Молочні зуби: прорізування та їхнє випадання

Молочні зуби прорізуються після народження в певній послідовності.

Зуби походять з подвійного зачатка: з епітелію та мезенхіми, що лежить під ним. Емаль розвивається з епітеліального зачатка, а дентин – з мезенхіми. Формування зубів починається до кінця 2-го місяця внутрішньоутробного розвитку. Після формування зубної пластинки в ній з'являються виступи, з яких формуються емалеві коронки. Спочатку з'являються коронки молочних зубів (на 11-му тижні), а потім постійні зуби.

Молочні зуби з однією назвою на кожній половині щелепи прорізуються одночасно. Нижні зуби, як правило, прорізуються раніше за верхні. Єдиним винятком є бічні різці - верхні зуби з'являються раніше за нижні.

Етапи формування молочних зубів

Зуби	Кальцинація		Прорізування зубів, місяці		Втрати, роки
	Початок, місяці вагітності	Кінець, місяці життя	Верхня щелепа	Нижня щелепа	Верхня щелепа	Нижня щелепа
Різці
Центральний	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Бічний	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Ікла	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Моляри:
Перший	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Другий	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Терміни прорізування молочних зубів (місяці) (за даними С. Горовіца та Е. Хіксона, 1966)

Щелепа	Зуби	Дуже рано	Ранні 10%	Звичайні 30%	Звичайні 50%	Пізніше 90%
Нижня	Центральний різець	4	5	6	7.8	11
Верхній	Центральний різець	5	6	8	9.6	12
Верхній	Бічний різець	6	7	10	11.5	15
Нижня	Бічний різець	6	7	11	12.4	18 років
Верхній	Спочатку моляр	8	10	13	15.1	20
Нижня	Спочатку моляр	8	10	14	15.7	20
Нижня	Ікло	8	11	16	18.2	24
Верхній	Ікло	8	11	17 років	18.3	24
Нижня	Моляр 2	8	13	24	26,0	31
Верхній	Моляр 2	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

Молочні зуби та формування прикусу

В існуванні вже сформованого, тобто завершеного, молочного прикусу є щонайменше два періоди. За даними А. І. Бетельмана, перший період часто збігається з віком 2 1/2-3 1/2 роки та характеризується:

• близько розташовані зуби без проміжків між ними;
• відсутність зносу зубів;
• розташування дистальних поверхонь верхньої та нижньої зубних дуг в одній фронтальній площині;
• ортогнатичний прикус.

Перший період можна вважати молодим, або початковим, у біологічному існуванні молочного прикусу.

Другий період, відповідно, є завершальним і припадає на вік від 3 1/2 до 6 років. Він характеризується:

• поява міжзубних проміжків, або відстаней, які в стоматології називаються діастемами (між різцями) або тремами (між іншими зубами); їхня ширина на верхній щелепі природно більша, ніж на нижній;
• явні ознаки зносу зубів;
• неправильне розташування у фронтальній площині зубів нижнього та верхнього рядів;
• перехід ортогнатичного прикусу до прямого.

Відмінності в характеристиках двох періодів також можна використовувати для оцінки біологічного віку дітей раннього та дошкільного віку. Другий підперіод первинного прикусу ілюструє інтенсивну підготовку зубощелепного комплексу до прорізування постійних зубів, ширина яких значно більша, ніж у первинного прикусу. Поява трем відображає інтенсивність росту щелепи.

Аналізуючи стан молочного прикусу у дітей, слід враховувати, що відсутність фізіологічних діастем і трем до 6 років сигналізує про недостатній ріст щелеп та неготовність дитини до прорізування постійних зубів. У таких випадках дитину консультує дитячий ортодонт; в деяких випадках є показання до хірургічного лікування.

У фізіологічних умовах стирання молочних зубів є одним із проявів наближення зміни прикусу. Це слід забезпечити, посилюючи використання зубів у процесі жування. Для цього необхідно вводити в раціон дітей такі продукти, як сирі овочі та фрукти, чорний хліб грубого помелу тощо.

Біологічна роль молочного прикусу надзвичайно важлива. Завдяки такому проміжному етапу прорізування зубів виникають широкі можливості для розширеного моделювання зубощелепної системи, артикуляційної системи та лицевого черепа в цілому. З появою молочного зуба закріплюється місце для наступного постійного зуба, активне використання молочних зубів під час жування забезпечує стимул для росту щелеп, для максимального продовження періоду другого зуба, що має відбуватися лише на певному етапі росту щелеп та лицевого черепа. Передчасна втрата молочного зуба або його видалення сприяє передчасному прорізуванню постійного зуба, десинхронізації росту окремих ділянок щелепи, створює несприятливі умови для прорізування сусідніх зубів, а отже, погіршення умов для їх тривалого здорового функціонування. Формування звукової артикуляції та мовлення значною мірою залежить від молочного прикусу. Якщо молочного прикусу недостатньо, порушується відтворення 10-18 звукових компонентів мовлення. Молочний прикус також має велике значення для розвитку особистості дитини та рис обличчя. Останнє значною мірою визначається роллю прикусу та жувальної сили у розвитку тонусу та маси мімічних м'язів та його зв'язкового апарату.

Період затримки молочних зубів та появи постійних зубів називається періодом змішаного прикусу. Коли молочні зуби замінюються постійними (змішаний прикус), зазвичай минає 3-4 місяці після втрати молочного зуба та до прорізування постійного зуба. Перші постійні зуби прорізуються приблизно у 5-річному віці. Зазвичай це перші моляри. Далі послідовність появи постійних зубів приблизно така ж, як і при появі молочних зубів. Після заміни молочних зубів постійними зубами другі моляри з'являються приблизно в 11 років. Треті моляри («зуби мудрості») прорізуються у віці 17-25 років, а іноді й пізніше. У дівчаток прорізування зубів відбувається дещо раніше, ніж у хлопчиків. Для приблизної оцінки кількості постійних зубів, незалежно від статі, можна скористатися формулою

X = 4n - 20, де X – кількість постійних зубів; n – кількість років, скільки прожила дитина.

Формування як молочних, так і постійних зубів у дітей є важливим показником рівня біологічної зрілості дитини. Тому поняття «стоматологічний вік» використовується при оцінці біологічної зрілості дітей. Особливе значення визначення стоматологічного віку має при оцінці ступеня зрілості дітей дошкільного та молодшого шкільного віку, коли інші критерії використовувати складніше.

Нормальна послідовність прорізування постійних зубів у дітей (без Р. Ло та Р. Мойєрса, 1953)

Номер	Нижня щелепа	Номер	Верхня щелепа
1	Перший моляр	2	Перший моляр
3	Центральний різець	5	Центральний різець
4	Бічний різець	6	Бічний різець
7	Ікло	8	Перший премоляр
9	Перший премоляр	10	Другий премоляр
11	Другий премоляр	12	Ікло
13	Другий моляр	14	Другий моляр

Оцінка рівня вікового розвитку за «зубним віком». Кількість постійних зубів

Вік, роки	Підлога	Повільний розвиток	Середній темп розвитку	Прискорений розвиток
5.5	Хлопчики	0	0-3	Більше ніж 3
	Дівчата	0	0-4	Більше 4
6	Хлопчики	0	1-5	Більше ніж 5
	Дівчата	0	1-6	Більше ніж 6
6.5	Хлопчики	0-2	3-8	Більше 8
	Дівчата	0-2	3-9	Більше ніж 9
7	Хлопчики	Менше ніж 5	5-10	Більше 10
	Дівчата	Менше ніж 6	6-11	Більше ніж 11
7.5	Хлопчики	Менше 8	8-12	Більше 12
	Дівчата	Менше 8	8-13	Більше ніж 13

Вікові закономірності прорізування зубів. Розробка формули постійного прикусу у дітей (постійна оклюзія)

Вік, роки	Дівчата	Хлопчики
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

Огляд молочних зубів

При огляді лицьової частини черепа звертають увагу на особливості положення верхньої та нижньої щелепи, особливості прикусу, кількість зубів та їх стан. Основними патологічними ознаками є зміни прикусу та зубів:

• гіпо- або олігодонтія;
• передчасне прорізування або затримка прорізування зубів;
• виступаючі різці, стійкі діастеми;
• дисплазія емалі, ранній карієс;
• верхня та нижня щелепи - верхня мікрогнатія, верхня прогнатія; нижня ретрогнатія, мікрогнатія або агнатія (мікрогнатія), нижня прогнатія.

Деформація кісток основи черепа призводить до западання перенісся та екзофтальму, зменшення поперечних розмірів верхньої щелепи з формуванням високого готичного піднебіння. Передня частина верхньої щелепи виступає вперед, тоді як нижня щелепа зміщується назад, що називається прогнатією. Таке положення щелеп згодом призводить до формування неправильного прикусу.

При огляді молочних зубів необхідно визначити їх кількість на верхній та нижній щелепах, співвідношення молочних та постійних зубів, їх форму, напрямок росту, цілісність та колір емалі.

Під час огляду можна звернути увагу на деякі відмінні риси зубів молочного та постійного прикусу. Молочні зуби характеризуються такими властивостями:

• менші розміри;
• блакитно-білий колір (перманентні мають жовтуватий колір);
• більш вертикальне розташування;
• виражена ознака викривлення;
• чітка межа між коронкою та коренем різців;
• стирання ріжучих та жувальних поверхонь;
• деяка розкутість.

Досить багато труднощів виникає при спробі відрізнити другий молочний моляр від першого постійного моляра, але розрізнення можна спростити, враховуючи, що другий молочний моляр знаходиться на п'ятому місці, а перший постійний моляр - на шостому.

Приблизну кількість молочних зубів, що мають прорізатися, можна визначити за формулою n - 4, де n - вік дитини в місяцях. Розбіжності у термінах прорізування зубів, зазвичай затримка, найчастіше пов'язані з особливостями харчування, часто з рахітом.

Хвороби постійних та молочних зубів

Передчасне прорізування зубів або їх наявність з народження зустрічається значно рідше і не є діагностичною ознакою захворювання. До аномалій розвитку молочних зубів належать надкомплектні зуби (поява зайвих зубів), вроджена відсутність, неправильний напрямок росту (зуби можуть виштовхуватися із зубної дуги, повертатися навколо своєї осі, значно розсуватися). Бочкоподібна деформація верхніх різців із серпоподібною вирізкою ріжучого краю (різці Гетчінсона) є однією з ознак вродженого сифілісу.

Деякі захворювання, що супроводжуються порушенням мінерального та білкового обміну, перенесені дитиною в період кальцифікації зубів, можуть призвести до гіпоплазії емалі. Молочні зуби втрачають свій природний блиск і покриваються заглибленнями різного розміру та форми. Незвичайний колір емалі (жовтий, коричневий, рожевий, бурштиновий) може бути викликаний спадковими захворюваннями або ускладненнями медикаментозного лікування.

Карієс – поширене захворювання молочних зубів, яке суттєво впливає на здоров'я дитини. Підтверджено значення поганої гігієни порожнини рота та порушень харчування у виникненні раннього та поширеного карієсу у дітей.

Основним етіологічним фактором карієсу є взаємодія між вуглеводами їжі та бактеріями слизової оболонки рота, насамперед Streptococcus mutans, що знаходяться на поверхні зубної емалі. Органічні кислоти, що виникають під час ферментації вуглеводів їжі, що осідають на поверхні зубів або в міжзубних проміжках мікроорганізмами, демінералізують зубну емаль, роблять глибокі структури зуба доступними для мікробного запального процесу з утворенням карієсу, руйнуванням пульпи, а можливо навіть для проникнення в альвеолярну частину кістки з утворенням там абсцесу. Карієс молочного зуба вкрай негативно впливає на розвиток постійного прикусу. Множинний карієс молочних зубів є дуже значним ризиком для розвитку та тривалого функціонування постійних зубів. Крім того, накопичення активних та вірулентних бактерій у вогнищах карієсу може призвести до лімфогенного інфікування оболонок серця та його клапанного апарату. Навіть вогнищеве інфікування обмеженого каріозного процесу є джерелом бактеріальної сенсибілізації, що призводить до розвитку ревматичного процесу, системного васкуліту, гломерулонефриту та інших потенційно серйозних захворювань.

Існують деякі особливі форми карієсу у дітей, що виникають за подібними механізмами, але посилені, через особливі обставини. До них належать карієс і часто змінений прикус у дітей, яких годували неконтрольованим годуванням солодкими сумішами, соками або чаєм. Часто це просто пляшечка (ріжок із соскою), залишена дитині на години нічного або денного сну. Тут спрацьовують постійне витікання солодкої суміші в якусь частину ротової порожнини, низька активність слиновидіння та ковтання під час сну. Це призводить до локального пошкодження зубів, найчастіше різців верхньої щелепи, за тим самим бактеріально-ацидотичним механізмом. Своєрідна і часто важка клінічна картина карієсу може спостерігатися у дітей з гастроезофагеальним рефлюксом або просто звичним відрижуванням. Попадання підкисленого шлункового вмісту в ротову порожнину може призвести до самостійного кислотного руйнування емалі, яке згодом накладається дією бактерій.

Профілактика раннього карієсу молочних зубів – це цілий розділ профілактичної педіатрії. Вона включає контроль за харчуванням вагітної жінки в період формування зубів. Існують рекомендації щодо додаткового введення фтору в харчування дитини, починаючи з 6-місячного віку.

Добова доза фтору (мг) на основі вмісту фтору в питній воді та віку дітей (Американська академія педіатрії)

Вік	Концентрація фтору у воді
	Менше ніж 0,3	0,3-0,6	Більше ніж 0,6
6 місяців - 3 роки	0,25	0	0
3-6 років	0,5	0,25	0
6-16 років	1.0	0,5	0

Широке просування та використання фторвмісних зубних паст для профілактики карієсу у дітей має свої негативні наслідки – відсутність суворої техніки чищення зубів, приємний смак пасти створюють умови для частого ковтання дітьми невеликих її кількостей. Цієї кількості цілком достатньо для повсюдного виникнення в останні роки флюорозу – токсичного надлишку фтору, основним негативним проявом якого є карієс. Тому для маленьких дітей раціональніше використовувати зубні пасти, що не містять фтору.

Профілактика карієсу зубів у дітей не обмежується лише проблемами балансу фтору та кальцію. Вона включає дотримання принципів повноцінного збалансованого харчування з широким спектром вітамінів та солей, обмеження простих вуглеводів з високою карієсогенністю (сахароза), вживання фруктових соків з додаванням води, обмеження газованих напоїв, збагачення раціону складними вуглеводами та адекватне механічне навантаження на щелепи.

Поширеними захворюваннями ясен і зубів є гінгівіт і пародонтит. Перші викликані майже виключно накопиченням зубного нальоту в ротовій порожнині, що складається зі шматочків їжі та бактерій, через погану гігієну ротової порожнини. Клінічно це виражається почервонінням слизової оболонки по краях ясен та набряком міжзубних сосочків. Структури альвеолярної кістки ніколи не залучаються до процесу.

Пародонтит розпізнається за залученням до інфекційного процесу сполучнотканинних структур (зв'язок) та кісток, що прилягають до зуба. Цей процес завжди призводить до незворотних змін з руйнуванням тканин. У цьому випадку значну роль відіграють анаеробні стрептококи та актиноміцети. Оскільки руйнування кістки зазвичай відбувається нижче краю ясен, для діагностики необхідно використовувати рентгенологічне дослідження щелепи в підозрілій ураженій ділянці.

Передчасна втрата молочних зубів може бути спричинена різними, але завжди серйозними причинами. До них належать отруєння солями або парами ртуті, променева терапія новоутворень, важкі форми акаталазії, гіпофосфатазія, цукровий діабет, лейкемія, гістіоцитоз, імунодефіцитні стани. Молочні зуби можуть випадати через цингу (гіповітаміноз С).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]