Міжреберна нейропатія

Міжреберна нейропатія - це медичний стан, який характеризується дисфункцією міжреберних нервів, які проходять між реблами в грудній або черевній області. Ця нейропатія може викликати різноманітні симптоми та дискомфорт, пов’язані з болем у ребрах та промежинних тканинах.

Причини міжреберної нейропатії можуть включати такі фактори:

1. Травма: травми, такі як удари, зламані ребра, аварії на автомобілі та падіння, можуть пошкодити міжреберні нерви і викликати нейропатію.
2. Запалення: запальні процеси, такі як остеохондроз, артрит, інфекції та запалення нервів, також можуть бути причиною міжреберної нейропатії.
3. Стиснення: Стиснення міжреберних нервів через наявність пухлини, грижі диска або іншої анатомічної аномалії може викликати симптоми міжреберної нейропатії.
4. Інтенсивні фізичні навантаження: певні види фізичних вправ або посилення напруги можуть спричинити деформацію та пошкодження міжреберних нервів.
5. Невідома причина (ідіопатична міжреберна нейропатія): У деяких випадках причина міжреберної нейропатії залишається незрозумілою.

Симптоми міжреберної нейропатії можуть включати біль, спалювання, поколювання, оніміння або відчуття тиску в області між ребром. Біль може бути гострим або хронічним, а інтенсивність може змінюватися. Симптоми часто погіршуються з рухом, глибоким диханням, кашером або фізичними навантаженнями.

Діагностика міжреберної нейропатії може включати фізичне обстеження, обговорення історії хвороби та додаткові тести, такі як рентген, магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп'ютерна томографія (КТ) для виявлення причини симптомів.

Лікування може включати лікування болю, фізичну терапію, вправи на релаксацію та, в деяких випадках, операція з виправлення причини нейропатії. [1]

Причини міжреберної нейропатії

Причини міжреберної нейропатії можуть бути різноманітними і можуть включати:

1. Травма: Така травма, як удар, перелом ребра або грудна хірургія, можуть пошкодити міжреберні нерви і викликати нейропатію.
2. Жинопис (Zoster): вірусна інфекція, спричинена герпесом, може впливати на нерви і викликати біль вздовж міжреберних нервів.
3. Міжреберна неврома: Це доброякісна пухлина, яка може дратувати міжреберні нерви і викликати симптоми міжреберної нейропатії.
4. Остехондроз хребта: дегенеративні зміни в хребті можуть стиснути міжреберні нерви, що може викликати міжреберний біль.
5. Синдром міжреберного нервового тунелю: це стан, при якому міжреберні нерви стискаються через запалення або інші фактори, що може викликати біль і дискомфорт.
6. Рак легенів: У деяких випадках рак легенів може метастазувати до міжреберної нервової області та викликати міжреберну нейропатію.
7. Інші медичні стани: деякі медичні стани, такі як діабет, запальні захворювання, множинна мієлома тощо, можуть впливати на нервову систему та викликати міжреберну нейропатію.
8. Невідома причина: У деяких випадках причина міжреберної нейропатії може залишатися незрозумілою (ідіопатична міжреберна нейропатія).

Симптоми міжреберної нейропатії

Ось деякі симптоми, характерні для міжузальної нейропатії:

1. Біль: Одним з найпоширеніших симптомів міжузальної нейропатії є біль. Цей біль може бути гострим, колючим, спалюванням або пульсуючим і може виникати в області між ребром, у верхньому животі або вздовж області ребра.
2. Поколювання та оніміння: у пацієнтів з міжреберною нейропатією можуть виникнути поколювання, оніміння або спалювання в районі, де розташовані уражені нерви.
3. Погіршення болю від руху: біль Мауорсен з рухом, кашлем, чханням або розтягуванням м’язів області грудей.
4. Чутливість тиску: Не рідкість шкіра в області міжреберної нейропатії стає чутливою до тиску, а легкий дотик може викликати біль.
5. М'язові спазми: у деяких пацієнтів можуть виникнути м’язові спазми або спазми в області грудної клітки.
6. Обмеження руху: біль і дискомфорт можуть призвести до обмеженого руху, особливо в області грудей.
7. Больові точки: больові точки можуть утворюватися в районах, де нерви дратували, що при натисканні викликає біль.
8. Симптоми можуть погіршуватися вночі: багато пацієнтів помічають, що симптоми міжреберної нейропатії можуть погіршуватися вночі.

Симптоми міжреберної нейропатії можуть бути різними ступенями тяжкості і можуть тривати або протягом тривалого періоду часу. [2]

Діагностика міжреберної нейропатії

Діагностування міжреберної нейропатії передбачає ряд медичних процедур та тестів для визначення причини міжреберного болю та дискомфорту. Ось деякі методи, які можуть бути використані для діагностики цього стану:

1. PhysicalExam: Лікар проводить фізичне обстеження пацієнта, включаючи пальпацію (пальпацію) міжреберної області, щоб шукати болісні точки, зміни шкіри та спазм м’язів. Важливо розповісти лікареві про природу болю, його інтенсивності та інших симптомів.
2. MedicalHistory: Лікар буде задавати питання про історію хвороби пацієнта, включаючи попередні травми, операції, хвороби та ліки.
3. Стернальна рентгенографія: Це може бути виконано для виключення інших патологічних умов грудної клітки, таких як переломи ребер або пухлини кісток.
4. МРТ (магнітна резонансна томографія) або КТ (комп'ютерна томографія): ці методи візуалізації дозволяють візуалізувати м'які тканини та структури в області грудної клітки для виявлення можливих пошкоджень нервів, міжхребцевих дисків та інших змін.
5. Електроміографія (ЕМГ): Це електрофізіологічне дослідження, яке може бути використане для оцінки м’язової та нервової функції в міжреберній області.
6. Ультрасонографія (УЗД): Ультразвук може бути виконаний для оцінки м'яких тканин та нервів у міжреберних просторах.
7. Клінічна оцінка симптомів: пацієнт повинен детально описати природу болю, його розташування, інтенсивність, фактори, що сприяють або погіршують симптоми та інші пов'язані з ними симптоми.
8. Виключення інших причин: Лікар повинен виключити інші медичні стани, які можуть імітувати симптоми міжреберної нейропатії, таких як захворювання серця, захворювання легенів, гастроезофагеальна рефлюкс-захворювання (ГЕРХ) тощо.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика міжреберної нейропатії передбачає виявлення та відокремлення цього стану від інших можливих причин болю в грудях та міжреберці. Важливо виключити інші потенційні медичні проблеми, які можуть імітувати симптоми міжреберної нейропатії. [3] ось кілька найпоширеніших станів, які потребують диференціальної діагностики:

1. Міжреберна невропатія та остехондроз: міжреберний біль може бути схожим на біль, пов’язаний з остеохондрозом хребта. Диференціальна діагностика може вимагати рентгенівських, МРТ або КТ для оцінки хребта.
2. Міжреберна нейропатія та серцеві проблеми: біль у області грудної клітки іноді може бути пов'язаний з проблемами серця, такими як стенокарія (біль у області серця) або інші захворювання серця. Для цього потрібна електрокардіограма (ЕКГ) та інші серцеві тести.
3. Міжреберна нейропатія та легеневі проблеми: деякі легеневі проблеми, такі як пневмонія, плеврит або тромбоз легеневої артерії, також можуть викликати біль у грудях та міжреберці. Рентгенівські промені легенів та інші обстеження можуть допомогти в диференціальному діагностиці.
4. Міжреберна нейропатія та гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ): ГЕРХ може призвести до печії та болю в області грудної клітки, що може нагадувати симптоми міжреберної невропатії. Для оцінки стравоходу та шлунку може бути проведено стравогастродуоденоскопію (EGD).
5. Міжреберна нейропатія та біль у м’язах: біль у м’язах або напруга в міжреберній області можуть імітувати симптоми міжреберної нейропатії. Ваш лікар може провести фізичний огляд та оцінку м’язів.
6. Міжреберна невропатія та емоційні проблеми: стрес та емоційні проблеми також можуть викликати біль у грудній області. Психологічна оцінка може бути корисною для диференціальної діагностики.

Лікування міжреберної нейропатії

Лікування міжреберної нейропатії може включати кілька етапів, і кожен етап залежить від тяжкості симптомів, причини нейропатії та індивідуального пацієнта. Ось загальні етапи лікування:

1. Діагностика: Перший крок - діагноз. Лікар проводить фізичний огляд і збирає історію хвороби, і може замовити додаткові тести, такі як рентген, магнітно-резонансна томографія (МРТ), комп'ютерна томографія (КТ), електроміографія (ЕМГ) або інші тести для визначення причини міжстрової нейропатії.
2. Контроль болю: Якщо біль присутній, важливо розпочати управління болем. Це може включати прийом анальгетики та/або протизапальні препарати під наглядом лікаря.
3. Фізична терапія та фізична реабілітація: Фізична терапія може допомогти зміцнити м’язи, покращити гнучкість та зменшити стиснення міжреберних нервів. Ваш лікар або фізичний терапевт розроблять індивідуалізовану програму фізичної реабілітації.
4. Розслаблення та управління стресом: методи управління релаксацією та стресом можуть допомогти зменшити напругу та покращити загальне самопочуття.
5. Лікування основного стану: Якщо міжреберна нейропатія викликана основним станом, таким як остеохондроз, неврома або інфекція, лікування цієї причини стає важливим кроком у лікуванні.
6. Хірургія: У рідкісних випадках, якщо інші методи лікування не спрацюють, для вирішення причини міжреберної нейропатії може знадобитися операція, наприклад, видалення невроми.
7. Психологічна підтримка: Якщо біль та симптоми міжреберної нейропатії викликають стрес або депресію, пацієнту можуть знадобитися психологічна підтримка або консультування психолога.

Література

Гусєв, Е. І. Неврологія: Національний посібник: у 2 т. / ред. Е. І. Гусєв, А. Н. Кононов, В. І. Скворсова. - 2-е видання. Москва: Геотар-медіа, 2021 р. - Т. 2.