Мокротиння зеленого кольору під час кашлю

Зелене мокротиння при кашлі свідчить про запальний процес у бронхах, трахеї або легенях з утворенням слизисто-гнійного або гнійного ексудату.

При інтенсивному запаленні ексудат накопичується та потрапляє в секрети слизових оболонок дихальних шляхів, уражених інфекцією.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини появи зеленого мокротиння при кашлі

Основні причини появи зеленого мокротиння при кашлі безпосередньо пов'язані з тими захворюваннями, симптомом яких є продуктивний (вологий) кашель. Такими захворюваннями є трахеобронхіт, гострий бронхіт та загострення хронічного бронхіту, пневмонія, бронхопневмонія, бронхоектазія, постпневмонічний гнійний плеврит (емпієма плеври) та абсцес легені.

Як зазначають фахівці, якщо при кашлі виділяється зелене мокротиння, це означає, що до виникнення цих захворювань причетні грампозитивні та грамнегативні бактерії, такі як Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Serratia marcescens тощо.

Бронхотрахеїт інфекційної етіології розвивається з трахеїту на тлі досить високої температури, риніту, фарингіту або ларингіту, коли запальний процес переходить з верхніх дихальних шляхів у нижні. Якщо на початку захворювання кашель сухий, з нападами вранці, то приблизно на 4-5-й день кашель стає продуктивним, а при кашлі з'являється жовто-зелене мокротиння.

Гострий бронхіт, як і загострення його хронічної форми, характеризується сильним кашлем, при якому пацієнт відкашлює слизисто-гнійний ексудат в'язкої консистенції, жовтого або зеленуватого кольору.

Серед клінічних ознак бронхоектатичної хвороби, яка виникає в результаті пошкодження стінок бронхів та їх розширення, при кашлі спостерігається зелене мокротиння, часто з кров'янистими включеннями та частинками відмерлої епітеліальної тканини бронхів.

У більшості випадків пневмонії винна бактерія Streptococcus pneumoniae, яку лікарі називають пневмококом. Однак пневмонію також можуть спричиняти віруси (переважно вірус RS), грибкові інфекції (пневмомікоз, який розвивається через грибки роду Candida, Actinomyces, Histoplasma тощо) і навіть паразити (пневмоцистна пневмонія). Але відхаркування зеленуватого мокротиння може виникати при будь-якій етіології пневмонії.

А при особливо важких формах пневмонії в їх тканинах може утворюватися гнійна капсула – порожнина з гнійно-некротичним вмістом. У цьому випадку діагностується абсцес легені, який з часом проривається в бронхи, а потім при кашлі виділяється зелене мокротиння з гноєм, яке має виражений гнильний запах.

[ 3 ], [ 4 ]

Діагностика зеленого мокротиння при кашлі

Точна причина респіраторних захворювань, що супроводжуються кашлем із зеленим мокротинням, визначається діагностикою. На жаль, наявність зеленого мокротиння під час кашлю не завжди підлягає комплексному дослідженню з використанням перевірених діагностичних методів. Це призводить до того, що при призначенні антибіотиків не враховується збудник запального процесу, а це означає, що при одному й тому ж симптомі антибактеріальні препарати можуть не подіяти і не призвести до лікування хвороби або значно уповільнити одужання та викликати ускладнення.

Щоб визначити справжнє походження кашлю, необхідне більш ретельне обстеження, засноване на:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на еозинофіли, мікоплазму тощо;
• посів мокротиння на мікрофлору;
• бактеріоскопія мазка мокротиння;
• загальний аналіз сечі;
• аналіз сечі на антигени;
• копрологічне обстеження (аналіз калу);
• рентген грудної клітки;
• спірометричне дослідження параметрів дихання;
• бронхоскопія;
• Ультразвукове дослідження або комп'ютерна томографія грудної клітки.

[ 5 ]

Лікування зеленого мокротиння при кашлі

В даний час у клінічній практиці етіологічне лікування зеленого мокротиння під час кашлю, а точніше захворювань, що мають цей симптом, проводиться за допомогою антибіотиків.

Призначають для прийому Ампіциліну (синоніми - Ампексин, Доміпен, Опіцилін, Пентрексил, Ріоміцин, Цимексилін та ін.): дорослим - по 500 мг 4 рази на день; добова доза для дітей розраховується з розрахунку 100 мг на кілограм маси тіла та ділиться на 6 прийомів протягом 24 годин.

Амоксицилін (синоніми - Аугментин, Флемоксин) дорослим та дітям старше 10 років приймати по 0,5 г після їжі - тричі на день, дітям 5-10 років - 0,25 г, дітям 2-5 років - 0,125 г тричі на день. Мінімальний курс лікування - 5 днів.

При лікуванні зеленого мокротиння при кашлі у дорослих (при пневмонії) може бути використаний ефективний фторхінолоновий антибіотик третього покоління Левофлоксацин (Левофлоксацин, Таванік, Тайгерон, Флексид та ін.) у таблетках: перед їжею двічі на день по 0,25-0,5 г; тривалість прийому – 5 днів.

Практикується п'ятиденний курс лікування стрептококових інфекцій дихальних шляхів антибіотиком Роваміцин (у таблетках по 1,5 та 3 млн МО). Дорослі повинні приймати по 3 млн МО тричі на день, для дітей добова доза розраховується на кілограм маси тіла – 150 тис. МО на добу – і ділиться на три прийоми. Також використовуються азитроміцин (Сумамед) та еритроміцин. А особливо ефективний Джозаміцин (Вільпрафен) при запаленні дихальних шляхів, спричиненому Peptococcus spp. або Peptostreptococcus spp. Лікарі рекомендують приймати препарат по 500 мг тричі на день.

При пневмонії грибкової етіології лікування зеленого мокротиння під час кашлю слід проводити протигрибковими антибіотиками, наприклад, Амфоглюкаміном. Рекомендоване застосування становить від 10 до 14 днів: для дорослих - 200-500 тисяч одиниць двічі на день (після їжі); для дітей - залежно від віку (25-200 тисяч одиниць 2 рази на день).

У медикаментозній терапії вірусного бронхіту та пневмонії антибіотики слід доповнювати противірусними засобами (Ремантадин, Ацикловір, Віразол тощо), які лікар призначає індивідуально – залежно від конкретного збудника.

Лікування зеленого мокротиння при кашлі: засоби для розрідження та відхаркування мокротиння

Ключовий принцип, якого дотримуються всі лікарі, призначаючи симптоматичне лікування зеленого мокротиння при кашлі, полягає в тому, щоб ніколи не пригнічувати кашльовий рефлекс, а сприяти відкашлюванню накопиченого ексудату.

Відхаркувальні засоби діють, розширюючи бронхіоли, що сприяє виведенню мокротиння. Таблетки терпінгідрату (0,25 та 0,5 г) призначають по одній таблетці тричі на день. Мукалтин (на основі алтеї) слід приймати перед їжею по 0,05-0,1 г 2-3 рази (до їжі). Лікорину гідрохлорид – 0,1-0,2 мг 3-4 рази на день (приблизно за 30-45 хвилин до їжі). Аміачно-анісові краплі від кашлю слід приймати в такому дозуванні: дорослим – по 10-15 крапель 2-3 рази на день; дітям – з розрахунку одна крапля на кожен рік життя. Нарешті, Пертусин, що містить екстракт чебрецю та бромід калію, стимулює фізіологічну активність війчастого епітелію та перистальтику бронхіол, завдяки чому будь-яке мокротиння, включаючи зелене, переміщується з нижніх дихальних шляхів у верхні, а звідти виводиться. Дорослі повинні приймати Пертусин по одній столовій ложці тричі на день, діти – по одній чайній ложці або десертній ложці 2-3 рази.

Муколітичні препарати роблять мокротиння менш в'язким, що значно полегшує її виведення з дихальних шляхів. Бромгексин (Бронхостоп, Солвін), рекомендований лікарями, застосовується дорослими та дітьми старше 14 років по 8-16 мг 3-4 рази на день; дітям 6-14 років - 8 мг тричі на день, 2-6 років - 4 мг, дітям до 2 років - 2 мг 3 рази на день. Курс лікування становить 5 днів.

Амброксол (інші торгові назви – Амброксол, Лазолван, Бронхопронт, Мукосан, Муковент, Мукоброксол та ін.) посилює вироблення слизу в дихальних шляхах. Дорослим призначають по одній таблетці 2-3 рази на день (після їжі) або 10 мл препарату у вигляді сиропу – тричі на день. Для дітей старше 6-12 років рекомендована доза сиропу становить 5 мл (2-3 рази на день); дітям віком 2-5 років – 2,5 мл; до 2 років – 2,5 мл двічі протягом дня.

Ацетилцистеїн (Ацестин, АЦЦ, Муконекс та інші торгові назви) призначають дорослим та дітям старше 14 років по 200 мг 3 рази на день; дітям 6-14 років - 200 мг двічі на день; дітям 2-5 років рекомендується приймати препарат у формі шипучих таблеток АЦЦ - 100 мг 2 рази на день.

Також можна використовувати трав’яні настої з аптеки від кашлю із зеленим мокротинням, до яких входять корінь солодки або алтеї, мати-й-мачуха та материнка, квіти чорної бузини, листя подорожника, насіння анісу. Лікувальний відвар легко приготувати: столову ложку суміші залити 250 мл окропу (або дві столові ложки на півлітра води) і настояти під кришкою на водяній бані чверть години; потім охолодити відвар, процідити його та приймати по півсклянки двічі на день (після їжі).

Профілактика зеленого мокротиння при кашлі полягає в ефективному лікуванні кашлю при будь-яких патологіях дихальних шляхів, не доводячи його до стану застою мокротиння в бронхах і легенях. Чим швидше ви позбудетеся від мокротиння, тим сприятливішим буде прогноз при зеленому мокротинні при кашлі. Таким чином, гострий бронхіт можна подолати за десять днів, а ось з хронічним бронхітом доведеться боротися набагато довше – півтора-два місяці, а то й більше.

Пам’ятайте, що запалення в дихальних шляхах може призвести до гнійного бронхіту, хронічної пневмонії, бронхоектазії та абсцесу легені. В останньому випадку, кажуть пульмонологи, виникають серйозні проблеми, для вирішення яких може знадобитися екстрене хірургічне втручання.

Тому потрібно звернутися до лікаря, якщо при кашлі у вас виділяється зелене мокротиння.