МРТ шийного відділу хребта з контрастом і без: показання, техніка проведення

Сучасні діагностичні дослідження, засновані на реєстрації електромагнітної реакції ядер атомів, що складають структури внутрішніх органів людського тіла (магнітно-резонансна томографія), у багатьох випадках є найбільш інформативними неінвазивними варіантами візуалізації патологій, непомітних під час зовнішнього огляду. Під час дослідження поверхня тонких зрізів (іноді до 1 мм) сканується під послідовними кількома кутами, тому уявлення про внутрішню структуру є найбільш точним, що дозволяє реконструювати тривимірне зображення досліджуваної ділянки тіла на комп'ютері. Крім того, цей метод дослідження не використовує рентгенівські промені – відсутнє радіоактивне опромінення, а вплив електромагнітних хвиль на організм людини, поміщений у магнітне поле, створене постійними струмами високої напруги, вважається практично незначним. МРТ шийного відділу хребта дозволяє візуалізувати м'язову, нервову, судинну, хрящову та суглобову тканини. В результаті обстеження можна не тільки припустити, але й точно виявити пухлини, ішемічні вогнища, грижі, розшарування та запалення, тобто структури та патології, про які звичайні методи, засновані на використанні рентгенівських променів, не дають вичерпної інформації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання

Пацієнти скаржаться на дискомфорт або біль у комірцевій зоні; поколювання, сенсорні порушення, що турбують у деяких ділянках обличчя, шиї, плечового пояса, рук; порушення рухової координації; головний біль, запаморочення, переднепритомні та непритомні стани; розлади слуху та зору.

Підставою для рекомендації до обстеження є припущення про наявність вроджених аномалій, новоутворень (МРТ з контрастуванням є найбільш інформативною), порушень мозкового кровообігу, запальних або дегенеративно-дистрофічних процесів у м'язових, судинних та нервових тканинах, переломів (вивихів, розтягнень) у зазначеному відділі хребта.

Часто такі скарги є підставою для рекомендації проведення магнітно-резонансного дослідження не тільки області шиї, а й структур головного мозку.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Підготовка

Немає потреби в будь-якій попередній підготовці перед проведенням МРТ шийного відділу хребта.

Якщо планується обстеження з використанням контрастної речовини, його проводять натщесерце або через п'ять-шість годин після їжі.

Безпосередньо перед процедурою пацієнт знімає всі металеві предмети, включаючи сережки, одяг з верхньої частини тіла та переодягається в одноразовий халат, який йому видадуть перед розміщенням у пристрої.

[ 8 ]

Техніка МРТ шийного відділу хребта

Після перевдягання пацієнт лягає на рухомий стіл. За необхідності (якщо пацієнт не впевнений, що зможе залишатися нерухомим близько півгодини), лікар фіксує частини його тіла, в даному випадку голову, грудну клітку та верхні кінцівки, за допомогою затискачів та/або ременів. Після цього стіл переміщується в контур кільця та зупиняється, коли він знаходиться на рівні пахв. Пацієнт повинен лежати нерухомо протягом усієї процедури, щоб отримати чіткі, інформативні зображення.

Лікар переходить до сусідньої кімнати, вмикає апарат і контролює процес на моніторі комп'ютера. Пацієнт може спілкуватися з лікарем через домофон.

Під час процедури пацієнт чує тихі клацання та відчуває легкі потоки тепла в області обстеження. Больових відчуттів під час магнітно-резонансної томографії немає.

Для маленьких дітей, яких неможливо навчити залишатися нерухомими, процедура проводиться під загальним наркозом. Таку ж процедуру можна використовувати для пацієнтів з клаустрофобією.

Напрямок може вказувати на різні структури, що підлягають дослідженню. Підозрюючи атеросклероз, тромбоз, стриктури артерій цієї локалізації, лікар рекомендує зробити МРТ судин шийного відділу хребта. Магнітно-резонансну ангіографію можна зробити як без введення контрастної речовини, так і з її використанням. За 10-15 хвилин апарат зробить необхідну кількість знімків з різних ракурсів з перерізом 1 мм та подальшою об'ємною реконструкцією магістральних артерій, що забезпечують кровотік у судинах головного мозку.

Скарги пацієнтів, що вказують на порушення мозкового кровообігу, є підставою для рекомендацій щодо проведення одночасної МРТ головного мозку та шийного відділу хребта, що забезпечить максимально детальне тривимірне комплексне зображення структур голови та шиї, на якому буде показано краніовертебральне з'єднання – структуру, утворену потиличною кісткою основи черепа та двома (першим та другим) шийними хребцями.

Іноді, за показаннями, МРТ краніовертебрального переходу проводиться ізольовано, але набагато частіше цю ділянку досліджують разом з шийним відділом хребта.

Для уточнення візуалізації в ділянках з розгалуженою мережею судин рекомендується МРТ шийного відділу хребта з внутрішньовенним введенням контрастної речовини для чіткішої візуалізації об'єкта. Цей метод особливо ефективний при виявленні новоутворень, оскільки їх ріст і розвиток потребують посиленого кровопостачання.

Контрастна речовина, що вводиться внутрішньовенно, накопичується в ділянках, що мають розгалужену судинну мережу. Наявність контрасту також допомагає ефективніше проводити ангіографічне дослідження.

Магнітно-резонансна томографія використовує контрастну речовину на основі гадолінію, м’якого, добре розчинного металу лантаноїду. Вона позиціонується як абсолютно безпечна, проте не все так однозначно, і сучасні дослідження вказують на її здатність накопичуватися в тканинах мозку, викликаючи інтоксикацію.

Тривалість МРТ шийного відділу хребта в середньому становить 15-20 хвилин, із застосуванням контрастної речовини – трохи більше півгодини.

Результати дослідження можна зібрати приблизно протягом однієї години на паперовому або електронному носії.

Протипоказання до проведення

Магнітно-резонансна томографія не проводиться пацієнтам з будь-якими електронними або металевими імплантатами, окрім титанових, та незнімними протезами. Важкі психічні захворювання та сильна клаустрофобія також заважають пацієнту залишатися нерухомим.

Пацієнти з зубними протезами та брекетами можуть пройти МРТ шийного відділу хребта, але про їх наявність необхідно повідомити лікаря.

Тимчасовими протипоказаннями є перші три місяці вагітності, декомпенсована серцева недостатність, прекоматозний та коматозний стан пацієнтки, інтоксикація психоактивними речовинами, делірій, неметалеві імплантати, пристрої та протези (інсулінові помпи, кліпси, що зупиняють кровотечу, клапанні протези тощо); татуювання, нанесені металовмісними фарбами – через можливість опіку.

Додатково: магнітно-резонансна томографія з контрастуванням не проводиться пацієнтам з алергією на контрастні речовини, гемолітичною анемією, порушенням функції нирок та вагітним жінкам.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Норма

Медичний висновок магнітно-резонансної томографії повністю висвітлює картину патологічних змін у певній ділянці хребта.

Що показує МРТ шийного відділу хребта?

На томограмі видно остеохондроз шийного відділу хребта, різні деформації міжхребцевих дисків, нарости, зміщення, переломи.

Добре візуалізуються вроджені дефекти структури хребта, а також набуті патології, наслідки захворювань та травм. Вдається не тільки побачити звуження хребетного каналу, наслідки переломів, вивихів, але й часто встановити причину, що призвела до утворення дефектів.

Грижу міжхребцевого диска в шийному відділі хребта можна точно діагностувати лише за допомогою МРТ.

На томограмі видно порушення кровотоку та їх причини у вигляді судинних уражень: гематоми, ділянки ішемії, запалення, новоутворення, атеросклеротичні бляшки, тромби, патологічні деформації судин – вигини, петлі, звуження, розшарування, розбіжність, диспластичні зміни.

Чітко видно запальні процеси в паравертебральних та шийних м’яких тканинах, включаючи нагноєння.

Інфекції, що вражають кісткові елементи хребта та спинного мозку, дегенеративні зміни нервових волокон (розсіяний склероз) можна діагностувати за допомогою магнітно-резонансної томографії.

Первинні новоутворення цієї локалізації, а також метастатичні, мають специфічний вигляд і визначаються за допомогою проведення МРТ.

Свіжі переломи кісток також показують роздруківки, проте для їх візуалізації краще використовувати радіологічну діагностику.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Розшифровка зображення МРТ шийного відділу хребта

У людини зі здоровим хребтом досліджувані кісткові елементи (хребці, диски між ними, суглоби) видно на моніторі комп'ютера з гладкою поверхнею, однакової форми та висоти, без порушень цілісності, викривлень поверхні, симетрично розташовані у відповідних нормальних місцях. Нервові волокна спинного мозку чітко простежуються, закінчення спинномозкових нервів не защемлені, ознак запалення (набряку, гематом) немає, інших видимих дефектів немає.

При порушеннях цілісності тіла або дуг хребців видно чіткі лінії переломів, тріщини або зміщення частин пошкодженого хребця. При компресійних переломах частини хребців зміщуються дуже рідко; походження такого перелому можна визначити за томограмою. Чітко видно остеопороз – кісткові структури нещільні, розріджені. Пухлинне походження компресії також добре диференціюється на томограмі.

Головною перевагою магнітно-резонансної томографії над променевими методами є чітка візуалізація нервових волокон, що дозволяє виявляти деструктивні зміни спинного мозку, що виникають при вивихах, розтягненнях зв'язок та переломах хребта.

Грижі міжхребцевих дисків візуалізуються як дугоподібні деформації, що виходять за межі хребців. Видимо порушення зовнішньої фіброзної стінки, крізь яку видно вміст ядра. Чітко видно защемлені нервові закінчення, розташовані поруч.

На зображенні видно характерну нерівність звуженого хребетного каналу з дорсомедіальним протрузією диска, а помітна ще більш запущена стадія, коли протрузія перетворюється на грижу. Парамедіанна грижа часто взаємодіє з кінцями спинномозкових нервів, викликаючи їх зміщення, здавлення або зрощення зі структурними елементами, локалізованими поруч.

Первинні та метастатичні новоутворення, де б вони не знаходилися – у спинному мозку та на його оболонках, кісткових структурах, чітко видно на роздруківках. Іноді вони проростають у сусідні тканини, можуть спричиняти здавлення та зміщення як спинного мозку, так і його нервових закінчень, і часто ускладнюються серйозними деструктивними змінами в хребті.

Ускладнення після процедури

Якщо дотримано всіх умов для діагностики шийного відділу хребта за допомогою методу, заснованого на явищах ядерного магнітного резонансу, жодні негативні наслідки після обстеження вам не загрожують. Наразі цей метод вважається найбезпечнішим з усіх найінформативніших існуючих діагностичних процедур, що дозволяють візуалізувати внутрішню структуру хребта в області шиї та прилеглих тканин.

Якщо не дотримуватися протипоказань, можуть виникнути небажані наслідки, такі як вихід з ладу імплантованих електронних пристроїв, нагрівання та зміщення металевих частинок імплантів.

Коли дослідження передбачає введення контрастної речовини, може виникнути неочікувана реакція сенсибілізації, але в медичному закладі її швидко купірують за допомогою наявних для таких випадків препаратів.

Порушення протипоказань може призвести до інтоксикації організму пацієнта з хворими нирками контрастною речовиною через її повільне виведення.

Також, якщо годуюча мати нехтує рекомендацією перервати грудне вигодовування на добу (для виведення контрасту з організму), у дитини може статися отруєння.

Інші ускладнення після процедури малоймовірні. Після процедури не потрібен особливий догляд.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Аналоги

Якщо питання в тому, який метод діагностики обрати, рентген чи МРТ, то слід керуватися передбачуваним діагнозом.

Радіологічна діагностика є більш інформативною, якщо потрібен діагностичний висновок про стан кісткової тканини хребта. Це рентген та комп'ютерна томографія. Вони кращі при переломах та вивихах, крім того, рентген є найдоступнішим методом діагностики як за ціною, так і за поширеністю.

А магнітно-резонансна діагностика більше підходить для вирішення проблеми візуалізації м’язової, нервової та судинної тканини – запалення, дегенеративно-дистрофічних змін, пухлин, первинних та метастатичних. Крім того, рівень безпеки МРТ шийного відділу хребта значно вищий.

Можна зробити УЗД цієї частини тіла. Візуалізація внутрішніх органів за допомогою ультразвукових хвиль вважається найбезпечнішою, вона показана навіть вагітним жінкам – ультразвуковому скануванню піддається ще ненароджена дитина. Однак деякі тканини організму залишаються частково недоступними для ультразвукової діагностики, зокрема кісткова тканина. Ультразвукове сканування доступне при грижах, протрузіях, з його допомогою можна виявити звуження хребетного каналу, викривлення та вікові деформації, оцінити стан поверхні спинного мозку. Однак цей метод, крім своєї головної переваги – безпеки, має й ряд недоліків. Дані УЗД часто призводять до гіпердіагностики (можуть вказувати на патологію, якої не існує), тому багато лікарів все ж вимагають більш точного діагнозу за допомогою іншого методу.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]