Мікоплазма геніталіум у чоловіків і жінок

Найменший мікроорганізм, що паразитує на клітинній мембрані, прикріплюючись та інтегруючись у неї, Mycoplasma genitalium визнаний, на думку більшості дослідників, абсолютним патогеном, на відміну від інших своїх родичів Mollicute, більш поширених та відомих – Ureaplasma та Mycoplasma hominis, які досі класифікуються як умовно-патогенні мікроби. Всі вони є збудниками урогенітального мікоплазмозу, їх патогенність для людини у світлі сучасних досліджень не залишає сумнівів, хоча зараження не обов'язково призводить до розвитку захворювання – ці мікроорганізми часто зустрічаються у практично здорових людей.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Структура мікоплазми геніталіум

Вперше вчені зіткнулися з Mycoplasma genitalium «віч-на-віч» не дуже давно, лише на початку 80-х років минулого століття. Саме цей молюкут недоцільно ідентифікувати за допомогою культурального аналізу (вирощування його культури не складне, але займає дуже багато часу), світлова мікроскопія в цьому випадку також безсила. Не будучи вірусом і не бактерією, як усі представники молюкутів, позбавлена клітинного ядра (прокаріоти) та деяких інгредієнтів клітинної стінки, обмежена тонкою еластичною мембраною, Mycoplasma genitalium має форму колби та найкоротший ланцюг ДНК (геном) серед усіх відомих мікоплазм, що паразитують у клітинах людини. Цей крихітний паразит розвивається лише на слизовій оболонці сечостатевих органів теплокровних тварин, його життєвий цикл повністю залежить від поживних речовин, отриманих з клітини, на якій він паразитує. На відміну від вірусів, Mycoplasma genitalium має у своїй структурі ланцюги ДНК та РНК (віруси містять або один, або інший). За несприятливих умов, наприклад, лікування антибіотиками, паразит може проникнути в клітину та перечекати там кращих часів. Він не розвиватиметься, але й не загине, зберігаючи свою життєздатність. Мікроб здатний мігрувати з місця небезпеки знищення, залишаючи несприятливу слизову оболонку та переміщаючись у зону більшого комфорту для нього. Mycoplasma genitalium споріднена з бактеріями за патогенністю та здатністю пригнічувати імунну відповідь. Передбачається, що mycoplasma genitalium може виступати патогенним елементом у розвитку аутоімунного процесу в організмі інфікованої людини, зокрема, артриту.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Епідеміологія

Ці паразити віддають перевагу клітинам слизової оболонки тіла теплокровних ссавців, переважно вони обрали сечостатеву систему. Тому зрозуміло, як передається Mycoplasma genitalium. Основний шлях передачі – незахищений статевий контакт будь-якого типу, поцілунок абсолютно безпечний, якщо йому не передує оральний секс. Mycoplasma genitalium не паразитує на слизовій оболонці ротової порожнини, але залишається життєздатною досить тривалий час.

Дослідження цього рідкісного паразита на приматах показало, що при інфікуванні слизової оболонки статевих органів майже завжди розвивається патологічний процес, що дало підставу вважати його патогенним мікробом.

Дослідження, проведене у Великій Британії, продемонструвало, що Mycoplasma genitalium була виявлена майже у однакової кількості чоловіків (1,2%) та жінок (1,3%) у досліджуваній групі, і вона була виявлена лише у людей, які вели статеве життя. Mycoplasma genitalium ніколи не була виявлена у людей у вибірці, які практикують оральний секс або не мали статевих актів. Найвища частота виявлення цього паразита відзначена у сексуально активних людей: лідерами дослідження були чоловіки віком 25-34 роки, серед яких Mycoplasma genitalium була виявлена у 2,1% обстежених. У жіночій групі лідерами були представниці віком від 16 до 19 років - частка інфікованих склала 2,4%. 94% чоловіків та 56% жінок не відчували жодних ознак дискомфорту, що свідчать про наявність урогенітальної інфекції.

Вивчення генітальної мікоплазми, шляхів її передачі та методів лікування ще не завершене, і остаточні висновки ще попереду.

Цілком можливо, що новонароджений заразився від матері під час пологів, такі випадки відомі. Паразитарна інвазія загрожує дитині пневмонією, порушеннями імунітету, підвищенням густини крові, менінгоенцефалітом, проте частіше з часом мікоплазми перестають виявлятися у дітей – відбувається самовилікування. Серед дітей з перинатальним мікоплазмозом набагато більше дівчаток, ніж хлопчиків. Передача інфекції під час вагітності через плаценту ще не вивчена, але інша генітальна мікоплазма (hominis) виявляється в навколоплідних водах, тому можна припустити, що genitalium також може долати плацентарний бар'єр.

Контактно-побутовий шлях малоймовірний, але не виключений, особливо для жінок. У теплому, вологому середовищі мікоплазми залишаються життєздатними від двох до шести годин. Контактне зараження відбувається через постільну та спідню білизну, мочалки та рушники загального користування, нестерильні гінекологічні інструменти. Чоловіки практично не заражаються контактним шляхом, для жінок ймовірність нестатевого зараження значно вища.

Інкубаційний період після зараження Mycoplasma genitalium може тривати від 21 до 35 днів.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми

Специфічних ознак мікоплазмозу не виявлено. Він рідко виявляється як моноінфекція; майже в 90% випадків мікоплазмова інфекція виявляється у пацієнтів з іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом. Найчастіше це хламідіоз, трихомоніаз та гонорея. Тож, якщо з'являються будь-які симптоми, що вказують на інфекцію або запалення сечостатевої системи, має сенс також пошукати збудника мікоплазмозу. Mycoplasma hominis виявляється набагато частіше під час обстежень, але це може бути частково пов'язано з тим, що її легше ідентифікувати.

Вважається, що інфекція в більшості випадків протікає безсимптомно, доки організм не піддається впливу якогось стресового фактора. При зниженні імунітету збудники активізуються та з'являються симптоми, характерні для захворювань сечостатевої системи. Mycoplasma genitalium у чоловіків найчастіше викликає негонококовий уретрит – незначні прозорі виділення з пеніса, які найбільше турбують після нічного сну, біль під час сечовипускання та ниючий біль у лобковій ділянці. Уретрит, спричинений Mycoplasma genitalium, посідає друге місце серед негонококових уретритів після хламідійного уретриту та становить від 15 до 30% усіх випадків у цій групі.

Якщо паразит персистує в передміхуровій залозі, то з'являються ознаки її запалення – часте, не дуже рясне спорожнення сечового міхура, що супроводжується болем; періодичний або постійний біль внизу живота, що впливає на промежину; погіршується потенція.

Симптоми інфекції відповідають запаленню ураженого органу – баланопостит, епідеміт. Тривале перебування паразитичних мікробів в організмі призводить до зниження чоловічої фертильності – порушення вироблення та дозрівання сперматозоїдів, оскільки mycoplasma genitalium здатна паразитувати на їх клітинній мембрані.

Загалом, мікоплазмоз частіше зустрічається у жінок. У жіночих статевих органах вони виявляються при цервіциті та вагініті, трихомоніазі, гонореї, хламідіозі, у жінок, які страждають на безпліддя, викидні та недоношені діти. Mycoplasma hominis виявляється значно частіше. Однак це говорить про те, що генітальні мікоплазми все ж відіграють важливу роль у розвитку патологічних станів.

Мікоплазма геніталій у жінок також проявляється неспецифічними симптомами, типовими для урогенітальних захворювань загалом. Вагінальні виділення можуть бути прозорими, сіруватими, пінистими, а також жовтуватими або зеленуватими. Їхня кількість та колір залежать від наявності інших збудників. Може спостерігатися свербіж та печіння під час спорожнення сечового міхура, біль внизу живота та під час статевого акту. У жінок мікоплазмоз часто протікає безсимптомно. У вагітних жінок мікоплазми виявляються в 1,5-2 рази частіше (це стосується обох видів генітальних паразитів). Вважається, що наявність мікоплазмозу ускладнює перебіг вагітності та процес пологів.

Mycoplasma genitalium є основною причиною цервіциту. Запалення шийки матки, пов'язане з цим паразитом, виникає у шести-десяти випадках зі ста запалень цієї локалізації. Дослідження показали, що інфекція Mycoplasma genitalium може спричинити запалення ендометрію, фаллопієвих труб і, як наслідок, їх непрохідність та пов'язане з цим безпліддя.

Діагностика

Пацієнти чоловічої статі з симптомами запалення уретри, передміхурової залози, яєчок та їх придатків, за наявності виділень з пеніса, підлягають обстеженню.

Рекомендується обстеження на генітальну мікоплазмову інфекцію у пацієнток з цервіцитом, симптомами запалення органів малого тазу та сечостатевого тракту, які скаржаться на біль внизу живота та під час статевого акту, незвичайні вагінальні виділення, порушення менструального циклу, а також тих, хто планує вагітність, має в анамнезі викидні, мертвонароджених та недоношених дітей.

Діагностичному обстеженню також підлягають особи обох статей без проявів захворювань сечостатевої системи, але у статевих партнерів яких виявлено Mycoplasma genitalium.

Цей інфекційний агент є одним з найдрібніших мікробів, його візуалізація навіть за допомогою мікроскопа неможлива, а також його культивування займає дуже багато часу, тому цей метод не використовується в рутинних лабораторних дослідженнях. Наразі пацієнтам призначають ПЛР-тест на Mycoplasma genitalium. Тест полімеразної ланцюгової реакції базується на використанні ферментативних реагентів, які дозволяють отримати кілька копій фрагментів нуклеїнових кислот, характерних для даного мікроорганізму. Визначення ДНК Mycoplasma genitalium у зразках біологічного матеріалу займає не більше 24 годин.

В основному для дослідження використовується мазок на Mycoplasma genitalium або перша порція ранкової сечі. У жінок досліджуються зішкрібки зі слизових оболонок піхви або цервікального каналу, взяті до початку менструації або після її закінчення через 48 годин. У чоловіків досліджуються мазок з уретри, сперма та секрет передміхурової залози. При підозрі на патології суглобів може бути досліджена синовіальна рідина.

Тести проводяться як для діагностики, так і для оцінки ефективності лікування. Використовуються різні набори реагентів для виявлення ДНК або РНК методом полімеразної ланцюгової реакції. Позитивний тест є підставою для лікування та обстеження статевого партнера.

Для діагностики мікоплазмозу, включаючи генітальний мікоплазмоз, може бути використаний метод прямої імунофлуоресценції, проте він не набув поширення в діагностичній практиці.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференціальна діагностика

Інфекцію Mycoplasma genitalium диференціюють від інших урогенітальних інфекцій – гонореї, трихомоніазу, хламідіозу, уреаплазмозу, а також Mycoplasma hominis.

Сьогодні відомо два типи мікоплазм, що викликають ураження сечостатевої системи – геніталіум та хомініс. Другий тип зустрічається частіше та класифікується як умовно-патогенний мікроорганізм, тоді як перший, на думку більшості фахівців, вважається патогенним.

Чим відрізняється Mycoplasma genitalium від Mycoplasma hominis? Для нас практично нічим – обидва ці мікроорганізми паразитують на клітинах слизової оболонки сечостатевих органів, причому перевагу надають генітальній. Персистуючи всередині, вони вражають слизові оболонки матки, передміхурової залози, сечового міхура та нирок, викликаючи відповідні запалення – ендометрит, простатит, пієлонефрит тощо. Переважна більшість інфекцій відбувається статевим шляхом. Мікоплазми чудово можуть «жити» на наших клітинах, абсолютно не видаючи своєї присутності, що змушує деяких фахівців сумніватися в їхній патогенності.

Для дослідників ці мікоплазми відрізняються формою – геніталій має стабільну колбоподібну форму з вузькою шийкою, а гомініс поліморфний, тобто може приймати різні форми, від круглої до розгалуженої ниткоподібної. Геніталій важко діагностувати; до появи методу полімеразної ланцюгової реакції його було практично неможливо виявити. Його легко вирощувати, але сам процес займає багато часу і не є практичним для рутинних діагностичних досліджень пацієнтів. Гомініса можна виявити за допомогою імуноферментного аналізу на наявність антитіл у крові пацієнта, за допомогою прямої або непрямої імунофлуоресценції, а також за допомогою мікроскопії культури, проте найпрогресивнішим і найточнішим методом, як і в діагностиці геніталій, є полімеразна ланцюгова реакція.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лікування

Необхідність лікування інфікованих пацієнтів досі є предметом дискусій. Поширене безсимптомне носійство дає підстави вважати ці мікроорганізми нешкідливими та такими, що не потребують лікування. Однак переважає думка більшості, яка наполягає на патогенності mycoplasma genitalium та необхідності знищення мікробів, навіть якщо вони не викликають симптомів, характерних для інфекцій, що передаються статевим шляхом. На користь лікування говорить той факт, що носій може заразити свого партнера, який по-справжньому захворіє; мати може заразити дитину під час пологів; крім того, не можна скидати з рахунків і внутрішньосімейне інфікування. А сам безсимптомний носій ризикує захворіти при найменшому зниженні імунітету.

Схема лікування Mycoplasma genitalium передбачає використання антибактеріальних засобів, і немає сенсу використовувати препарати, спрямовані на руйнування клітинних стінок бактерій, оскільки стінки як такі відсутні.

Препаратами вибору є:

• макроліди – блокують синтез білкових молекул на рибосомах клітини патогенного мікроорганізму, їх тканинна концентрація перевищує сироваткову, крім антибактеріального ефекту, мають протизапальну та імуностимулюючу дію;
• тетрацикліни – мають подібну дію;
• Фторовані хінолони III-IV покоління – пригнічують ферментативну активність одразу двох ферментів патогену (ДНК-гірази та топоізомерази IV), блокуючи побудову його ДНК.

Антибіотики від Mycoplasma genitalium підбираються на основі анамнезу пацієнта, враховуючи результати попереднього лікування та переносимість пацієнтом (оскільки культура росте довго, і чутливість неможливо перевірити звичайним способом). Схема лікування також включає протигрибкові засоби, якщо у пацієнта є симптоми кандидозу; місцеві антисептики, такі як вагінальні супозиторії або крем з метронідазолом; пробіотики для відновлення вагінального біоценозу, а також імуномодулятори, вітаміни та крапельні вливання детоксикуючих розчинів.

Найпоширенішим методом лікування Mycoplasma genitalium є азитроміцин, оскільки мікроб дуже чутливий до цього макролідного антибіотика. Його чутливість до представника тетрациклінових препаратів, доксицикліну, також досить висока. Зазвичай призначають саме ці два антибіотики. Стандартний антибактеріальний режим для ерадикації Mycoplasma genitalium включає одноразову пероральну дозу 1000 мг азитроміцину, а потім тижневий або десятиденний курс перорального Доксицикліну, добова разова доза якого становить 100 мг.

Тестування чутливості до хінолонових антибіотиків in vitro показало, що перше та друге покоління цих препаратів неефективні в лікуванні інфекцій, спричинених Mycoplasma genitalium. Препарати третього покоління з активним інгредієнтом левофлоксацином використовуються як альтернатива для ерадикації цього мікроорганізму, якщо базовий режим лікування виявився неефективним.

Наприклад, при мікоплазмі геніталій може бути призначений Тайгерон (левофлоксацин). Антибіотик приймають перорально один раз на день у дозі 500 мг на прийом протягом десяти днів-чотирьох тижнів. Тривалість лікування визначає лікар. Його можна використовувати в схемах лікування з антибактеріальними препаратами інших груп.

Моксифлоксацин, фторхінолон четвертого покоління, у дослідженнях зарекомендував себе як ефективніший препарат другої лінії. Цей бактерицидний препарат обирають за відсутності чутливості до макролідів. Монотерапія пероральною дозою 400 мг, що приймається один раз на тиждень або десять днів, була ефективною, проте зареєстровані випадки токсичного впливу на печінку. Більше того, при комплексній терапії в поєднанні, наприклад, з доксицикліном такого побічного ефекту не спостерігалося.

Пристінаміцин, макролід широкого спектру дії, демонструє високу активність проти Mycoplasma genitalium in vitro, до якої чутливі штами Mycoplasma genitalium, стійкі до комбінації макролідів з моксифлоксацином. Лабораторні дослідження дії цього препарату все ще тривають. Також всебічно вивчається дія нового антибактеріального препарату Солітроміцин, ветеринарного антибіотика Лефамулін, які активні проти Mycoplasma genitalium; дослідників особливо цікавлять штами, стійкі до азитроміцину.

Наразі альтернативою базовим препаратам можуть бути антибактеріальні засоби тетрациклінового ряду – Метациклін і Тетрациклін, макроліди – Кларитроміцин і Еритроміцин, фторхінолони – Левофлоксацин і Пефлоксацин.

У разі інфікування штамом, чутливим до макролідів, призначається стандартна схема лікування. Тривалість прийому азитроміцину визначає лікар; якщо ефекту немає або розвивається резистентність, лікар може рекомендувати монотерапію моксифлоксацином. Контрольний тест проводиться через 21-28 днів лікування і, якщо збудник все ще виявляється, лікування продовжують доксицикліном ще протягом двох тижнів.

Лікування повинен призначати лікар; самолікування пов'язане з ризиком того, що Mycoplasma genitalium набуде стійкості до всіх груп антибактеріальних препаратів.

Профілактика мікоплазми геніталіум

Враховуючи основний шлях зараження цим мікробом, стає зрозуміло, що найкращою профілактикою зараження є безпечний статевий контакт з використанням презервативів.

Дотримання основних правил гігієни – індивідуальні рушники, мочалки, спідня білизна – гарантує виключення зараження контактним та побутовим шляхом.

Якщо зараження все ж відбулося, необхідно завершити лікування, отримавши негативний тест на наявність Mycoplasma genitalium. Переконайте свого статевого партнера пройти обстеження, щоб уникнути повторного зараження.

[ 26 ], [ 27 ]

Прогноз

Мікоплазмоз – не смертельне захворювання, але дуже неприємне, особливо в поєднанні з іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом. Вони чреваті ускладненнями, безпліддям, імпотенцією, втратою інтересу до статевого життя. Тому варто докласти всіх зусиль, щоб уникнути зараження, а якщо це не вдається, то одужати, поставившись до процесу лікування дуже серйозно.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]