Міжреберна невропатія

Міжреберна нейропатія – це захворювання, що характеризується порушенням функції міжреберних нервів, що проходять між ребрами в грудній або черевній ділянці. Ця нейропатія може спричиняти різноманітні симптоми та дискомфорт, пов’язані з болем у ребрах та тканинах промежини.

Причинами міжреберної нейропатії можуть бути такі фактори:

1. Травма: такі травми, як удари, переломи ребер, автомобільні аварії та падіння, можуть пошкодити міжреберні нерви та спричинити нейропатію.
2. Запалення: Запальні процеси, такі як остеохондроз, артрит, інфекції та запалення нервів, також можуть бути причиною міжреберної нейропатії.
3. Компресія: Компресія міжреберних нервів через наявність пухлини, грижі міжхребцевого диска або іншої анатомічної аномалії може спричинити симптоми міжреберної нейропатії.
4. Інтенсивна фізична активність: певні види фізичних вправ або підвищене навантаження можуть спричинити напруження та пошкодження міжреберних нервів.
5. Невідома причина (ідіопатична міжреберна нейропатія): У деяких випадках причина міжреберної нейропатії залишається неясною.

Симптоми міжреберної нейропатії можуть включати біль, печіння, поколювання, оніміння або відчуття тиску в області між ребрами. Біль може бути гострим або хронічним, а інтенсивність може варіюватися. Симптоми часто посилюються під час руху, глибокого дихання, кашлю або фізичної активності.

Діагностика міжреберної нейропатії може включати фізичний огляд, обговорення анамнезу хвороби та додаткові тести, такі як рентген, магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп'ютерна томографія (КТ), для виявлення причини симптомів.

Лікування може включати знеболення, фізіотерапію, вправи на розслаблення та, в деяких випадках, хірургічне втручання для усунення причини нейропатії. [ 1 ]

Причини міжреберної невропатії

Причини міжреберної нейропатії можуть бути різноманітними та включати:

1. Травма: Травма, така як удар, перелом ребер або операція на грудній клітці, може пошкодити міжреберні нерви та спричинити нейропатію.
2. Оперізувальний лишай (герпес зостер): Вірусна інфекція, спричинена оперізувальним герпесом, може вражати нерви та викликати біль вздовж міжреберних нервів.
3. Міжреберна неврома: це доброякісна пухлина, яка може подразнювати міжреберні нерви та викликати симптоми міжреберної нейропатії.
4. Остеохондроз хребта: дегенеративні зміни в хребті можуть здавлювати міжреберні нерви, що може спричинити міжреберний біль.
5. Синдром міжреберного нерва: це стан, при якому міжреберні нерви стискаються через запалення або інші фактори, що може викликати біль і дискомфорт.
6. Рак легень: У деяких випадках рак легень може метастазувати в область міжреберного нерва та викликати міжреберну нейропатію.
7. Інші захворювання: Деякі захворювання, такі як діабет, запальні захворювання, множинна мієлома тощо, можуть впливати на нервову систему та спровокувати міжреберну нейропатію.
8. Невідома причина: У деяких випадках причина міжреберної нейропатії може залишатися неясною (ідіопатична міжреберна нейропатія).

Симптоми міжреберної невропатії

Ось деякі симптоми, характерні для міжреберної нейропатії:

1. Біль: Одним із найпоширеніших симптомів міжреберної нейропатії є біль. Цей біль може бути гострим, колючим, пекучим або пульсуючим і може виникати в області між ребрами, у верхній частині живота або вздовж ребер.
2. Поколювання та оніміння: пацієнти з міжреберною нейропатією можуть відчувати поколювання, оніміння або печіння в області розташування уражених нервів.
3. Посилення болю при русі: біль може посилюватися при русі, кашлі, чханні або розтягуванні м'язів грудної клітки.
4. Чутливість до тиску: Нерідко шкіра в області міжреберної нейропатії стає чутливою до тиску, і легкий дотик може викликати біль.
5. М'язові судоми: У деяких пацієнтів можуть виникати м'язові судоми або спазми в області грудної клітки.
6. Обмеження рухів: Біль і дискомфорт можуть призвести до обмеження рухів, особливо в області грудної клітки.
7. Больові точки: Больові точки можуть утворюватися в місцях подразнення нервів, які при натисканні викликають біль.
8. Симптоми можуть посилюватися вночі: Багато пацієнтів помічають, що симптоми міжреберної нейропатії можуть посилюватися вночі.

Симптоми міжреберної нейропатії можуть бути різного ступеня тяжкості та тривати як короткочасно, так і протягом тривалого часу. [ 2 ]

Діагностика міжреберної невропатії

Діагностика міжреберної нейропатії включає низку медичних процедур та тестів для визначення причини міжреберного болю та дискомфорту. Ось деякі методи, які можуть бути використані для діагностики цього стану:

1. Фізичний огляд: Лікар проведе фізичний огляд пацієнта, включаючи пальпацію (обмацування) міжреберної ділянки для виявлення больових точок, змін шкіри та м’язових спазму. Важливо повідомити лікаря про характер болю, його інтенсивність та інші симптоми.
2. Медичний анамнез: Лікар задасть питання про історію хвороби пацієнта, включаючи попередні травми, операції, хвороби та ліки.
3. Стернальна рентгенографія: її можна виконати для виключення інших патологічних станів грудної клітки, таких як переломи ребер або пухлини кісток.
4. МРТ (магнітно-резонансна томографія) або КТ (комп'ютерна томографія): ці методи візуалізації дозволяють візуалізувати м'які тканини та структури в області грудної клітки, щоб виявити можливе пошкодження нервів, міжхребцеві диски та інші зміни.
5. Електроміографія (ЕМГ): це електрофізіологічне дослідження, яке може бути використане для оцінки функції м'язів і нервів у міжреберній ділянці.
6. Ультрасонографія (ультразвукове дослідження): Ультразвукове дослідження може бути проведене для оцінки м’яких тканин і нервів у міжреберних проміжках.
7. Клінічна оцінка симптомів: пацієнт повинен детально описати характер болю, його локалізацію, інтенсивність, фактори, що сприяють виникненню або погіршенню симптомів, та інші супутні симптоми.
8. Виключення інших причин: Лікар повинен виключити інші захворювання, які можуть імітувати симптоми міжреберної нейропатії, такі як хвороби серця, захворювання легень, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) тощо.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика міжреберної нейропатії включає виявлення та диференціацію цього стану від інших можливих причин болю в грудях та міжреберних ділянках. Важливо виключити інші потенційні медичні проблеми, які можуть імітувати симптоми міжреберної нейропатії. [ 3 ] Ось деякі з найпоширеніших станів, що потребують диференціальної діагностики:

1. Міжреберна нейропатія та остеохондроз: Міжреберний біль може бути подібним до болю, пов'язаного з остеохондрозом хребта. Диференціальна діагностика може вимагати проведення рентгенографії, МРТ або КТ для оцінки стану хребта.
2. Міжреберна нейропатія та проблеми із серцем: біль у ділянці грудної клітки іноді може бути пов'язаний із проблемами із серцем, такими як стенокардія (біль у ділянці серця) або іншими захворюваннями серця. Для цього потрібне проведення електрокардіограми (ЕКГ) та інших кардіологічних обстежень.
3. Міжреберна нейропатія та проблеми з легенями: деякі проблеми з легенями, такі як пневмонія, плеврит або тромбоз легеневої артерії, також можуть спричиняти біль у грудях та міжреберних проміжках. Рентген легень та інші обстеження можуть допомогти в диференціальній діагностиці.
4. Міжреберна нейропатія та гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ): ГЕРХ може призвести до печії та болю в ділянці грудної клітки, що може нагадувати симптоми міжреберної нейропатії. Для оцінки стравоходу та шлунка може бути проведена езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС).
5. Міжреберна нейропатія та біль у м’язах: біль у м’язах або напруга в міжреберній ділянці можуть імітувати симптоми міжреберної нейропатії. Ваш лікар може провести фізичний огляд та оцінку м’язів.
6. Міжреберна нейропатія та емоційні проблеми: стрес та емоційні проблеми також можуть спричиняти біль у грудній ділянці. Психологічна оцінка може бути корисною в диференціальній діагностиці.

Лікування міжреберної невропатії

Лікування міжреберної нейропатії може включати кілька етапів, і кожен крок залежить від тяжкості симптомів, причини нейропатії та індивідуальних особливостей пацієнта. Ось загальні етапи лікування:

1. Діагностика: Першим кроком є постановка діагнозу. Лікар проводить фізичний огляд та збирає анамнез, а також може призначити додаткові тести, такі як рентген, магнітно-резонансна томографія (МРТ), комп’ютерна томографія (КТ), електроміографія (ЕМГ) або інші тести, щоб визначити причину міжреберної нейропатії.
2. Контроль болю: Якщо присутній біль, важливо розпочати його купірування. Це може включати прийом знеболювальних та/або протизапальних препаратів під наглядом лікаря.
3. Фізіотерапія та фізична реабілітація: Фізична терапія може допомогти зміцнити м’язи, покращити гнучкість та зменшити компресію міжреберних нервів. Ваш лікар або фізіотерапевт розробить індивідуальну програму фізичної реабілітації.
4. Релаксація та управління стресом: методи релаксації та управління стресом можуть допомогти зменшити напругу та покращити загальне самопочуття.
5. Лікування основного захворювання: Якщо міжреберна нейропатія викликана основним захворюванням, таким як остеохондроз, неврома або інфекція, лікування цієї причини стає важливим кроком у лікуванні.
6. Хірургічне втручання: У рідкісних випадках, якщо інші методи лікування не допомагають, може знадобитися хірургічне втручання для усунення причини міжреберної нейропатії, наприклад, видалення невроми.
7. Психологічна підтримка: Якщо біль та симптоми міжреберної нейропатії викликають стрес або депресію, пацієнту може знадобитися психологічна підтримка або консультація психолога.

Література

Гусєв Е.І. Неврологія: національний посібник: у 2 т. / ред. Гусєв Є.І., Коновалов А.Н., Скворцова В.І. - 2-е вид. Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2021. - Т. 2.