Мікроспоридії

Мікроспоридії - це загін найпростіших мікроорганізмів, що відносяться до класу кнідоспорідіі. Це внутрішньоклітинні паразити, які не здатні існувати поза організмом господаря. Їх існує майже 1300 видів, які представлені майже 200 пологами. Це лише частка істинного різноманіття мікорспорідій, яка вже описана в науковому світі: маса можливих заражених господарів не обстежувалися на присутність в організмі цих паразитів. Господарем може бути майже будь-яку тварину - від найпростіших до людей. Найбільше число і різноманіття налічують представники мікроспоридії ракоподібних і комах.

Людина може заразитися мікросподіямі шести пологів - Encephalitozoon, Pleistophora, Nosema, Vittaforma, Enterocytozoon і Microsporidium. Незважаючи на те, що деякі паразити цієї групи, швидше за все, провокують розвиток безсимптомних або швидкоплинних кишкових інфекцій, механізм зараження мікроспорідіозом досліджений недостатньо.

Мікроспоридії мають кілька унікальних ознак, які демонструють їх виняткову пристосованість до внутрішньоклітинного паразитизму. В їхніх суперечках присутній сукупність органел, властивий лише для них - апарат екструзії. З його допомогою заражається здорова клітина через проколювання оболонки і виділення суперечка прямо в цитоплазму. Ніякі інші види найпростіших не мають подібного механізму поширення своїх суперечка.

[1], [2], [3], [4], [5],

Структура микроспоридий

Геном микроспоридий - найменший серед всіх клітин, що містять ядро. Інтронів в клітинах майже немає, а мітоз представлений у формі закритого внутрішньоядерної плевромітоза. Рибосоми микроспоридий за будовою схожі з рибосомами клітин з без'ядерною будовою. Клітка не має базальне тільце, лізосом, часток запасних поживних речовин. Раніше вважалося, що у микроспоридий не було мітохондрій, проте не так давно в них знайшли маленькі мітосоми, що послужило доказом їх мітохондріальної природи.

Спори зазвичай має три шари оболонки: глікопротеїновими Екзоспори, хітинової ендоспори і цитоплазматичної оболонки. Апарат екструзії складається з задньої вакуолі, якірного диска, поляропласта і полярної трубки. Задня вакуоль має однокамерное або багатокамерні будову. Іноді вакуоль містить постеросому. У момент виділення зародка в здорову клітину вона моментально збільшується, витісняючи спору в полярну трубку.
Поляропласт зазвичай складається з мембран, компактно розташованих в своєрідною «упаковці».

Іноді поляропласт містить везикули і трубчасті структури. Поляропласт бере участь у формуванні необхідного тиску, яке потрібно, щоб вивернути полярну трубку, забезпечує мембраною полярну трубку і прокладає шлях всередині неї спороплазму. Полярна трубка - це витягнуте двумембраное утворення, укладене спіраллю і відходить від якірного диска. Їх вигляд і розвиненість може сильно відрізнятися у микроспоридий.

Життєвий цикл мікроспоридії

Спороплазма - це одиночне ядро, яке оточене невеликою кількістю цитоплазми, що містить рибосоми. Ядро розташовується в суперечці. Як тільки спору проникає у внутрішнє середовище клітини-господаря, спороплазма утворює свою захисну цитоплазматическую оболонку, про яку поки що мало що вдалося дізнатися.

Потім спороплазма швидко зростає. У цей момент клітина має мінімум органел: постеросома, рибосоми, гладкий і шорсткий ендоплазматичнийретикулум.

З початком фази спорогоніі - споронта - у клітини з'являється ще одна оболонка. У цій фазі ядра активно діляться, утворюючи плазмодії.

Мікроспоридії можуть закладати ще одну додаткову оболонку - спорофорний бульбашка, вид і розміри якого значно відрізняються у різних видів.

Споробласт - проміжний етап розвитку від спорогонального плазмодія до суперечці. У цей період активно розвиваються всі оболонки і закладаються органели. Потім руйнується уражена клітина, і з'явилися суперечки атакують сусідні здорові клітини або виводяться з організму в пошуках нового господаря.

Мікроспоридії характеризуються різноманіттям життєвих циклів. Даний цикл включає лише одного господаря (моноксенний) з формуванням одного виду суперечка, він типовий для 80% відомих видів. Але і він може сильно відрізнятися у різних видів: особливості спорогоніі, число і типів поділів на всіх етапах. Для решти 20% життєвий цикл може проходити в двох або більше господарів, з утворенням різних за будовою і покладеним функціям типів спор.

Клінічна картина і симптоми мікроспорідіоза

Мікроспоридії дуже поширені. Захворювання, що викликаються мікроспоридій, як і шляхи зараження, ще недостатньо вивчені. Мікроспоридії, які можуть жити в клітинах тіла людини, з таким же успіхом вражають тварин - і диких, і домашніх, але поки не ясно, чи відбувається зараження людей від тварин. Люди з пригніченим імунітетом можуть бути переносниками. Спори мікроспоридії присутні в водоймах, але жоден випадок стрімкого поширення хвороби не довів, що в цьому винна заражена вода. У зовнішнє середовище мікроспоридії виводяться з організму господаря з фекаліями, сечею і мокротою. Передбачається, що люди можуть заражатися одна від одної, однак точних даних немає. Швидше за все, кишковим мікроспорідіозом заражаються при потраплянні паразита через ротову порожнину. Головним чином, мова йде про інфекції, викликаної Enterocytozoon bieneusi, яка вражає шлунково-кишковий тракт.

Мікроспорідіоз органів дихання викликають паразити, які майже ніколи не присутні в фекаліях, тому найвірогідніший спосіб зараження - повітряно-пиловий. Очі уражаються через попадання паразита прямо на кон'юнктиву. Дослідження вказують на те, мікроспоридії можуть атакувати макрофагоцити і фібробласти своєї ж пластинки слизової.

Часто зустрічається кишковий мікроспорідіоз, але існує багато варіацій захворювання: мікроспорідіоз жовчних проток, очей, пазух носа, дихальних шляхів, м'язових волокон, дисемінований мікроспорідіоз, атакуючий нирки, печінку, серце і нервову систему.

Мікроспоридій при зараженні часто провокують гостру або хронічну діарею. Велика ймовірність заразитися мікроспорідіозом є у тих, хто переніс трансплантацію органів і виник у зв'язку з цим імунодефіцит. Деякі випадки епілепсії пов'язують з тим, що організм піддався атаці мікроспоридій. Описані випадки кератиту і виразки рогівки, що виникли внаслідок ураження Nosema ocularam, Vittaforma corneae і іншими мікроспоридій, які поки не класифіковані. Мікроспоридії виявлялися при запаленні м'язових волокон. Nosema connori є причиною розвитку дисемінованого мікроспорідіоза. Від чверті до половини випадків тривалої діареї нез'ясованої етіології у хворих з імунодефіцитом пов'язують з мікроспоридій.

Зазвичай паразити атакують молодих людей, у яких лімфоцитів менше 100 мкл, мікросорідіоз виявляється і у дітей з важким ступенем імунодефіциту. Діти, органи яких уражені мікроспорідозом, можуть відставати в розвитку, періодично скаржитися на болі в області живота і постійну діарею.

Enterocytozoon bieneusi атакує клітини кишечника, викликаючи запалення і вражаючи ворсинки, але в свою платівку слизової майже ніколи не проникає. Інфекція обмежується шлунково-кишковим трактом. Encephalitozoon intestinalis, навпаки, нерідко розвивається за межами шлунково-кишковим трактом. Потрапляючи в жовчні протоки, він провокує їх запалення і некалькульозний запалення жовчного міхура. У ВІЛ-інфікованих паразити можуть атакувати очі, пазухи носа і легкі, і навіть розвинутися в дисеміновану форму. Кератокон'юнктивіт характеризується почервонінням кон'юнктив, неприємними відчуттями від попадання світла на очі, проблемами із зором, почуттям, що в оці є чужорідне тіло. Крім того, мікроспоридії можуть спровокувати розвиток синуситу з виділенням слизу і гною з носа. Бувають випадки, коли паразит потрапляє в нижні дихальні шляхи; тоді при відсутності ознак хвороби може розвинутися запалення легенів або бронхіт. У деяких випадках при іммунодіфіціте можливий розвиток дисемінованого мікроспорідіоза. Які внутрішні органи постраждають, залежить від типу паразита. Encephalitozoon hellem атакує очі, сечові протоки, пазухи носа і органи дихання. Encephalitozoon intestinalis розвивається в межах шлунково-кишкового тракту і жовчних проток, бувають випадки, коли атакує нирки, очі, пазухи носа, легені або бронхи. Encephalitozoon cuniculi особливо небезпечний: він здатний до дисемінації і може атакувати майже будь-які органи.

[6], [7], [8], [9]

Захворювання, що викликаються мікроспоридій

Різноманітні форми інфекцій, викликані мікроспоридій, характеризуються специфічними ознаками.

1. Ентероцітозооноз (мікроспоридії виду Enterocytozoon bieneusi). Збудник вражає клітини тонкої кишки. Макроскопічні дослідження змін в слизовій кишечника виявити не зможуть. А ось під мікроскопом можна побачити порушення форми ентероцитів, ураження мікроворсинок, розростання крипт, зростання кількості лімфоцитів.

Патологічні клітини поступово втрачають ворсинки і гинуть, а спори вивільняються, щоб заселитися в нові здорові клітини. Інфекція викликає проблеми з переварювання їжі, гірше всмоктуються вуглеводи і жири. Прогресує діарея, яка розтягується на тижні і може викликати зневоднення. Відсутність апетиту викликає зниження ваги.

Найчастіше ентероцітозооноз виникає на тлі СНІД-а і розвивається в диссеминированной формі, атакуючи дихальні шляхи і викликаючи лихоманку.
Заразитися можна фекально-оральним способом. Профілактика захворювання нічим не відрізняється від профілактики кишкових інфекцій.

2. Енцефалітозоонози (мікроспоридії виду Encephalitozoon cuniculi і Encephalitozoon hellem). E. Cunculi атакують макрофагоцити, кровоносні і лімфатичні судини клітин мозку, печінки, нирок та інших органів. Коли в результаті інфекції клітини гинуть, суперечки виділяються в кров і лімфу. Початок енцефалітозоонозов протікає гостро, з супутнім жаром і дисфункцією постраждалих внутрішніх органів. Якщо інфекція атакувала мозок, хворі відзначають сильні головні болі, дратуються мозкові оболонки або навіть з'являється менінгіальний синдром. Якщо постраждала печінка, присутні ознаки гепатиту, якщо нирки - ознаки нефриту.

Найбільший ризик захворіти у хворих на СНІД. Джерелом енцефалітозоонозов виступають тварини. Щоб уникнути зараження, необхідно своєчасно проводити дератизацію та дотримуватися правил особистої гігієни.

Encephalitozoon hellem у людей з імунодефіцитом є винуватцем кератокон'юнктивіти, запалення нирок і розвитком ниркової недостатності. Цей паразит розвивається також в органах дихання, чому супроводжує жар, кашель, утруднене дихання, ознаки інтерстиціального запалення легенів. Часто уражається одночасно кілька систем внутрішніх органів. Інфекція потрапляє від хворої людини через органи дихання, порожнину рота або на кон `юнктива.

3. Інвазія (мікроспоридії виду Trachipleistophora hominis). Вражає м'язові волокна, супроводжується слабкістю в м'язах, жаром, кератокон'юнктивітом. Захворіти інвазією можуть люди і мавпи, заразившись контактним способом.
4. Септатоз (мікроспоридії виду Septata intestinalis) .Мікроспорідіі спочатку атакують клітини слизової кишечника і макрофагоцити. В осередках зараження розвиваються виразки і некрози. Потім збудник може розвиватися в інших органах. Головною ознакою інфекції є хронічний пронос. Може спровокувати запалення жовчного міхура і жовчних проток. Заразитися можна від хворої людини через їжу або воду.
5. Нозематоз (мікроспоридії виду Nosema connori). Це диссеминированная інвазія. Основні ознаки нудота, блювота, сильна діарея, порушення роботи органів дихання. Дослідження покажуть присутність Nosema connori в м'язових тканинах серця, діафрагми, шлунка і тонкого кишечника, а також в стінках кровоносних судин багатьох органів, в нирках, печінці та легких. Зараження відбувається через їжу.
6. Нозематоз (мікроспоридії виду Nosema ocularum) - малопоширена хвороба. Паразит живе в рогівці і провокує розвиток поєднане запалення рогівки і судинної оболонки очного яблука і навіть виразку рогівки.
7. Інвазія (мікроспоридії виду Vittaforma corneum) також вражає очі.
8. Інвазія (мікроспоридії виду Bruchiola vesicularum) атакує м'язи, розвивається у людей з імунодефіцитом.

[10], [11]

Як виявити мікроспорідіоз?

Мікроспоридії фарбуються деякими реактивами, дають позитивну PAS-реакцію, але часто їх не розпізнають: вкрай малий розмір (1-2 мкм) і відсутність ознак запального процесу в сусідніх тканинах заважають це зробити. Мікроспорідіоз найкраще діагностується за допомогою електронного мікроскопа. Якісну діагностику дає модифікована триколірна забарвлення і ПЛР.

Мікроспорідіоз можна запідозрити, якщо пацієнт скаржиться на хронічний пронос, кон'юнктивітів, порушення роботи органів дихання, нирок і печінки, якщо причина виникнення цих скарг не була з'ясована раніше, а аналізи не показали наявність вірусів, бактерій та інших найпростіших.

Для верифікації діагнозу на аналіз береться мазок калу. Якщо є підстави підозрювати дисемінований мікроспорідіоз, беруться на аналіз змиви з рогівки, осад сечі, біоптати слизової сечового міхура і дванадцятипалої кишки. Мазки фарбуються, і тоді можна виявити спори збудника, які набувають під. Дією реактиву червонуватий колір, в той час як більша частина бактерій стають зеленими - в колір забарвлення фону.

У тканинах присутність паразита виявить електронний мікроскоп: в клітинах виявляються суперечки з характерною полярної трубкою.

Лікування

Лікування мікроспорідіоза з доведеною результативністю не існує. E. Intestinalis нейтралізує препарат альбендазол. Випробування показали також результативність фумагіліна. Атоваквон і нітазоксанід знімають симптоми, але дослідження їх ефективності в боротьбі з хворобою не було. У ВІЛ-інфікованих прояви мікроспорідіозом зменшуються при антиретровірусної терапії.

Чи небезпечний мікроспорідіоз? Мікроспоридії нерідко виявляються в тканинах організму, неможливо проявляючись і не турбуючи. Найчастіше тільки при прогресуванні імунодефіциту у ВІЛ-інфікованих або у реципієнтів трансплантатів органів інфекція стає небезпечною. А ось людині з нормальним імунітетом в більшості випадків нема про що хвилюватися.