовим препаратів можуть скласти антибактеріальні засоби тетрациклінового ряду - Метациклин і Тетрациклін, макролідного - Кларитроміцин і еритроміцин, фторхинолонового - Левофлоксацин і Пефлоксацин.

При інфікуванні штамом, чутливим до макролідів, призначається стандартна схема лікування. Тривалість прийому Азитроміцину визначає лікар, при відсутності ефекту або виникнення стійкості лікар може порекомендувати моноприл Моксифлоксацин. Контрольний тест проводять після закінчення 21-28 днів лікування і, якщо збудник ще визначається, лікування ще два тижні продовжують Доксицикліном.

Лікування повинен призначати лікар, самолікування може призвести до того, що мікоплазма геніталіум придбає резистентність до всіх груп антибактеріальних препаратів.

Профілактика мікоплазми геніталіум

З огляду на основний шлях зараження даним вірусом, стає ясно, що кращою профілактикою інфікування є безпечний сексуальний контакт із застосуванням презервативів.

Дотримання елементарних гігієнічних правил - індивідуальні рушники, мочалки, натільну білизну гарантує виключення зараження контактно-побутовим шляхом.

Якщо зараження все ж сталося, необхідно провести лікування до кінця, отримавши негативну тест на наявність мікоплазми геніталіум. Переконати обстежитися сексуального партнера, щоб уникнути повторного зараження.

[26], [27],

Прогноз

Мікоплазмоз несмертельної хвороба, але дуже неприємна, особливо в поєднанні з іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом. Вони загрожують ускладненнями, безпліддям, імпотенцією, втратою інтересу до сексуального життя. Тому варто докласти максимум зусиль, щоб уникнути зараження, а якщо це не вдалося, то вилікуватися, поставившись до процесу лікування з усією серйозністю.

[28], [29], [30]