МРТ шийного відділу хребта з контрастом і без: показання, техніка проведення

Сучасні діагностичні дослідження, що базуються на реєстрації електромагнітного відповіді ядер атомів, з яких складаються структури внутрішніх органів людського тіла (магнітно-резонансна томографія), виявляються в багатьох випадках найбільш інформативними неінвазивними варіантами візуалізації невидимих при зовнішньому огляді патологій. У процесі дослідження сканується поверхню тонких зрізів (іноді до 1 мм) в послідовних множинних раскурсах, тому уявлення про внутрішню будову виходить найбільш точне, що дає можливість реконструювати на комп'ютері об'ємне зображення досліджуваної ділянки тіла. Крім того, при дослідженні даним методом не використовуються рентгенівські промені - радіоактивного опромінення не відбувається, а дія електромагнітних хвиль на людське тіло, поміщене в створюване постійними струмами високої напруги магнітне поле, вважається практично несуттєвим. МРТ шийного відділу хребта дозволяє візуалізувати м'язову, нервову, судинну хрящову і суглобову тканину. А внаслідок проведеного обстеження можна не тільки припустити, а й точно виявити пухлини, ішемічні вогнища, грижі, розшарування і запалення, тобто структури і патології, про які не дають всеосяжної інформації звичні способи, засновані на використанні рентгенівських променів.

[1], [2], [3]

Показання

Скарги пацієнтів на дискомфорт або больові відчуття в комірцевої зоні; поколювання, порушення чутливості, що турбують в деяких зонах лиця, шиї, плечового пояса, кистей рук; моторну дискоординацию; головні болі, запаморочення, переднепритомні і запаморочення; розлади слуху і зору.

Підставою для рекомендації до обстеження є припущення про наявність в зазначеному відділі хребетного стовпа вроджених аномалій, новоутворень (найбільш інформативно МРТ з контрастрованіем), порушень церебрального кровообігу, запальних або дегенеративних і дистрофічних процесів в м'язових, судинних і нервових тканинах, переломів (вивихів, розтягнень) .

Нерідко подібні скарги є підставою для рекомендації до проведення магниторезонансного дослідження не тільки ділянки шиї, але і мозкових структур.

[4], [5], [6], [7]

Підготовка

Необхідності в попередніх підготовчих заходах перед виконанням МРТ шийного відділу хребта немає.

Якщо планується обстеження із застосуванням контрастної речовини, то його проводять натщесерце або по закінченню п'яти-шести годин після їжі.

Безпосередньо перед самою процедурою пацієнт знімає з себе всі металеві предмети, включаючи сережки, одяг з верхньої частини тіла і переодягається в халат разового використання, який йому вручать перед приміщенням в апарат.

[8]

Техніка мРТ шийного відділу хребта

Переодягнувшись, пацієнт лягає на рухомий стіл. При необхідності (якщо пацієнт не впевнений, що зможе не рухатися протягом приблизно півгодини) лікар фіксує частини його тіла, в даному випадку - голову, груди і верхні кінцівки, зажимами і / або ременями. Після цього стіл в'їжджає в кільцевої контур і зупиняється, коли він знаходиться на рівні пахвових западин. Весь час процедури для отримання чітких інформативних знімків пацієнт повинен лежати без руху.

Лікар виходить в сусіднє приміщення, включає апарат і відстежує процес на моніторі комп'ютера. Є можливість спілкування пацієнта з лікарем по внутрішньому зв'язку.

В процесі процедури пацієнт чує неголосні щиглики і відчуває незначні потоки тепла в зоні дослідження. Больових відчуттів під час магнітно-резонансної томографії немає.

Маленьким дітям, яким не можна пояснити необхідність збереження нерухомого положення тіла, процедуру проводять під загальним наркозом. Таким же чином може бути проведено дослідження пацієнтам з клаустрофобію.

У напрямку можуть бути вказані різні структури, що підлягають вивченню. Підозрюючи атеросклероз, тромбоз, стриктури артерій даної локалізації, лікар рекомендує зробити МРТ судин шийного відділу хребта. Магнітно-резонансна ангіографія може бути зроблена без введення контрастної речовини і з її застосуванням. Апарат за 10-15 хвилин зробить необхідну кількість знімків в різних ракурсах зі зрізом в 1мм і подальшої об'ємної реконструкцією магістральних артерій, що забезпечують кровотік в церебральних судинах.

Скарги пацієнта, що вказують на цереброваскулярні дисфункцію, є підставою для рекомендацій зробити одночасно МРТ головного мозку і шийного відділу хребта, що дасть можливість побачити саме в даний час докладний тривимірний комплексне зображення структур голови і шиї, на якому буде видно краніовертебрального перехід - структура, утворена потиличної кісткою основи черепа і двома (першим і другим) хребцями шийного відділу.

Іноді за показаннями виконують ізольовано МРТ краниовертебрального переходу, але набагато частіше цю зону досліджують разом з шийним відділом хребта.

Щоб конкретизувати візуалізацію на ділянках з розгалуженою мережею судин, рекомендують МРТ шийного відділу хребта з внутрішньовенним введенням контрастної речовини для більш чіткої візуалізації об'єкта. Особливо ефективно таким методом виявляються новоутворення, оскільки їх зростання і розвиток вимагає посиленого кровопостачання.

Контрастна субстанція, введена внутрішньовенно, накопичується на ділянках, забезпечених великою судинної мережею. Також наявність контрасту допомагає більш ефективно провести ангіографічне дослідження.

При магніторезонансної томографії використовується контраст на основі гадолінію - м'якого добре розчинної металу-лантоноіда. Позиціонують його як абсолютно безпечний, однак, все не так однозначно, і сучасні дослідження говорять про його здатність накопичуватися в тканинах головного мозку, викликаючи інтоксикації.

Тривалість МРТ шийного відділу хребта в середньому становить 15-20 хвилин, із застосуванням контрастної речовини - трохи більше півгодини.

Висновок про результати дослідження можна забрати приблизно через годину на паперових або електронних носіях.

Протипоказання до проведення

Пацієнтам з будь-якими електронними або металевими імплантатами, крім тютюнових, і незнімними протезами магнітно-резонансна томографія не проводиться. Важкі психічні захворювання, виражена клаустрофобія також перешкоджають перебуванню пацієнта в нерухомому стані.

Пацієнтам із зубними протезами і брекет-системами можуть провести МРТ шийного відділу хребта, але про їх наявність необхідно попередити лікаря.

Тимчасовими протипоказаннями є перші три місяці вагітності, декомпенсована серцева недостатність, предкоматозное і коматозний стан пацієнта, інтоксикація психоактивними речовинами, делірій, неметалеві імплантанти, пристосування і протези (інсулінові помпи, кліпси, що зупиняють кров, клапанні протези та інші); татуювання, нанесення за допомогою металовмісних фарб - через можливість опіку.

Додатково: магнітно-резонансна томографія з контрастом не виконується пацієнтам з алергією на контрастну речовину, гемолітична анемія і порушення функції нирок, майбутнім матерям.

[9], [10], [11], [12], [13]

Норма

Лікарський висновок магніторезонансної томографії повністю висвітлює картину патологічних змін на даній ділянці хребта.

Що показує МРТ шийного відділу хребта?

Томограма показує остеохондроз шийного відділу хребта, різні деформації міжхребцевих дисків, нарости, зміщення, переломи.

Добре візуалізуються вроджені дефекти будови хребетного стовпа, крім цього - придбані патології, наслідки захворювань і травм. Можна не тільки побачити звуження хребетного каналу, наслідки переломів, вивихів, а й нерідко встановити причину, яка призвела до утворенню дефектів.

Грижа шийного відділу хребта може бути точно діагностовано тільки за допомогою МРТ.

Томограма показує порушення кровотоку і їх причини у вигляді судинних ушкоджень: гематоми, ділянки ішемії, запалення, новоутворення, атеросклеротичні бляшки, тромби, патологічні деформації судин - вигини, петлі, звуження, розшарування, відходження, диспластические зміни.

Добре видно запальні процеси в околопозвоночних і шийних м'яких тканинах, в тому числі - нагноєння.

Інфекції, що вражають кісткові елементи хребетного стовпа і спинний мозок, дегенеративні модифікації нервових волокон (розсіяний склероз) можна діагностувати по магніторезонансної томограмме.

Первинні новоутворення даної локалізації, а також - метастатичні мають специфічний вид і визначаються при виконанні МРТ.

Свіжі переломи кісток також показує роздруківка, однак, для їх візуалізації краще скористатися променевої діагностикою.

[14], [15], [16], [17]

Розшифровка знімка МРТ шийного відділу хребта

У людини зі здоровим хребтом на моніторі комп'ютера видно досліджувані елементи кісток (хребці, диски між ними, суглоби) з гладкою поверхнею, однакової форми і висоти, без порушень цілісності, викривлень поверхні, симетрично розташовані у відповідних нормі місцях. Чітко простежуються нервові волокна спинного мозку, закінчення спинномозкових нервів не ущемляючи, не видно ознак запалення (набряклості, гематом), відсутні інші видимі дефекти.

При порушеннях цілісності тіла або дужок хребців видно чіткі лінії переломів, тріщини або зміщення частин пошкодженого хребця. При компресійних переломах частини хребців дуже рідко зміщуються, по томограмме можна визначити походження такого перелому. Добре видно остеопороз - кісткові структури не щільні, розріджені. Пухлинне походження компресії також добре диференціюється саме на томограмі.

Головна перевага магниторезонансного дослідження перед променевими методами - чітка візуалізація нервових волокон, що дає можливість виявити деструктивні зміни спинного мозку, що з'являються при вивихах, розтягненнях, переломах хребта.

Грижі міжхребцевих дисків візуалізуються як дугоподібні деформації, що виходять за межі хребців. Помітно порушення цілісності зовнішньої волокнистої стінки, крізь яку проглядається вміст ядра. Добре видно ущемлені нервові закінчення, розташовані поблизу.

На знімку видно характерна нерівність звуженого каналу хребта при Дорз-медіанної протрузії диска, помітна і ще більш запущена стадія, коли протрузія перетворюється в грижу. Парамедіанна грижа часто взаємодіє з закінченнями спинномозкових нервів, викликаючи їх зміщення, здавлювання або зрощування зі структурними елементами, локалізованими поблизу.

Первинні і метастатичні новоутворення, де б вони не розташовувалися - в спинному мозку і на його оболонках, кісткових структурах, чітко видно на роздруківках. Іноді вони проростають в довколишні тканини, можуть викликати компресії і зміщення як спинного мозку, так і його нервових закінчень, нерідко ускладнюються серйозними деструктивними змінами в хребті.

Ускладнення після процедури

При виконанні всіх умов проведення діагностики шийного ділянки хребта за допомогою методу, що базується на явищах ядерного магнітного резонансу, ніякі негативні наслідки після обстеження Вам не загрожують. В даний час даний метод вважається найбезпечнішим з усіх найбільш інформативних існуючих діагностичних процедур, що дозволяють візуалізувати внутрішню будову хребетного стовпа на ділянці шиї та прилеглих тканин.

Небажані наслідки можуть виникнути при недотриманні протипоказань у вигляді виходу з ладу імплантованих електронних пристроїв, нагрівання і зміщення металевих частинок імплантантів.

При дослідженні з введенням контрастної речовини може виникнути несподівана реакція сенсибілізації, але в умовах лікувального закладу її швидко купируют наявними для таких випадків в резерві препаратами.

Порушення протипоказань може привести до інтоксикації організму пацієнта з хворими нирками контрастною речовиною через його уповільнене виведення.

Також, якщо мати грудної дитини знехтувала рекомендацією про переривання на добу годування (для виведення з організму контрасту), може статися отруєння малюка.

Інші ускладнення після процедури малоймовірні. Спеціальний догляд після процедури не потрібно.

[18], [19], [20], [21]

Аналоги

Якщо стоїть питання, який діагностичний метод вибрати рентген або МРТ, то варто керуватися передбачуваним діагнозом.

Променева діагностика виявляється більш інформативною, якщо необхідно діагностичний висновок про стан кісткової тканини хребетного стовпа. Це рентген і комп'ютерна томографія. Вони кращі при переломах і вивихах, крім того, рентген - найдоступніший діагностичний метод і за ціною, і за поширеністю.

А магнітно-резонансна діагностика більш прийнятна для вирішення завдання візуалізації м'язової, нервової та судинної тканини - запалень, дегенеративно-дистрофічних модифікацій, пухлин, первинних і метастатичних. Крім того, рівень безпеки МРТ шийного відділу хребта набагато вище.

Можна зробити УЗД даної частини тіла. Візуалізація внутрішніх органів за допомогою ультразвукових хвиль вважається найбезпечнішим, вона показана навіть вагітним - ультразвуковому скануванню піддають ще не народженої дитини. Проте деякі тканини організму залишаються частково недоступні ультразвукової діагностики та серед них - кісткова. Ультразвуковому скануванню доступні грижі, протрузії, з її допомогою можна виявити звуження каналу хребта, викривлення і вікові деформації, оцінити стан поверхні спинного мозку. Однак цей метод крім свого головного достоїнства - безпеки, має ще й ряд недоліків. Дані УЗД часто призводять до гіпердіагностики (можуть вказати на патологію, якої немає), тому все одно багато лікарів вимагають уточнити діагноз іншим методом.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]